胰十二指肠切除术中门静脉或肠系膜上静脉的节段性切除和楔形切除

在胰十二指肠切除术中 ,由于胰头癌肿浸润门静脉 (PV)或肠系膜上静脉 (SMV) ,有关其切除尚存在争论。荷兰阿姆斯特丹医学中心对 PV/ SMV的切除仅限于一短段有限的静脉浸润的病例。在 1992～ 1998年期间共施行 2 15例胰十二指肠切除 ,均为恶性肿瘤病例 ,其中 34例施行了 PV/SMV切除 ,分析其手术并发症和生存期。所行手术术式为幽门保留型胰十二指肠切除(PPPD) ,根据静脉的受侵程度和范围 ,分别作节段切除或楔形切除 ,前者由端端吻合、自身静脉或人造血管重建。结果　在 34例中 ,男 15例 ,女 19例 ,中位值年龄 6 5岁 (46～ 77岁 )。2 …     

联合血管切除重建的胰腺癌根治术：附12例报告

目的:探讨侵犯血管的胰腺癌根治手术中联合血管切除重建的可行性、手术适应证和术中注意事项。方法:回顾性分析2014年3月—2015年12月收治的12例行根治手术的胰腺癌并侵犯门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)患者资料,其中胰十二指肠切除术10例,联合PV除者3例、SMV节段切除者1例、PV/SMV同时切除6例,脾静脉均予结扎未重建,5例保留脾脏,1例因脾脏淤血严重行联合脾脏切除;胰体尾部切除术2例,均联合PV/SMV切除,同时行脾脏切除。门静脉阻断时间为16~30 min;血管对端吻合10例,人造血管移植2例。结果:12例患者术后均恢复顺利,无围手术期死亡,无胆瘘、胰瘘、出血、血栓、人工血管感染、肝功能衰竭等并发症发生,无近期区域性门静脉高压表现。结论:在有条件的医院选择合适的病例施行联合血管切除的胰十二指肠切除术或胰体尾切除术是可行的,可提高切除率,改善患者生存质量,并不增加手术死亡率和并发症发生率。但要求术中仔细解剖、细致操作,且达到肉眼根治性切除,以提高手术安全性和远期生存率。     

自体脾静脉移植在门静脉和肠系膜上静脉联合切除的胰十二指肠切除术中的应用

目的：探讨以自体脾静脉重建门静脉系统在联合PV/SMV切除的胰十二指肠切除术中临床应用的可行性。方法：回顾性分析3例胰头癌病人在胰十二指肠切除术中采用脾静脉替代门静脉系移植的应用及其效果。结果：手术均顺利,门静脉阻断时间分别为52min、38min和30min。术后B超随访无脾肿大、腹水等情况,门静脉流量均正常（分别为1450ml/min、1200ml/min和1500ml/min）,术后CTA复查显示重建的血管血流通畅,无血栓形成或狭窄,术后生活质量得到明显改善,黄疸消失,肝功能正常,均痊愈出院。结论：在联合PV/SMV切除的胰十二指肠切除术中采用自体脾静脉替代门静脉系的移植是可行的。     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨联合门静脉和(或)肠系膜上静脉(PV/SMV)切除的胰十二指肠切除治疗胰头癌的安全性和疗效.方法 回顾分析12例胰头癌施行包括受侵PV/SMV在内的胰十二指肠切除术的临床资料,并与同期40例胰头癌行标准胰十二指肠切除术进行比较.结果 联合PV/SMV切除的12例中3例行血管段切除、人造血管移植,3例行血管段切除、血管端端吻合,6例行血管壁部分切除后修复.与同期40例行标准胰十二指肠切除术进行比较,两组在年龄、性别、手术时间、术中出血、手术并发症、手术病死率、肿瘤大小、肿瘤分化程度、淋巴结转移、切缘阳性率及中位生存期无统计学差异.结论 联合PV/SMV切除的胰十二指肠术不会增加手术病死率和手术并发症,是安全可行的术式;胰头癌单纯侵犯PV/SMV不是手术的禁忌证.联合PV/SMV切除能获得较好的疗效.     

