婴儿法洛四联症一期矫治术

总结阜外医院近 3年婴儿法洛四联症的一期矫治资料 ,报告如下。临床资料　 1996年 10月至 1999年 8月 ,我们共收治婴儿法洛四联症根治术 110例。全组男 6 8例 ,女 42例。年龄3～ 12月龄 ,平均 (9 4± 2 5 )月龄 ,其中小于 3月龄 1例 ,3～ 6月龄 15例 ,大于 6月龄 94例。体重 4 0～ 13 5ｋｇ,平均(8 0± 1 4)ｋｇ。全组 97例有发绀 ,2 1例有缺氧发作史。心电图示右室肥厚 10 5例 ,心房扩大 13例 ,双室肥厚 2例 ,完全右束支传导阻滞 1例。Ｘ线胸片示心胸比率 0 49～ 0 76 ,平均 0 5 8± 0 0 5 ;10 1例肺血减少 ,7例肺血增多 ,2例肺血大致…     

婴儿先天性心脏病手术的麻醉处理

先天性心脏病的发病率约占新生儿的 0 7% ,1岁以内的自然死亡率为 2 0 % [1] 。因此 ,对一些重症或复杂心血管畸形的患儿 ,在新生儿或婴儿期即给予手术矫治才能挽救病人生命。现将我院自 1997年 1月～ 2 0 0 1年 10月共 30 5例婴儿期先天性心脏病手术的麻醉处理体会报告如下。资料与方法一般资料　本组男 197例 ,女 10 8例 ,年龄 4d～ 11 8月 ,平均 (6 1± 2 8)月 ,体重 2 7～ 10 5kg ,平均 (6 3± 2 3)kg。其中 ,小于 5kg的 5 0例。术前有反复呼吸道感染史 10 1例 ,有缺氧发作史 12例 ,肺动脉高压危象 (包括 2例术前心跳骤停 )行急…     

氨力农对法洛四联症心内矫治术后低心排血综合征患者血液动力学的影响

氨力农是近 10余年以来应用于临床的一种双吡啶衍生物 ,为磷酸二酯酶抑制药 ,已经在一些顽固性心力衰竭患者的治疗上取得了效果。本文观察国产氨力农对小儿法洛四联症心内矫治术后低心排血综合征患者血液动力学的影响。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅢ～Ⅳ级在全麻下行择期法洛四联症心内矫治(ＴＣＴＦ)术的患儿。年龄 1 5～ 10岁 ,平均 (2 8± 2 4)岁 ,体重 6 1～ 2 2ｋｇ ,平均(9 6± 3 9)ｋｇ。术前肌注东莨菪碱0 0 1ｍｇ·ｋｇ-1、哌替啶 1ｍｇ·ｋｇ-1、异丙嗪 0 5ｍｇ·ｋｇ-1。均采用咪唑安定 0 1ｍｇ·ｋｇ-1、芬太尼 10 μ…     

婴幼儿法洛四联症根治术100例

自 1994年 6月至 2 0 0 1年 6月 ,我们共收治先天性心脏病病儿 10 5 3例 ,其中法洛四联症 10 7例 ,占 10 2 % ,10 0例婴幼儿法洛四联症行根治术 ,89例随访 6个月至 7年 ,效果满意。现报告如下。临床资料　 10 0例中男 5 6例 ,女 4 4例。年龄 5～ 36个月 ,平均 (2 0 1± 8 0 )月 ;体重 5 5～ 16 0ｋｇ,10ｋｇ以下者 4 1例。查体 :发绀 83例 ,蹲踞 6 2例 ,缺氧发作 2 3例 ,杵状指、趾74例。术前经皮氧饱和度 0 6 8～ 0 90 ,血红蛋白 (15 0 4 2±37 0 6 )ｇ/Ｌ ,红细胞压积 0 35～ 0 6 8。Ｘ线胸片均示肺血减少 ,典型靴形心 79例。二…     

法洛四联症根治术102例

1995年 8月至 2 0 0 0年 12月 ,我们共手术治疗 10 2例法洛四联症病人 ,临床效果满意 ,现报道如下。临床资料　本组 10 2例 ,其中男 6 5例 ,女 37例 ;年龄 5个月～ 2 8岁 ,1岁以下 (最小 5个月 ) 8例 ,1～ 3岁 2 1例 ,4～ 6岁 36例 ,7～ 14岁 2 9例 ,14岁以上 8例。体重 6 5～ 4 5 0ｋｇ,其中 <10ｋｇ 13例 ,10ｋｇ以上 71例 ,30ｋｇ以上 18例。 9例有缺氧发作史。根据临床表现、心电图、Ｘ线心脏片及超声心动图等确诊 (少数行心血管造影 )。术前血红蛋白 113～ 2 5 0ｇ/Ｌ ,平均 (175 0± 2 9 3)ｇ/Ｌ ,>15 0ｇ/Ｌ者占 90 % ;红细胞压积…     

