加强法律意识规范护理记录防范医疗纠纷

随着《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》实施以来.医疗卫生环境发生了重大变化,护理记录作为护士针对护理对象所进行的一系列护理话动的真实反应,已不仅是诊疗所需的依据和衡量护理质量的标准,也是《医疗事故处理条例》所规定的法律依据,护理记录从内容到形式都面临许     

浅谈护理文书在临床护理中的重要作用

国务院制定的《医疗事故处理条例》已正式实施,《条例》的制定主要是为了在处理医疗事故时,保护医患双方的合法权益,维护医疗秩序,促进医学科学的发展,《条例》从法律上明确了护理记录是所有有关护理文书的资料,是病历的重要组成部分,病人可以复印、复制,作为护患双方举证的依据。本人通过对《条例》的学习,认为护理文书的规范书写在临床护理中有着重要意义。1以往临床护理文书的不足和存在的一些问题①真实性欠缺;②过于简单;③缺乏实施护理、落实医嘱举证的依据等;④因责任心不强存在的一些问题,如记录时间和内容不统一,医、护记录不一致,…     

护理记录存在的问题及对策

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记载了病原菌治疗与护理的全过程，反映了病人病情的变化，是具有法律有效的依据。2002年9月起实施《医疗事故处理条例》后，我院对护理记录书写进行了改进并应用于临床，经多镒质控检查发现，在实施记录中存在着一系列的问题，针对存在的问题我们采取了相应的对策，取得了良好的效果。     

内科护理记录存在的问题及改进方法

护理记录是指自患者人院至出院期间,护士按照护理程序及医嘱,对患者实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录。在《医疗事故处理条例》出台后,护理记录确定为病人有权复印的客观病历资料,成为护患双方举证的依据,从而也提示了护理记录更需要有其科学性、真实性和准确性。我院白2007年学习了自治区护理质控中心《护理文书书写指南》,一年后,对内科在架病历中护理记录进行抽查分析,找出存在问题,以达到持续改进之目的。     

护理记录单书写存在的问题与对策

护理记录单是病人接受医疗护理行为等医疗保健过程的书面记录，是一具体文书。是根据卫生部相关文件规定，有护士记录患者住院期间病情变化及各项护理活动的文字资料，包括：体温单、医嘱单、危重病人护理记录单、一般护理记录单、手术护理记录单等。自《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)和《病历书写基本规范(试行)》(以下简称《基本规范》     

蒙医一般护理记录书写中存在问题

护理记录是护士通过对病人病情观察书写的客观记录,是对护理问题及措施等一系列护理活动的真实描述。随着医院管理的法制化和《医疗事故处理条例》的实施,一般护理记录成为法庭举证的依据。本文通过对我院自2005年11月～2006年12月住院病人的128份运行病历和出院归档病历进行分     

基层医院护理记录存在的问题、原因与对策

护理记录是客观的病历资料,它是直接反映护理工作的内容、步骤、质量与结果的有效依据,并为医护提供第一手原始资料。《病历书写基本规范（试行）》和《医疗事故处理条例》的出台对基层医院护理记录工作提出了更高更严的要求,采取有针对性的措施提高其准确性与客观性势在必行。现就存在的问题及采取的对策与大家探讨。     

护理文书缺陷分析及干预对策

2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》，明确了护理记录是病历的重要组成部分，是以客观资料作为依据的法律性文件。护理记录在处理医疗纠纷中为护患双方提供有力的法律保护及举证依据。因此，我们必须客观、真实、准确、及时、完整的写好护理文书。为提高护士书写护理文书的水平，我院随机抽查2006年8月-2007年10月归档护理文书820份，     

提高法律意识完善护理记录缺陷的方法与对策

护理记录是病案的重要部分，是衡量护理质量好坏的重要标志之一。护士在书写护理病历时涉及许多潜在的法律问题，特别是“举证责任倒置”及新的《医疗事故处理条例》出台以后，对护理记录的书写提出了更高的要求。病历的书写质量和病案管理有了法律、法规、的保护和监督，因此对于护理记录尚存的问题及缺陷护士必须给予充分的重视，提出如下问题及对策。     

护理记录存在的问题及相关对策浅析

护理记录是护理病历的重要组成部分,病历内容不仅是检查护理质量的资料,而且在发生医疗纠纷时,也可作为护患双方举证的依据。护理记录单分为一般患者记录单和危重患者记录单,它应是综合患者病情变化及护理的全过程。根据卫生部医政司《医疗事故处理条例》规定,我院自2003年开始,护理记录随病历归档,做为法律举证的重要依据。因此,护理记录的质量不容忽视,应规范、准确,在提高护理质量的基础上翔实记录,以保证护士和病人双方的合法权益。1正确的记录方法1.1根据卫生部医政司《医疗事故处理条例》及文件汇编中护理文件书写规范的要求,制定相应…     

