心力衰竭指南修订中的八大热议问题

1．BNP／NT—proBNP能指导心力衰竭治疗吗？ 这一生物学标志物用于心力衰竭（心衰）的诊断和鉴别诊断、危险分层、评估预后已得到公认，但在评价心衰治疗效果上仍有争论。     

血浆BNP测定在心力衰竭诊断及心功能评估中的应用价值

目的:测定心衰患者的血浆BNP水平,探讨血浆BNP对心力衰竭的诊断及心功能的评估.方法:选择本院住院心力衰竭的患者106例,健康对照组65例,分别测定血浆BNP浓度,比较不同患者的血浆BNP水平.结果:心衰组血浆BNP水平显著高于对照组,且随着心衰程度的加重,血浆BNP水平逐渐增高.结论:血浆BNP测定对心力衰竭的诊断和心功能分级都有重要的临床价值.     

心衰患者血浆BNP水平的研究

随着医疗技术的不断发展,实验室的检测项目也不断更新,其中血浆B型脑钠肽(BNP)的检测在各大实验室也得到普及。近年来专家学者对诊断心力衰竭(HF)进行了很多深入研究,普遍认为BNP在诊断心力衰竭中是一个敏感指标。研究表明,心力衰竭时,心室壁张力增加,心室肌内BNP分泌增加,血浆中BNP水平也明显升高,因此血浆BNP水平的测定对心力衰竭的诊断及病情严重程度判断均有很大的意义。本文主要探讨BNP水平的检测方法及在心衰患者临床诊断中的意义和影响因素。     

B型利钠肽在心力衰竭诊断和心功能评估中的临床价值

目的探讨B型利钠肽(BNP)水平测定在心力衰竭(HF)诊断和心功能评估中的临床应用价值。方法选择38例心衰患者及42例正常人,行超声心动图检查,测定左室舒张末径(LVEDD),以简化双平面Simpson法计算出左室射血分数(LVEF),同时测定静脉全血BNP水平,心衰患者治疗3￣4周后复查超声心动图和BNP,观察治疗前后各项指标的变化及BNP水平与LVEF、LVEDD的相关性。结果心衰组BNP水平明显高于正常对照组(P<0.01),心衰患者治疗后BNP明显下降(P<0.01),BNP水平与LVEF之间显著负相关(!=-0.72,P<0.01),与LVEDD呈正相关,(!=0.45,P<0.01)。BNP水平诊断心力衰竭ROC曲线下面积为0.987。以96.35ng/L为界值,BNP水平诊断心衰的敏感度为92.7%,特异度为94.1%,准确度为91.4%。结论BNP水平测定有助于心力衰竭诊断和心功能的评估。     

脑钠素与肌钙蛋白I检测在小儿心力衰竭诊断中的应用观察

目的:探讨脑钠素(BNP)与肌钙蛋白I(CTnI)在小儿心力衰竭诊断中的应用。方法:收集小儿早期心力衰竭心衰患者40例作为观察组,并选取同期进行体检的健康受试者40例作为对照组。对所有人员均进行心力衰竭脑钠素与肌钙蛋白I的指标检查,比较观察组各个分期患者于对照组BNP及CTnI水平。结果:观察组患者各个分期BNP及CTnI水平均显著性高于对照组,两组比较差异具有统计学意义;在高于正常值的情况下观察组患者心衰期BNP及CTnI水平最高、心衰恢复期BNP及CTnI水平次之、心衰前期BNP及CTnI水平最低,且每两个心衰进展期BNP及CTnI水平均比较差异具有统计学意义。观察组患者各个分期BNP及CTnI阳性率均显著性高于对照组,两组比较差异具有统计学意义;观察组心衰早期组及恢复期组BNP阳性率与CTnI阳性率组内比较均有显著性改变,两组比较差异具有统计学意义;观察组心衰期组BNP阳性率与CTnI阳性率组内比较均有明显性改变,两组比较差异具有统计学意义。结论:脑钠素与肌钙蛋白I检测可为小儿心力衰竭诊断提供充分依据,具有一定的临床诊断意义。     

B型利钠肽在慢性阻塞性肺疾病和心衰患者中的应用

目的 探讨B型利钠肽(BNP)在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺,COPD)和心力衰竭(心衰)患者鉴别诊断中应用.方法 测定20例正常对照组、20例慢性阻塞性肺疾病、60例心衰患者的BNP浓度(其中II级心衰20例,III级心衰18例,IV级心衰22例).结果 心衰患者组BNP浓度明显高于正常对照组和慢阻肺组,P＜0.01.正常对照组和慢阻肺组BNP浓度无明显差异, P＞0.01.随着心衰加重BNP浓度逐渐升高,P＜0.01.结论 BNP可作为早期心衰和慢阻肺鉴别诊断的依据.     

