门静脉高压症外科治疗185例

目的探讨门静脉高压症的外科治疗一方法回顾分析我科近10年收治的门静脉高压症共185例，分别行单纯脾切除21例，脾切除、贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术107例．门腔分流术29例，脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底环扎术18例，肝移植术10例。术后随访1～6年：结果单纯脾切除术的再出血率为14.3％，生存率为85．7％。贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术的再出血率为10．4％，生存率为78．5％。门腔分流术无再出血病例．生存率为93％。脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底黏膜下环扎术的再出血率为11．1％，生存率为89％。肝移植术随诊1～5年，存活8例。结论门静脉高压症的外科治疗应根据患者的不同情况采取不同的手术方法。     

贲门周围血管离断术加内镜下曲张静脉套扎术治疗门静脉高压症

１９９３年以来,我院应用贲门周围血管离断术加内镜下曲张静脉套扎术治疗门静脉高压症６６例。结果：术后食管胃底静脉曲张消失率９５．５％（６３／６６）,无手术死亡,无严重并发症,远期再出血率为４．７％（３／６４）,无肝性脑病发生,三年生存率达９０．２％。我们认为此种联合断流术可降低术后再出血率,且不增加手术复杂性及手术创伤,适应证与单独应用贲门周围血管离断术同样广泛。     

贲门周围血管离断术的远期疗效及评价

总结贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症曲张静脉出血的效果。门静脉高压症４０３例，行预防性手术１０７例，择期手术２５４例，急诊手术４２例；平均随访５．８年。急诊手术止血率９５．２％，术后５年再出血率６．３％，１０年再出血率１３．４％；肝性脑病的发生率分别为２．６％（５年）和４．０％（１０年）；５年生存率９４．０％，１０年生存率７０．６％。贲门周围血管离断术对曲张静脉出血疗效满意，即时止血率高，并发症少，术后再出血率、肝性脑病发生率较低，术后长期生存率高，是治疗门静脉高压症曲张静脉破裂出血的重要的手术方法。     

经腹应用吻合器不同吻合方式治疗食道胃底静脉出血疗效分析

目的总结近4年来在贲门周围血管离断术基础上应用吻合器进行食道横断治疗门静脉高压症的经验．比较不同食道横断吻合方法的疗效。方法回顾分析2000年1月至2003年6月在我院因为门静脉高压症行贲门周围血管离断术加食道横断吻合术的病人98例，比较不同吻合方法的优缺点。结果在两种不同的食道横断吻合方法中，应用食道食道再吻合组32例，围手术期死亡1例(3．13％)，食道胃底瘘2例(6．25％)，无近期内再出血病例发生；应用食道胃底再吻合组66例，围手术期死亡1例(1．52％)．无食道胃底瘘和近期内再出血病例发生。两组病人的术后随访率分别为90．63％(29／32)和95．45%(63／66)，随访时间3个月至3年6个月。在手术半年后的胃镜或食道吞钡检查中．食道食道再吻合组，食道胃底曲张静脉消失者23例(79．31％)，显著改善者6例(20．69％)；食道胃底再吻合组，食道胃底曲张静脉消失者60(95．24％)，显著改善者3例(4．?6％)。结论贲门周围血管离断术同时加用食道横断吻合术治疗肝硬化性门静脉高压症的疗效优良．其曲张静脉消失率很高，围手术期死亡率很低，并发症少，手术操作相对简单，是一种值得推广的门静脉高压症手术方法。两者中以食道横断、食道胃底吻合术疗效更为显著。     

贲门周围血管断流术治疗肝硬化门静脉高压症

目的 评估贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的效果.方法 回顾性分析1996年1月至2007年10月间收治的85例肝硬化门静脉高压患者接受贲门周围血管离断术的资料.结果 本组随访率为78％.全组患者术后1、3和5年生存率分别为95％、88％和82％,肝功能Child A级与Child B级患者术后生存时间之间相比差异有统计学意义(P＜0.05),1、3和5年出血率分别为6％、16％和28％,肝性脑病发生率为7％.贲门周围血管离断术后7d时患者丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶和血清白蛋白已恢复至术前状态.结论 贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的可靠手段,肝功能储备是影响患者术后长期生存的关键因素.     