联合血管切除的胰头癌手术安全性分析及18例手术报道

目的探讨联合血管切除在胰头癌根治术中的作用及其安全性。方法回顾性分析2006年1月-2010年4月我科施行18例联合血管切除的胰十二指肠切除术病例的临床资料。结果门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)楔形切除5例,门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)部分切除、端端吻合9例,门静脉(SMV)/肠系膜上静脉(PV)部分切除自体血管移植2例,SMV/PV部分切除+肠系膜上动脉(SMA)部分切除2例。手术时间5～9小时;术中出血量50～2000ml;门静脉阻断时间20-45分钟。肿瘤切除类型:R0切除10例、R1切除6例、R2切除2例;术后病理证实有6例血管未受侵犯、6例仅侵犯血管外膜、3例侵犯血管中膜、3例侵犯血管内膜;术后并发症发生率22.2%(4/18),主要并发症有胃潴留(2/18)、胆汁瘘(1/18)、胰瘘(1/18)等,无围手术期死亡。结论与传统的胰十二指肠联合切除术相比,联合血管切除并不会增加术后并发症发生率及死亡率,相反会有助于提高局部较晚期肿瘤的切除率特别是R0切除率,改善病人的生存质量。     

联合血管切除术在胰头癌治疗中的临床意义(附34例报告)

目的　探讨联合血管、胰十二指肠切除术的临床意义。方法　回顾性分析近 10年来34例联合血管、胰十二指肠切除术病例的临床资料。血管切除包括 ,门静脉 (SMV)或肠系膜上静脉(PV)楔形切除 ,SMV或PV切除 ,肠系膜上动脉 (SMA)切除 ,SMV或PV +SMA切除 ,SMV或PV +肝动脉切除。结果　本组病人术后并发症发生率 17 6 5 % (6 / 34) ,主要并发症有胃潴留、上消化道出血、切口裂开等 ,围手术期 (术后 1个月内 )死亡率 8 82 % (3/ 34)。 11例随访病人生存期为 5～ 2 6个月 ,平均 (15 4 4± 7 89)个月。结论　行血管切除有助于提高局部较晚期肿瘤的切除率 ,能明显改善病人的生存质量 ,在一定程度上延长病人的生存期。     

联合静脉切除重建的胰十二指肠切除术可行性研究

目的:总结联合静脉切除(vein resection,VR)重建的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)手术经验,讨论联合VR重建的PD可行性和安全性。方法:回顾性分析瑞金医院2003年1月至2012年6月行联合VR重建的PD 51例胰头部恶性肿瘤病人(VR+组)以及同期行标准PD的329例病人(VR-组)。结果:两组病人均成功完成手术,其中联合VR重建的PD病人中行联合肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)切除重建的PD 28例,联合门静脉(portal vein,PV)切除重建的PD 15例,联合PV与SMV切除重建的PD 8例。两组病人的术后住院时间和术后并发症(除静脉血栓)发生均无统计学差异。VR+组病人手术时间与术中出血量多于VR-组。结论:联合VR重建的PD能安全施行,使胰腺癌的手术切除率得到提高,手术并发症发生并无明显增加。     

胰头癌并门静脉和肠系膜上静脉/脾静脉汇合部同时受侵的血管重建方法

目的总结胰头癌并门静脉(PV)和肠系膜上静脉(SMV)/脾静脉(SV)汇合部同时受侵的胰十二指肠切除术(PD)联合PV和SMV/SV汇合部切除并血管重建这一特殊方法的临床疗效。方法上海交通大学附属第一人民医院于2017年3月收治了1例胰头癌并PV和SMV/SV汇合部同时受侵的患者,根据术前CT检查所示的肿瘤与血管浸润程度判断为Loyer E型。SMV/SV汇合部受侵部分位于SV/SMV汇合部的右侧壁,浸润深度向下未超过SV/SMV汇合部最低点。行PD联合受侵的PV和SMV/SV汇合部右侧部分切除(SMV/SV汇合部右侧部分弧形切除),保留SMV/SV汇合部左侧部分,然后使用人造血管行PV和SMV/SV汇合部残端吻合。结果患者的手术时间共计380 min,出血量约200 mL,PV、SMV及SV的阻断时间分别为35、30及30 min,术后无胰瘘、胆汁漏、切口感染、肺部感染、人造血管感染、血栓、肝功能衰竭等并发症发生。患者于术后第12天痊愈出院。术后1个月复查上腹部CT血管造影(CTA)见人造血管通畅良好;术后3、6、9及12个月电话随访未诉明显不适;术后12个月复查胸腹部CT检查未发现肿瘤复发及转移,复查肝功能正常。结论对胰头癌并PV和SMV/SV汇合部同时受侵者,行PD联合PV和SMV/SV汇合部右侧部分切除,保留SMV/SV汇合部左侧部分,再对PV断端行人造血管重建,这是一种特殊的吻合方法,减少了SV单独重建吻合口,从而缩短了PV阻断时间,缩短肝脏缺血时间,对患者术后肝功能的快速恢复起到了重要的作用。     

