(足母)趾背U形皮瓣在第二趾带足背皮瓣移植供区修复中的应用

目的 探讨应用(足母)趾背U形皮瓣在第二趾带足背皮瓣移植供区修复中的临床疗效. 方法 2003年3月至2010年2月应用(足母)趾背U形皮瓣联合全厚皮片植皮修复足第二趾带足背皮瓣移植再造拇、手指后的供区26例.U形皮瓣切取面积3.0 cm×2.0 cm～ 4.5 cm × 3.0 cm. 结果 26例皮瓣、足背植皮全部一期存活,随访6个月～2年,皮瓣质地优良,重建趾蹼外观满意,足趾伸、屈活动不受限,行走无障碍. 结论 应用(足母)趾背U形皮瓣来修复足第2趾带足背皮瓣移植后供区临床效果满意,可以最大程度减少供区并发症的发生.     

半(足母)趾甲瓣移植修复手指末节缺损

目的 探讨半(足母)趾甲瓣移植再造手指末节效果.方法 通过对64例69指手指末节完全和部分缺损、末节皮肤撕脱、皮管术后整形、再植失败等采用以第一跖底、跖背或趾动脉为蒂切取部分趾甲连同趾腹皮瓣或部分趾甲修复,根据供足创面大小采用第一跖背、第二趾动脉、腓动脉穿支、跖底动脉皮瓣覆盖,观察术后手指及足部供区外形. 结果 经随访3个月～4年,手指指腹饱满有弹性,趾、指甲床间愈合好,再造甲襞形成的甲沟略浅,外形逼真,感觉均恢复,两点辨别觉4～5mm,供足趾丰满,似原趾外形,患者对再造手指和足趾外形均满意. 结论 半(足母)趾甲瓣是修复手指末节缺损的理想方法.     

第2跖背动脉逆行筋膜岛状皮瓣修复足趾软组织缺损

目的 介绍应用第2跖背动脉逆行筋膜岛状皮瓣修复足趾软组织缺损的手术方法.方法 2005年5月至2008年9月,对5例患者应用第2跖背动脉逆行筋膜岛状皮瓣修复足趾软组织缺损.皮瓣切取面积为2 cm×3 cm～5 cm×6 cm.结果 5例皮瓣全部成活,术后1～2个月恢复正常行走.随访5～7个月趾外形饱满,皮瓣质地良好,感觉基本恢复.结论 以第2跖背动脉为血管蒂的逆行筋膜岛状皮瓣具有血供可靠,切取方便,质地优良等优点,是修复足趾软组织缺损的较好方法.     

游离足背皮瓣修复手背皮肤软组织缺损

目的 探讨游离足背皮瓣修复手背皮肤软组织缺损的临床效果.方法 对10例手背软组织缺损的患者,切取带腓浅神经的游离足背皮瓣移植修复,其中1例携带第3、4趾趾长伸肌腱,1例同时切取第二足趾再造中指.皮瓣切取面积为5 cm×4 cm～21 cm x 12 cm.结果 10例皮瓣全部存活,术后1例皮瓣发生血管危象,经手术探查发现静脉血栓形成,重新吻合血管后皮瓣存活.术后随访6～24个月,其中9例皮瓣无臃肿,皮肤质地、色泽接近正常皮肤,痛、温、触觉部分恢复;1例皮瓣肤色较深,质地硬.3例供区植皮坏死、肌腱外露,其中1例经换药后瘢痕愈合,1例行小腿内侧筋膜皮瓣修复,1例行足内侧岛状皮瓣修复.结论 应用足背皮瓣复合组织修复手背皮肤、肌腱和神经的缺损,是一种较理想的方法.     

