巨大肝癌手术切除的沿革与改变

根据肿瘤大小不同将原发性肝癌分为:①微小肝癌,肿瘤直径≤2.0cm;②小肝癌,肿瘤直径>2.0cm,≤5.0cm;③大肝癌,肿瘤直径>5.0cm,≤10.0cm;④巨大肝癌,肿瘤直径>10.0cm。本文主要谈论巨大肝癌的手术切除问题。我国原发性肝癌有二大显著特征,一是绝大多数肝癌病人就诊时病情已发展到中、晚期,肿瘤已长得很大,属大肝癌或巨大肝癌;二是80％以上合并有较明显的肝硬化。大肝癌手术切除的死亡率及术后并发症发生率相对     

巨大原发性肝癌的外科治疗

根据肿瘤大小,将原发性肝癌分为：①微小肝癌,肿瘤直径≤２．０ｃｍ;②小肝癌,肿瘤直径＞２ｃｍ,≤５ｃｍ;③大肝癌,肿瘤直径＞５ｃｍ,≤１０ｃｍ;④巨大肝癌,肿瘤直径＞１０ｃｍ〔１〕。在我国,绝大多数肝癌患者就诊时病情已界入中、晚期,肿瘤已长得很大,属...     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

一、原发性肝癌肝切除的手术适应证(一 )病人一般情况1.病人一般情况较好 ,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变 ;2 .肝功能正常 ,或仅有轻度损害 ,按肝功能分级属Ｉ级 ;或肝功能分级属Ⅱ级 ,经短期护肝治疗后有明显改善 ,肝功能恢复到Ⅰ级 (肝功能分级见表 1) ;3 .肝储备功能 (如吲哚靛氰绿 15分钟滞留率 ,ＩＣＧｒ15 )在正常范围 ;4.无广泛肝外转移性肝癌癌灶。(二 )局部病变情况1.下述病例可作根治性肝切除 :(1)单发的微小肝癌(直径≤ 2ｃｍ) ;(2 )单发的小肝癌 (直径 >2ｃｍ ,≤ 5ｃｍ) ;(3)单发的向肝外生长的大肝癌 (直径 >5ｃｍ ,…     

巨大原发性肝癌外科治疗的几个问题

根据肿瘤大小 ,将原发性肝癌分为 :①微小肝癌 ,肿瘤直径≤ 2 .0cm。②小肝癌 ,肿瘤直径 >2 .0cm或≤ 5cm。③大肝癌 ,肿瘤直径 >5cm或≤ 10cm。④巨大肝癌 ,肿瘤直径 >10cm。在我国 ,绝大多数肝癌患者就诊时病情已进入中、晚期 ,肿瘤直径已属于大肝癌或巨大肝癌。目前 ,在临床工作中 ,仍然有肿瘤太大不能实施肝切除的观点 ,以至于每年有相当数量的巨大肝癌患者因得不到及时的手术切除而丧失了延长生命的机会。1　巨大肝癌的手术切除指征　　巨大肝癌的手术切除指征 :①患者一般情况良好 ,无明显心、肺、肾功能损害。②肝脏肿瘤局限于半肝或…     

肝细胞癌诊断与治疗路线图(武汉,2010)

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC;或简称肝癌,livercancer）是常见的恶性肿瘤,按大小分为：①微小肝癌,直径≤2cm;②小肝癌,直径〉2cm,≤5cm;③大肝癌,直径〉5cm,≤10cm;④巨大肝癌,直径〉10cm。HCC治疗方法的选择需考虑到肿瘤大小、     

原发性肝癌围手术期的护理

<正> 原发性肝癌按照肿瘤直径分为:小肝癌≤5cm、大肝癌5.1～10cm、巨大肝癌直经>10cm。小肝癌行根治性亚肝段切除或肝段切除术;大肝癌行联合肝段,肝叶或半肝切除术;巨大肝癌则行联合肝段半肝或三叶切除术,这是治疗原发性肝癌的有效术式。原发性肝癌合并症多,手术期死亡率高,围手术期的护理对降低术后并发症和减少手术后死亡率至关重要。我科1988年3月～1997年3月,对根治性手术切除的246例肝癌病例,现将我们的护理体会介绍如下:     

