预激综合征伴房颤——突发心慌、出汗、头晕伴黑蒙的病案讨论

1 心电图特点 1.1 急诊心动过速发作时的心电图特点 未见P波,心动过速频率快,平均178次/分,QRS波的形态和时间呈多样性;R-R间距绝对不等,不整齐,长R-R间距400ms,短R-R间距200ms,差异达200ms;宽QRS波,时间约120ms,QRS波起始部粗顿,ST段、T波改变.     

突发心慌、出汗、头晕伴黑蒙（病案讨论见本期第71页）

患者，女，42岁，阵发性心慌10余年，半小时前在家休息时突发心慌、胸闷，持续不缓解，随后出现大汗、头晕、黑蒙，家属立即送到当地医院急诊。当时测血压70／50mmHg。查体：神情，面色苍白，皮肤湿冷，心律绝对不整齐，心率快，数不清楚。心电图示快速性心动过速（图1）。     

预激综合征伴房颤——突发心慌、出汗、头晕伴黑蒙的病案讨论（思考病案见本期第67页）

1．1急诊心动过速发作时的心电图特点未见P波，心动过速频率快，平均1787欠／分，QRS波的形态和时间呈多样性；R—R间距绝对不等，不整齐，长R—R间距400ms，短R—R间距200ms，差异达200ms；宽QRS波，时间约120ms，QRS波起始部粗顿，ST段、T波改变。     

头晕、出汗、腹泻、昏迷

病历摘要患者男50岁矿工住院号1215。阵发性头晕、恶心、呕吐、腹泻二年余,加重五小时,1978年12月28日上午8时入院.自1976年8月,患者出现阵发性头晕、恶心、呕吐、腹泻,数小时自行缓解,反复发作共10多次。入院前5小时,上述症状再发,并伴有畏寒、心悸、出汗,无发热、头痛、耳鸣及外物旋转等症状。既往史:1976年7月,右眼眶被铁锤击伤,伤     

腹痛伴心慌、憋气

现对1例腹痛伴心慌、憋气患者的救治过程介绍如下. 1 病历简介 患者男性,80岁,因腹痛1 d,伴胸闷、憋气2 h入本院急诊科就诊.患者1 d前无明显诱因出现腹痛,以上腹部为主,伴恶心、呕吐(胃内容物),无腹泻、畏寒、发热,症状无缓解,至某院就诊.     

出汗、心悸、头晕——查房选录（350）

1病历摘要患者女,28岁,因大量出汗2年,心悸、头晕2个月于2010年10月7日入院。患者近2年来常无明显诱因大量出汗,冬天从来不盖被子,夏天每日需换3套衣服,曾在多家医院求治,拟诊为神经官能症,经口服中西药治疗无效。     

乏力、出汗、失语伴左侧肢体偏瘫

1　病例介绍患者女 ,5 4岁 ,已婚 ,工人 ,因乏力、出汗 2天 ,失语伴左侧肢体偏瘫 2小时入院。 4天前患者因食入剩饭菜发生腹痛、腹泻、恶心、呕吐 ,腹泻每日 8～ 10次 ,均为水样便 ,当地医院做血常规 :白细胞 114×10 9/L ,中性粒细胞 0 .78,淋巴细胞 0 .2 2 ,血红蛋白12 .2 g/L ,血小板 12 8× 10 9/L ;便常规未见红细胞、白细胞 ,诊断为急性胃肠炎。经静滴利复星 ,口服黄连素 ,2天后腹痛腹泻好转 ,但不思饮食 ,以稀饭度日 ,每日食量为 2两左右 ,2天来渐感乏力、出汗 ,无饥饿感 ,自认为是急性胃肠炎后体质虚弱所致 ,未理会。上午喝稀饭 1…     

头晕、恶心、心悸、出汗、腹泻、昏迷、高热(病例分析)

病例摘要和××,男性,50岁,矿工,于78年12月28日上午8时入院。主诉:头晕、恶心、心悸、出汗、腹泻5小时。患者1976年7月右眼眶被铁锤撞击,伤后神志清楚,颅骨照片正常。一月后出现头晕、恶心、呕吐、血压120—140/90—100,诊断椎基动脉供血不     