小儿重症法洛四联症二期根治术

目的　临床评价小儿重症法洛四联症二期根治术手术疗效。方法　1987年3月至1998年2月51例重症法洛四联症病儿,年龄2.1～13.9岁,平均(5.1±1.9)岁;体重11.1～28.0kg,平均(14.2±3.8)kg。姑息术与二期根治术时间间隔3～22个月。结果　1例远端肺血管发育差者,术后心衰死亡。手术成功率98%,术后随访满意。结论　二期根治术能提高重症法洛四联症病儿术后生存率。     

改良超滤对婴幼儿先天性心脏病术后肺功能的影响

我们将改良超滤法应用于婴幼儿先天性心脏病 (先心病 )体外循环 ,观测其对术后肺功能的影响 ,现报道如下。临床资料　 1999年 10月至 2 0 0 0年 8月 ,我们连续观测了 30例先心病手术病儿在应用改良超滤前后的肺功能变化。其中男 2 0例 ,女 10例 ;年龄 4个月～ 6岁 ,平均 (1 74±2 18)岁。室间隔缺损 (室缺 )伴肺高压 18例 ,室缺合并动脉导管未闭 6例 ,法洛四联症 4例 ,二尖瓣关闭不全 1例 ,室缺加房间隔缺损 (房缺 ) 1例。手术在全身中度低温 (2 4～ 2 6℃ )体外循环下进行 ,转流 (89 18± 36 91)ｍｉｎ ,主动脉阻断(5 4 2 8± 2 6 0 2 )…     

婴幼儿法洛四联症的一期矫治术

1998年4月至2003年4月,我院对84例婴幼儿法洛四联症(TOF)患者行一期矫治术,取得了满意的临床效果。1临床资料与方法1.1一般资料本组共84例,男55例,女29例;年龄5个月～3岁(1.8土1.1岁);体重5～26kg(5.8土4.2kg)。患者均有不同程度的紫绀,9例有缺氧发作史。术前红细胞压积0.46～0.65,动脉血氧饱和度0.68～0.98。心电图示:右心室肥厚76例,双心室肥厚8例,不完全性右束支传导阻滞2例。胸部X线片示:心胸比率0.46～0.74,41例呈典型靴形心,心脏超声心动图示:主动脉直径12～27mm(19±4mm),肺动脉直径8～11mm(10土3mm)。1.2手术方法手术在全身麻醉、…     

小儿体外转流手术中不同麻醉用药的脑电双频指数及血压心率变化

在小儿先心体外转流手术中 ,通过不同麻醉药的运用 ,来观察小儿的镇静程度及麻醉和手术操作对小儿血压心率的影响 ,以寻求较合理的小儿先心手术的麻醉用药。资料与方法一般资料　 30例 7岁以下小儿先心VSD或ASD患者 ,心功能为Ⅰ～Ⅱ级 ,分成芬太尼组 (n =15 ) ;男 9例 ,女 6例 ,年龄 17月～ 7岁 (5 2 4± 1 5 7)岁 ,体重 8 5～ 2 3(15 9±3 4 3)kg ;丙泊酚组 (n =15 ) ;男 8例 ,女 7例 ,年龄 2 0月～ 7岁 (5 93± 2 5 8)岁 ,体重 9～ 2 4 (16 83± 3 95 )kg。麻醉方法　术前 15min肌注地西泮 0 2mg/kg、阿托品0 0 1mg/kg。进手术…     

改良胸骨翻转加大网膜填塞术治疗小儿漏斗胸

漏斗胸为小儿常见的胸壁畸形 ,手术方法较多 ,效果不一。我们近年来采用改良胸骨翻转加大网膜填塞术矫治漏斗胸 15例 ,效果满意 ,现总结如下。临床资料　 15例中男 12例 ,女 3例 ,年龄 4～ 13岁 ,平均(6 6± 2 4 )岁 ;体重 13～ 34kg ,平均 (173± 4 7)kg。伴轻度脊柱侧弯 2例 ,房间隔缺损 1例。 5例术前无明显症状 ,余均有反复呼吸道感染史 ,活动后气促 ,活动量较同龄小儿减少。 3例有肺炎史。查体 :全组中 2例伴右侧胸廓轻度突出畸形 (不对称漏斗胸 ) ,其余均为对称性漏斗胸。 6例心脏听诊于胸骨左缘 2～ 3肋间可闻及 1～ 2 /VI收缩期杂…     