直径12cm以上原发性肝癌二期切除报告（附12例临床分析）

本文报告了１７例直径１２ｃｍ以上的巨大原发性肝癌病人，经肝动脉结扎插管，术后经导管化疗、碘油栓塞治疗，其中１２例获得二期切除。术后见此１２例病人肿瘤平均最大直径缩小为５０．５９％，肿瘤坏死率为３０％￣１００％，作者对巨大原发性肝癌的二期手术指征，方法及预后进行了分析讨论。     

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笔者自 1990年起对根治性切除的大肝癌 (直径 >5ｃｍ)和小肝癌术中经肝动脉和 (或 )门静脉插入化疗药泵导管 ,术后定期、定量灌注化疗药物 ,收到了一定疗效[1,2 ] 。现将我科经随访 1年以上的 2 6 3例大肝癌结合有关文献讨论如下。1　肝癌术后复发的相关因素1 1　肝癌复发与其生物学特性密切相关　　尤其大肝癌其位置深藏于肝实质中 ,极易侵犯包膜和门静脉 ,形成ＴＴＰＶ(门静脉癌栓 )。据日本肝癌研究会报道ＴＴＰＶ的发生率高达 6 6 2 %～ 90 2 % ,即便小肝癌和微小肝癌 (直径≤ 2ｃｍ)也高达 76 6 %和 37 0 % [3 ,4 ] 。笔者在本组病…     

大肝癌和巨大肝癌外科治疗策略

肝细胞癌（简称肝癌）是全球第5位常见恶性肿瘤,疗效差,总的5年平均生存率只有7％左右。在我国,肝癌表现为两大显著特征,一是90％以上合并有较明显的肝硬化;二是80％的患者就诊时肿瘤已长得很大,属大肝癌或巨大肝癌,约占临床确诊肝癌患者的75％。所谓大肝癌是指肿瘤直径〉5cm的肝癌,巨大肝癌则是指肿瘤直径〉10cm的肝癌。大肝癌和巨大肝癌与小肝癌的区别不仅在于其生物学特性,其临床特性亦有诸多的不同：（1）大肝癌和巨大肝癌易发生扩散转移,特别是肝内的微小癌灶。是术后短期内复发的主要原因。     

小肺癌

随着体检的普及、胸部ＣＴ的广泛应用 ,肺周围直径小于2 0ｃｍ的小肺癌发现率呈逐年增加趋势 ,2 0世纪 90年代末已增至 2 8 3% 〔1〕。特别是高分辨ＣＴ(ＨＲＣＴ)的出现 ,大大提高了对小肺癌检测的敏感性 ,直径 1 0ｃｍ以下的微小肺癌的发现率也相应增加 ,病人得到早期治疗。小肺癌的诊断一、Ｘ线征象 :一般胸部Ｘ线检查很难发现直径 1 0ｃｍ以下的微小肺癌。常见的Ｘ线征象主要为毛刺、切迹和胸膜内陷 ,其发生率随肿瘤的发展而有所不同。直径 2 0ｃｍ肿瘤毛刺占 75 %、切迹占 80 %、胸膜内陷占 5 5 % ;直径 1 0～ 1 5ｃｍ者三项分别占 2…     

