上海42家医院手术室围术期低体温预防管理现状调查

目的 通过调查手术室围术期低体温预防管理的现状,为建立手术室围术期低体温预防管理标准提供依据。方法 对上海42家医院手术室围术期低体温预防管理现状进行问卷调查。结果 90%以上医院术前评估手术环境、手术时长、手术保暖相关仪器设备,40家（95.24%）医院手术室有加温暖箱用于液体或保暖用具的加温。22家（52.38%）医院未建立手术室体温管理质量标准,36家(85.71%)医院未采用围术期低体温风险评估量表进行评估,20家（47.26%）医院手术室患者体温数据无法实现保存与追溯。结论 围术期低体温的风险评估、主动保温的规范性、体温测量的方式、手术室体温管理相关制度以及预防低体温培训等亟须手术室管理者关注与着重加强。需要以循证为依据构建一套较为科学、客观、规范、统一、完整,适用于上海手术室围术期低体温预防管理的标准,为护理管理者进行手术室护理质量评价提供参考标准。     

广东省85所医院手术室围手术期低体温管理的现状调查

目的 了解广东省85所医院手术室围手术期低体温管理的现状。以期为手术室护理工作提供借鉴。方法 采用便利抽样方法,于2019年2月对广东省护理学会手术室专业委员会成员进行问卷调查。采用自行编制的问卷,包括一般资料及围手术期低体温管理现状2个部分。 结果 共回收有效问卷85份,有效回收率为98.84%。有23所（27.06%）医院实施了预保温;仅有6所（7.06%）医院使用围手术期低体温风险评估表;21所（48.84%）三级医院、9所（25.71%）二级医院建立了低体温应急流程,不同等级医院比较,差异有统计学意义（ χ ²=4.359,P=0.037）;有25所（58.14%）三级医院、1所（2.86%）二级医院术前和术中采用同样方式测量体温,不同等级医院比较,差异有统计学意义（χ ²=24.106,P<0.001）;有34所（40.00%）医院要求术后进行患者体温交接;有20所（23.53%）医院关注患者术后转运环境中的温度调节。结论 广东省85所医院围手术期体温管理不完善。实施预保温,进行低体温风险评估并建立应急流程,采用同样方式测量术前术中体温,术后交接体温,调节术后转运环境温度5个方面执行率不高。需要加强围手术期低体温预防知识培训并促进实践。     

基于Delphi法构建手术室围术期低体温预防管理评价指标体系

目的 构建手术室围术期低体温预防管理评价指标体系。方法 2022年2月,以结构-过程-结果三维质量评价模式为理论框架,参考相关文献拟定手术室围术期低体温预防管理评价指标体系,采用德尔菲法对来自手术室护理管理、院内感染、麻醉领域的23名专家进行2轮专家函询,采用优序图法确定指标权重系数。结果 2轮专家函询的积极系数分别为100.0%和95.7%,专家权威系数分别为0.946和0.934,各项指标变异系数（CV）均<0.25,Kendall’s W值分别为0.419和0.359（均P<0.001）,最终构建了包含3项一级指标、9项二级指标、53项三级指标的手术室围术期低体温预防管理评价指标体系。结论基于Delphi法构建手术室围术期低体温预防管理评价指标体系有较好的科学性和可靠性,可为手术室护理管理者提供参考,有利于临床开展科学、规范、统一的质量评价。     

181家手术室主动体温保护的现状调查

目的 了解手术室对患者实施主动体温保护现状。方法 采用便利抽样方法,抽取181家医院手术室护士长作为研究对象。采用自行编制的手术室主动体温保护现状调查问卷,对抽取的手术室护士长进行调查。结果 181家医院手术室中,172家（95.0%）在围术期采取主动保温措施。其中,151家（87.8%）采用温水冲洗进行主动保温,加温毯、暖风机、液体加温的使用率分别为37.8%、54.7%、44.2%。对于年龄<3岁、年龄>60岁、预计手术时间>4 h、预计出血>400 mL、基础体温低的患者,88家以上医院手术室选择使用暖风机,54家（31.4%）仅对体质量指数（BMI）<18.5的患者使用暖风机;76家（44.2%）选择使用液体加温装置对具有低体温危险因素的患者进行主动体温保护。另外,92家（53.5%）医院手术室对患者进行围术期体温监测。结论 多数手术室主动保温状况意识较好,但缺少主动保温指南规范;手术室对低体温危险因素普遍重视,但缺乏标准化评估;围手术期的体温监测现状并不理想。巡回护士应根据患者情况,选择个性化的保温策略以预防低体温的发生。     