跖底动脉皮瓣逆行转移修复趾皮肤缺损

目的探讨趾外伤或再造后皮肤缺损使用带蒂皮瓣修复的临床应用价值。方法 2003年9月～2009年9月用跖底动脉皮瓣逆行转移修复趾皮肤缺损21例。在足底设计以跖底动脉为蒂的跖底动脉皮支穿出点为中心的逆行皮瓣修复趾皮肤缺损,设计的跖底皮瓣宽度均小于3cm,供区可以直接缝合。再造时足部供区切取的面积较大,用跖底皮瓣修复趾骨外露创面,其余部分配合植皮。结果 21例跖底动脉皮瓣全部成活,8例外伤和4例Ⅰ度指尖缺损再造的趾供区直接用跖底皮瓣修复,9例拇甲瓣供区配合植皮。供区修复后外形良好,不需要二期整形。结论跖底动脉皮瓣逆行转移修复趾皮肤缺损,皮瓣薄、有神经支配、解剖位置恒定,是修复趾端小面积皮肤缺损的好方法。     

(拇)横动脉蒂(拇)趾腓侧岛状皮瓣修复第二足趾供区创面

目的 介绍应用(拇)横动脉蒂(拇)趾腓侧岛状皮瓣修复第二足趾供区创面的手术方法及临床效果.方法 对18例切取第二足趾移植再造拇、手指后遗留的足部供区创面,应用带(拇)横动脉蒂(拇)趾腓侧岛状皮瓣转位覆盖,皮瓣切取面积为2.6 cm×1.6 cm～3.2 cm× 2.0 cm.结果 术后再造拇手指全部存活,(拇)趾腓侧皮瓣能有效覆盖足趾供区骨外露创面且全部存活.术后随访时间为8～26个月,再造拇手指外形和功能良好,指腹两点分辨觉为6～8mm,触觉恢复,痛、温觉良好.(拇)趾腓侧岛状皮瓣无臃肿,全部患者均保留了第二跖骨头,其中7例保留了第二趾骨近节基底部,足部外观良好,供足穿鞋、行走功能无影响.足功能分析显示,动态、静态足底应力分布与健侧十分接近,患者步态正常.结论 横动脉蒂(拇)趾腓侧岛状皮瓣解剖位置恒定,血液供应良好,手术方法简单、安全,是修复第二足趾供区创面的理想方法.     

一蒂双叶皮瓣游离移植修复手指皮肤软组织缺损

目的 报道应用一蒂双叶的跗趾腓侧皮瓣和第二趾胫侧皮瓣游离移植修复手指较大面积皮肤软组织缺损的临床效果. 方法 采用以第一跖背或跖底动脉、足背静脉为蒂的(足母)趾腓侧和第二趾胫侧双叶皮瓣对8例手指皮肤软组织缺损进行游离移植修复. 结果 术后8例双叶皮瓣全部成活,创面均一期愈合.经过6～18个月随访,皮瓣外形色泽质地满意,两点分辨觉为6～8 mm,手指屈伸活动良好. 结论 以第一跖背或跖底动脉、足背静脉为蒂的(足母)趾腓侧和第二趾胫侧双叶皮瓣游离移植修复手指皮肤软组织缺损,是一种符合"解剖性修复"的手术方法.     

