声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移及其处理

目的探讨声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移规律及其处理方法。方法选择术前未行放疗、化疗的声门上喉鳞状细胞癌，临N0M0病例，共30例，男19例，女11例；年龄40—72岁，平均54．8岁；按UICC(1997年)标准分期T28例，T318例，T44例．行主病变侧肩胛舌骨肌上颈清扫术(SOHND)，将获得淋巴结逐一行病理组织学检查，观察其转移规律及临床治疗效果。结果首次颈清扫术30例中有6例颈淋巴结转移癌阳性，     

跨声门癌浸润喉间隙的特点

目的：探讨跨声门癌浸润声门旁间隙和会厌前间隙的特点及与颈淋巴结转移关系。方法：对５０例跨声门癌喉切除标本和３０例３５侧颈廓清大体标本行连续切片观察。结果：声门旁间隙的浸润率为７８％ ,颈淋巴结转移率为４９％ 。会厌前间隙的浸润率为４６％ ,颈淋巴结转移率为６５％ 。随着肿瘤Ｔ分级增高,肿瘤增大,声门旁间隙和会厌前间隙的浸润率增加。结论：声门旁间隙易受累,并易突破该间隙;浸润会厌前间隙的途径与声门上癌不同,支持跨声门癌为单独一型,应慎行部分喉切除术     

跨声门癌局部生长扩展的组织病理学特点及其临床意义

目的;探讨跨声门癌局部浸润扩展的组织病理学特点及其临床意义。方法：５０例跨声门癌喉全切除标本制成连续切片,ＨＥ染色,光镜下观察,结果：全部病例均系主体位于喉室或以喉室为中心。浸润方式以粘膜下深层浸润为主,占９０％（４５／５０）,跨声门癌向外早期侵入声门旁间隙,并沿该间隙以基本均等态式纵向跨区浸润扩展,结论：跨声门癌原发喉室,其局部浸润扩展的组织病理学特点及临床表现均不同于其它类型喉癌,应列为单独一     

声门上型喉癌行部分喉切除术24例疗效评价

目的：探讨声门上型喉癌行部分喉切除术的治疗效果。方法：回顾性分析24例声门上型喉癌行部分喉切除术的临床资料。结果：术后3．5年生存率分别为68．2％和65．0％，拔管率79．2％，全部患者均获得正常吞咽功能。结论：部分喉切除术能保留声门上型喉癌患者的呼吸及发音功能，且对部T3伊T4喉癌亦可行。     

跨声门癌与声门上癌的组织病理学比较研究

目的：探讨跨声门癌与声门上癌的差异。方法：５０例跨声门癌及１００例声门上癌喉全切除标本,ＨＥ染色,光镜观察。结果：跨声门癌主体位于喉室或以喉室为中心向声门上区、声门区以基本均等态式浸润扩展。粘膜下深层浸润方式占５２％（２６／５０）。声门旁间隙受累为８２％（４１／５０）,呈以喉室为中心的对称性浸润。甲状软骨受累率为５２％（２６／５０）;声门上癌主体位于喉室以上的声门上区。粘膜下深层浸润方式占９％（９／１００）。声门旁间隙受累为４８％（４８／１００）,呈非对称性浸润。会厌软骨受累２８％（２８／１００）。结论：跨声门癌在临床、病理等诸多方面不同于声门上癌,应列为独立型的跨声门喉癌。     

声门癌根治性放疗后复发的手术挽救

我科于1985年至1989年期问收治三例接受根治性放疗后局部复发的声门癌患者,分别进行了喉裂开术,垂直半喉切除术、喉全切除术。继后均再出现局部复发或颈转移,再行喉全切除及或颈廓清术。目前三例患者中二例情况良好,一例带瘤存活。本文就这三例的临床资料作一介绍,并对声门癌患者根治性放疗后复发的手术挽救的有关问题进行了讨论。     

环状软骨-舌骨会厌固定术治疗喉癌疗效评价

目的：探讨环状软骨-舌骨会厌固定术(CHEP)治疗声门型喉癌的疗效。方法：对11例T1期和2例T3期声门型喉癌行CHEP的患者进行临床随访和治疗效果评价。结果：T2期患者的3、5年生存率分别为90．9％、81．8％。拔管率100．0％。本组经训练后经口进食无呛咳。拔掉气管套管后均能发音。结论：CHEP是一种治疗T2和部分T3声门型喉癌操作简便、效果显著的术式，且能满意地保留喉功能，提高患者的生存质量。     

