乳房外下皱襞切口皮下腺体切除后假体植入术

目的：改善乳房残缺造成的不良外形和心理障碍，对因原位癌等疾病需作乳房皮下切除的患者探索一种既便于腺体完整切除和胸大肌后植入乳房假体，瘢痕又比较隐蔽，术后并发症较少的手术方法。方法：取乳房外下皱襞切口切除乳房腺体，经胸大肌外下缘进入胸大肌后间隙分离假体腔，植八注入式盐水乳房假体。结果：本方法切除接近腋窝的腺体尾部较下皱襞切口方便，比经胸大肌进入胸大肌后间隙的方法损伤少。用此方法切除腺体并隆乳50余侧，随访33侧隆乳术后2-7年的乳房，无一例发现腺体残留而发生乳腺疾病，假体植入后无一例发生血肿、乳房硬化等并发症，仅有一侧乳房假体轻度活动性移位：结论：乳房皮下腺体切除后同时重建乳房，能保持患者乳房良好的外形和曲线美，避免乳房残缺造成的心理障碍；本组患者大多为中年女性，重建后的乳房不宜过于丰满挺立，以免日后产生新的心理问题；外下皱襞切口较常用的下皱襞切口更能完整切除腺体，方便胸大肌后植入乳房假体，且并发症少。     

扩张后假体置入乳房再造术的临床应用

目的 介绍扩张后假体置入乳房再造术在乳癌改良根治术后乳房缺损、单纯乳腺腺体切除及乳房不对称畸形患者中的应用.方法 将圆形扩张器埋置于胸大肌深面,超量注水30%～50%扩张后,维持3个月以上,二期将扩张器更换为乳房假体.结果 临床应用9例,13侧乳房,其中乳癌改良根治术后乳房缺损2例2侧,单纯乳腺腺体切除4例8侧,乳房不对称畸形3例3侧,最长随访2年,效果满意.结论 扩张后假体置入乳房再造可以使患者获得接近对侧乳房的形态和大小,且没有再造术附加供区的创伤.放疗会增加并发症的发生,需要放疗的患者慎用此法.     

乳房小叶癌病人对侧正常乳房的临床处理

乳房浸润性小叶癌病人对侧正常乳房的处理尚有争论,Donegan等建议对侧正常乳房常规活检,Benfield等提倡行预防性对侧乳房切除,但Fisher等认为对此类病人仅作对侧乳房常规随访.本文讨论了乳房浸润性小叶癌病人的长期临床随访观察,并因此确定是否对正常的对侧乳房活检或切除.对1971年至1980年间确诊为单纯小叶癌(LC)和小叶癌伴导管癌(LC/DC)99例病人进行回顾,把1970年到1975年中167例浸润性导管癌(DC)作为对照.99例中13例病人在诊断LC前曾因DC作对侧乳房切除,10例同时有对侧乳房癌,在70到174月随     

20例女性乳房结核误诊分析

女性乳房结核为较少见的疾病,在临床上较易误诊。本组乳房结核22例(均经病理证实),误诊20例,其中误诊为乳腺癌8例,乳腺炎性肿块6例,乳房纤维腺瘤5例,胸骨肿瘤1例。现将20例女性乳房结核的误诊原因分析如下,并对乳房结核的诊断和鉴别诊断做以初步探讨。     

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双侧乳腺癌包括双侧原发性乳腺癌和双侧转移性乳腺癌[1] 。双侧乳腺癌一般指双侧原发性乳腺癌 ,一侧乳腺癌术后对侧乳房转移癌较少见。乳腺癌术后 ,对侧乳房发生的乳腺癌在临床上判断其原发或继发 (转移 )是困难的 ,至今没有统一的标准。本文报道 9例临床病理诊断的继发于第一侧乳腺癌的转移性乳腺癌 ,并与同期发现的 5 0例双侧原发性乳腺癌进行比较 ,结合文献对其诊治问题加以讨论。1　临床资料1 1　一般资料　　我院 1975年 5月至 1998年 8月收治乳腺癌 190 0例 ,其中双侧原发性乳腺癌 5 0例 ,占同期乳腺癌的 2 6 3% ,乳腺癌术后对侧乳房…     

95例乳腺癌保乳治疗近期观察

目的探讨乳腺癌保乳治疗的方法与疗效。方法95例Ⅰ-Ⅱ期原发性乳腺癌,施行局部扩大切除并腋窝淋巴结清扫,手术后患侧乳房接受放射治疗。结果手术后6个月随访,患者本人对保留乳房的满意率100％,十分满意者为92％。经随访2～51个月,平均随访17个月,仅1例同侧乳腺局部复发,2年局部复发率1．4％。无远处转移和死亡病例。结论Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌实施保乳治疗,近期疗效满意,远期效果有待长期随访观察。     