护理记录单书写中存在的问题及对策

护理记录单书写的优劣,不仅体现了护理人员的技术水平、敬业态度,同时也是评价一个医院的护理质量和管理水平的重要依据。自2002年9月1日起,我国开始实施新的《医疗事故处理条例》,新《条例》中明确规定，患者有权复印或复制包括护理记录在内的病历资料。这充分说明护理记录单在医疗护理纠纷中的重要作用，同时对病历提出了更高的要求。     

书写护理记录存在的问题及对策

卫生部和国家中医药管理局于2002年8月印发的《病历书写基本规范（试行）》（以下简称《规范》）在第三十二条规定护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录，并对其记录内容作了明确要求，这是我国卫生主管部门首次把护理记录纳入病历管理，不仅有规范书写的原则，也有了法规依据。该《规范》自2002年9月1日实施至今已逾3a，护理记录书写情况及质量如何？笔者近年来有机会到省、内外多家医院参观、学习和检查，并阅读过几份医疗事故鉴定提供的护理记录单，对护理记录书写的现状深表忧虑，现将主要存在的问题分析如下。     

护理记录中的安全隐患及管理对策

《医疗事故处理条例》第10条规定，患者有权复印体温单、医嘱单、手术及麻醉记录单、护理记录单。在医患之间因医疗问题发生纠纷时，护理记录的作用显得更为重要，因此提高护理记录质量，在防范医疗纠纷中具有越来越重要的法律意义。现就本院2006年1—6月护理记录中存在的不安全因素进行分析，并提出管理对策。     

366份护理记录中存在的问题及对策

2002年国务院颁发的《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》),第一次在法规中明确了护理记录是病历的重要组成部分,并以客观资料作为法律性文件,为护患双方提供了法律保护及举证依据,从而也提示护理记录更需有其科学性、真实性和准确性。为提高护理记录质量,防范医疗事故     

护理记录书写规范化分析

临床护士在书写护理记录时涉及许多潜在的法律问题，特别是“举证倒置”及新的《医疗事故处理条例》的出台，对护理病历的书写提出了更高的要求。为了提高病历书写质量，每个合格的护理人员不仅应该熟知有关法律条文，而且更应该明白自己实际工作中与法律有关的潜在性问题。     

基层医院护理记录存在的问题、原因与对策

护理记录是客观的病历资料,它是直接反映护理工作的内容、步骤、质量与结果的有效依据,并为医护提供第一手原始资料.<病历书写基本规范(试行)>和<医疗事故处理条例>的出台对基层医院护理记录工作提出了更高更严的要求,采取有针对性的措施提高其准确性与客观性势在必行.现就存在的问题及采取的对策与大家探讨.     

护理记录书写中的问题及改进措施

2002年9月1日，新的《医疗事故条理条例》颁布实施，实行了医疗侵权诉讼举证责任倒置。护理人员书写的护理记录列入了病人有权复印和医疗事故鉴定时必须提交的鉴定材料。为避免由于护理记录不规范引起医疗纠纷．护理记录的及时、准确、真实、客观、完整。     

护理工作中存在的法律问题与自我防护

随着《医疗事故处理条例》、《护士条例》等医疗法规的颁布与实施，人们的法律意识和自我保护意识日渐增强。护理工作是以人为服务对象的特殊职业，存在着许多法律问题，牵涉到护理人员的诉讼案件呈上升趋势，给护理工作者带来很大压力。为了提高护理工作的有序性，适应新形势的发展，本文浅析护理工作中存在的法律问题和安全隐患，规范护理行为，更好地保护病人和护理人员的合法权益。     

护理记录缺陷分析及防范对策

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,是《医疗事故处理条例》明确规定病人可复印的文件资料,是处理医疗纠纷的重要法律依据,它不仅体现了护理人员的技术水平,同时也是评价一个医院护理质量和管理水平的重要依据。鉴于其重要性,笔者随机抽查了我院2004年1月～12月份护理记录200份,     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录是护理行为的唯一载体,《病历书写基本规范》从法律上明确了"护理记录"是病历的重要组成部分,在举证责任倒置下,一旦发生医患纠纷,"护理记录"就是维护医护人员合法权益的依据 [1].但有些护理人员缺乏防范意识,没有充分认识到护理记录的重要性,在临床护理记录方面存在着诸多缺陷,失去了举证责任倒置的法律依据.防止不必要医疗纠纷和医疗事故的发生,提高护理记录书写质量,是护理工作中重中之重.