婴幼儿心内直视术后气管插管期呼吸道管理

婴幼儿呼吸系统功能尚未完善 ,低温体外循环下行心内直视手术风险大、并发症多 ,术后气管插管期呼吸道管理至关重要。1 997年 4月至 2 0 0 0年 6月 ,我科对 52例先天性心脏病患儿在低温体外循环下施行心内直视术 ,现将术后气管插管期呼吸道管理介绍如下。1　临床资料52例中 ,男 2 9例、女 2 3例 ,年龄 6～ 2 6个月 ,平均 (1 5.3± 4.8)个月。体重 6～ 1 0 (7.84±1 .0 3) kg。室间隔缺损 (VSD) 2 7例 ,VSD合并房间隔缺损 (ASD) 8例 ,VSD合并动脉导管未闭(PDA) 7例 ,法洛四联症 (TOF) 1 0例。术前合并顽固性心衰 6例 ,合并肺动脉高压…     

体外循环不阻断升主动脉小儿心内直视术312例临床分析

目的　评价体外循环下不阻断升主动脉行心内直视术对小儿心肌的保护作用。方法　回顾性分析 1995年 9月至 2 0 0 1年 6月 ,312例应用此法手术的小儿先天性心脏病病例。全组男 16 0例 ,女15 2例。平均年龄 (3 2 5± 1 34)岁。平均体重 (14 6 1± 3 72 )kg。病种包括室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、法洛三联症、房室通道、部分性肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄、三房心和三尖瓣下移。在浅低温心脏跳动下手术 2 13例 ,中低温停跳下手术 99例。结果　全组无脑气栓发生。随访 2～ 36个月。术后出现低心输出量综合征 6例、支气管痉挛 3例、肾功能衰竭 2例、血红蛋白尿 32例。全组死亡 7例(2 2 4 % )。结论　不阻断升主动脉 ,浅、中低温体外循环心脏停跳或不停跳下心内直视术 ,用于小儿先天性心脏病矫治 ,心肌保护安全有效 ,临床效果满意     

右腋下微创小切口手术治疗先天性心脏病173例

1999年 1月至 2 0 0 2年 8月 ,我们采用右腋下微创小切口治疗先天性心脏病 173例 ,效果良好 ,现报道如下。临床资料　本组 173例中男 10 9例 ,女 6 4例。年龄0 5～ 2 8 0岁 ,平均 (6 5± 4 4 )岁 ;体重 6～ 6 3kg ,平均 (17 6±7 2 )kg。术前均经体检、心脏X线摄片、心电图、超声心动图等检查明确诊断 ,并经手术证实。全组病人心胸比率 0 4 7～0 6 8,平均 0 5 5± 0 0 6。心内畸形包括继发孔房间隔缺损(ASD) 4 1例 (中心型 2 6例、上腔型 8例、下腔型 7例 ) ,室间隔缺损 (VSD) 10 9例 (膜周部 81例、干下型 2 2例、肌部…     

完全性房室间隔缺损合并法洛四联症外科矫治的单中心临床经验

目的分析单个临床中心完全性房室间隔缺损合并法洛四联症的外科治疗经验。方法回顾性分析广东省人民医院心外科2008年5月至2017年3月收治的21例经超声心动图诊断为完全性房室间隔缺损合并法洛四联症患者的外科矫治经验,其中男17例、女4例,年龄10个月(1个月～20岁),体重10(2.5～68)kg。分析其临床结局,并随访生存病例,以初步了解其预后。结果住ICU时间4(1～23)d,住院时间12(6～21)d。死亡3例。21例患者中,双心室矫治6例,单心室矫治15例。平均随访时间3年,5年生存率80%。结论完全性房室间隔缺损合并法洛四联症外科解剖矫治困难,多数病例仅可施行单心室矫治手术,部分病例可施行双心室矫治手术,远期预后良好。     

瑞芬太尼在小儿心内直视手术中的应用

瑞芬太尼 (remifentanil)为 μ阿片受体激动剂 ,起效快 ,静注后可迅速达峰效应。作用持续时间短。其代谢不依赖器官功能 ,是被血液和组织中的非特异性酯酶代谢 ,肝肾功能不全不影响其作用持续时间。持续或重复注射用药均不产生蓄积现象。将瑞芬太尼用于小儿心脏手术麻醉 ,观察其麻醉效果及不良反应 ,总结如下。1　资料和方法1 .1　一般资料 :小儿心内直视科 6 0例 ,男 2 6例 ,女 34例 ,年龄 2 0d～ 1 1岁 ,体重 3～ 4 2kg。ASAⅠ～Ⅲ级 ,其中 2例法洛氏四联征 (TOF)患儿术前多次缺氧发作。手术方式 :VSD修补术 38例 ,TOF根治术 1 8例 ,…     