组织多普勒对左室射血分数正常的心力衰竭患者左室功能的测定

目的 应用超声测量左室射血分数（LVEF）正常的心力衰竭（以下简称心衰）患者的Sm、Ea、Aa、E／Ea比值,分析患者左心室功能与血浆B型利钠肽（BNP）水平之间关系。方法收集住院心衰患者100例,LVEF正常心衰组和LVEF降低心衰组各50例,50例健康体检者入选为对照组。比较各组Sm、Ea、Aa、E／Ea比值、BNP浓度的差异。结果正常对照组、LVEF正常心衰组、LVEF降低心衰组的Sm值依次下降,与BNP水平呈负相关（r=-0．35,P〈0．05）;E／Ea比值依次上升,与BNP水平呈正相关（r=0．728,P〈0．05）。结论通过组织超声多普勒测定的E／Ea比值,有助于LVEF正常心衰组患者的诊断。     

曲美他嗪对慢性心力衰竭患者脑钠素水平的影响及临床价值

目的观察曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽（BNP）水平的影响和BNP在心力衰竭（心衰）判断中的临床价值。方法选择慢性心衰患者68例,随机分为对照组和曲美他嗪组。对照组,应用常规抗心衰药物治疗。曲关他嗪组在常规抗心衰治疗基础上加用曲美他嗪。两组疗程均为4周,观察治疗前后两组NYHA分级、心功能、BNP等指标的变化。结果经治疗后曲美他嗪组心衰疗效优于常规抗心衰组,血浆BNP下降率大于常规抗心衰组,曲美他嗪组左室射血分数较治疗前明显增加,也明显高于常规抗心衰组治疗后的水平。结论曲美他嗪能降低血浆BNP水平,改善CHF病人的心功能,BNP可以作为临床判断慢性心力衰竭严重程度及评价治疗效果的生化指标。心力衰竭诊断、治疗和预后评估的的指标。     

心力衰竭患者BNP的检测意义

目的：探讨心力衰竭患者BNP（脑钠肽）的检测意义。方法：荧光免疫法测定BNP的浓度,选择心衰患者36例,正常对照40例,评价其心功能情况。结果：心衰患者血BNP水平显著高于正常对照组,BNP与LVEF成负相关,与LVEDD成正相关。结论：BNP可以作为心力衰竭患者早期诊断的客观指标。     

B型利钠肽对心力衰竭诊断和心功能分级的临床研究

目的研究B型利钠肽(BNP)对心功能的评价及其在诊断慢性充血性心力衰竭中的初步应用。方法测定87例心力衰竭(心衰)病人血液BNP水平、心脏彩超测定左室射血分数(LVEF)等指标,对心功能与BNP水平和LVEF的关系进行观察分析。根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级方案对心衰患者进行心功能分级,心衰诊断以临床医生依据病史、症状、体征、客观检查等作出的综合判断为金标准。再根据LVEF将心衰患者分为3组。结果随着心功能分级的增加,BNP水平上升明显,NYHAⅠ~Ⅳ级患者血BNP水平差异有高度显著性(P<0.01)。随着LVEF降低,BNP升高,3组间差异有高度显著性(P<0.01)。结论BNP可以客观准确评价心功能,可作为临床诊断心衰的实验室指标之一。     