经乳晕下缘分叶切除术治疗男性乳房肥大症

１９８９年５月以来，采用乳晕下缘切口入路，分叶切除乳腺腺体，治疗男性乳房肥大症。复习孔房应用解剖后，手术于乳晕下缘切口，长２～３ｃｍ，分别在乳腺腺体前包膜和腺体后疏松组织。钝性分离出整个腺体并放射状切开腺体，最后将腺体条切除。本组手术共５例７侧乳房，均为原发性男性乳房肥大症，平均切除乳腺组织５０～１５０ｇ，术后效果满意。原发、继发性男性乳房肥大症，一般都可采用本术式手术治疗，但对于特别巨大的乳房或乳房下垂者，仍需采用其他术式。本术式切口小，瘢痕不明显，不引起胸前整体外观比例异常，不导致患者术后心理障碍。     

对乳癌患者对侧乳腺的评估

因为有报道乳癌治疗后对侧乳癌的发生率颇高,几乎每年达1%。有些作者在为确诊的原发性乳癌施行手术时,常规作对侧乳腺的盲目性活检,惜文献中均未介绍详细情况。作者对此进行前瞻性研究,认为盲目性活检并不是一个有效的方法。材料与方法:研究组包括1981年～1989年间接受手术治疗的95例原发性乳癌患者,术前对侧乳腺临床及X线摄片检查均无恶性病变的证据,对侧乳腺盲目性活检取自外上象限或与原发灶的相应部位,乳腺组织切除之多少视整个乳房的大小而定,最多占其体积的20～25%,最少仅切除2cm大小,所有活检均使用另一套器械。病理报告按浸润性导管癌,导管原位癌,浸润性小叶癌和小叶原位癌。     

国外美容医学最新动态

整形美容1关于双侧乳房重建的趋势与思考双侧乳房切除后重建的适应证包括：一侧有乳腺癌,对侧行预防性切除术（CPM）;和双侧乳房行预防性切除术（BPM）,这种治疗方式仍在流行。对这类患者,行双侧乳房切除和乳房重建必须考虑到对乳癌治疗的效果和术后的美容效果。本文作者对此进行了资料分析。收集了1990～2005年间双侧乳房切除进行自体组织重建乳房,以及用假体重建乳房的资料,并与单侧乳房切除重建者进行对比分析。     

延期乳房再造中应用单蒂TRAM皮瓣移植重建自然形态的乳房

目的:探讨乳癌根治术后延期乳房再造中应用单蒂腹部横形腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis musculocu taneous,TRAM)重塑自然形态乳房的方法。方法:2004年7月～2007年10月,笔者应用单蒂TRAM皮瓣对15例患者进行延期乳房再造。于较正常侧高1～2cm的位置设计患侧新乳房下皱襞,切除范围为新乳房下皱襞与乳癌根治术后切口瘢痕之间的皮肤,TRAM皮瓣修复瘢痕切除后创面。结果:所有患者术后随访4～26个月,平均随访15.2个月,效果优10例,良3例,一般2例。2例患者出现TRAM皮瓣II区皮下脂肪坏死,经引流后愈合,1例患者乳房下皱襞较健侧低,二期修复后手术效果为优。结论:本组病例应用的技术有利于再造乳房呈现自然形态,避免明显补丁样畸形。     

原发性输尿管癌治疗体会(附36例报告)

目的　提高原发性输尿管癌的诊断与治疗水平。　方法　回顾性分析 36例经病理证实原发性输尿管癌患者的临床表现、诊断及治疗方法。男 2 2例 ,女 14例。平均年龄 6 3岁。右侧 14例 ,左侧 2 1例 ,双侧 1例。 36例 (37侧 )均手术治疗。　结果　随访 34例 (94 % ) ,随访时间 6个月～15年 ,死于输尿管癌转移和其他疾病各 6例 ,存活 2 2例。 3例输尿管部分切除术后 1～ 5年局部或膀胱再发肿瘤。　结论　患侧肾、输尿管和膀胱袖状切除仍是治疗原发性输尿管癌的金标准。下段输尿管癌 ,主张先行下段输尿管及膀胱袖状切除后再作肾切除 ,可减少或避免挤压所致癌细胞膀胱种植。     

乳腺肿瘤切除立即再造乳房

作者在1986年对5例(9侧)乳腺肿瘤切除或乳癌根治术后,立即采用带神经血管蒂的背阔肌肌瓣再造乳房,如为双侧均同时再造。本组共再造9侧乳房,除其中1例再造乳房因血肿感染而失败外,其余均成功。再造乳房不仅     

医用硅橡胶置入体重建乳房体会

自1986年3月～1989年3月,我院采用有机硅假体置入作乳房扩大成形术34例共55侧,成功53侧,失败2侧。本文对手术适应证、手术时间、假体置入方式、假体选择及并发症防治等进行讨论。主张对低恶性小肿瘤、无转移,皮肤无缺损,良性肿瘤,在切除肿瘤同时行隆乳整形术;对乳癌患者,应在根治后2～5年。排除复发及转移后作乳房重建术。     

