老年患者剖胸手术围手术期呼吸道的护理

本文报告 4 2例老年胸外科手术患者围手术期的护理。由于老年人呼吸系统退行性变化 ,呼吸道上皮细胞萎缩而致抗感染能力降低以及手术创伤大等原因 ,术后呼吸系统的并发症发生率较高。因此护理老年胸外科病人除做好常规护理 ,无近期死亡。其护理要点如下。1　术前呼吸道准备及呼吸训练　有吸烟史者术前要禁烟 10天以上 ,减少术后支气管痉挛。训练患者进行腹式呼吸 ,因腹式呼吸多为深呼吸 ,呼吸频率慢 ,潮气量大 ,有助于改善肺功能。方法是嘱患者平卧或半卧位 ,先深吸气后再慢慢呼吸 ,反复练习 ,2～ 4小时 /次。2　心理护理　因胸外科创伤较大…     

围手术期支气管哮喘的处理

支气管哮喘是一种对多种刺激发生反应的慢性呼吸道炎症性疾病.目前,全世界有约2亿支气管哮喘患者,而且发病率在逐年上升,所以,支气管哮喘患者恰当的围手术期的治疗显得尤为重要.支气管哮喘患者围手术期肺部并发症的发病风险高,这些并发症导致严重的病死率.因此,在围手术期控制好支气管哮喘、防治肺部并发症对提高手术成功率十分重要.     

高龄肺癌患者围手术期的呼吸道管理

1994年6月～2 0 0 3年6月,我们共为6 5例高龄肺癌患者行手术治疗,效果满意。现将患者围手术期的呼吸道管理体会报告如下。临床资料:本组男5 2例,女13例;年龄70～82岁,平均73.8岁。其中吸烟者4 2例,术前合并慢性支气管炎、肺气肿38例,阻塞性肺炎16例;肺功能降低4 2例;行一侧全肺切除8例,肺叶切除5 3例,开胸探查术4例。术后发生肺炎、肺不张15例,呼吸功能衰竭4例(其中2例抢救无效死亡)。呼吸道管理体会:1吸烟可使支气管粘膜的假复层柱状上皮受损,纤毛的运动及排痰功能减弱,支气管分泌物增多和滞留,增加呼吸道感染的机会。因此,患者入院后应反…     

隆突及支气管袖状肺叶切除术围手术期护理

目的隆突及支气管袖状肺叶切除术是胸外科有一定难度的手术,探讨该手术围术期护理要点。方法分析2008年06月～2010年06月本院胸外科行各类气管支气管成形术122例,探讨优质的围术期护理的益处。结果围术期无死亡;发生肺不张等并发症11例,无支气管胸膜瘘等重大并发症。结论通过术前心理护理、呼吸训炼、练习有效咳嗽及术后协助患者咳嗽排痰、翻身扣背、雾化吸入、充分镇痛等方法,可达到减少手术后并发症的发生、确保围手术期安全、促使患者平稳恢复的目的。     

食管贲门癌围手术期呼吸系统的管理

目的总结食管贲门癌患者的围手术期呼吸道管理经验。方法回顾分析1999～2006年经胸手术治疗1097例食管贲门癌的手术方式与呼吸系统并发症的关系。结果1097例手术出现呼吸系统并发症147例,主要是肺炎、肺不张、呼吸窘迫综合征等,治愈143例,死亡4例。结论食管贲门癌术后呼吸系统并发症发生率高,与术前呼吸系统并存疾病及手术方式有关,加强围手术期的呼吸道管理及术后正确处理呼吸道并发症是手术治疗成功的关键。     

肺癌合并糖尿病患者的围手术期处理

目的探讨肺癌合并糖尿病的围手术期治疗措施。方法对外科治疗的48例肺癌合并糖尿病者围手术期如何控制血糖以及术后并发症进行临床分析。结果48例患者均行手术治疗,术后并发症12例,无死亡病历。结论对糖尿病者围手术期合理采用降糖药,严格控制血糖,同样能减少并发症和死亡率,达到预期外科治疗效果。     

107例食管癌患者的围手术期呼吸道护理体会

食管癌是本地区常见的消化道恶性肿瘤,患者多年老、体弱、伴有呼吸道并发症,且机体脏器功能低下;食管癌手术范围大、时间长、术后易出现呼吸道并发症,不仅影响手术的成败,且直接危及患者生命,故围手术期呼吸道护理极为重要。2001～2006年,我院共为179例食管癌患者行手术治疗,效果满意。现将围手术期呼吸道护理体会报告如下。     

胸腔镜手术治疗支气管扩张症

目的探讨胸腔镜手术在支气管扩张症中的应用价值。方法2002年7月～2010年3月,对20例支气管扩张症行胸腔镜手术治疗。12例施行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术,8例施行胸腔镜肺楔形切除术。结果1例因出血中转开胸。全组无围手术期死亡,围手术期并发症3例：术后肺持续漏气2例,肺部感染1例。平均胸管置管时间3．6d（2～7d）,术后住院平均9d（7～14d）。20例随访3～36个月,均恢复良好。结论胸腔镜手术治疗支气管扩张症在技术上是安全可行的,对于具有手术指征需行肺楔形切除或肺叶切除的支气管扩张症患者,胸腔镜手术是一种值得推荐的手术方式。     

