第112例--发热、咳嗽、咯血伴转移性胸痛

病例摘要患儿男 ,10岁。因咳嗽 2个月 ,间歇发热胸痛咯血 1月余入院。 2个月前患儿无诱因出现咳嗽、阵发性干咳为主 ,时有痰中带血丝 ,无喘息 ,予“止咳药”口服 ,症状无减轻 ,并逐渐加重。 1月余前出现发热、最高体温 39～ 4 0℃ ,伴左侧持续性胸痛 ,咳嗽和深吸气时加重 ,无放射痛。当地医院予红霉素抗炎治疗 1周 ,症状明显减轻 ,好转出院。 10天前 ,患儿又出现发热、咳嗽和胸痛 ,性质同前 ,胸痛转到右侧 ,仍有痰中带血丝 ,偶有心慌及胸闷 ,无呼吸困难。当地医院给予“头孢曲松”治疗 ,无效 ,以“肺炎性质待查”转入我院。患儿有“先天性心…     

结核性胸膜炎并发血小板减少性紫癜1例

患儿 ,男 ,1 0岁 ,一年前因发热、咳嗽、胸痛入院 ,不规则发热 ,伴阵发性咳嗽、咳痰 ,偶痰中带血丝 ;左胸持续性钝痛 ,进行性加重。经一般抗生素治疗无效、后摄胸片示右肺中上野点片状阴影、左肋膈角变钝 ;PPD试验结果阳性 ;无卡介苗接种史 ,有结核密切接触史 ,其外祖父为开放性结核 ,曾诊断为结核性胸膜炎 ,给予异烟肼 1 5 mg/kg· d,利福平1 0 mg/kg·d,口服治疗 ,症状改善。后间断给药 ,未正规抗结核治疗。近 3天来咳嗽加重 ,皮肤粘膜出现紫癜再次入院。查体皮肤粘膜散在出血点、紫癜 ,压之不退色 ,左眼球结膜下出血。浅表淋巴结不大 ;…     

反复发热、咳嗽、肝肿大伴杵状指——临床病例(理)讨论第64例

1　病历摘要患儿男 ,8岁。因间断发热、咳嗽、咯痰 3年 ,加重伴发热、气促 15天 ,于1999年 1月 2 1日入院。患儿于 3年前无诱因出现咳嗽、咯痰 ,为白色泡沫样痰 ,无脓痰及咯血 ,伴发热 ,于当地医院治疗 (具体诊治不详 ) 1～ 2天体温即降至正常 ,咳嗽、咯痰 3～ 5天消失。但反复发作 ,每次发作症状类似 ,每隔 10天至 2个月发作 1次 ,近半年发作次数增多 ,每隔 5～ 10天发作 1次。入院 15天前又出现上述症状 ,渐加重伴气促 ,体温 38～ 40℃ ,于午后开始发热 ,夜间降至正常 ,在当地医院拟诊肺部感染、肺不张 ,予先锋必、氧哌嗪青霉素治疗7天无…     

临床病理讨论——发热、咳嗽、便血、白细胞减少

男,12岁,因发热、咳嗽20天,进行性面黄、气促3天,便血1天入院。患儿20天前无诱因开始发热,体温38～39℃,伴单声咳嗽少量粘痰,无痰中带血,无胸痛。外院胸透:两肺纹理增强,点片状阴影。血常规白细胞2.6×10~9/L,中性0.73,淋巴0.37,红细胞4.35×10~(12)/L,血红蛋白131g/L,血小板55×10~9/L。按肺炎给青霉素、头孢噻肟治疗半月,病情渐加重,进行性面黄、气促,近3天体温升至40℃,入院当天黑便2次,鲜血便1次,量约250ml。以往否     