联合门静脉／肠系膜上静脉切除的胰头癌根治术

目的探讨胰头癌侵犯门静脉（portalvein，PV）和（／或）肠系膜上静脉（superior mesentericvein，SMV）时根治切除的可行性。方法回顾分析11例PV／SMV受侵的胰头癌患者临床资料，均行扩大胰十二指肠切除术。其中7例行血管壁部分切除，3例行血管节段性切除及对端吻合，1例行受侵血管切除＋人工血管移植。脾静脉与SMV端侧吻合4例，脾静脉结扎3例。消化道重建采用Child术式。结果本组PV阻断时间平均为18．1（9～32）min。全组患者术后均未发生血管栓塞、肠坏死、肝衰竭等并发症，均康复出院。11例均获随访，时间6～20个月，3例术后1年内死亡，4例术后1—2年死亡，患者平均生存时间15（7～20）个月。结论对单纯侵犯PV／SMV的胰头癌施行联合PV／SMV切除的胰头癌扩大根治术是安全可行的。     

联合门静脉和/或肠系膜上静脉切除的扩大胰十二指肠切除术

目的探讨胰头癌侵犯门静脉和／或肠系膜上静脉（PV／SMV）时的根治切除的可行性。方法回顾分析包括受侵PV／SMV在内的扩大胰头十二指肠切除术16例的临床资料。16例均行胰头十二指肠切除术，其中9例行血管壁部分切除，5例行血管节段性切除及对端吻合，2例行受侵血管切除＋自体静脉移植。结果全组患者术后均未发生血管栓塞、肠坏死、肝衰竭等并发症。除1例并发多器官衰竭于术后2d死亡外，均康复出院。15例均随访。存活超过3年者3例，超过5年者1例，存活3～26个月4例。结论对单纯侵犯PV／SMV的胰头癌施行联合PV／SMV住内的胰头癌扩大根治术是可行的。     

扩大胰十二指肠切除术治疗胰头癌14例

胰腺癌多发生于胰头部,约占其总数的70％左右。由于胰头癌的生物学特征及解剖的特殊性．极易侵犯周围血管,特别是门静脉（portalvein,PV）和肠系膜上静脉（superiormesenterticvein,SMV）,使传统的胰十二指肠切除术难以达到根治切除的目的,必须行扩大的胰十二指肠切除术。对14例胰头癌患者施行合并SMV／PV切除的扩大胰十二指肠切除术,报道如下。     

先行门-肠系膜上静脉重建的扩大胰十二指肠切除术

目的：为使一些原本由于体积较大或侵犯门静脉而无法安全切除的胰头部肿瘤病人得到手术治疗的机会,我们尝试施行先行门-肠系膜上静脉重建的胰十二指肠切除术。方法：2004年9月～2005年6月,对5例严重侵犯肠系膜上静脉或门静脉的胰头部肿瘤病人施行先行人造血管门-肠系膜上静脉重建的扩大胰十二指肠切除术。平均年龄61岁。肿瘤平均直径4.8cm。结果：5例病人均成功施行先行门-肠系膜上静脉重建的胰十二指肠切除术,无手术死亡及严重并发症发生。平均手术时间260min,平均术中出血1570ml,平均术后住院天数18天。术后随访,平均术后生存时间为11.6个月（4～15月）。结论：由于先行建立了通畅的门静脉系统血流,有效地保证了肝脏的主要血流,减少了严重肠道淤血和肝脏缺血的发生。本术式在切除肿瘤前,即在原位完成门脉的阻断与重建,理论上能够降低手术过程中对肿瘤的挤压而导致肿瘤细胞门静脉系统播散的可能性。     