高龄合并呼吸及循环系统疾病后腹腔镜手术的围手术期处理

目的探讨高龄合并呼吸及循环系统疾病患者后腹腔镜手术的围手术期处理。方法对65岁以上合并呼吸及循环系统疾病的46例患者行后腹腔镜手术围手术期资料进行研究。结果 46例均安全度过围手术期,无一例死亡,术后出现肺部及心血管并发症12例,经积极治疗后痊愈出院。结论高龄合并呼吸及循环系统疾病的患者做好充分的术前准备,加强术前、术中及术后围手术期监测及处理,施行后腹腔镜手术是安全的。     

吸入不同麻醉剂对上腹部手术支气管哮喘患者围麻醉期呼吸动力学的影响

目的观察吸入不同麻醉剂对行上腹部手术支气管哮喘患者围麻醉期呼吸力学特性的影响。方法63例择期行上腹部手术患者随机分为A、B、C组,各21例,均在以相同方式麻醉诱导后,分别以异氟醚、地氟醚、七氟醚维持麻醉。分别于插管后（T1）、手术开始时（T2）、术中60min时（,13）、手术结束时（T4）,测量患者呼吸道静态顺应性（Cst）、气道峰压、平台压（PpIat）和平均气道压（Pawn）以及动脉血气变化。结果A、B组T3、T4时呼吸道Cst、气道峰压、PpIat和Pawn明显高于T1时和C组T4时（P均〈0．05）。三组各时点血气分析结果无显著差异。结论七氟醚对行上腹部手术支气管哮喘患者围麻醉期患者呼吸力学影响最小;吸入麻醉药对三组患者动脉血气指标均无影响。     

胸腔镜下NUSS手术治疗漏斗胸的围手术期护理

目的探讨漏斗胸行胸腔镜下漏斗胸矫正术(NUSS手术)治疗的护理要点。方法我院2008年6月～2009年3月5例先天性漏斗胸患者行NUSS手术治疗的护理措施。术前做好深呼吸训练、心理护理等;术后注意麻醉清醒前护理,早期下床活动,加强呼吸道管理。恢复期对患者有效的康复指导。结果患者平均7天出院,均无并发症。结论术后早期下床活动、有效的呼吸功能训练是减少术后并发症的主要措施;规范的康复指导是康复期姿势矫正和保持术后胸廓良好形态的关键。     

高龄合并慢阻肺病人胸部手术的围手术期处理

目的：探讨高龄合并慢阻肺（COPD）病人胸部手术的围手术期处理，方法：术前戒烟，预防和控制呼吸道感染，呼吸道雾化吸入或应用解痉化痰药物，呼吸功能锻炼和氧疗，手术在双腔管气管插管复合麻醉下进行，术后施行静脉自控镇痛（PCIA）感染，解痉化痰，保持呼吸道通畅，营养支持和氧疗，部分病人予以呼吸支持，结果：术后有7例出现肺部感染，5例行纤维支气管镜吸痰，6例出现心律失常，40例病人术后SpO2均有不同程度下降，3例术后给予呼吸支持，所有病人均痊愈出院，结论：对于呼吸功能不全的高龄合并慢阻肺病人，积极的术前准备和严格的术后管理，有助于确保此类病人的围手术期安全和康复。     

非心脏手术围手术期心肌缺血与心脏事件的相关因素

明确与围手术心肌缺血之相关因素及手术后心脏事件发生的关系,以期提出预防措施,减少围手术期心脏事件的发生。方法 观察102例老年患者围手术期有无心肌缺血及心脏事件发生。结果 发生围手术期缺血有38例,86.8%表现为无症状心肌缺血,仅5例（13.2%）有症状。患有糖尿病、原发性高血压、心绞痛、有心衷病史的患者围手术期缺血发生明显增高。有糖尿病患者高3.5倍,有心衰者高5.4倍。有围手术期缺血的患者发生围手术期心脏并发症的比例明显增高（高11倍）。结论 围手术期心肌缺血是围手术期心及事件发生的预警指标：围手术期心肌缺血（包括心肌梗死）大部分为无症状心肌缺血;有心绞痛和心衰病史的患者围手术期心肌缺血的发生明显增高。     

胸腹部手术前进行肺部危险因素评估的做法与体会

外科手术是创伤性治疗,手术操作本身及术前麻醉、术后伤口疼痛等均可引起患者呼吸生理紊乱、有效肺通气及换气功能下降等肺功能障碍,导致术后出现呼吸系统感染、呼吸功能衰竭及心律失常等并发症,进而增加围术期病死率.近年来,我们对260例拟行胸腹部手术患者于术前行肺部危险因素评估及对症处理,患者术后肺部等并发症发生率及围术期病死率明显下降.现报告做法与体会.     

