复杂性肾结石取石术后肾盂闭锁的原因探讨

复杂性肾结石的手术治疗是比较困难的，且并发症多。取石术后肾盂狭窄闭锁是较严重的并发症之一。现就近年来7例复杂性肾结石术后并发肾盂闭锁的原因结合文献分析如下。     

腹腔镜肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石的临床研究

目的 探讨腹腔镜肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法 选择中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院于2021年1月至2022年1月收治的复杂性肾结石患者96例,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组48例。研究组行腹腔镜肾盂切开术,对照组行开放性肾切开取石术。观察并比较两组患者围术期指标、一次性结石清除及术后并发症情况、术前和术后3 d应激炎性反应指标[皮质醇（Cor）、IL-6、CRP]和肾功能[肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]变化。结果 研究组患者术中出血量少于对照组,下床活动时间、手术时间和术后住院时间均短于对照组（均P<0.05）。两组患者一次性结石清除情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。两组患者术后3 d血清Cor、IL-6和CRP水平均较术前升高（均P<0.05）,但研究组均低于对照组（均P<0.05）。两组患者术后3 d Cr和BUN水平均较术前升高（均P<0.05）,但研究组均低于对照组（均P<0.05）。结论 腹腔镜肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石效果明显,术后并发...     

肾盂肾下盏联合切开取石术治疗复杂性肾结石123例临床分析

采用肾盂肾下盏联合切开取石术治疗复杂性肾结石１２３例，其中巨大鹿角形成铸或铸型结石３２例，鹿角形结石并肾盏多发性结石７０例，合并肾盂输尿管连接部或肾盏颈狭窄的多发性肾结石２１例。结果均能原位取出结石，本文对本术式的手术适应证，术中注意事项及并发症的防治进行讨论，认为该术式能尽量多地保留肾组织，保护肾功能，同时也容易取净结石，减少术中出血，认为是治疗复杂性肾结石比较理想的手术方法之一。     

肾盂切开联合气压冲击取石术治疗复杂性鹿角状肾结石

复杂性鹿角状肾结石治疗是泌尿外科较为棘手的问题.2003年至2006年我院采用肾盂切开联合气压冲击取石术治疗复杂性鹿角状肾结石26例,疗效满意,现报告如下.     

肾后唇加肾窦内肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石126例

目的　探讨肾后唇加肾窦内肾盂切开取石术治疗复杂性肾鹿角状或铸形结石的疗效。方法　对 12 6例肾鹿角状或铸形结石患者行肾后唇加肾窦内肾盂切开取石术的临床资料进行分析总结。结果　手术平均耗时 13 8min ,术中输血 18例 ,输血 40 0～ 60 0ml。术后平均住院 12 6d。 12 6例中取出结石最大为 8 6cm× 6 0cm× 3 5cm ,结石最多者达 14 2枚。 92例获随访。术后 3周KUB +IVU或B超检查 ;肾脏显影正常 ,积水减少。结石一次性取净 78例 ,残余结石 14例 ,直径均 <0 8cm。结论　该术式术中不阻断肾蒂血流 ,操作简单 ,出血少 ,取石干净 ,肾集合系统破坏小 ,肾功能受损轻 ,是治疗肾窦内肾盂鹿角状或铸形结石较理想的手术方法之一。     

小切口肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石（附112例报告）

目的总结腰部小切口行肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石的临床经验。方法回顾分析112例接受腰部小切口肾盂切开取石术的复杂性肾结石患者的临床资料。结果112例患者手术均获成功,手术时间50～160 min（平均62 min）,术中出血量50～120 ml（平均80 ml）,手术切口长度6～8 cm,均未输血。术后9 d拆线出院后正常工作、生活,术后无尿漏等并发症。有小结石残留12例,其中需行体外冲击波碎石和药物排石治疗5例。结论经腰部小切口行肾盂切开结合机械碎石、气压弹道碎石等碎石设备碎石后再取石术治疗复杂性肾结石安全有效、技术难度低,手术创伤小、术后痛苦轻、恢复快,是一种可以选择的微创化手术方式,可部分替代传统开放手术。     

肾窦内肾盂肾后唇切开取石术治疗复杂性肾结石

目的:探讨复杂性肾结石手术方法。方法:对采用肾窦内肾盂加肾后唇联合切开方法治疗4 8例复杂性肾结石患者的临床资料进行分析。结果:取出结石最大约7.4cm×4 .2cm×3.0cm ,最多的1例有结石10 7枚。术中不需阻断肾蒂,平均术中出血约2 80毫升,手术耗时约95分钟。32例复查B超或KUB平片,5例有肾内残余结石但直径小于1.0cm。结论:本术式具有手术操作简单,易掌握,取石方便,集合系统破坏小,出血少等优点,是处理复杂肾结石的良好术式。     

肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石

我院自从 2 0 0 1～ 2 0 0 2年采用肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石18例 ,效果满意 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 18例 ,男 12例 ,女6例 ,年龄 2 5～ 5 6岁 ,病程 1个月至 2 0年 ,术前B超、KUB、IVU、CT诊断巨大鹿角形肾结石 ,其中双侧 5例。本组均为巨大鹿角形结石 ,完全填充整个肾盂和肾盏 ,同时并发多盏多发小结石 ,结石直径2 .5～ 6 .8cm ,均伴有肾积水。肾功能不全 2例。1 2　方法　患者取侧卧位 ,经第 12肋腰部斜切口 ,切开Gerota筋膜分离肾脏和输尿管上段 ,沿输尿管向上肾盂外间隙逆行分离至肾门水平 …     

后腹腔镜肾盂切开“四步法”取石术治疗复杂性肾结石的疗效观察

目的:探究复杂性肾结石应用后腹腔镜肾盂切开"四步法"取石术的疗效。方法:选取收治的复杂性肾结石患者96例,将其分为对照组和试验组,每组患者48例。对照组患者给予经皮肾镜取石术(PCNL),试验组给予后腹腔镜肾盂切开"四步法"取石术(RLP)治疗,对比两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术清石率及围手术期并发症发生率。结果:试验组患者手术时间、术后住院时间、显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者术中的出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者取石率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者术后并发症显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复杂性肾结石应用RLP四步法取石术治疗,有效减少术中出血量,缩短患者住院时间,避免并发症的发生。     

肾结石并肾盂癌4例报告

肾结石并肾盂癌并不十分多见。由于对肾结石合并肾盂癌的可能性认识不足 ,常易导致满足于肾结石的诊断而漏诊合并肾盂癌。我院 1 992年 6月～ 1 997年 5月共收治4例 ,术前均经Ｂ超和ＣＴ检查发现合并肾盂癌 ,并经术后病理证实 ,约占同期住院肾结石患者的 0 83%、肾盂肿瘤的 6 6 6 %。现将其临床资料报告如下 ,并就其诊断及治疗等予以讨论 ,供临床参考。1　临床资料本组 4例 ,均为男性 ;年龄 37～ 6 0岁 ,平均 48 5岁。病程 3月～ 1 8月。 4例均有不同程度腰痛 ,其中 2例外伤 ,1例体检时发现肾结石后方自觉腰痛 ;1例有肉眼血尿 ;2例发热 ,3…     

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨应用经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法回顾性分析2008年3月~2010年3月间39例在我院应用经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者的临床资料.结果39例患者中,3例行双通道碎石,Ⅰ期结石取净30例,结石清除率76.9%;6例患者5~8天后行Ⅱ期取石;3例残余结石行体外冲击波碎石.1例患者因引流不畅而导致皮下肿胀,肾绞痛2例,术后高热5例,对症治疗好转.结论经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石临床效果好,恢复快,但应严格掌握手术指征,防治并发症的发生.     

复杂性肾结石术后并发症的防治探讨

目的探讨复杂性肾结石术后并发症的原因及防治措施.方法回顾性分析29例患者的取石方法及引流情况,评估发生并发症的可能原因及术后采用的治疗方法.结果29例中发生大出血6例,尿漏11例,肾盂内粘连梗阻9例,急性肾衰3例,其中7例非手术治疗,22例再次手术,均治愈出院.结论盲目取石,操作粗暴,肾盂、肾内粘连广泛损伤,引流不妥或引流不畅,可能是发生上述并发症的原因.     

腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石

目的: 探讨应用腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)合并肾结石的有效性和安全性。方法: 回顾性分析北京大学人民医院2016年6月至2022年1月接受该术式治疗的8例患者的临床资料,男性5例,女性3例,平均年龄40.5岁(23~51岁),平均体重指数(body mass index,BMI)27.0 kg/m² (18.8~32.4 kg/m²);病变全部位于左侧,其中2例为孤立肾,1例为马蹄肾;单发结石1例,其余7例为多发结石,铸型结石2例;结石最大径平均为1.5 cm (0.6~2.5 cm);中度肾积水5例,重度肾积水3例。术中于肾盂前壁剪开约1.5 cm切口,经腹腔镜Trocar和肾盂切口置入19.5F(1F≈0.33 mm)肾镜于肾盂内,经肾镜置入3.3 mm超声碎石探针,利用超声探针将结石击碎并通过负压吸引将结石碎屑吸出,取石完毕后行改良经腹腹腔镜肾盂成形术。结果: 全部患者的手术均顺利完成,无中转开放手术,平均手术时间213 min (160~254 min),平均肾镜操作时间33 min (25~40 min)。术后第1天血红蛋白平均下降10.3 g/L (3~21 g/L)。术后净石率为75%(6/8例)。经改良Clavien分级系统(modified Clavien classification system,MCCS)评估,ⅢA级并发症1例,为肾盂内出血导致肾积水,予局部麻醉下行肾造瘘术后治愈。平均随访30个月(2~68个月),肾盂成形手术成功率为100%,1例患者因结石增多行经皮肾镜取石,其余患者未见结石复发或增多。结论: 腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗UPJO合并肾结石安全、有效,操作性好,可作为现行取石方式的补充。     

肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性鹿角样肾结石

目的 探讨肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性鹿角样结石的疗效.方法 对65例复杂性鹿角样结石行肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术的患者进行回顾性分析,其中左侧31例,右侧24例,双侧10例.术中游离肾窦内肾盂后,肾窦后唇中下1/3处,2～0可吸收线做两排扣锁式缝合,穿透全层,在缝线之间切开肾实质,边切边缝,至肾下盏开口水平,即可顺结石方向取出结石.结果 65例患者均顺利取出结石,手术时间100～210min,平均115min.术中出血100～500ml,平均260ml.术后无出血及肾周脓肿发生,3例有结石残留,结石直径<1.0cm,经ESWL治疗后排出.结论 肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术出血少,肾功能损害小,操作简单,术野干净,取石率高,是复杂性鹿角样结石一种满意的治疗方法.     

肾窦内肾盂加肾后下部切开取石术治疗鹿角形肾结石78例

肾窦内肾盂加肾后下部切开取石术是治疗肾鹿角形结石比较理想的手术方式。近年来，我们采用此方法治疗鹿角形肾结石患者78例，效果满意，现报告如下。     

肾盂肾盏肾后唇切开治疗复杂性肾结石的体会

目的 观察经肾盂肾盏肾后唇切开取石治疗复杂性肾结石的疗效,探讨复杂性肾结石的手术方法。方法 回顾性分析我院收治的56例不宜采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗的复杂性肾结石患者,均行肾盂肾盏肾后唇切开术,对手术相关指标及术后疗效进行分析探讨。结果 56例患者均顺利取出肾结石,手术平均120min,无大出血输血病例,术后血尿按时消失,无感染无尿瘘,术后B超复查有2例患者残留小结石,经随访1年无增大无症状,所有患者肾功能恢复较好。结论 开放式手术治疗复杂性肾结石具有较好疗效,采用肾盂肾盏肾后唇切开方式可充分显露术野,直视下取出结石,残留率较低,术式安全,术后患者肾功能恢复情况佳。     

肾窦内肾盂及肾实质切开取石治疗复杂性肾结石

目的探讨复杂性肾结石的手术治疗方法。方法采用肾窦内肾盂及肾实质切开取石治疗复杂性肾结石。结果89例复杂性肾结石经肾窦内肾盂及肾实质切开取石治疗,平均手术时间约130min,术中出血平均约200mL,取尽结石86例,术后常规B超或KUB检查,3例残留单个小结石。结论肾窦内肾盂及肾实质切开取石符合肾动脉及其分支的解剖,距结石较近,该手术操作简便、手术野暴露好、结石残留率低、无需阻断肾血流、出血少、肾组织损伤轻,对肾功能影响小,是治疗复杂性肾结石较理想的手术方法。     

肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与肾盂肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的比较

目的 探讨肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与肾盂肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的效果.方法 将65例复杂性鹿角形肾结石患者,随机分成两组,34例采用肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术(观察组),31例采用肾盂肾实质切开取石术(对照组).观察血BUN、Scr、胱抑素C(Cystatin C,CysC)、β2-MG和尿β2-MG手术前后变化,手术时间、出血量、输血率、结石清除率、发生的并发症进行比较.结果 两组术前、术后血BUN、Scr、CysC、β2-MG、尿β2-MG相比差异无显著性(P＞0.05),出血量、输血率、并发症相比亦差异无显著性(P＞0.05),而手术时间、结石清除率相比差异有显著性(P＜0.05).结论 肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石安全、结石清除率高,目前仍值得推广.     

肾结石并发肾盂肿瘤的诊断：附22例报告

目的：肾结石并发肾盂肿瘤时，肾盂肿瘤易漏诊。如何提高其术前诊断率是本病的一个难点。方法：回顾性总结近１１年来诊治的２２例此类患者。结果：肾结石并发肾盂肿瘤，占同期肾结石手术１１２３例的１．９６％，占肾盂肿瘤１０３例的２１．３％。肾盂肿瘤的术前漏诊率达９１％。肾结石及其并发症的存在常干扰肾盂肿瘤的临床表现和影像学表现。结论：术前应高度重视临床资料中各种有提示意义的迹象，逆行插管或穿刺吸取肾盂尿液进行