主诉:四肢瘫痪、伴心慌、抬头困难1天

病历摘要刘×,女,60岁,已婚,农民。因四肢瘫痪,伴心慌、抬头困难1天于1983年6月2日入院。患者于入院前4～5天开始四肢隐痛不适,酸软无力,但仍能下床活动;入院前1天,早晨起床时发觉四肢完全不能活动,头不能抬起;并感心慌、恶心。四肢感觉正常。无发冷、发热、头痛、头晕,亦无吞咽困难。     

剧烈腰痛伴出汗4天

1 病历摘要患者男性,70岁。4天前吃午饭时突感腰部撕裂样疼痛,剧烈难忍,为持续性,偶有阵发性加重,不向他处放射,同时全身出汗,无畏寒发热、胸闷气促、呕吐腹泻、尿频尿急等。次日腰痛略减轻、但疼痛波及腰骶部,并出现发热,体温38℃～38.5℃,化验尿蛋白( ),尿白细胞1～3个/HP,EKG示房颤。拟诊为“冠心病、心绞痛可能”。给予静滴硝酸甘油治疗未见缓解而入院。病前无感冒、着凉及腰部外伤史。既往有高血压病十余年,血压最高达26/16kPa(195/120mmHg),平时不规则服降压药,一般血压18～23/12～15kPa(135～172/90～112mmHg),余无特殊病史。     

老年人突发胸闷、呼吸困难及头晕应考虑哪些疾病?

老年人随年龄增加,多种器官会逐渐发生一些退行性改变,如易患动脉粥样硬化以及与其相关的一系列心脑血管疾病、血栓栓塞性疾病和多种器官功能不全等。因为神经感觉不敏感,加上有些老年患者合并有动脉硬化或糖尿病等,常对一些疾病的反应能力降低,使其临床表现不典型或不同的疾病而表现为相似的症状,如老年人突发胸闷、呼吸困难及头晕时,可能见于下列疾病:①急性心肌梗死:此种情况较为常见,尤其是伴有心功能不全、低血压或休克时。其特点为起病急,大多数患者有剧烈胸痛,而少数患者胸痛不明显或呈无痛性发作,仅胸闷不适,症状持续超过半小时以上…     

浮肿、咯血、气短、心慌

<正> 病历摘要患者男,46岁,已婚,干部,于1983年5月4日入院。患者1年前开始有劳累后气短、心悸,当地按“心脏病”给予镇静剂、维生素等治疗。半年前出现颜面、下肢浮肿、乏力、胃纳差,经当地医院治疗,浮肿减轻。6天前浮肿、心悸加重,咳嗽伴咯血,量少,暗红色。2天来心慌、气促,夜间不能平卧,日咯血2～3次,约150毫升,遂来住院。既往无风湿病及慢性咳嗽史。体查体温37.6℃,脉搏101次/分,呼吸26     

咯血、乏力、心慌、气短

病历摘要患者男,40 岁,农民.因反复咯血、乏力30 多年,心慌、气短10 多年,加重半个月伴双下肢水肿于2008 年9 月22 日入院.患者30 多年前出现咯血,此后反复发作,以痰中带血为主,也有整口咯血,最多时一次咯血约100 ml.无低热、盗汗、纳差等.同时感乏力,体力不如同龄儿童,尤其在跑步等活动时更为明显,这种感觉逐年缓慢加重.曾在当地医院就诊,诊断肺结核服用利福平、吡嗪酰胺、异烟肼、乙胺丁醇治疗,服药持续时间约半年,疗效欠佳,仍有断续咯血.4 个月前咯血加重,在当地医院就诊,结核抗体阴性,痰中未找到抗酸杆菌,结核菌素试验阴性.诊断为肺结核复发,又给予利福平、吡嗪酰胺、异烟肼、乙胺丁醇口服治疗,疗效仍然欠佳,咯血当时曾经使用过安络血等止血剂,似乎有效,但不确切.因为都是咯血当时的短暂用药,以后的咯血还是出现.     

全身皮疹伴瘙痒、突发心悸、双下肢瘫痪

1 病例摘要 患者，男，28岁。因使用洗衣粉洗澡后全身起皮疹伴瘙痒1周入院。1周前患者中午以洗衣粉水溶液洗澡，次日晨双前臂始出现散在性米粒大小的红色丘疹，伴瘙痒。皮疹迅速波及全身，并多处出现糜烂、渗出及水疱。在个体诊所静脉滴注头孢唑啉钠3g、维生素C2g及10％葡萄糖酸钙20ml，每日1次，治疗1周无效遂来我院诊治。发病前体质良好，无特殊病史及家族史。入院时步态稳健，精神、食欲良好，无咳嗽、咳痰、呕吐及腹泻。     