老年人冠状动脉搭桥手术并发症的分析

目的分析一组老年冠状动脉（冠脉）搭桥手术患者围手术期的并发症，为减少手术治疗的并发症及病死率提供参考资料。方法总结１３例老年冠脉病变患者术前及围手术期的基础条件和手术情况，分析发生并发症的原因和围手术期处理不足之处的因素。结果６例出现并发症，其中２例较轻，分别为哮喘、术后渗血；４例较重，１例为肺间质水肿，２例低心排血量综合征、心源性哮喘，１例失血性休克导致多器官功能衰竭而死亡。结论减少并发症是降低病死率的重要措施。为此，术前必须最大限度地改善老年患者全身情况；术中应根据冠脉病理解剖变化，彻底再血管化，加强心肌保护，提高手术质量和缩短阻断时间；术后加强监护，及时采取预防措施。     

HIV感染者的手术和疗效

目的探讨HIV／AIDS患者外科合并症的围手术期治疗措施。方法对48例HIV感染者（其中男45例,女3例,年龄20～74岁）术前检测免疫功能,规范手术操作程序,减少组织损伤,常规应用抗生素预防感染,及时处理并发症,对血友病患者术中持续输注凝血因子Ⅷ。结果一类切口手术20例,伤口全部一期愈合;二类切口手术13例,仅3例伤口感染;三类切口手术15例,其中3例伤口愈合时间超过30d。术后死于重度脓毒症1例,其他患者康复或好转出院。结论对HIV感染者采用适当围手术期治疗措施可以取得较好的疗效。     

术前呼吸操训练对老年腹部手术患者肺功能及并发症的影响

目的探讨术前呼吸操训练对老年腹部手术患者肺功能及并发症的影响。方法选取107例在本院进行腹部手术的老年患者作为研究对象,随机将其分为观察组（54例）和对照组（53例）。对照组患者采用常规腹部手术围手术期护理方法;观察组患者在常规腹部手术围手术期护理方法的基础上进行术前呼吸操训练。记录并比较2组患者术后血氧饱和度（SpO2）、肺部并发症和术后住院时间的差异。结果观察组患者术后SpO2值高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者肺部感染发生率为3.70%,显著低于对照组的32.08%,差异有统计学意义（RR=0.71;P〈0.05）;观察组患者的术后平均住院时间为（12.7±1.5）d,低于对照组的（16.6±6.3）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论术前呼吸操训练能够改善老年腹部手术患者术后呼吸功能、降低肺部并发症风险和缩短术后住院时间。     

467例心脏瓣膜置换术患者围手术期的处理

回顾性分析实施心脏瓣膜置换术的467例患者的围手术期情况。有449例安全渡过围手术期,术后早期死亡18例（3.85%）,死亡原因主要为严重低心排量综合征、恶性心律失常、左心室后壁破裂、人工瓣心内膜炎、脑部并发症、呼吸功能或肾功能严重损害、凝血机制紊乱以及多脏器功能衰竭等。认为心脏瓣膜手术患者围手术期死亡及主要并发症的发生与术前心功能、术中心肌保护和手术方法的选择及并发症的治疗情况等有密切关系。     

64例老年心脏手术患者围手术期的治疗

目的 探讨老年患者体外循环（CPB）手术围手术期的特点及治疗方法。方法 对64例老年患者的体外循环手术围手术期治疗进行回顾性总结。在体外循环下行手术治疗的老年患者64例，全组病人采用中低温体外循环，以及围手术期综合治疗。结果 住院死亡1例，术后并发低心排综合征3例（1例死亡），肺部并发症（肺不张）3例。脑部并发症主要为精神障碍4例，术后并发脑栓塞1例，急性肾功能衰竭2例，心律失常13例，感染（切口及胸骨后感染）1例。结论 在体外循环过程中，采取综合的治疗措施，明显减少手术并发症，降低死产率。     

缺血性心肌病的围手术期处理

20 0 0年 9月～ 2 0 0 2年 1 2月 ,我院对 5 0例缺血性心肌病患者行非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术。现进行回顾分析 ,重点讨论围手术期并发症及处理方法。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组 5 0例中 ,男 31例 ,女 1 9例 ;年龄 48～ 78岁 ,平均 63.2岁。其中有陈旧性心肌梗死病史 2 9例 ( 5 8% ) ,不稳定性心绞痛 2 2例 ( 4 4% ) ,高血压 2 2例 ( 4 4% ) ,糖尿病 1 5例 ( 30 % ) ,慢性肾功能不全 2例 ,慢性支气管炎者 7例。心功能 级 1 6例 , 级 2 4例 , 级 1 0例。心脏射血分数 ( LVEF) 0 .1 9～ 0 .5 2。冠状动脉造影显示 :左主…