食管下段静脉缝扎术治疗贲门周围血管离断术后再发出血3例体会

门静脉高压症行脾切除+贲门周围血管离断术后再发食管胃底静脉曲张破裂出血率5年为6.5%,10年为12.2%[1].我们自1990年1月至2005月2月对13例再发出血施行经胸食管下段曲张静脉缝扎术,效果满意.报告如下.     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症50例临床分析

目的总结贲门周围血管离断术的治疗经验。方法回顾性分析我院1994年1月．2002年10月贲门周围血管离断术患者50例。结果术后大部分患者静脉曲张有不同程度改善，脾功能亢进表现消除，住院期间死亡4例，术后近期再出血率为6.0％。结论贲门周围血管离断术对防治门静脉高压食管胃底静脉曲张出血占有重要地位，肝功能A级或B级者，择期手术的病死率低，并发症少；对肝功能C级患者应谨慎选择，不提倡对急性大出血患者行急诊贲门周围血管离断术。     

脾切除联合贲门周围血管离断术治疗TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血17例体会

目的 探讨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血的安全性及有效性。方法 回顾性分析2016年5月至2021年4月宁夏回族自治区人民医院TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血行脾切除联合贲门周围血管离断术17例患者的临床资料。统计其手术时间、术中出血量、术后并发症及复发率，分析手术安全性及疗效。结果 全部患者完成了脾切除联合贲门周围血管离断术。行原位脾切除8例、传统法脾切除7例、包膜内脾切除2例；紧贴胃、食管下段选择性贲门周围血管离断术11例、保留自发性胃肾分流的选择性贲门周围血管离断术6例。平均手术时间186 min(145～518 min)，手术出血量348 mL(225～2 500 mL)，无手术死亡病例。术后门静脉血栓3例，肺部感染1例，肝性脑病1例。术后2年食管胃底静脉曲张消失6例，轻中度残留10例，重度静脉曲张1例。结论 脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血的有效方法。     

贲门胃底三重断流术治疗门静脉高压症出血

目的 探索有效治疗门静脉高压症胃底曲张静脉破残骸出血的手术方法。方法 采用有底三重断流术。结果 本组接受三重断流术２３例,有１例胃炎性出血,再出血率为４．３５％。曲线静脉消失１９例,消失率为８２．６％。结论贲底三重断流术治疗门静脉高压症出血比贲门周围血管离断术更为合理,彻底和有效。     

选择性远端脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症患者断流术后再出血

目的 探讨选择性远端脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症患者断流术后再出血的近期和远期疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月18例贲门周围血管离断术后复发食管胃底曲张静脉破裂出血的门静脉高压症患者,术前经Doppler及CT证实脾静脉无血栓,用远端脾静脉-腔静脉直接吻合分流.结果 在分流术后,本组18例患者的自由门静脉压从术前的(35.6±3.8) cm H2O下降至(26.9±2.7)cm H2O,两者相比差异有统计学意义,=13.6,P＜0.01.近期手术死亡率为0.术后第2天肝功能较术前发生显著性变化,但术后第7天恢复到术前水平.本组再出血率为17％,腹水发生率为44％,有2例发生肝性脑病,2年生存率为94％.结论 远端脾腔静脉分流术是一种较为理想的治疗断流术后再出血的选择性分流术式,但前提是远离脾脏的脾静脉无血栓形成.     

改良脾腔分流联合断流术在门静脉高压症治疗中的作用

目的 探讨改良脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症的安全性及疗效. 方法 回顾性分析135例接受脾切除、贲门周围血管离断联合脾腔静脉分流术的肝硬化门静脉高压症患者的临床资料. 结果 135患者手术全部成功,围术期死亡率2.2％( 3/135).110例获得随访,时间9月～12年,再出血率5.5％ (6/110),肝性脑病发生率6.4％(7/110),自由门静脉压力由术前的(36.9±3.2)cmH2O,下降至(32.0±1.5) cmH2O,差异显著(P＜0.01). 结论 脾腔分流联合断流术安全有效,是外科治疗门静脉高压症的优先选择之一.     