机器人胰腺切除联合血管重建临床分析

目的:探讨机器人胰腺切除联合血管重建的安全性及可行性。方法 :回顾性分析2012年6月至2017年10月我院施行的15例机器人胰腺切除联合血管重建手术病人。8例胰十二指肠切除联合门静脉/肠系膜上静脉重建,1例胰十二指肠切除联合变异右肝动脉重建,2例胰体尾切除联合门静脉重建,2例胰体尾切除联合肝总动脉重建,2例全胰切除联合门静脉或肠系膜上静脉重建。结果:15例机器人胰腺切除联合血管重建手术时间(343±80)(210～540) min。术中出血量(573±310)(200～1 100) mL。术后住院时间(29.8±27.7)(14～122) d。2例(13.3%)病人术后出现胰漏,无死亡病例。结论:机器人胰腺切除联合血管重建安全可行,需手术医师有丰富经验和技术支持。     

联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰十二指肠术治疗胰头癌的疗效

目的:分析联合门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)切除的胰十二指肠切除术(PD)治疗胰头癌的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月—2013年7月手术治疗的72例胰头癌患者的临床及术后随访资料,其中40例肿瘤未累及肝总动脉、SMV、PV也无转移的患者行单纯PD术(PD组),32例单纯性累及PV/SVM的患者行联合PV/SMV切除的PD术(PV/SMV组),比较两组患者的围手术期指标及术后情况。结果:与PD组比较,PV/SMV组的手术时间(357.4min vs.289.3min)、术中出血量(851.2m L vs.641.5m L)均明显增加(均P0.05),但输血量(700.0m L vs.650.5m L),手术并发症发生率(18.75%vs.20.00%),1、2、3年生存率(50.00%vs.57.50%、31.25%vs.37.50%、21.86%vs.25.00%)以及中位生存时间(15个月vs.18个月)差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:对于胰头癌患者应根据患者的实际情况选择适宜的手术方式,联合PV/SMV切除的PD治疗单纯性累及PV/SVM的胰头癌临床效果可靠,术后远期预后与PD手术适应证者相当。     

胰头癌侵犯门静脉/肠系膜上静脉行胰十二指肠并血管切除和重建术(附五例报告)

目的　探讨胰头癌侵犯门静脉 /肠系膜上静脉行胰十二指肠并血管切除和重建术对进展期胰头癌施行扩大根治性切除的疗效。方法　手术操作步骤同Whipple。在处理血管时首先确认门静脉和肠系膜上静脉肿瘤累及范围 ,阻断门静脉血流。阻断时间 30～ 5 0min ,平均 40min。门静脉 /肠系膜上静脉节段切除 3例 :切除长度 >5cm2例 ,采用Gore Txe人造血管移植 ;血管断端吻合1例。楔形切除 2例 ,予以局部修补。消化道重建采用胰胃吻合 ,胆肠、胃肠吻合术。结果　本组手术时间 5～ 7h ,平均 6h。术中出血 80 0～ 12 0 0ml,平均 10 0 0ml。平均输血 12 0 0ml。术后并发切口裂开 1例 ,顽固性腹水 1例 ,肝功能损害加重 1例。临床治愈 4例 ,因术后肝功能衰竭死亡 1例。结论　胰十二指肠并血管切除和重建是超范围手术 ,应在有条件的医院选择适宜的病例施行。同时 ,必须达到肉眼根治性切除 ,以提高生存率     

胰头癌侵犯门静脉／肠系膜上静脉行胰十二指肠并血管切除和重建术（附五例报告）

目的　探讨胰头癌侵犯门静脉／肠系膜上静脉行胰十二指肠并血管切除和重建术对进展期胰头癌施行扩大根治性切除的疗效。方法　手术操作步骤同Whipple。在处理血管时首先确认门静脉和肠系膜上静脉肿瘤累及范围,阻断门静脉血流。阻断时间30～50min,平均40min。门静脉／肠系膜上静脉节段切除3例：切除长度＞5cm2例,采用Gore-Txe人造血管移植;血管断端吻合1例。楔形切除2例,予以局部修补。消化道重建采用胰胃吻合,胆肠、胃肠吻合术。结果　本组手术时间5～7h,平均6h。术中出血800～1200ml,平均1000ml。平均输血1200ml。术后并发切口裂开1例,顽固性腹水1例,肝功能损害加重1例。临床治愈4例,因术后肝功能衰竭死亡1例。结论　胰十二指肠并血管切除和重建是超范围手术,应在有条件的医院选择适宜的病例施行。同时,必须达到肉眼根治性切除,以提高生存率。     

