肝癌术后复发的治疗体会

目的 探讨肝癌术后复发再治疗的方法与意义。方法 根据肝功能储备和复发病灶的具体情况选择再次切除、无水酒精肿瘤内注射．和介入治疗、放疗、化疗，并进行回顾性分析。结果 经再次切除的7例中生存期超过5年1例，8年2例．3例超过8年仍在访；经无水酒精瘤内注射加插植、后装放疗4例中3例生存均达4年；经肝动脉或门静脉置泵灌注化疗22例中生存1年、2年、4年和5年的各为4例、3例、3例和1例，随访2年后失访的6例。经导管肝动脉／门静脉双向灌注栓塞化疗的3例均在访．存活时间分别达10个月、18个月、19个月。结论 对于复发性肝癌采用再次切除和介入治疗为主的综合治疗方法。可以延长部分患者的生存期．提高5年存活率。     

肝癌破裂修补术后的再手术治疗

目的探讨原发性肝癌破裂修补术后再次手术治疗。方法回顾分析一年内收治5例原发性肝癌破裂修补止血术后，在我院进行第二次手术治疗的情况。结果5例患者中男性4例，女性1例，在当地医院均为急诊手术修补缝合肝癌破裂出血处。术后行TAE术3例。肝肿瘤位于右肝叶2例，中肝叶1例，左肝叶1例，左尾状叶1例。手术方法：右肝叶切除2例，左肝叶切除1例，左尾状叶切除1例，中肝叶切除＋胆囊切除＋腹腔种植性切除1例，同时进行腹内注入化疗药物。随访：1例于术后半年死于肝内转移，肝功能衰竭，2例半年后均死于腹腔内广泛转移，余2例目前仍存活（生存期28个月）。结论原发性肝癌破裂修补术后若肝功能良好，病灶局限并且病灶能切除者应争取第二次手术切除病灶，清理腹腔转移灶，同时进行腹腔清洗和腹腔化疗，以达到延长患者生存期的目的。     

大肝癌手术切除探讨（附16例分析）

报告16例大肝癌手术切除治疗效果，癌块直径>7cm。其中巨块型12例，癌块>10cm9例；癌块>14cm3例，均经病理证实。Ⅱ期切除3例，均经肝固有动脉结扎加插管注药化疗，肿块缩小后再手术，术后生存1年4例，2年3例，3年4例，4年1例，全组中位生存期24.1个月，并对大肝癌的手术适应证及术式选择等进行了探讨。     

原发性肝癌破裂出血的外科处理

目的：总结原发性肝癌破裂的手术治疗经验。方法：本组18例原发性肝癌出血患者均经手术治疗，其中急诊手术15例，限期手术3例。行根治性局部切除9例，左外叶切除4例，左半肝切除2例，3例行肝动脉结扎＋纱布条压迫止血。结果：手术死亡1例，发生并发症2例。术后随访，中位生存期12个月。结论：肝癌破裂出血经积极外科处理后可明显改善预后。     

微波固化加肝切除治疗原发性肝癌(附32例报告)

目的：探讨微波固化肝切除治疗肝癌的临床应用价值。方法：应用微波固化加肝切除治疗32例肝癌，并与同期传统方法切除28例肝癌进行比较。结果：32例微波肝切除每例平均出血量410ml，切肝时间平均76min，仅1例行肝门阻断，并发症为2例，传统切肝28例，平均出血量1100ml，切肝时间平均102min，23例需阻断第1肝门，并发症5例。两组病例生存时间无显著差异。但微波切肝组术后切缘复发仅1例，而传统切肝组6例。结论：微波固化加肝切除治疗肝癌出血量小，并发症少，可减少切缘复发。是一种安全、有效的手术方式，值得推广应用。     