脾腔分流联合断流术后门静脉系统血栓形成的临床分析

目的 探讨脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的临床特征,为防治提供线索.方法 回顾性分析接受脾腔静脉分流联合断流术治疗的110例门静脉高压症病人及接受断流术的92例病人术后门静脉血栓形成、诊治以及继发消化道再出血情况,并比较两种术式对门静脉系统血栓形成的影响.结果 联合手术组术后门静脉系统血栓发生率10.O%,再出血率3.6%,低于断流组的22.8%(P<0.05)和10.8%(P<0.05).结论 脾腔静脉分流联合断流术是减少门静脉系统血栓形成的理想术式,术后早期抗凝治疗对预防血栓形成具有重要意义.     

小口径人工血管架桥门体分流联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道出血

目的 探讨小口径人工血管(直径0.8 cm)门体静脉架桥联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症(PHT)合并上消化道出血治疗中的应用价值.方法 对38例PHT合并上消化道出血患者采用小口径人工血管脾-腔架桥(14例)、肠-腔架桥(24例)联合贲门周围血管离断术治疗.结果 术后患者自由门静脉压力平均下降(6.6±1.2)cm H2O,手术前后肝功能相比差异无统计学意义(P>0.05).脾-腔架桥组术后外周血血小板和白细胞计数恢复正常(均P<0.05).手术死亡率为3%.术后并发症有发热4例,顽固性腹水和乳糜腹水各1例,肝性脑病1例,腹腔感染1例,应激性溃疡1例.除1例腹腔感染患者死亡外,其余经保守治疗后均痊愈.对35例进行了6个月至3年的随访,消化道出血复发2例,死亡2例,总有效率为89%.1年和3年人工血管通畅率分别为80%和75%.25例患者于术后6个月行纤维胃镜检查,食管胃底静脉曲张基本消失或减轻.结论 小口径人工血管架桥门体分流联合贲门周围血管离断术治疗PHT合并上消化道出血可明显降低门静脉压力,有效控制上消化道出血,肝性脑病发生率低.脾-腔架桥术可同时消除患者脾脏功能亢进.     

吻合器在经腹门静脉高压断流术中的应用及疗效分析

目的 探讨在门静脉高压贲门周围血管离断术中应用吻合器行食管下端部分切除再吻合术的应用及疗效。方法 回顾分析了１９９７年７月至２０００年７月的３０例（研究组）门静脉高压贲门周围血管离断术中加用吻合器行食管下端部分切除再吻合术的疗效。并与２８例（对照组）同期行单纯贲门周围血管离断术的疗效进行对比。观察两组患者食管静脉曲张的消除率、术后再出血率、手术病死率、吻合口狭窄率和吻合口漏发生率。结果 平均随诊２２３个月。研究组无再发出血,而对照组再出血率为１８％（５／２８）（Ｐ〈０．０５）。食管静脉曲张的消除率在研究组为１００％,对照组为５３．６％（１５／２８）（Ｐ〈０．０１）,吻合口狭窄率研究组为６．７％（２／３０）,对照组无吻合口狭窄（Ｐ〈０．０５）。研究组吻合口漏发生率为３．３％（１／３０）,与对照组比较差异无显著性意     

脾腔分流加断流术治疗门静脉高压症上消化道出血

目的　观察脾腔分流加断流联合手术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。方法　回顾性总结此术式治疗门静脉高压症上消化道出血56例的疗效。结果　手术死亡率为36%,术后近期无出血。远期再出血率41%。肝性脑病发生率为20%。术后1,3,5,10年生存率分别为981%,939%,825%,667%。结论　脾腔分流加断流术,既保留了断流术的优点,又降低了门静脉压力,特别对门静脉高压性胃病出血有较好疗效,并能保持一定量的门静脉向肝血流,有利于肝功能的恢复。     

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目的 探讨应用吻合器经腹行食管下段部分切除再吻合治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效。方法 回顾分析了自1995年10月至2001年11月行贲门周围血管离断术加用吻合器作食管下段部分切除再吻合48例(切除组)的疗效，并与20例同期仅行周围血管离断术(单纯组)的疗效进行比较，分别观察食管曲张的消除率、再出血率、手术死亡率、吻合口狭窄以及吻合口瘘的发生率。结果平均随访20个月。单纯组再出血率为25％(5／20)，切除组无再发出血。食管静脉曲张的治愈率切除组为100％，而单纯组为50．0％(10／20)。吻合狭窄发生率切除组为4．1％(2／48)，单纯组为0。两组均未发生吻合口瘘。结论 应用吻合器行食管下段切除再吻合术是安全的，可使断离更为彻底，降低复发，从而进一步提高周围血管离断术的疗效。     