基于三维质量评价模式构建手术室围术期低体温预防护理管理评价指标体系

目的 构建适用于手术室围术期低体温预防管理的评价指标体系。方法 结合手术室护理的精细化管理需求,通过文献检索,以结构-过程-结果三维质量评价模式为指导,邀请22位专家作为咨询对象,采用优序图法确定指标权重。结果 2 轮专家咨询问卷回收率均为100%和95.7%,各项指标变异系数(CV)<0.25,满分率>20%,Kendall"s W值具有统计学意义(P<0.001),表明专家参与积极性高、意见集中、协调程度较好,最终形成手术室围术期低体温预防护理管理评价指标体系,包含3项一级指标,9项二级指标,53项三级指标。结论 本研究通过科学、循证的方法构建的手术室围术期低体温预防评价指标科学性较好,为护理管理者进行手术室护理质量评价提供参考,使手术室护理管理更具科学性、规范性、统一性。     

手术室护士45名围术期低体温认知调查分析

目的:调查手术室护士对患者围术期低体温的认知情况,探讨围术期低体温的护理对策。方法:采用自行设计的调查问卷表对全院手术室45名护士进行问卷调查。结果:手术室护士认为正常体温为36～37℃16名,认为围术期低体温时热量散失为多种途径,认为有13种原因导致低体温,防止低体温发生有6种技巧等。结论:手术室护士全面掌握围术期低体温范围、危险因素、并发症、预防和治疗措施等知识,具有重要的临床意义。     

以全质量管理为基础构建手术室信息平台及实施效果分析

目的 提升手术患者安全管理及手术室运行效率,构建手术室信息平台,探讨手术室全流程闭环式信息化全质量管理方案。方法 围绕以手术患者安全为主体,结合流程再造、精细化管理、全质量管理的方法,通过对手术患者围术期无缝隙闭环式信息化转运交接、手术医师医疗权限控制、手术室消毒包/器械的信息化全流程追溯、术中离体组织标本的信息化全流程管理、手术室耗材、物资的全流程信息化管理、手术室仪器设备使用全生命周期化管理等六个维度,探讨对手术室人、财、物等实施闭环式、全质量的管理。结果 两组患者的首台手术准时划皮率、术中快速病理诊断时间、手术患者PDA转运交接有效实施率、手术连台时间均有所提高（P<0.05）;实施前后患者信息识别率、手术患者高危风险评估率、非计划再次手术率、手术部位标识规范执行率、安全核查正确执行率等都得到了改善（P<0.05）。观察组患者护理总满意度99.33%优于对照组92.30% （P<0.05）,观察组医护对手术室运行效率总满意度99.54%优于对照组93.97%,（P<0.05）。结论 全质量管理体系下手术室信息平台的构建与实施促进手术室向高质、高效、低耗方向发展,做到手术围术期的全过程、全质量信息化控制,持续改善了手术患者安全管理效率和手术室运行效率。     

预防妇科围手术期患者下肢深静脉血栓管理的实践

通过构建妇科围手术期预防下肢深静脉血栓（DVT）管理体系,成立预防DVT管理小组,落实各级护士相关知识技能培训,设计改良风险评估表和专科护理记录单,全程监控护理实效等,逐步完善预防DVT指引,使各级护士DVT预防的专业护理能力逐步提高,DVT风险评估率、预防措施落实率明显提高,DVT发病率下降。     