支气管粘液表皮样癌一例

患儿,女,11岁。因咳嗽伴间断发热2年半入院。咳嗽为阵发剧烈痉挛性干咳,咳嗽重时有少许白粘痰。无咯血、胸痛、盗汗。抗生素治疗无效。入院前1年10个月曾自服异菸肼1片1天3次,共100天。此期间无发热。入院前9个月予利福平,乙胺丁醇、吡嗪酰胺,异菸肼四联抗痨,3个月后体温降至正常。但咳嗽无好转。外院纤维支气管镜(简称纤支镜)检查示“肺结核?类癌?”病理活检未找到抗酸杆菌及肿瘤细胞。CT示右肺占位病变,伴肺不张,纵隔淋巴结肿大。接种过卡介苗,有结核病接触史。体检:体温36.5℃,一般状况良好。浅表淋巴结不肿大。右下肺叩浊,呼吸音减低,未闻及啰音。心腹未见异     

临床病例讨论——胸痛3月，下肢瘫20天

病史摘要 男,13岁。因胸痛3个月、双下肢麻木无力20天就诊。3个月前无诱因出现胸痛,呈持续性钝痛,间有阵发性刺痛。无咳嗽、发热,口服止痛片无效,在当地行肋间神经封闭后减轻。1个月前行走时跌倒,此后胸痛又加重,20天前开始双下肢麻木,渐由大腿向足部发展,伴下肢无力,呈进行性加重,近10天已不能独立行走。无呕吐、头痛、昏迷、抽搐和大小便失禁。自发病以来经常便秘,但无发作性无力史。出生于本地,无外地久居史。既往     

第104例——反复咳嗽伴发热六年半

病例摘要患儿 ,女 ,10岁半 ,主因咳嗽伴间断发热 6年半入院。患儿 6年半前受凉后出现咳嗽 ,呈阵发性 ,以夜间为著 ,咯黄脓痰 ,无喘憋 ,伴发热体温 38～ 39℃ ,当地医院诊为“肺炎” ,经抗感染治疗 1～ 2ｄ体温降至正常 ,10ｄ左右咳嗽减轻 ,痰转为白色 ,肺部音消失。此后 ,间断出现咳嗽、发热 ,每月发作 1～ 2次 ,均经听诊和胸片诊为“肺炎” ,曾住院 7～ 8次 ,经青霉素、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢哌酮、头孢曲松等药物抗感染治疗有效。近半年每次发作咳嗽加重 ,出现咯黄色脓痰 ,量多 ,晨起时明显 ,始终未咯血痰和血 ,无喘息 ,无胸痛、胸闷…     

儿童胸膜间皮瘤误诊1例

儿童胸膜间皮瘤误诊１例陕西志丹县医院内儿科（７１７５００）贺国泰患儿，男，１２岁，以发热、咳嗽、胸痛２０天。加重５天住院。２０天前无明原因发热，３９℃以上，伴咳嗽，胸痛，呈刺激性干咳，无痰，胸痛进行性加剧，咳嗽时尤为明显，消瘦，气短，盗汗，无咯血及出...     

儿童囊性肺纤维化一例

患儿，男，4岁，汉族，因间歇咳嗽3年、加重一个月伴发热、气促于2004年某日入院。患儿1岁左右开始间歇出现发热、咳嗽，在当地医院拟诊“感冒”，经抗感染治疗数天后缓解，但间隔1～3个月又发作，汗较多，精神、食欲较差，不爱吃油腻食物，大便常含有不消化物，间有便秘，但无呕吐腹胀史。3岁后患儿咳嗽渐加重，并出现气促，经抗炎治疗后可缓解。一个月前开始发热（T38．4℃），咳嗽、痰黏稠不易咳出，气喘，无咯血、胸痛，汗多，精神食欲较差，大便不成形，含不消化物，每日2～3次。曾在当地妇幼保踺院住院治疗20余天，先后4次摄胸片提示：“肺炎”，二次痰培养提示：生长克雷伯菌、真菌，经先锋必、氧哌嗪青霉素、     