69例声门癌的临床病理学分析

目的 探讨声门癌浸润特点及浸润途径,为临床手术治疗声门癌提供理论依据。方法 应用火棉胶包埋、组织大块连续切片的方法,对69例声门癌进行临床病理学研究。结果 69例患者中,声带活动良好34例,声带活动受限10例,声带固定25例。声门癌的生长方式以丛生团块和丛生浸润为主,分别为24例和21例。T、P分期：T1分期在声门癌发病比例较高,为34例,P1期为31例;鳞癌分级以高分化为主,Ⅰ、Ⅱ级分别为28例和32例。结论声门癌多以黏膜及黏膜下浸润为主,肿瘤一旦侵及前联合可侵及对侧声带或侵犯甲状软骨,也可由前联合腱侵犯环甲膜而达喉外。声门癌生长方式以丛生团块和丛生浸润为主。组织分化程度以Ⅰ、Ⅱ级为主,与其生长方式无密切关系。     

联合应用喉内镜及病理组织切片观察声门上癌的扩展方式

目的 探讨声门上癌扩展方式及喉内镜技术的评估价值。方法 应用喉内镜对46例声门上癌术前喉部病变及术后切除标本的病理组织切片观察结果进行对比分析。结果 声门上癌具有经会厌根部向侵入会厌前间隙的扩展倾向(60．9％，28／46)，术前内窥镜下会厌根部局部受侵或会厌谷部膨胀饱满，是肿瘤侵入会厌前间隙的重要标志；声门上癌可经黏膜表面或声门旁间隙向声门区扩展(30．4％，14/46)；声门上癌仅在侵犯声门区后，甲状软骨方有受侵的可能，受侵部位最常见于前联合和其下部。结论 术前通过内窥镜对肿瘤外形及扩展部位的观察，有助于术前准确判断肿瘤分期，同时对选择合理的治疗方案有重要价值。     

CO_2及YAG激光手术治疗声门癌

1978～1985年我院收治声门癌20例,经用CO_2及YAG激光手术,取得较好疗效。临床资料统计分析:全部病例在局麻下行喉裂开,暴露癌肿,再用激光切割、气化,清除病变组织。术后无并发症,愈合良好,均恢复喉的呼吸,发音和吞咽功能。生存率超过5年者已有10例,认为早期声门癌非常适合于激光手术。是一种新的有效疗法。     

垂直半喉切除术后双肌蒂瓣残喉修复术

目的探讨喉癌垂直半喉切除的术式和利用正常组织重建修复残喉,恢复喉功能的方法。方法对T1,T2声门型,会厌未侵及,无转移的53例喉癌行喉部分切除术,并用双肌蒂瓣进行残喉修复。结果 53例手术全部成功。51例14～25 d成功拔除气管套管,恢复自体喉呼吸,均能较清晰发音。2例未能拔管。无1例呛咳、误咽、咽漏等。结论 T1N0M0及部分T2N0M0病例,在垂直半喉切除术后,保留甲状软骨,利用患侧甲状软骨表面的胸骨舌骨肌形成双肌蒂瓣翻入喉内进行残喉修复,具有较好的实用价值和效果。     

喉癌的手术治疗(129例报告)

目的 探讨提高喉癌患者术后生活质量及生存率。方法 回顾分析1985－1996年129例喉癌患者的手术及预后。手术方法为全喉切除50例、水平垂直（3／4）喉部分切除10例、声门上喉部分切除8例、额侧喉部分切除3例、垂直部分喉切除术50例和声带切除8例。结果 喉部分切除全部病例术后恢复发音功能,2－3周拔除鼻饲管,67例拔除气管套管,12例不能拔管。喉部分切除3年及5年生存率分别为82．3％,70．8％,全喉切除3年及5年生存率分别为86．0％,72．0％。结论 喉部分切除术是保留喉功能的根治性手术。喉癌患者经严格掌握适应证,正确选择术式,可提高术后生活质量及疗效。     

晚期甲状腺癌局部侵犯的临床特点

目的 :探讨晚期甲状腺癌局部侵犯的临床特点。方法 :回顾分析 1988年 1月至 2 0 0 1年 10月收治的 2 5例晚期甲状腺癌患者的临床资料 ,其中 16例为原发性肿瘤 ,9例为复发癌。结果 :晚期甲状腺癌累及颈部组织的顺序为颈段气管、喉返神经、颈段食管、喉、颈内静脉及胸锁乳突肌等。 2 1例喉气管受累 (84 .0 % ) ,14例病理证实存在肿瘤转移。结论 :晚期甲状腺癌治疗对喉、气管受累及颈淋巴结转移的处理是必须要考虑的问题     