肝动脉化疗栓塞结合无水酒精注射治疗中晚期原发性肝癌疗效分析

肝动脉化疗栓塞 (ＴＡＣＥ)与经皮肝穿刺肿瘤内无水酒精注射 (ＰＥＩ)治疗原发性肝癌均有一定的疗效 ,但也存在其局限性 ,我们采用ＴＡＣＥ与ＰＥＩ结合治疗中晚期肝癌病人 12 6例 ,取得较好疗效 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :2 78例原发性肝癌分为两组 :ＴＡＣＥ治疗组 15 2例 ;ＴＡＣＥ +ＰＥＩ联合治疗组12 6例。ＴＡＣＥ治疗组男性 12 4例 ,女性 2 8例 ,肿瘤 4～ 15ｃｍ(平均 9ｃｍ ) ;联合治疗组男性 10 6例 ,女性 2 0例 ,肿瘤 6～ 18ｃｍ(平均 9 6ｃｍ)。2 .方法 :采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术股动脉穿刺插管至腹腔动脉造影 ,超选插…     

38例小肝癌诊断及治疗体会

作者为探讨小肝癌诊断和治疗方法的选择；总结了３８例小肝癌的诊治经验。本组３８例小肝癌直径均≤５ｃｍ，最小者的直径仅１ｃｍ，其中３５例为Ｂ超检查首次发现，２例为自发性肝破裂大了血急诊手术时了现１，例在联合断流术中发现。３０例施行不同类型的肝叶切除术，６例行肿瘤局部切除１，例行无水酒精注射治疗，１例行肝右动脉化疗栓塞。     

肝叶切除治疗特大肝癌

对于直径＞１０ｃｒｎ的原发性肝癌（简称肝癌）的治疗,目前认为手术切除仍然是最有效的手段之一。１９８５年１月至１９９６年６月我院共手术切除治疗直径＞１５ｃｍ以上的特大肝癌８６例,效果良好。临床资料８６例中男性７７例,女性９例。年龄最小２２岁,最大６７岁,平均４６．１岁。肿瘤直径：１５～２０ｃｒｎ者７７例,２０～２５ｃｍ者７例,＞２５ｃｒｎ者２例,其中最大肿瘤为３６．０。Ｘ１９．５ｃｒｕＸ１６．０ｃｍ。全组行规则性肝叶切除４６例（５３．４９％）,包括右三叶１例,左三叶１例,中肝叶２例;不规则性肝叶切…     

肝切除治疗巨大肝癌65例报告

目的 探讨肝切除治疗大直径肝癌的安全性和可行性。方法 回顾性总结切作巨大肝癌（直径大于１０ｃｍ）的治疗结果。结果 肝切除治疗巨大肝癌６５例，切除的标本湿重６８０～５０００ｇ；平均１０２９ｇ全组无手术死亡，术后１，３，５年生存率分别为６７．６％，２２．５％和８．３％，延长病人生存时间的效果是明显的。结论 以肝切除治疗巨大肝癌是安全可行的。     

原发性肝癌切除术中自体血输血的应用

原发性肝癌肝部分切除术术后并发症及预后与术中是否大量失血、围手术期是否异体血输血有关〔1〕。近年来 ,自体血输血越来越引起人们的重视。我科对 1996～ 1998年收治的原发性肝癌行肝切除术病人进行自体血和异体血输血的对照研究 ,现总结报告如下。资料与方法1.一般资料 :病人随机分为自体血输血组 (Ａ组 )和异体血输血组 (Ｂ组 ) ,各 2 4例。其中Ａ组男2 0例 ,女 4例 ;年龄 35～ 5 8岁 ,平均 4 6.0 4岁。肿瘤大小 2～ 15ｃｍ(7.68± 3.75ｃｍ) ,右肝占 17例 ,左肝占 7例。Ｂ组男 2 2例 ,女 2例 ;年龄 31～ 61岁 ,平均4 6.91岁。肿瘤大小…     