胸骨下段小切口行心内直视手术60例

1998年 12月至 1999年 12月我们采用胸骨下段小切口施行体外循环下心内直视手术 6 0例 ,取得了良好的效果。临床资料　本组 6 0例病人 ,男 2 8例 ,女 32例。年龄 11个月～ 12岁 ,平均 (4 8± 1 2 )岁。体重 9～ 32ｋｇ ,平均(15 3± 4 4)ｋｇ。其中单纯室间隔缺损 (ＶＳＤ) 2 8例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ) 2 4例 ,室间隔缺损合并右室流出道狭窄 (ＶＳＤ ＲＶＯＴＳ) 4例 ,法洛四联症 (ＴＯＦ) 4例。病儿术前均经彩色超声心动图、心脏Ｘ线三位像及心电图明确诊断。手术应用静脉和吸入复合麻醉 ,取下 1 2～ 2 3胸部正中切口 ,依据病儿体重及身…     

体肺分流-分期手术在婴幼儿肺动脉发育不良型法洛四联症的应用

目的:比较体肺分流-分期手术对肺动脉发育不良型法洛四联症(TOF)治疗效果。方法:2010年1月至2015年12月共完成949例3岁以下TOF矫治手术,男546例,女403例;平均年龄13个月,平均体质量9.4 kg。一期矫治手术853例(根治手术组),体肺分流手术96例(体肺分流组)。比较两组患儿手术性别、年龄、体质...     

一岁以内婴儿法洛四联症纠治术

目的 总结婴儿法洛四联症(TOF)的纠治经验，以提高婴儿TOF纠治术的成功率。方法 1999年3月一2001年11月我科收治43例小于1岁TOF患者，术前均经二维超声心动图或心导管造影检查确诊，均在体外循环下行纠治手术，其中5例行急诊手术。结果 手术近期死亡1例(2．3％)，30例患者随访1—18个月，恢复良好，紫组消失，生长发育明显加快。结论 小于1岁婴儿行TOF纠治术是安全可靠的，对反复缺氧发作的TOF患者，强调早期手术；对缺氧发作呈持续状态的患者要考虑行急诊手术。改善手术及体外循环方法，加强术后监护是提高婴儿TOF纠治术成功的关键。     

中心分流术在重症法洛四联症治疗中的应用

目的　评价中心分流术在重症法洛四联症手术治疗中的应用价值。方法　 1998年 1月至2 0 0 3年 12月 ,对 2 4例重症法洛四联症病人应用聚四氟乙烯或膨体聚四氟乙烯人工血管行升主动脉到主肺动脉的中心分流手术。其中男 16例 ,女 8例 ;年龄 7个月～ 19岁 ,平均 ( 5 3± 4 6 )岁 ;体重 6 5～4 5 0kg ,平均 ( 16 9± 9 7)kg。结果　全组均获得理想的流量 ,手术前后SaO2 分别为 0 6 7± 0 0 9和0 93± 0 0 4 (P <0 0 1)。手术死亡 2例 ,病死率 8 3%。 14例已行二期根治手术 ,死亡 1例 ( 7 1% ) ,二期根治术与中心分流术时比较 ,肺动脉增长了 6 0 5 % ,左心室增长了 5 7 4 %。结论　中心分流术是改善重症法洛四联症病情可选择的手术方式 ,是重症法洛四联症根治术的一种良好的分期手术方式     

Rastelli手术治疗复杂先天性心脏病

1991年 3月至 2 0 0 1年 9月 ,我们为 5 0例复杂先天性心脏病病人施行Rastelli手术 ,现将体会和经验报道如下。临床资料　全组男 31例 ,女 19例 ;年龄 0 7～ 2 9 0岁 ;体重 5 5～ 6 1 5kg。 43例有明显的活动受限 ,40例明显发绀。全组血红蛋白 (Hb) 116～ 2 6 4g L ,平均 ( 193 5± 33 9)g L。均经心电图、X线胸片及二维超声心动检查 ,尚有 44例行右心导管及心室造影检查 ,5例行UFCT检查。临床诊断为完全大动脉转位 11例 ,矫正型大动脉转位 10例 ,右室双出口合并大动脉异位 13例 ,肺动脉闭锁 10例 ,重症法洛四联症合并肺动脉闭锁 2例 …