B型利钠肽在诊断左心衰竭中的价值

目的 评价B型利钠肽（BNP）在左心衰竭患者中的诊断价值。方法 对243例左心衰竭患者和111例正常人,以荧光免疫的方法测定静脉全血BNP。左心衰竭患者再分为左室射血分数（LVEF）≤40％（n=111）和〉4JD％组（n=132）;心衰代偿组（NYHAⅠ～Ⅱ级,n=110）和失代偿组（NYHAⅢ～Ⅳ,n=133）。比较各组BNP的水平,评价其对左室收缩性心力衰竭的诊断价值。结果 BNP在左心衰竭组显著高于正常组（292．0ng／L vs 17．9ng／L,P〈0．001）,在LVEF≤40％组明显高于LVEF〉40％组（471．0ng／L vs 138．5ng／L,P〈0．001）,在心衰失代偿组明显高于心衰代偿组（579．0ng／L vs 84．8ng／L,P〈0．001）。BNP在诊断左心衰竭组受试者工作特性曲线下面积（AUC）=0．927、LVEF≤40％组（AUC=0．989）、心衰失代偿组（AUC=0．991）以及区分代偿与失代偿组（AUC=0．941）时的AUC最高,诊断准确性好。以90．0ng／L为阈值点时,诊断有无左心衰、LVEF≤40％和失代偿心衰的阳性预测值分别为98．9％、98．1％和98．5％,阴性预测值分别为64．5％、94．0％和96．5％。以50．0ng／L为阈值点时,诊断LVEF〉40％及代偿心衰的阳性预测值分别为88．0％和84．7％,阴性预测值为72．6％和72．1％。结论 BNP对LVEF严重受损及失代偿性心力衰竭有重要诊断价值。建议临床采用90．0ns／L作为左心衰竭、LVEF≤40％及心衰失代偿患者的诊断阈值;采用50．0ns／L做为LVEF〉40％及代偿心衰的诊断阈值。     

有关脑钠肽与心力衰竭的探讨

脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是利钠肽系统的一种肽类激素,在心房、心室均可合成,但主要储存于心室肌内。其分泌量随心室充盈压的升高而增加,心力衰竭(Heart failure,HF)时,心室壁张力增加,心室内BNP分泌增加,使血浆中BNP水平升高,其值与心衰的严重程度呈正相关。为此,血浆BNP水平可作为评定心衰进程和判断预后的指标。本文通过介绍BNP在国内外的研究进展,论述脑肭肽早期诊断心衰及对各期心衰患者严重程度进行危险分层的价值,并指导心力衰竭的有效治疗。     

脑钠肽在心力衰竭患者诊断中的应用价值

目的探讨脑钠肽(BNP)在心力衰竭患者诊断中的应用价值。方法将我院2011年5月至2012年3月收治的150例心力衰竭患者按是否有症状分为有症状心衰组76例和无症状心衰组74例,并与同期来我院进行体检的60例健康人进行对照研究。结果有症状心衰组、无症状心衰组及健康对照组受试者血浆BNP浓度分别为(546.73±76.95)ng/ml、(121.64±16.82)ng/ml、(5.21±6.93)ng/ml,各组间BNP水平差异均有显著统计学意义(P<0.01);BNP与NYHA心功能分级呈正相关,心功能越差BNP越高。结论 BNP是反映心室功能改变的敏感生化指标,对心衰患者的早期诊断及治疗具有重要的参考指标。     

冠心病心力衰竭患者血BNP、MMP-2的变化及临床意义

目的:探讨B型钠尿肽(BNP)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在冠心病心力衰竭患者血清中水平的变化及其临床意义。方法:选择113例冠心病心衰患者,其心功能NYHA分级Ⅰ^Ⅳ级及30例正常人(对照组),采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清B型钠尿肽(BNP)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平,分析其相关性。结果 :冠心病心力衰竭患者的血清BNP和MMP-2水平与对照组相比,差异有明显统计学意义(P<0.005)。BNP和MMP-2水平与慢性心力衰竭NYHA心功能分级呈正相关,组间差异显著(P<0.01)。结论:冠心病心力衰竭患者血清BNP及MMP-2水平与心衰严重程度明显相关,检测血清BNP及MMP-2,有助于冠心病心力衰竭患者的诊断和心衰程度评估。     

心衰超声指数在评估慢性心力衰竭患者的临床应用研究

目的：观察心衰超声指数在评估慢性心力衰竭患者的应用价值。方法选择78例慢性心力衰竭患者的临床资料,作为观察组。选择同期入本院体检的78例无心衰临床表现的患者的临床资料作为对照组,全部患者在入院24 h内或次日行血浆BNP及超声心动图检查,对比观察患者心衰超声指数、血浆BNP及LVEF水平情况。结果观察组各心功能分级患者血浆BNP水平明显高于对照组患者（P<0.05）,LVEF水平明显低于对照组患者（P<0.05）。心功能分级越高,血浆BNP水平及心衰超声指数得分越高,LVEF水平越低差异有统计学意义（P<0.05）。结论心衰超声指数结合血浆BNP、LVEF可以为临床诊断心力衰竭提供客观的参考依据,为医生制定合理的治疗方案提供依据。     