原发性肝结核外科治疗体会

目的探讨原发性肝结核的临床特点和外科治疗方式,总结临床诊治经验。方法回顾性分析2012年至2017年华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的11例原发性肝结核病人的临床特点、临床处理和随访。结果 11例中男性7例,女性4例,年龄18～66岁,平均年龄42.7岁。均无结核病史,最常见症状为腹痛(45%),实验室检查无明显异常。病灶超声表现为低回声,内部回声不均匀,CT表现为低密度伴不同程度强化,MRI混杂信号。术前诊断:肝细胞癌2例,肝内胆管癌1例,肝门部肿瘤2例,肝良性肿瘤3例,肝脓肿2例,其中1例肝结核可能,肝包虫病或肝肿瘤1例,误诊率高达91%。手术方式包括肝部分切除5例,剖腹探查+肝组织活检术2例,肝脓肿切开引流+脓肿壁活检术2例,经皮肝组织活检术2例。术后常规抗结核治疗,随访至今均未见结核复发迹象。结论原发性肝结核临床表现不一,极易误诊,外科干预可以切除病灶和明确诊断,术后常规抗结核治疗可以有效控制结核。     

微小假体在乳房腺体再造中的应用

目的　提出一种新的应用微小假体充填乳房腺体缺损的方法。方法　将微小假体逐一置入腺体缺损区胸大肌下 ,或置于转移的背阔肌下 ,通过堆积组合塑形 ,直至获得所需外形的大小。结果　已行 7例 7侧手术 ,其中乳腺纤维腺瘤切除后腺体缺损 5例 5侧 ,乳房血管瘤切除后腺体缺损 1例 1侧 ,巨乳缩小术后腺体缺损 1例 1侧 ,均获满意效果。结论　应用微小假体进行乳房腺体再造切口小 ,术中容易判断乳房体积 ,便于双侧调节达到对称 ,但可能有较低的包膜挛缩发生率 ,可用于隆乳、乳房再造 ,尤适于乳房腺体部分缺损的修复     

原发性附睾肿瘤(附32例报告)

目的为了提高对原发性附睾肿瘤的认识。方法回顾性总结已治疗的32例原发性附睾肿瘤。结果其中良性30例，恶性2例，行肿瘤切除16例，附睾切除11例，患侧睾丸附睾切除3例，患侧根治性切除加腹膜后淋巴清除术2例。术前确诊仅为11例，余均经手术后病理确诊。结论原发性附睾肿瘤术前明确诊断困难，治疗有怀疑附睾肿瘤者应首选手术探查，良性者可行肿瘤或附睾切除，如为恶性则需行根治性睾丸切除加腹膜后淋巴清除术。     

乳腺叶状肿瘤手术原则和即刻乳房再造术的探讨

目的探讨乳腺分叶状肿瘤的手术切除原则和即刻乳房再造的可行性。方法回顾分析2006年收治的4例乳腺分叶状肿瘤行手术切除与即刻乳房再造的临床资料，使用硅凝胶假体。1例为良性（Ⅰ级），行局部广泛切除术；2例为交界性（Ⅱ级），行单纯乳房切除术；1例为恶性（Ⅲ级），行简化乳腺癌改良根治术。术后即刻放置乳房假体行乳房再造。结果4例术后无并发症发生，3例外观良好，与对侧乳房基本对称，1例因对侧乳房下垂而不对称。4例随访3、12、8、9个月，未见肿瘤复发和假体相关并发症。结论手术应根据病理组织学的分级、肿瘤的大小、乳房的大小、病人的要求，制定合理手术切除范围和即刻乳房成形术，术后根据病理的性质，长期观察和随访。     

乳房缩小整形术11例报告

作者自1987年以来对我国女性的乳房形态进行了解剖学调查,共测量210例。在所得数据的基础上,改进了乳房缩小整形术的设计和方法,并提出计算切除乳房重量的公式。治疗巨大乳房11例共22侧乳房,现报告如下:     

双环真皮单蒂缩乳术治疗男性乳房发育症

目的：探讨双环真皮单蒂缩乳术治疗男性乳房发育症的疗效。方法：5年来采用双环形切口,乳头乳晕外上真皮单蒂法治疗男性乳房发育症,共10例,20侧乳房。结果：每侧乳房切除150～500g组织,除1例一侧乳房出现乳晕部分坏死外,余胸部形态美观,感觉恢复,效果满意,随访2～50个月,效果较为满意。结论：双环真皮单蒂缩乳术治疗男性乳房发育症,操作简便,安全,并发症少,术后胸部形态美观,值得推荐。     

负压引流球用于乳房术后引流

乳腺癌和部分良性乳腺疾病手术后留下较大创面 ,术后创面引流对创口愈合、防止皮瓣坏死及预防感染具有重要意义。 1995年 1月至 1998年 8月 ,我科对 32例乳房手术病人采用负压引流球引流手术创面 ,效果良好 ,介绍如下。1　资料与方法32例女性病人 ,年龄 32～ 6 5岁 ,平均 48岁。其中乳腺癌 31例 ,乳腺良性疾病 1例。行乳腺癌根治术和改良根治术2 8例 ,区段切除加腋窝清扫 2例 ,单纯乳房切除及大区段乳房切除各 1例。图 1　 负压引流球置放示意图1前胸壁管　 2腋窝部管　 3手术切口　 4皮肤出口　　方法 :乳房手术后于前胸壁和腋窝部皮瓣下置…