226名护士对围术期患者压力性损伤的认知及预防行为现状

目的调查外科病房及手术室护士对围术期患者压力性损伤的认知和预防行为现状。方法采取便利抽样方法,于2017年2月抽取江苏省中医院消化肿瘤外科、泌尿外科、神经外科、普外科、胸外科、手术室的临床护士作为研究对象。采用自行设计的围术期患者压力性损伤认知和预防行为问卷对其进行调查。结果 226名临床护士围术期患者压力性损伤知识、预防行为得分分别为(13.01±2.69)分、(120.89±19.06)分;知识问卷答题准确率最低的条目是"手术室压力性损伤是指术后多久发生的压力性损伤",预防行为问卷得分最低的条目为"术中定时记录患者手术过程中的体位及承受高压力的接触面";不同性别、科室护士预防知识得分差异有统计学意义(P0.05),不同年龄、工作年限、职称、是否编内护士预防行为得分差异有统计学意义(P0.05)。结论临床护士围术期患者压力性损伤知识及预防行为得分均处于中等水平,知识得分受护理人员重视程度和新知识的更新速度影响,预防行为主要与缺乏相关指引和统一的标准有关。护理管理者应有针对性地开展围术期患者压力性损伤相关指南的培训和教育,制定分层次培训方案,注重高年资护士临床预防行为追踪,以达到持续提升护理质量、降低围术期压力性损伤发生率的目的。     

新型冠状病毒流行期医院手术室净化空调系统的现状调查

目的 了解湖南省各级医院手术室净化空调系统的设置和管理现状,为做好新型冠状病毒感染患者手术的防护工作提供依据。方法 采用方便抽样法,从湖南省162所医院中各选取1名手术室护士长使用自行设计的手术室净化空调系统设置和管理现状调查问卷进行调查。结果 在所纳入的158所医院中,62所（39.24%）医院有专职工程师负责维护与管理净化空调系统,125所（79.11%）医院设有洁净手术室,75所（47.47%）医院设有负压手术室。不同医院级别之间专职工程师、洁净手术室和负压手术间的设置比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。其中,75所设有负压手术室的医院中,13所（17.33%）未设独立的净化空调系统,31所（41.33%）未设独立的通道;58所（77.33%）回风口的过滤器未采用高效过滤器,55所（73.33%）排风口的过滤器非高效过滤器;41所（54.27%）未制订负压手术间管理流程。结论 洁净手术室净化空调系统运行管理是防控医院交叉感染的重要措施,护理管理者需了解手术室净化空调系统的设置及参数要求、加强负压手术间的使用前培训,医院管理部门需加强对负压手术室设计的监管,确保新型冠状病毒流行期间手术人员的安全。     

青岛市二级医院手术室护士预防患者DVT的知-信-行现状调查及影响因素分析

目的:了解青岛市二级医院手术室护士预防患者深静脉血栓形成(DVT)的知识-态度-行为(KAP)现状,并分析其影响因素,为今后手术室护理人员培训和管理提供依据。方法:采用随机抽样问卷调查法,对青岛市12所二级医院手术室护龄1年的120名护士进行问卷调查,包括基本资料及预防DVT的知识、信念、行为3个维度共40个条目,采用t检验或单因素方差分析探索预防DVT的知-信-行的影响因素,进一步对KAP总分进行多重线性回归分析,确定DVT知-信-行的影响因素。结果:该调查回收有效问卷106份(91. 38%),手术室护士预防DVT的知-信-行总体得分为(99. 49±19. 20)分,其中知识、信念、行为得分分别为(8. 06±3. 15)分、(42. 93±6. 85)分、(48. 50±16. 20)分,知识得分偏低且正确率为53. 72%;不同文化程度、年手术例数、护士长职称、培训频率在预防DVT认知方面差异有统计学差异(P 0. 05),回归方程为:预防DVT的知-信-行总分=58. 51+文化程度×7. 27+护士长职称×2. 35+培训频率×14. 29。结论:文化程度、护士长职称、培训频率是影响手术室护士预防患者深静脉血栓形成的重要因素;二级医院手术室护士在DVT预防方面的知识水平亟须提升,应进一步构建适合二级医院手术室专科护理的培训体系,并积极探索二级医院手术室风险评估及护理干预的规范方法,从而确保二级医院手术患者的围术期安全。     