肝癌外科手术风险与疗效分析

肝切除术是根治肝癌较好的疗法已无可争议。但如何处理好肝癌根治原则、无瘤技术与肝切除手术风险如术中血管损伤、肝切除量之间的关系 ,直接影响手术疗效。作者结合临床实践进行了探讨。临床资料1.一般资料 :自 1991年 7月 1997年 12月我们手术治疗了原发性肝癌 14 8例。分为 2个阶段 :第一阶段 (1991年 7月 1995年 12月 )手术治疗 76例 ,第二阶段 (1996年 1月 1997年 12月 )手术治疗 72例。14 8例中 ,男性 12 1例、女性 2 7例 ,年龄 (4 8 42±9 84 )岁。小肝癌 (<5ｃｍ) 2 2例 ,大肝癌 (>5ｃｍ) 12 6例 ;ＨＢｓＡｇ( ) 90例 ,肝硬…     

大肝癌的外科治疗策略

尽管影像学检查已广泛普及,但是在我国大肝癌仍很常见。直径大于5ｃｍ或10ｃｍ的孤立性大肝癌或巨大肝癌临床上仍经常可以见到。对这类肝癌的治疗是当今肝脏外科医生所面临的巨大挑战之一。因此,研究大肝癌的治疗策略如同小肝癌,意义重大,应予重视。一、大肝癌的外科治疗肝切除术是目前治疗大肝癌最有效的方法,是唯一可提供肝癌治愈机会的治疗手段[1]。大肝癌的手术切除仍是首选的治疗方法,其关键在于可切性的判断。大肝癌的可切性判断需要外科医生具备较强的肝脏影像学理解力、丰富的肝脏外科经验及足够的胆识。对于大肝癌的可切性判断往往…     

原发性肝癌和肝内胆管细胞癌的TNM分期(一)

适用于经组织学证实的原发性肝癌和肝内胆管细胞癌 ,根据物理检查、影像学检查和 (或 )手术探查确定Ｔ、Ｎ和Ｍ类别。Ｔ———原发肿瘤ＴＸ　原发肿瘤情况不明。Ｔ0　无原发肿瘤证据。Ｔ1　肿瘤单发 ,最大径≤ 2ｃｍ ,未侵犯血管。Ｔ2　肿瘤单发 ,最大径≤ 2ｃｍ ,侵犯血管 ;或肿瘤多发 ,局限于一叶 ,每个肿瘤最大径均≤ 2ｃｍ ,无血管侵犯 ;或肿瘤单发 ,最大径 >2ｃｍ ,无血管侵犯。Ｔ3　肿瘤单发 ,最大径 >2ｃｍ ,侵犯血管 ;或肿瘤多发 ,局限于一叶 ,每个肿瘤≤ 2ｃｍ ,侵犯血管 ;或肿瘤多发 ,局限于一叶 ,肿瘤最大径 >2ｃｍ ,伴或不伴血…     

紧贴肝门大血管的肝癌切除术

探讨紧贴肝门大血管的肝癌手术经验与提高术后疗效。方法自１９９０年１月至１９９７年６月间,经作者手术切除的肝门区肿瘤中,选择了紧贴肝内主干血管１ｃｍ以内的肝癌５８例,肿瘤直径≤５ｃｍ１６例,〉５ｃｍ４２,最大者为２０ｃｍ＊１８ｃｍ＊１８ｃｍ,对其手术方法,并发症防治等进行总结分析。结果全组病例手术经过顺利,随访至今,术后１、３、５年生存率分别为７１％、３８％和２５％。结论虽然此类手术难度大,风险大,     

大肝癌的治疗

肝细胞癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一.据WHO统计,全球每年新发肝癌病例超过100万,其中约55%发生在中国大陆,而且80%～90%的患者合并慢性乙型肝炎病毒感染.大部分肝癌患者病情隐匿,就诊时肿瘤较大,或合并严重的肝硬化、门静脉癌栓等.1994年,陈孝平根据肿瘤大小将肝癌分为四种类型[1]：①微小肝癌,直径≤2cm;②小肝癌,2cm〈直径≤5cm;③大肝癌,5cm〈直径≤10cm;④巨大肝癌,直径〉10cm.