胰十二指肠切除术中门静脉汇管部受侵的处理(附三例初步结果报告)

目的探讨在门静脉汇管区受肿瘤侵犯的胰十二指肠根治术中脾静脉的处理。方法回顾性分析2016年7月至2016年11月四川省石油总医院肝胆胰脾外科3例胰头恶性肿瘤病人病例资料,均已侵犯门静脉汇管区,行联合血管切除重建的胰十二指肠根治术,术中切除门、脾静脉汇合部血管,行肠系膜上静脉及门静脉吻合,脾静脉远端闭合,不再吻合重建。结果 3例病人平均手术时间为429 min。平均出血量为1 033 ml。术后均未出现胰漏、胆漏、出血、腹腔感染等并发症,均顺利出院。平均住院时间为12 d。分别于术后6 d、1个月及2个月复查腹部增强CT,显示门静脉及肠系膜上静脉吻合口均通畅,脾脏均无明显增大。结论在胰十二指肠根治性切除术中,门静脉汇合部血管受肿瘤侵犯应重建,但脾静脉切断后可不再重建。优点是缩短手术时间,术后并未出现脾脏淤血肿大,也未增加术后并发症发生率。其远期疗效有待进一步临床验证及后期随访。     

螺旋CT血管造影在胰头癌手术中的价值

目的 探讨术前螺旋CT血管造影(SCTA)诊断局部进展期胰头癌侵犯胰周大血管在胰头癌手术中的价值.方法 92例横断面CT检查疑似局部进展期的胰头痛病人,术前均进行了sCTA检查,评价胰头癌侵犯血管的情况.根据不同的分级,采取不同的术中探查方式和术式.结果 45例胰头癌病人SMV/PV受侵2级以下,施行了经典胰十二指肠切除术.其中受侵1～2级的12例术中探查证实肿瘤与血管之间是粘连和慢性炎症表现.13例SMV/PV受侵3～4级,长度低于2 cm的,行联合血管切除(PVR)的胰十二指肠切除术,直接端端吻合重建门静脉.而SMV/PV受侵4级,长度2 cm以上的34例,5例行联合PVR的胰头癌切除术,其中胰十二指肠切除术4例,全胰切除术1例,均采用Gore-Tex人工血管植入重建门静脉.其余29例SMV/PV受侵长度3 cm以上,术中探查不可切除,行胆管空肠内引流术,其中6例同时行胃卒肠吻合术.结论 术前SCTA检查可精确诊断胰头癌侵犯胰周大血管的情况,藉此可在术中选择不同的探查方式和术式.     

胰腺癌切除时门静脉及肠系膜上静脉损伤的处理

目的　总结胰腺癌切除时门静脉 (PV)及肠系膜上静脉 (SMV)损伤的处理和预防经验。方法　对 4例PV和SMV损伤患者的临床资料进行分析。结果　 2例胰头癌行胰十二指肠切除时损伤PV及SMV各 1例 ,2例胰体癌行胰体尾切除时损伤PV及脾静脉各 1例 ,3例在手术中及时修补、治愈 ,1例行PV及SMV架桥治愈。结论　术中过度牵拉 ,操作粗暴或肿瘤侵犯血管强行分离是造成PV和SMV损伤的原因 ,应注意避免 ,损伤发生后应根据损伤情况给予及时修复 ,但应重在预防。     

门静脉节段切除治疗进展期胰腺癌

目的 研究侵犯门静脉（PV）的胰腺癌的切除方法及治疗效果。方法 对22例胰腺癌患者在施行胰十二指肠切除或胰体尾部切除时清扫区域淋巴结，并联合切除受侵犯的一段PV或肠系膜上静脉（SMV）。结果 行PV或SMV楔形切除修补者6例，节段切除者8例，其中5例行端端吻合，2例行自体大隐静脉移植，1例行肠系膜上静脉下腔静脉转流。平均手术时间7.，平均术中输血600ml，无围手术期死亡。22例患者全部得到随访，存活6个月1例，12个月3例，18个月6例，24个月8例，36个月4例。结信纸 侵犯PV和（或）SMV的胰腺癌切除加广泛淋巴清扫是安全可行的，且能延长患者的生存期。