胰十二指肠切除术后胰消化道重建方式的合理选择

预防胰肠（胃）吻合口漏是施行胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）的关键课题,其重要性不言而喻。     

胰十二指肠切除术胰肠吻合与胰胃吻合的评价

胰瘘是胰十二指肠切除术后常见的并发症,由此继发大出血及腹腔感染等并发症是造成患者死亡的主要原因.消化道重建方式的选择被认为是影响术后胰瘘发生的核心因素.因此,合理选择吻合方式是决定胰十二指肠切除术成功的关键.目前临床上应用最多的吻合方式大体上可分为胰肠吻合与胰胃吻合两种.一直以来,学者们就何种吻合方式更具优势争论不止.本文基于近年来的研究成果,通过主流胰肠吻合方式(如套入式胰肠吻合、捆绑式胰肠吻合及胰管对空肠黏膜吻合)与胰胃吻合方式的综合比较分析,评价两种吻合方式在防止术后胰瘘发生的效果.     

胰十二指肠切除改良的消化道重建术

1985～1990年间我院行胰十二指肠切除改良的消化道重建术11例,近远期疗效尚满意,现介绍于下: 临床资料:本组11例,男7例,女4例,年龄38～74岁,平均54岁。胰头部、十二指肠外伤2例,乏特氏壶腹周围癌8例,十二指肠克隆氏病1例。择期手术8例,急诊手术3例。11例中胆肠吻合口置“T”管支撑引流5例,胰管置硅胶管支撑引流3例。死亡2例,其中因术后家属拒绝进一步治疗1例,术前并存肺气肿、术后并发严重肺部感染1例。胆瘘1例,膈下脓肿1例,均治愈。住院最长61     

腹腔镜胰十二指肠切除术

胰腺、十二指肠降部和水平部为腹膜后位器官，位置深在，毗邻许多重要血管，周围的器官结构复杂，功能重要，手术显露困难，一旦损伤可造成严重后果。进行胰十二指肠切除后，还要进行复杂的消化道重建。因此腹腔镜胰十二指肠切除术（Iaparoscopic Pancreaticoduodeneclomy,LPD）被认为是腹腔镜中难度最大的手术。目前国内外只有少数中心开展。     

手术机器人胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）需要完成多个器官的切除和复杂的消化道重建,手术难度大,并发症发生率高。虽然在腹腔镜技术开展的早期,就有腹腔镜胰十二指肠切除（ laparoscopic pancreaticoduodenectomy, LPD ）的报道，但至今开展LPD的医院仍然有限，报道的例数亦不多。近年来，手术机器人在国外悄然兴起，其在微创的基础上将外科手术的精准度和可行性提升到了一个全新的高度，引起人们的广泛关注。     

胰十二指肠切除术的围手术期管理

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗壶腹周围癌的经典术式,其手术创伤大、牵涉脏器多、术程较为复杂.随着医疗技术水平的提高,PD安全性显著提高,无论开腹还是腔镜手术,国内外大的外科中心死亡率已控制在3％以内,但总体并发症发生率仍在20％～50％之间.而PD的围手术期管理对于降低术...     

腹腔镜下胰头十二指肠切除手术的护理配合

总结3例腹腔镜胰头十二指肠切除手术术中护理配合。充分的术前准备,熟悉掌握相关专业新技术及手术配合过程,严格遵守无瘤原则,密切关注手术进展,术中有效的护理措施和熟练的配合是保证患者安全、舒适、顺利度过手术的关键。     

联合血管重建胰十二指肠切除术患者的护理

总结16例合并门静脉浸润胰头癌行联合血管重建胰十二指肠切除术病人的临床护理，笔者认为术前做好血管重建的准备，术后注重心理护理，减轻病人心理负担，加强吻合血管的护理，预防并治疗胰瘘和胆瘘等并发症是确保手术成功的重要措施。     

联合血管重建胰十二指肠切除术病人的护理

总结16例合并门静脉浸润胰头癌行联合血管重建胰十二指肠切除术病人的临床护理，认为术前作好血管重建的准备，术后注重心理护理，减轻病人心理负担，加强吻合血管的护理，预防并治疗胰瘘和胆瘘等并发症是保证手术成功的重要措施。     

胰头十二指肠切除术的手术技巧

胰头十二指肠切除术属高难度大手术，手术成功率很低。提高胰头十二指肠切除术的成功率一直是胰腺外科学同仁不懈追求的目标。但是，在普通外科界也有争议，争议的焦点在于提高手术成功率的意义和价值、根治切除的意义、提高手术成功率的方法等问题。笔者就上述三个方面的争议焦点，浅谈如下。     

全腹腔镜胰十二指肠切除术的手术护理配合

腹腔镜胰十二指肠切除术( laparoscopic pancreaticoduo-denectomy,LPD)是肝胆外科最复杂的手术[1].LPD具有术中出血少、创伤小、住院时间短、术后康复快等优势[2-3] ,对于具备丰富开放胰十二指肠切除手术经验及一定腹腔镜手术操作经验的中心,LPD是安全、可行的[4].2020年...     