肝动脉化学栓塞加快部高温固化治疗大肝癌32例临床分析

目的：探讨肝动脉化学栓塞（TAE）加快部高温固化治疗人体大肝癌的临床效果。方法：采用介入疗法先行TAE后，局部高温固化肝肿瘤并行直视下手术切除，结果：追踪随访5年，32例大肝癌病人中1年生存者25例，3年生存者12例，5年生存者6例，其生存率分别为78．0％、37．5％、18．7％，术中及术后无明显并发症。结论：TAE使大肝癌缩小，然后行局部高温固化一期完整切除，其优点：减少出血量，降低手术危险性，完整切除肿瘤，避免单纯高温固化有深部肿瘤的残余，术后再行TAE，这样基本达到临床根治目的，延长病人寿命，提高生存率，临床疗效满意。     

复发性肝癌的再手术治疗体会(附21例报告)

目的探讨肝癌行肝切除术后复发的治疗方法及预后。方法对21例原发性肝癌术后复发病人的临床资料进行回顾性分析。结果 21例术后均复发肝癌中8例行局部切除,2例行局部切除加TACE,2例行局部切除加PEI,局部切除联合TACE和PEI 2例,左外叶切除4例,左、右半肝切除各1例。再手术后死亡14例,其平均生存期18个月,仍存活7例,平均生存期30．8个月;再手术后1、3、5年生存率分别为71．42％、42．86％、38．09％。结论对于术后复发性肝癌,在全身和局部情况允许下,施行再次手术切除或联合TACE、PEI等治疗可以改善其预后。     

原发性肝癌合并静脉流出道瘤栓的诊治

【目的】研究原发性肝癌合并肝静脉(HV)、下腔静脉(IVC)和右心房(RA)等静脉流出道瘤栓(TT)的影像学特点，评估介入、手术切除的治疗效果。【方法】对20例此类肝癌的病例资料进行回顾性总结和分析。【结果】HVTT IVCTT RATT 9例，HVTT IVXTT 9例，HCTT RATT 1例，IVCTT RATT 1例。16例肝动脉造影，其中15例提示瘤栓为肝动脉供血。15例行TACE，其中2例行Ⅱ期切除 IVCTT除术，1例介入前行肝癌局部高温固化术。患生存时间：7d～75个月，中位生存期为10个月。【结论】HVTT，IVCTT和RATT的诊断主要依赖影像学检查。TACE可明显延长肝癌病灶较局限，肝功良好和肺部无转移的病人的生存期。少数病例可争取Ⅱ期切除。     

肾上腺转移癌(附12例报告)

目的提高肾上腺转移癌的诊断与治疗水平。方法报告2001-2005年收治12例肾上腺转移癌诊治经验。原发病肺癌6例，肝癌3例，肾癌3例，单侧11例，双侧1例。结果肾上腺转移癌经肿瘤完整切除治疗7例，姑息切除2例，双侧转移仅一侧切除1例。7例切除后生存5-60个月，未手术3例，经化疗生存5-12个月，失访3例。结论B超CT是诊断肾上腺转移癌的重要检查方法。PET对诊断肾上腺转移癌有较高的临床价值，恰当选择肾上腺转移癌手术适应证，手术切除转移灶是延长患者生存期的最有效方法。     

多发性脑膜瘤的诊断与治疗

目的；总结多发性脑膜瘤Ⅰ期和分期手术的治疗效果。方法：回顾性分析手术和放射治疗多发性脑膜瘤15例（33个病灶）的资料。结果：按Simpson分级行Ⅰ级全切除9例，Ⅱ级切除6例，共切除24个病灶，其中18个病灶达到Ⅰ级切除，有6个病灶达Ⅱ级切除，余9个病灶未能全切除或未切除，12例随访9个月－11年，平均5．2年，均未见肿瘤发，失访3例，结论：手术治疗仍然是多发性脑膜瘤最佳选择，无论是双发还是多发脑膜瘤，最好行Ⅰ期手术全切除，对不能行Ⅰ期切降，术后应辅以伽玛刀治疗或行外放射治疗。     

肝转移癌32例临床分析

目的：探讨转移性肝癌的合理治疗。方法：回顾性研究我院8年来收治的32例转移性肝癌的治疗方法及疗效。手术探查24例，其中原发灶及转移灶同期切除5例，转移灶分期切除4例，姑息手术15例，手术采用肝不规则楔形切除。未手术8例。结果：3个月内死亡3例，生存4-6个月4例，6个月-1年6例，l-2年9例，2-3年7例，3年以上3例。结论：早期治疗、积极治疗、综合治疗是提高存活率的关键。     