1 225所医院围手术期植入物使用与管理现状调查

目的 调查全国1 225所医院在围手术期植入物使用与管理的现状,剖析存在问题,为围手术期植入物规范管理提出参考意见,同时为相关标准制订奠定研究基础。方法 2021年5月采用分层抽样法选取全国1 225所医院手术室管理人员,在各省、自治区、直辖市设置负责人,负责人均为中国医学装备协会护理装备与材料分会手术装备与材料专业学组委员。将自行设计的调查问卷,通过问卷星制作成电子问卷并通过微信群进行问卷发放与回收。结果 在植入物管理模式方面主要存在3种方式：设备科（资产管理处）-手术室-专科组三级管理（72.73%）,设备科（资产管理处）入驻式管理（12.24%）,临床使用科室自行管理（10.69%）,不同规模及类型医院存在较大差异;在外来器械与植入物接收方面仍存在供货商晚于规定时间送达、收费不规范等问题;在植入物追溯管理方面,68.90%的医院引入信息系统对植入物的使用进行追溯,62.29%的医院对外来器械及植入物的清洗、消毒及灭菌过程进行信息化追溯,48.89%的医院对植入物进行扫描收费及追溯管理,信息化建设有待加强。另外,在植入物取出或拆封后未使用的处理以及相关培训开展方面均有诸多问题及安全隐患,有待改善。 结论 相关部门及管理者应根据不同医院规模及实际情况完善相关制度及流程管理,加强对植入物准入的监督、全流程信息化追溯管理;在植入物取出和拆封后未使用方面应及时建立相关标准,填补管理盲区;对已有标准的落实情况应加强监督。     

对手术室护士围术期保温认知与执行现状的调查

目的了解手术室护士对围术期保温知识的认知和执行情况,更好地落实患者围术期的保温措施。方法采用自行设计的围术期保温相关知识调查问卷,对在手术室工作的49名护士进行调查;同期进行手术期保温措施执行行为现状调查。结果49名护士回答准确的围术期保温相关知识排在前3位的是：围术期保温的重要性（95．9％）、手术中保温内容和方法（83．7％）、手术前保温内容和方法（73．5％）;排在后3位的是：手术后保温内容和方法（36．7％）、体温监测要点和重要性（24．5％）、围术期保温效果评估（16．3％）。能有效执行的保温措施行为排在前3位的是：冲洗液加热防止冲洗液溢出（1．83±0．21）分、消毒时不要裸露过多皮肤（1．56±0．19）分、手术前调节室温〉22℃（1．51±0．23）分;排在后3位的是：接送患者加盖棉被穿好衣服、体温监测、正确使用保温毯。结论手术室护士对围术期保温知识掌握和执行有所欠缺,应加强对手术护士相关知识培训,提高围术期保温措施执行力。     

提高手术室护士预防妇科围手术期患者下肢深静脉血栓的实践能力探讨

目的提高手术室预防妇科围手术期患者下肢深静脉血栓的临床实践能力。方法请相关专科医护人员对手术室妇科专业的护士进行专科知识和实践能力的培训。结果通过培训,手术室护士术中使用防护措施操作正确率、护理理论知识掌握、医生对护士预防的满意度、正确评估率、患者满意度均有明显提高。结论医护合作培训可以提高手术室护士预防妇科围手术期患者下肢深静脉血栓的实践能力。     

病房-手术室-病房序贯处置预防术中压力性损伤的效果研究

目的：探讨病房-手术室-病房序贯处置预防术中压力性损伤的实施效果。方法;采用病房-手术室-病房序贯处置预防术中压力性损伤模式对围术期压力性损伤预防管理模式进行护理质量改进,比较质量改进前后俯卧位、侧卧位且手术压力性损伤风险评估高危的患者的压力性损伤发生率、红斑发生率、舒适度等指标。结果：质量改进前后,舒适度比较未呈现明显统计学差异（P>0.05）,压力性损伤发生率、红斑发生率降低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：运用病房-手术室-病房序贯处置预防术中压力性损伤,值得临床进一步推广应用。     