结核性一侧肺毁损1例

患儿，彝族，2岁8个月，因反复发热、咳嗽1年余入院。体温37．5～40．2℃，在当地诊断为肺炎，先后应用多种抗生素治疗，但仍持续咳嗽，反复发热。无咯血、惊厥、呼吸困难、发绀等表现。无卡介苗接种史和结核患者接触史。查体：体温36．6℃，体质量10kg。神志清楚，精神可，皮肤无皮疹及出血点，无浅表淋巴结大。胸廓对称，左肺叩诊浊音，呼吸音减弱，未闻及干湿哕音。心腹检查正常。     

临床病例讨论——胸痛、气促、血性胸腔积液

男,4 4/12岁。因胸痛、气促半月入院。入院前半月无明显诱因出现右侧胸痛,伴进行性气促,无咳嗽,体温在37.5℃左右。经用抗生素治疗5天效果不明显,并出现食欲差、精神不振、苍白。发病以来无腹痛,腹胀,亦无明显消瘦。既往体健,无结核病接触史。出生后已接种卡介苗。家族中无遗传病史记载。     

咳嗽、气急、胸闷——临床病理(例)讨论第67例

1　病历摘要患儿女 ,6岁。因咳嗽 1个月伴气急 8天于 1999年 5月 2 6日入院。 1个月前因受凉后出现咳嗽 ,无痰、无气喘。8天前咳嗽加重 ,连声咳嗽伴气急 ,自诉胸闷 ,无发热。在当地医院Ｘ线胸透诊断为右肺大叶性肺炎 ,经治疗后病情无好转而转入我院。否认肝炎、结核病史及接触史 ,卡介苗接种史不详 ,卡介苗瘢痕 (- )。患儿系第 2胎第 2产 ,足月顺产 ,生长发育正常。父母体健 ,其姐 10岁 ,体健。入院体检 :体温 36℃ ,脉搏12 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 1/ｍｉｎ ,血压 13/ 9ｋＰａ ,发育正常 ,营养良好 ,呼吸稍急促 ,口唇微发绀。颈无抵抗 ,气管居中…     

儿童先天性右下支气管-食管瘘伴反复呕血一例

患儿,女,9岁,发热伴腹痛、黑便5 d于2009年7月14日入院.无咳嗽、气急.既往史:G1P1,孕32周早产.患儿生后至今共患肺炎4次,均表现发热,无咳嗽和气喘,均经胸片诊断肺炎.出生4个月时患儿首次患肺炎合并胸膜炎,此后常出现反复发热,均需静脉用抗生素治疗6～7 d以上方好转.入院前2个月患儿曾再次出现发热,无咳嗽,当地胸片和胸部CT提示右下肺炎.2岁时患儿曾呕血1次,胃镜检查未发现异常.4岁时曾因贫血待查住外院,经胃镜、骨穿等检查未明确诊断.     

儿童囊性肺纤维化一例

患儿,男,4岁,汉族,因间歇咳嗽3年、加重一个月伴发热、气促于2004年某日入院。患儿1岁左右开始间歇出现发热、咳嗽,在当地医院拟诊“感冒”,经抗感染治疗数天后缓解,但间隔1~3个月又发作,汗较多,精神、食欲较差,不爱吃油腻食物,大便常含有不消化物,间有便秘,但无呕吐腹胀史。3岁后患儿咳嗽渐加重,并出现气促,经抗炎治疗后可缓解。一个月前开始发热(T 38·4°C),咳嗽、痰黏稠不易咳出,气喘,无咯血、胸痛,汗多,精神食欲较差,大便不成形,含不消化物,每日2~3次。曾在当地妇幼保健院住院治疗20余天,先后4次摄胸片提示:“肺炎”,二次痰培养提示:…     

先天性右肺动脉发育不全合并右肺静脉闭锁一例

患儿男,2岁,因"咳嗽1个月,发热3 d"入院.患儿于入院前1个月受凉后出现咳嗽,阵发性,较剧烈,痰不多,无气促发绀,多次来我院门诊拟以"急性支气管炎"予口服抗生素及化痰止咳药物治疗,咳嗽时轻时重.3 d前出现发热,体温波动于38～40℃(肛温),咳嗽较前加重,无气促发绀,无寒战、惊厥.在我院门诊杏胸x线片异常,拟诊"肺炎"收住.患儿第一胎第一产,足月剖宫产出生,无产伤、窒息史.既往体健,无反复咳嗽、发热史.否认病前异物吸入史,否认肺炎史,否认结核接触史,已接种卡介苗.生长发育正常.其母31岁,父32岁,均体健.     