原发性肝癌破裂出血患者术后腹腔内灌注化疗的临床应用

目的讨论原发性肝癌破裂出血术后腹腔内灌注化疗的应用经验及疗效分析。方法回顾性分析我院9例肝癌破裂出血患者经手术切除治疗后行腹腔内灌注化疗的治疗效果。结果该组病例中6例死亡,其中1例化疗后1年10个月发现左上腹腔种植转移灶而再次手术,术后1年6个月再次复发,生存期4年,另5例死亡患者术后存活时间分别为9个月、11个月、1年4个月、1年5个月和2年3个月。本组死亡病例术后的平均生存期为1年9个月。3例已无瘤存活11个月、2年9个月和6年,其中1例小肝癌破裂出血患者己无瘤存活6年。结论肝癌破裂出血一般是晚期肝癌的严重并发症之一,有一部份较表浅的肝癌破裂出血后仍具有手术时机,术后腹腔内灌注化疗具有积极作用,可以延长患者生存期,降低复发率。     

巨块型肝癌的外科治疗(附143例报告)

目的：总结巨块型肝癌的外科治疗经验。方法：回顾性分析我院9年中手术治疗的143例巨块型肝癌（＞10cm)病例资料。结果：一期根治性手术切除癌肿101例（70．6％），经腹肝动脉插管化疗42例，术后近期并发症发生率为23．16％，手术死亡率2．1％，手术切除的101例术后1，3，5年生存率分别为85．4％，48．2％和11．7％，插管化疗的42例术后1，35年生存率分别为47．1％，4．2％和0％。结论：巨块型肝癌的手术切除治疗是安全可行的，在手术切除同时配合其他治疗有望延长患者生存期。     

原发性肝癌合并静脉流出道瘤栓的诊治

[目的]研究原发性肝癌合并肝静脉(HV)、下腔静脉(IVC)和右心房(RA)等静脉流出道瘤栓(TT)的影像学特点,评估介入、手术切除的治疗效果.[方法]对20例此类肝癌的病例资料进行回顾性总结和分析.[结果]HVTT IVCTT RATT9例,HVTT IVCTT9例,HVTT RATT1例,IVCTT RATT1例.16例肝动脉造影,其中15例提示瘤栓为肝动脉供血.15例行TACE,其中2例行Ⅱ期切除 IVCTT摘除术,1例介入前行肝癌局部高温固化术.患者生存时间:7d～75个月,中位生存期为10个月.[结论]HVTT,IVCTT和RATT的诊断主要依赖影像学检查.TACE可明显延长肝癌病灶较局限,肝功良好和肺部无转移的病人的生存期.少数病例可争取Ⅱ期切除.     

结直肠肝转移癌手术切除后11例远期随访

报告11例手术切除后生存5年以上的结直肠肝转移癌患者，10例为根治性切除，1例为姑息性切除加冷冻治疗。3例仍无癌健在，4例带瘤生存，另4例复发或转移其他器官死亡。生存最长的1例已达7年2个月，仍健在。与同期手术切除的41例生存5年以内的患者比较，结果表明：原发癌切除后应密切随访，早期检出亚临床肝转移癌；癌胚抗原值较低、瘤体≤5cm、单结节，根治性切除是生存期较长的重要因素（P均＜0．05）。认为早期发现和早期手术切除，发现亚临床孤立性复发和转移，积极争取再切除，是提高远期疗效的关键。结直肠肝转移癌手术切除后11例远期…     