双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指一例

患者女性,32岁。因机器伤致左第二～五指缺损合并手背、虎口、全拇指皮肤撕脱缺损3 h于1999年4月10日入院。检查：左手第二～五指于掌指横纹平面以远缺损,合并全拇指皮肤、虎口、腕关节水平以远手背皮肤撕脱缺损,第二～五掌指关节伸肌腱帽及拇指骨关节肌腱结构完好。在臂丛阻滞及硬外麻醉下行清创双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造拇食中指。常规清创并标记头静脉、贵要静脉、第一指掌侧总动脉神经,拇指、中指尺侧及食指桡侧指神经,食、中指指浅屈肌腱断端。解剖游离鼻烟窝处桡动脉。根据受区要求设计右足带背足背皮瓣(8 cm×6 cm)第二、三趾及左足带足背皮瓣(6 cm×5 cm) 甲瓣,按常规顺行切取,双足第一跖背动脉属Gilbert Ⅱ型,查双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣血供好断蒂移至受区,将甲瓣包缠拇指,第二、三趾对应中、食指残端,双足背皮瓣覆盖手背、虎口创面,调整好位置,用克氏针斜形穿针固定趾-指骨,腱鞘两侧各缝合一针防趾体旋转。对端8字缝合趾-指伸肌腱装置,调整好趾长屈肌张力,用Kseeler法缝合趾长屈-指浅屈肌腱。用神经外膜缝合法端端缝合：拇指尺侧神经- 趾腓侧趾神经,第三趾腓侧趾神经-食指桡侧指神经,第二跖底神经-第一指掌侧总神经,第二趾胫侧趾神经-中指尺侧指神经。理顺血管蒂端端吻合：左足大隐静脉-头静脉,右足大隐静脉-贵要静脉,两足背皮瓣相邻缘的足背静脉弓断端对接;左足背动脉-桡动脉,右足背动脉-左足底深支,第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉。双供足创面用中厚皮移植打包加压固定。术后双足背皮瓣及再造三指顺利成活,供足愈合好。系统康复治疗,1年后随访,再造三指恢复捏握功能,2 PD：5～7 mm。供足功能好。 体会此病例多指缺损合并手背、虎口、拇指皮肤撕脱缺损采用双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指,同时,修复手背虎口皮肤缺损,保存食中指掌指关节功能,使再造手指获得良好捏握功能。采用克氏针斜形穿针固定趾-指骨,加腱鞘两侧缝合固定一针防趾体旋转,操作简单易行,可缩短手术时间,固定可靠,不贯穿掌指关节有关早期康复治疗。增加吻合第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉,较之以往第二、三趾移植第三趾主要依靠第二、三趾间趾蹼侧支循环提供血液供应,第三趾因有独自血液供应而耐寒力增强。重视血管合理配置桥接,高质量吻合确保吻合口通畅是组合移植手术成功的关键。尽可能修复再造指指神经,高质量缝接神经、肌腱及术后系统康复治疗是获得良好运动感觉功能前提。总之,根据手指再造设计原则及手足显微解剖,结合具体病例合理设计、施行手术是再造手指获得良好功能的保证。     

逆行足背内侧皮神经营养血管皮瓣急诊修复前足缺损

目的 探讨逆行足背内侧皮神经营养血管皮瓣急诊修复前足缺损的可行性.方法 沿足背内侧皮神经走行设计皮瓣,内侧支以踝间线中点稍外侧至第1跖趾关节内侧缘连线为轴线,外侧支以踝间线中间至第2趾蹼中点连线为轴线,蒂位于足远端,根据创面大小由深筋膜层切取,皮瓣中的足背内侧皮神经近断端与创面附近足底趾固有神经吻合,急诊修复11例.结果 皮瓣全部成活,8例随访6～11个月,前足皮肤耐磨无破溃,足行走负重功能较好,痛触觉恢复,两点辨别觉为2～3 cm.结论 逆行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复前足缺损,手术简单,不损伤知名血管,供区损伤小,感觉恢复满意,是急诊修复足前端组织缺损的较好方法.     

游离第二足趾胫侧皮瓣修复手指指腹缺损

目的 报告应用游离第二足趾胫侧皮瓣移植修复手指指腹缺损的手术方法和临床效果.方法 对70例76指手指指腹缺损的患者,采用游离第二足趾胫侧皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为1.5 cm×1.0 cm～4.0 cm×2.5 cm.皮瓣的供血动脉采用第二足趾胫侧趾底固有动脉60指,采用第一跖背动脉一趾背动脉供血16指.足部供区采用全厚皮片加压植皮.结果 70例76指皮瓣全部存活,其中4指皮瓣在术后3 d内发生动脉危象,经手术探查后动脉危象解除.所有患者经过5～24个月(平均8个月)的随访,皮瓣质地、外形满意,手指功能恢复优良,远侧指间关节活动度为0°～60°,皮瓣两点分辨觉为4～9 mm.足部供区创面Ⅰ期愈合71趾,植皮中央区部分坏死5趾,经换药后愈合.远期随访植皮区耐磨,不妨碍行走,无破溃发生.结论 应用游离第二足趾胫侧皮瓣修复手指指腹缺损.具有手术操作相对简单、手术时间短、修复后的手指指腹饱满且外形逼真等优点,是一种理想的方法.