喉癌、下咽癌复发的临床分析和治疗转归

目的：探讨喉癌、下咽癌术后复发的原因及挽救性手术的可行性。方法：回顾分析98例复发性喉癌、下咽癌的临床资料。68例行癌复发手术切除及术后常规放疗，其中喉部分切除术后局部复发21例，颈淋巴结转移7例，局部复发并颈淋巴结转移5例；全喉切除术后气管造瘘口复发癌8例；下咽癌切除术后局部复发2例。颈淋巴结转移15例；30例行单纯放疗或姑息性治疗。68例行癌切除术和(或)改良根治性颈清扫术，其中胸大肌皮瓣修补术29例，胃上提代食管下咽15例，游离结肠上徙代下咽食管2例。结果：喉癌手术后1年、3年生存率分别为96.10％和33.33％，下咽癌手术后1年、3年生存率分别为64.71％和5．88％，而单纯放疗或姑息治疗1年及3年的生存率仅为10％和0％。结论：复发性喉癌、下咽癌的预后较差，适当的手术治疗可延长患者生命，提高生存质量。     

喉鳞癌治疗后复发50例临床分析

目的：对50例喉鳞癌复发患者的相关临床及病理因素进行分析,探讨首次治疗方法及病理情况与肿瘤复发间的关系。方法：分析江苏省肿瘤医院1992年至2008年所收治的50例复发性喉鳞癌患者的临床及病理资料。结果：复发性喉鳞癌共50例,其中局部复发21例（42％）,颈部淋巴结转移27例（54％）,局部复发并颈淋巴结转移2例（4％）;复发喉鳞癌病理中Ⅰ～Ⅱ级19例（38％）,Ⅲ～Ⅳ级31例（62％）;局部病灶T1-224例（48％）,T3-426例（52％）;首次治疗全喉或近全喉切除21例（42％）,其他治疗如部分喉切除20例（40％）,放化疗等9例（18％）。再次治疗采取部分喉切除、全喉切除及（或）淋巴清扫术合并放化疗。其中局部复发组5年生存率33．33％（7/21）,颈淋巴结转移组5年生存率29．63％（8/27）,局部复发并颈淋巴结转移组5年生存率0％（0/2）。术后复发时间8～42个月,中位复发时间13个月。结论：喉鳞癌治疗后复发同病理分级、首次治疗方法有相关性,与局部病灶分期无明显相关性,对复发喉鳞癌的治疗应以根治手术为主配合放化疗,可提高治愈率及生存率。     

颈部肿块和瘢痕病变致颈动脉窦过敏综合征(附2例报告)

报告１例鼻咽癌颈淋巴结转移致颈动脉窦过敏综合征和１例全喉切除加颈淋巴结清扫术术后瘢痕形成出现颈动脉窦过敏综合征。对耳鼻咽喉科相关疾病引起的颈部肿块和瘢痕病变压迫颈动脉窦所致颈动脉窦过敏综合征的致病原因、临床表现及诊断、治疗原则进行了讨论。此类患者在临床上少见,易误诊,应引起重视。     

喉癌46例临床手术疗效观察

目的探讨喉癌外科手术治疗的临床效果.方法回顾性分析2004年8月至2006年1月外科手术治疗的喉癌病例46例.按UICC2002年制定的分级标准,声门型40例,其中T1aN0M011例,T1bN0M09例,T2N0M06例,T3N0M01例,T3N1M02例,T4N0M03例,T4N1M08例.声门上型6例,其中T2N0M04例,T3N2M02例.手术方式：单纯声带切除术11例,环状软骨舌骨会厌固定术（CHEP）10例,环状软骨舌骨固定术（CHP）2例,垂直半喉切除术6例,声门上水平部分喉切除术4例,全喉切除术13例.20例病人同期行颈清扫术,其中改良性颈清扫术16例,分区性颈清扫术4例.PN＋病人术后3～4周开始颈部放射治疗,剂量60～70Gy.结果术后无咽瘘及误吸,拔管率100%,部分喉切除术病人喉功能恢复良好。1例垂直半喉切除术后1a复发行全喉切除.46例随访均满3a.2例术后造瘘口复发拒绝再手术死亡,2例死于肺转移.3a生存率分别为T1N0M0 100%（20/46）,95%CI（1.159～2.008）;T2N0M090%（9/10）,95%CI（0.919～1.414）;T3N0-1M080%（4/5）,T4N0-1M072.7%（8/11）95%CI（0.919～1.74）.结论早期喉癌行部分喉切除均可获得满意的生存率及喉功能保留,对于一侧或双侧杓状软骨未受侵的中晚期喉癌,环状软骨上部分喉切除术方法简单效果肯定.     