围手术期低体温预防及管理的循证实践

目的 将预防围手术期非计划性低体温的最佳证据应用于临床实践并评价其效果。方法 遵循Joanna Briggs Institute（JBI）临床证据实践应用模式,根据前期研究获得的最佳证据制订相应的临床审查指标及审查方法,逐条审查并进行障碍因素分析,制订行动策略。比较最佳证据应用前后手术室护士对围手术期非计划性低体温预防及管理的认知水平、患者围手术期非计划性低体温的发生率以及手术室护士对质量审查指标的执行率。结果 最佳证据应用前后,手术室护士对围手术期非计划性低体温预防和管理的相关知识得分分别为10~100（40.03±13.55）分和65~100（85.12±9.14）分,差异具有统计学意义（P<0.01）;患者围手术期非计划性低体温的发生率分别为47.83%和16.67%,差异具有统计学意义（P<0.01）。最佳证据应用前,手术室护士对审查指标17的执行率为98.55%、审查指标16的执行率为76.81%,其余审查指标的执行率均在50%以下;最佳证据应用后,审查指标1~9、11~15、18的执行率均有明显提高,差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 基于最佳证据的集束化预防低体温策略在成人择期手术患者中应用后,可规范护士行为,提高护士执行依从性,并降低患者围手术期非计划性低体温的发生率。     

循证护理在预防术中低体温的实践研究

[目的]探讨循证护理在围术期预防术中低体温的指导作用。[方法]应用循证护理的方法,包括室温调节、减少体表及体腔热量的散失、应用各种加温设备、预防呼吸道散热、加强术中体温监测、适时与病人沟通、给予人文关怀、制作围术期体温管理指导手册。[结果]采取各种保暖措施后未发生术中低体温。[结论]基于循证护理,针对术中低体温的危害及原因进行分析,运用综合保暖措施干预术中低体温,可以减少术中低体温的发生,提高护士防范意识和手术室护理质量。     

上海地区医院护理文书使用现况调查及分析

目的 了解上海地区医院护理文书使用的现况,为规范护理文书书写与制定标准化护理文书提供依据。方法 采用自行设计的护理文书调查问卷,对29家上海地区医院进行调查分析。结果 体温单、护理评估单、护理记录单、转运交接单、压疮风险评估单及跌倒/坠床风险评估单是各医院最基本的护理文书（100%）,其中体温单、护理评估单为目前常用的电子化护理文书（>90%）。体温单、医嘱单、手术护理记录单等五个护理文书在急诊留观室、急诊抢救室与日间病房三个特殊病区的使用情况波动较大（13.8%~79.3%）,责任护士所需的护理书写时间约为30~90分钟/天（34.5%~37.9%）。结论 各医院的护理文书存在着较大差距,电子化护理文书价值还有待进一步开发与利用,亟需构建标准化护理文书以规范护理文书书写。     

152名急诊护理管理者灾害救护知识水平及灾害救护态度的现况调查

目的：了解急诊护理管理者灾害救护知识水平及对灾害护理态度,为后续构建灾害救护能力的研究以及构建灾害护理培训框架提供依据。方法采用自行设计灾害救护知识及态度问卷,调查来自全国26个省、直辖市和自治区共79家医院的急诊护理管理者152名,均为急诊科护士长、副护士长。结果本组急诊护理管理者灾害知识得分（49.11±10.65）分,参加过灾害理论培训和灾害模拟演练,有灾害救援经历的急诊护理管理者灾害知识得分均高于未参加过培训和演练,无救援经历的急诊护理管理者,差异均有统计学意义（P＜0.01）。急诊护理管理者对于灾害护理工作持积极态度,98.7%的护理管理者认为灾害救护工作重要,97.4%的护理管理者愿意参加灾害救护培训。结论急诊护理管理者灾害知识水平有待提高,应加强对灾害护理知识的培训,提高灾害护理队伍的能力。     

手术室护士围术期非计划性低体温防护知信行调查及分析

目的 :调查山西省二、三级综合医院手术室护士围术期非计划性低体温防护知信行现状及影响因素。方法 :采用自制手术室护士围术期非计划性低体温防护知信行问卷,对山西省45所二、三级医院852名手术室护士进行调查。结果 :被调查者围术期非计划性低体温防护知信行得分分别为(9.87±3.77)分、(40.50±5.50)分、(43.29±5.93)分,且两两之间存在正相关关系(P0.001);其影响因素为医院等级、学历、职称、职务、工作年限、涉及相关内容的培训次数,共解释总变异的48.4%。结论 :山西省手术室护士围术期非计划性低体温防护知识、态度、行为水平尚可,仍需要加强。各医院应增加投资力度,完善保温设施配置及保温流程构建,以确保手术患者的安全和舒适。