肝癌自发性破裂的外科治疗

[背景 ]探讨和分析肝癌自发性破裂的临床特点、合理诊治方案的制定 ,为处理此病提供借鉴和参考 .[病例报告 ]回顾性分析 45例肝癌自发性破裂出血 .全组中给 42例进行手术止血 ,3例做介入肝动脉栓塞止血 .大网膜或明胶海棉覆盖后缝扎止血 16例 ,缝扎加肝动脉结扎 10例 ,缝扎加肝动脉插管 8例 ,肝动脉结扎加无水酒精注射 4例 ,不规则肝叶切除 4例 .全组中 32例接受第二阶段综合治疗 .手术组和手术加综合治疗组的中位生存期分别为 4个月 (1～ 7个月 )和 9个月 (5～ 14个月 ) .[讨论 ]手术治疗是控制出血的有效措施 ,术后结合综合治疗可延长病人生存期 ,提高生存质量     

肝癌切除加门静脉癌栓取出术治疗肝癌

评价肝癌合并门静脉主干和左右分支癌栓的手术治疗价值。方法，对１０例肝癌合并门静脉癌栓病人，于肝癌切除后同时和门静脉切开取栓术。结果生存期超过半年１０例，１年６月例，２年３例，对照同期７例内科保守者，均于３个月内死亡。结论，肝癌切除加门静脉癌栓取出有以下优点；（１）切除原发灶，防止癌栓继续侵入门静脉。     

肝动脉化学栓塞加局部高温固化治疗大肝癌32例临床分析

目的探讨肝动脉化学栓塞(TAE)加局部高温固化治疗人体大肝癌的临床效果.方法采用介入疗法先行TAE后,局部高温固化肝肿瘤并行直视下手术切除.结果追踪随访5年,32例大肝癌病人中1年生存者25例,3年生存者12例,5年生存者6例;其生存率分别为78.0%、37.5%、18.7%,术中及术后无明显并发症.结论 TAE使大肝癌缩小,然后行局部高温固化一期完整切除,其优点:减少出血量、降低手术危险性、完整切除肿瘤,避免单纯高温固化有深部肿瘤的残余.术后再行TAE,这样基本达到临床根治目的,延长病人寿命,提高生存率,临床疗效满意.     

微波固化治疗肝癌的临床应用(附40例报告)

目的 :探讨微波固化治疗肝癌的临床应用价值。方法 :开腹探查不能切除的 4 0例中晚期肝癌患者 ,用手术方法显露肝肿瘤位置 ,应用微波固化肿瘤周边及瘤体 ,输出功率 10 0～ 12 0W ,每点固化时间 30～ 4 0s,多点作用 ,术后定期检测AFP及肿瘤大小。结果 :术后 1个月AFP阳性的 30例中 2 4例AFP有不同程度下降 ;术后 3个月 2 8例肝肿瘤有不同程度缩小 ,其中肿瘤缩小率大于 5 0 %者 17例 ,肿瘤缩小率在 2 5 %～ 5 0 %者 11例 ,8例肿瘤未见明显缩小 ,4例肿瘤增大 ;半年、1年、2年生存率分别为 6 5 % ,4 5 .7% ,14 .3%。结论 :微波固化治疗肝癌安全、有效、操作简单方便 ,值得临床推广应用。     

中央型肝癌的手术切除联合氩氦刀消融术疗效观察

目的探讨中央型肝癌手术切除联合氩氦刀消融术治疗（Ar-He cryoablation）的方法及临床疗效。方法回顾分析1998～2006年在我科行手术切除的42例中央型肝癌的临床资料及随访结果。按手术切除的方式将患者分为肝中叶切除术（包括部分及扩大肝中叶,n=24）和半肝切除术（包括部分及扩大半肝,n=18）两组,均予以切缘氩氦刀消融术,肝固有动脉植入化疗泵,术后予以常规经肝动脉局域化疗,伴脾脏切除术10例。结果 42例中央型肝癌患者术后1、3、5年生存率分别为74.4%、55.6%、29.2%。无围手术期死亡,术后肝功能衰竭2例,联合氩氦刀消融术未增加术后并发症。结论手术切除是治疗中央型肝癌的有效手段,而中央型肝癌肝中叶切除术不能保证1～2cm安全切缘,切缘氩氦刀消融术有利于获得阴性切缘,延长生存期,未增加手术风险,两种手术方式对生存率影响差异无统计学意义（P〉0.05）。