胰十二指肠切除术中几个关键技术

胰十二指肠切除术的手术死亡率及并发症发生率已显著降低,但该手术的复杂性、高风险性仍困扰着外科医生。鉴于此,本期邀请国内多位专家围绕胰十二指肠切除术中的几个关键问题进行讨论,即联合血管切除(动、静脉及变异血管)、No.16淋巴结清扫指征及意义、胰肠吻合方式选择及评价。希望在展示国内外最新研究成果和各单位经验的同时,为外科医生提供借鉴。     

胰十二指肠切除术手术切缘评估

正陈汝福,周泉波(中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科)胰头癌手术切缘包括游离切缘(mobilization margins)和断端切缘(transection margins),前者主要包括腹膜后切缘、胰腺前表面切缘、十二指肠系膜切缘,后者包括胰腺内侧切缘[肠系膜上静脉(SMV)槽面和肠系膜上动脉(SMA)槽面]、胰颈断面、胆管断面、胃断端、空肠断端。通常认为,胰腺癌手术切缘阴性(R0)是病人获得术后长期生存的前提,     

保留十二指肠水平段的胰十二指肠切除术

目的 用保留十二指肠水平段的胰十二指肠切除术及Roux-Y同步吻合重建消化道的方法。达到降低手术并发症,促进患者恢复,提高其生存质量和时间。方法 在行胰十二指肠切除术时,保留十二指肠水平段、升段、屈氏韧带及空肠上段,用Roux-Y同步吻合的方法将胰、胆、胃、肠重建排列,术后胆肠吻合口不置T管及空肠不置造瘘管,腹腔置2mm硅胶管用于灌洗,结果 28例中除2例切口裂开,行二期缝合外,均顺利恢复出院,平均住院25例,无胆、胰漏,无返流性胆管、胰管炎等,随访6个月-6年,1年生存24例（85.7%),3年生存15例（53.6%),5年生存5例(17.9%)。结论 保留十二指肠水平段,消化功能恢复快,不影响根治时相关淋巴结的廓清,用Roux-Y同步吻合重建消化道,并发症少,不置T管和空肠造瘘管,对患者侵扰小,恢复快,提高了患者生存率。     

胰十二指肠切除术后胰瘘发生危险因素认识及评价

胰十二指肠切除术是治疗壶腹部肿瘤的经典术式,术后并发症发生率较高,其中以胰瘘最常见,可致感染、出血甚至死亡。近年来,围绕术后胰瘘问题不断有各种改良术式出现,研究方法也逐步从回顾性研究过渡至前瞻性研究。影响胰瘘发生及严重程度的危险因素包括病人自身情况、重建方式及术者操作水平等。目前尚无具有显著优越性的吻合方式,术者可根据经验及熟悉程度选择,应强调及注重术者技术性因素对胰瘘发生的影响,提高胰腺消化道重建的质量。     

胆胰分流消化道重建在胰十二指肠切除术中的运用

目的 介绍一种新的胆汁胰液分流的消化道重建方式,并探讨其在胰十二指肠切除术中临床应用价值.方法 对136例胰十二指肠切除术采取胆汁胰液分流的消化道重建方式,57例为胰胃吻合,79例为胰肠吻合.手术主要步骤：①胰胃吻合术后,在距胰胃吻合口远端5～ 10 cm处行近端空肠胃后壁端侧吻合.②胰肠吻合术后,胰肠吻合口10 cm左右将胃后壁与空肠行侧侧吻合.随后在距胃肠吻合口40 ～ 50 cm处离断空肠,形成游离肠袢;远端封闭后与胆管行端侧吻合;在距胆肠吻合口40～50 cm处与游离肠袢的远端行侧侧或端侧Y形吻合.收集术前、术中和术后资料分析其临床应用效果.结果 136例消化道重建（含胰胃或胰肠吻合时间）中位时间为71min（62～97 min）,手术死亡率为0;术后并发症为13.2％（18例）,包括术后出血2例,胆漏2例,肺部感染2例,切口脂肪液化并感染2例,胃瘫3例,腹腔感染3例,胰漏4例（3例A级和1例B级胰漏）.结论 胆胰分流的消化道重建方式是一种安全有效的胰十二指肠切除术切除术后消化道重建方式,对降低胰十二指肠切除术后严重并发症发生具有一定的意义.     

电视腹腔镜胰十二指肠切除术消化道重建的方法探讨

电视腹腔镜胰十二指肠切除术是一种技术难度较大的手术。目前国外已报告110多例，国内10余例。我们自开展腹腔镜下胰十二指肠切除术至今已成功进行13例。在手术技术上，从肿瘤的可切除判断到胰腺、胆道、胃肠的离断及周围淋巴结的清扫等都有许多值得探讨之处，而胰十二指肠切除术后消化道重建方法是手术成功的关键。     

11年间胰十二指肠切除术196例经验

1.临床资料:1990年1月至2001年12月,我科施行胰十二指肠切除术196例,全组男性143例,女性53例,平均年龄58.5岁(49～88岁)。经病理切片检查主要为壶腹周围癌,占33.7％。全组采用全麻141例,连续硬膜外麻醉55例。作上腹部倒“T”字切口154例,右上腹“J”形切口42例。183例做经典式胰十二指肠切除,另13例做保留幽门的胰