成人门静脉海绵样变性的诊断和治疗

目的　探讨成人门静脉海绵样变性的诊断方法和治疗。方法　对 31例成人门静脉海绵样变性患者的临床资料进行回顾性分析。结果　 31例患者术前均有出血史 ,术前均经超声检查提示肝脏正常及门静脉海绵样变性 ,经脾穿刺门静脉造影或选择性肠系膜上动脉造影确诊。 12例行脾动脉结扎、胃冠状静脉及分支结扎、肠 腔C型架桥术 ,1例行脾 肾静脉架桥术。 8例已切脾断流后再出血患者 ,结扎冠状静脉主干后 ,6例行肠 腔C型架桥术 ,1例行肠系膜下静脉 下腔静脉C型架桥术 ,1例因静脉曲张和出血部位在空肠上段而行空肠节段切除术。 6例行脾 腔架桥术 ,2例行改良脾 肺固定术 ,脾 肾架桥术和门静脉 下腔静脉架桥术各 1例 ,1例行脾切除加贲门周围血管离断术。术后随访 6个月～ 4年 (随访率 10 0 % ) ,食管胃底曲张静脉均减轻或消失 ,无再出血和肝性脑病发生。结论　多普勒超声检查和经皮脾穿刺门静脉造影是诊断本病的理想方法 ;门 体分流术加门 奇断流术是治疗本病的最佳选择。     

选择性断流术治疗门静脉高压症97例

目的 探讨选择性断流术(保留食管旁静脉)对门静脉高压症的治疗作用.方法 收集2004年11月至2006年11月门静脉高压症97例,分为选择性断流术组(50例)和非选择性贲门周围血管离断术组(47例),比较病人手术前、后自由门静脉压(FPP),术后6个月的肝功能Child-Pugh评分、肝动脉血流量、胃底食管下段曲张静脉...     

贲门周围血管离断术与改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效比较

目的 比较贲门周围血管离断术与改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效.方法 对自1990年1月至2008年6月在我院行断流术治疗门静脉高压症的236例病人(其中贲门周围血管离断术147例,改良Sugiura手术89例)进行回顾性分析.结果 贲门周围血管离断术治疗组围手术期病死率为8.2%,围手术期再出血率为2%.改良Sugiura手术治疗组围手术期病死率为7.9%,围手术期再出血率为3.4%.贲门周围血管离断术组随访率为91.9%,随访时间为6个月至19年,平均随访时间5.0年.术后累积出血率分别为5.7%(1年)、15.2%(3年)和25.5%(5年);累积生存率分别为87.8%(1年)、79.1%(3年)、69.7%(5年).改良Sugiura手术组随访率为87.8%,随访时间为6个月至19年,平均随访时间5.0年.术后累积出血率分别为6.9%(1年)、16.3%(3年)和29.5%(5年);累积生存率分别为95.8%(1年)、85.0%(3年)和76.9%(5年).结论 贲门周围血管离断术与改良Sugiura手术两种治疗在围手术期病死率、围手术期再出血率、术后累积出血率、术后累积病死率及病死原因构成方面无统计学差异.     

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目的探讨断流与肠腔分流联合手术的血流动力学变化及其临床效果。方法对1980～1995年采用联合手术治疗的100例门静脉高压症进行回顾性分析。结果分流术后自由门静脉压力(FPP)下降1.92kPa,能够降低门静脉压力,防止出血;联合手术后FPP平均为(2.46±0.30)kPa,仍可保持高水平的向肝血流灌注,减少脑病发生。全组效果满意,无手术死亡。89例随访5～15年无复发出血,脑病5％,总病死率15％。其中肝功能ChildC级13例死于肝终末期病变,如肝衰、肝癌及肝肾综合征,5年生存率94.5％,10年生存率68.5％。结论联合手术具有断流术和外周型合理口径分流的特色,是断流和分流术两者优缺点互补,是目前我国治疗门静脉高压症的理想术式。