血浆脑钠肽测定在婴儿心力衰竭诊断中的应用

目的通过测定心力衰竭婴儿血浆脑钠肽水平的变化,进一步确定其临床应用价值。方法分别选择心力衰竭婴儿、肺炎婴儿和正常健康婴儿各25例,采用化学发光法测定血浆脑钠肽水平、测定心衰婴儿心功能参数变化,并与BNP水平作相关性分析。结果心衰组婴儿血浆BNP水平显著高于肺炎组和正常对照组（P均〈0．01）。心衰婴儿BNP水平与左心室射血分数呈负相关。结论血浆BNP水平是有助于婴儿心衰诊断和评价病情严重程度。     

高血压合并心力衰竭患者血清脑钠肽变化的临床意义

目的探讨高血压合并心力衰竭患者血清脑钠肽变化的临床意义。方法153例高血压心力衰竭患者根据有无右心衰体征分为2组：左心衰组102例,全心衰组51例。受检者取仰卧位,测量左室射血分数（LVEF）,取肘静脉血测量患者BNP的水平。结果左心衰组LVEF无明显异常,全心衰组LVEF显著降低,左心衰组与全心衰组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）;左心衰组与全心衰组血浆BNP浓度明显增高,左心衰组与全心衰组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论脑钠肽的变化对高血压合并心力衰竭患者的诊断、鉴别诊断、分级中具有重要价值。     

肺炎合并心力衰竭患儿血浆BNP和cTn1的变化研究

目的:探讨肺炎合并心衰患儿血BNP和cTn1的变化对心力衰竭的诊断价值.方法:采用酶联免疫吸附法检测40例肺炎合并心衰的患儿及40例诊断肺炎的患儿和20例儿科门诊健康体检的患儿血中BNP的含量,同时采用微粒子免疫发光法检测cTn1,并进行比较分析.结果:肺炎心衰组BNP和cTn1浓度显著高于肺炎急性期组和对照组(P＜0.05),肺炎急性期与对照组BNP和cTn1比较差异无显著性(P＞0.05);肺炎心衰组恢复期BNP和cTn1浓度显著低于肺炎心衰组急性期(P＜0.05),肺炎恢复期与对照组BNP和cTn1比较差异无显著性(P＞0.05).结论:BNP和cTn1的浓度检测均可有助于判断或预测肺炎是否合并心力衰竭,且方法简便、可靠.     

N末端B型脑钠肽对心力衰竭诊断以及心功能分级的临床应用价值

目的探讨N末端B型脑钠肽对心力衰竭诊断及心功能分级的临床应用价值。方法选取心力衰竭患者67例作为观察组,同期非心血管病患者20例作为对照组,比较全血NT-pro BNP浓度。观察组出院随访六个月,记录各亚组因心衰再入院和死亡患者的例数。结果观察组与对照组比较NT-pro BNP浓度明显增高,二组比较有统计学意义。观察组各亚组NT-pro BNP浓度随着心功能分级增高而增高,各亚组比较亦有统计学意义。心功能分级高组的患者再入院率及死亡率均高于心功能分级低组,两者比较有统计学意义。结论 NT-pro BNP是筛选心衰诊断的基础,为心衰的诊断及鉴别诊断提供帮助,NT-pro BNP的水平能客观反映心衰的严重程度,同时可用于心衰患者预后的判断。     

脑钠肽对老年心力衰竭诊断价值的评估

目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)在心力衰竭诊断价值中的评估.方法 选择心力衰竭患者200人,测量老年心力衰竭患者BNP水平与临床评估心衰,通过美国纽约心脏病学会心功能分级标准及超心动图测量的左室射血分数、左心室舒张末期内径与对照组51例所测结果进行比较.结果 BNP水平随着心功能分级程度的加重而显著增加,与左室射血分数呈负相关.结论 心力衰竭患者血浆BNP水平随着心力衰竭程度加重升高,较好的反映左室功能可做为心力衰竭的诊断依据.