全身皮疹伴瘙痒、突发心悸、双下肢瘫痪

1病例摘要患者,男,28岁。因使用洗衣粉洗澡后全身起皮疹伴瘙痒1周入院。1周前患者中午以洗衣粉水溶液洗澡,次日晨双前臂始出现散在性米粒大小的红色丘疹,伴瘙痒。皮疹迅速波及全身,并多处出现糜烂、渗出及水疱。在个体诊所静脉滴注头孢唑啉钠3g、维生素C2g及10%葡萄糖酸钙20m l,每日1次,治疗1周无效遂来我院诊治。发病前体质良好,无特殊病史及家族史。入院时步态稳健,精神、食欲良好,无咳嗽、咳痰、呕吐及腹泻。入院检查:体温37.3℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压120/60mmHg。头面部、躯干及四肢皮肤可见弥漫性丘疹、红斑,并有多处糜烂、渗…     

高血压、心慌、浮肿、多发性骨折

病历摘要男,47岁,主诉发现高血压伴心慌、胸闷,双下肢浮肿2年,起病后曾在本单位诊治,血压波动于160～130/120～90毫米汞柱,服药后血压可降至正常,但浮肿不退。仅3月上述症状加重,乏力气促、烦躁。于1986年7月6日转来我院诊治。3月前曾因胸闷胀伴低热、干咳,在某医院X线示“右侧胸腔大     

心慌、气促、尿少、水肿

病历介绍 男,23岁。因心慌、气促、尿少、水肿3个月,加重50天入院。1981年5月因掩体倒塌负伤,当时曾出现短暂昏迷,经治疗后完全恢复在常。1982年初无诱因渐出现心慌、气促,活动后明显。步行9km需8小时。并逐渐出现尿少、下肢水肿,同年3月起尿量进一步减少,每日200ml左右,水肿更甚。当时到外院就诊:体温、血压“正常”,胸透发现心脏向两侧扩大,有腹水征,全身水肿,     

头晕、眩晕浅析

头晕和眩晕是神经科、内科、甚至耳鼻喉科常见病症，它几乎与临床各科都有关系，我们应该重视它，深入而全面地去认识它。对于它的正确诊断在条件很好的大型医院困难会少一些，因为许多先进设备可以帮助我们，不过，在很多时候，如何弄清楚头晕和眩晕的原因，如何将一般头晕与眩晕区分开来，以及如何治疗还是一个问题。     

长期头晕、面色苍白、便血

1　病历简介患者女 ,4 1岁。因反复头晕 ,黑便 2年余 ,于 2 0 0 1年 2月2 0日入院。患者于 1998年 10月无明显诱因排黑便或暗红色便 ,每日 10余次 ,伴头晕。曾作胃镜检查 ,诊断为慢性浅表性胃炎。输“B”型血 10 0 0 ml,止血剂治疗 ,出血停止。后每年自发性黑便 ,至今已住院 6次 ,出院后仍有间断黑便 ,长期面色苍白、头晕 ,两所医院均作骨髓检查 ,诊断为骨髓增生异常综合征 ,难治性贫血。查体 :T 36 .8℃ ,P 98次 /m in,R 2 4次 /min,BP 10 5 /6 0 m m Hg(14 /8k Pa) ;面色苍白 ,精神差 ,皮肤无黄染、无紫癜、无蜘蛛痣和肝掌。浅表淋巴…     

头晕、咯血、反复抽搐

1　病历摘要患者男 ,2 1岁 ,因头晕 3ｄ、咯血伴发作性抽搐 5ｈ ,于 1999年 10月 2 4日入我院。 3天前患者无诱因下出现头晕、咯血 ,每次量约 5 0ｍｌ ,发作性四肢强直性抽搐 ,伴小便失禁 ,无口吐白沫、双眼上翻、牙关紧闭 ,病后无发热、咳嗽现象。 1997年开始活动后出现心悸、气紧 ,从此发现口唇、肢端紫绀 ,否认有心肺疾病史。查ＢＰ 110 /70ｍｍＨｇ ,神清 ,平卧位 ,双侧瞳孔等圆等大 ,对光反射存在 ,口唇明显紫绀 ,颈无抵抗 ,两肺未闻及罗音 ,心界不大 ,ＨＲ 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心前区未闻及杂音 ,四肢肢端明显紫绀 ,呈杵状指 (趾 ) ,…