声门上型喉癌cN0患者双侧颈部外科处理方式探讨

目的探讨声门上型喉癌临床颈淋巴结阴性(clinical lylymph node negative,cN0)患者双侧颈部转移淋巴结的处理方法。方法对4年间32例声门上型喉癌(尤其是位于中线者)临床cN0患者采用一侧或病变主体侧颈部Ⅱ、Ⅲ区清扫术,术中送冰冻病理检查,根据病理结果,决定对侧是否手术治疗。实施手术侧术中冰冻检查证实淋巴结转移阳性者,同时实施对侧手术;阴性者,对侧颈部随访观察。结果32例患者中11例术中冰冻检查阳性而行对侧清扫术,双侧手术的实施率为34.4%(11/32);对侧有6例术后病理证实有淋巴结转移,有效率为54.5%(6/11)。结论声门上型喉癌cN0患者Ⅱ、Ⅲ区手术可解决大部分早期病变,应用一侧或病变主体侧的诊断治疗性颈清扫手术来决定对侧手术方案,在一定程度上可达到微创和有的放矢的双重目的。     

喉部神经内分泌癌的诊断和治疗

目的 总结喉部神经内分泌癌的临床特征.方法 回顾性分析1988年6月至2010年12月在我院耳鼻喉科诊治的喉部神经内分泌癌患者的临床资料.结果 12例经病理确诊为喉部神经内分泌癌患者中,典型类癌1例,非典型类癌4例(2例伴有颈部淋巴结转移,1例伴有类癌综合征),小细胞神经内分泌癌7例(1例合并腺癌).典型类癌和非典型类癌患者均接受手术治疗,其中局部晚期或伴有颈淋巴结转移的患者接受术后放疗,随诊1～12年均未见局部复发.7例小细胞神经内分泌癌患者接受化疗和放疗,随访0.5～6.0年,其中1例半年内死于肺转移,另1例3年内死于肝转移.结论 喉部神经内分泌癌的病理分型和临床分期对于治疗和预后非常重要.典型类癌和非典型类癌采取喉部分或全部切除术,必要时行颈淋巴清扫术;小细胞神经内分泌癌预后差,治疗以化疗和放疗为主.

Abstract：

Objective To summarize the clinical features of laryngeal neuroendocrine carcinoma (LNEC).Methods The clinical data of all LNEC patients hospitalized during the period of June 1988-December 2010 were analyzed retrospectively.Results Among all LNEC 12 patients as confirmed by pathological examination,there were typical earcinoid(n=1),atypical earcinoid(n=4)(2 with cervical metastasis.1 with paraneoplastic syndrome),small cell neuroendocfine carcinoma(n=7)(1 with adenocarcinoma).All patients with typical and atypical carcinoid underwent surgery.And postoperative radiotherapy was offered for those diagnosed with advanced stage or cervical metastasis.They were followed up for 1-12 years without local recurrence.All patients with laryngeal small cell neumendocrine carcinoma received chemotherapy and radiotherapy.And the follow-up period was 0.5-6 years.One died of pulmonary metastasis within half a year while another died of liver metastasis within 3 years.Conclusions It is important to classify the LNEC patients correctly since their clinical course.treatment and prognosis varies greatly with the diagnosis.For typical and atypical carcinoid of larynx,partial or total laryngectomy and neck dissection may be performed depending on the site and extent of primary tumor.However,for laryngeal small cell neuroendocrine carcinoma,the mainstay of treatment is made up of chemotherapy and radiotherapy.And the prognosis of this type remains very poor.     

侵犯喉、气管的分化型甲状腺癌的外科治疗

目的：探讨累及喉、气管的分化型甲状腺癌的外科处理。方法对29例伴有喉、气管受累的分化型甲状腺癌患者行一期肿瘤切除。其中单纯喉受侵6例,喉、气管受侵3例,气管受侵16例,喉、气管受侵同时伴有带状肌及皮肤受侵4例;I型5例、II型4例、III型9例、IV型11例。所有患者均行甲状腺全切除术,喉、气管受侵者9例行肿瘤气管壁削除术（ I、II型）,15例分别行气管窗状切除胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复术、气管袖状切除端端吻合术、气管窗状切除造瘘术,3例行全喉切除术,2例部分喉切除术;4例胸大肌肌皮瓣修复皮肤软组织缺损。结果29例中乳头状腺癌25例,滤泡状腺癌4例;术后随访1～8年,就诊时伴有肺转移的3例术后均行内照射,肺转移灶控制2例,进展1例,带瘤生存;3例复发,2例气管壁复发再手术,1例颈部淋巴结复发放弃治疗术后40个月死亡。随访满3年25例,生存25例;随访满5年14例,生存13例。结论分化型甲状腺癌侵犯喉、气管时,应争取手术切除肿瘤组织,切勿放弃手术。应尽可能切除受累器官,这不仅可消除或缓解由出血及梗阻引起的窒息,且使患者有治疗的机会,同时通过皮瓣修复、气管端端吻合等技术重建喉、气管功能,以提高患者的生存质量。术后行规范的内分泌治疗、核医学治疗可改善患者预后。