儿童获得性免疫缺陷综合征一例

患儿,男,4岁。因反复发热、咳嗽2年,进行性消瘦9个月,于1999年1月入院。患儿于入院前2年因受凉后发热、咳嗽、流涕。抗感冒治疗5ｄ后好转,仍有咳嗽,间断低热。入院前1年4个月,患儿咳嗽加重。在当地医院诊为“肺炎、免疫功能低下”,静脉点滴“青霉素”2周及“丙种球蛋白”肌肉注射1支月,共4次,仍有间断低热、咳嗽。入院前11个月患儿出现双颊部口腔溃疡,直径约10ｃｍ×10ｃｍ,1个月愈合。入院前9个月患儿再次高热,咳嗽加重、无痰。在当地医院诊为“肺炎、败血症”,经抗感染治疗1个月略好转,进行性消瘦。此后,患儿体温波动于37～38℃,咳嗽较频…     

反复发热、咳嗽

１　病历摘要　　患儿女，７岁６个月，因反复发热、咳嗽半年，加重１周于１９９８年４月１６日入院。半年来反复发热伴咳嗽４次，体温３８０～３９５℃，对症治疗能控制症状，但易反复。首次在当地医院住院２０天，Ｘ线胸片示“右肺脓肿”，经抗生素治疗“脓肿基本消失”出院。本次入院前１周再次发热、咳嗽，逐渐加重，活动后有气促，Ｘ线胸片示“肺脓肿复发”而来就诊。每次发病不伴喘息，无盗汗、青紫及咯脓血痰史，精神食欲尚可，尿便正常。体检：体温３９５℃，呼吸２６／ｍｉｎ，脉搏１００／ｍｉｎ，体重２２ｋｇ。无皮疹，浅…     

脑曼氏裂头蚴病一例

患儿女,8岁,因"发热7 d,嗜睡伴双下肢乏力4 d"于2007年8月入院.患儿入院7天前无诱因出现发热,体温波动于38.0～39.5℃.4天前出现嗜睡、双下肢乏力,呈进行性加重.伴头痛,小便失禁,无呕吐,无抽搐,无皮疹,无咳嗽.曾在院外诊断"急性脑脊髓炎",予更昔洛韦、阿莫西林、甲泼尼龙治疗3 d,病情无好转,而转入本院.既往史:1个月前有进食蛇肉史.     

儿童特发性间质性肺炎一例

患儿男 ,10岁 ,呼吸费力 7年伴关节痛 1年入院。患儿7年前无明显诱因出现呼吸费力 ,伴胸痛 ,大多在运动后出现 ,休息后缓解。近 1年来加剧 ,行走后亦出现呼吸费力。偶有咳嗽 ,同时伴有关节肿痛 ,呈游走性 ,累及肩、指、腕、膝关节。胸痛与呼吸无关 ,能自行缓解。无发热、皮疹、无咯血、咳痰。无皮肤出血点 ,在当地多次X线摄片 ,诊断为“肺炎”住院 ,治疗 3 0余天无效而来我院。既往无食物药物过敏史。无放射接触史 ,无类似家族史 ,无贫血、头晕、脸色苍白病史。体检 :神清、营养欠佳 ,体温 3 7℃ ,R 2 5次 /分 ,P 90次 /分 ,皮肤粘膜无皮…     

母乳喂养感染弓形虫病1例

患儿女 ,9个月。因发热 10余天 ,右侧肢体软弱无力 1周而就诊。 10余天前 ,先有发热 ,体温 38～ 39℃ ,无流涕、咳嗽、腹泻等病史 ,在当地用青霉素、病毒唑、氨基比林等治疗 ,5天后热退 ,此后无发热 ,但逐渐出现右侧上、下肢软弱无力 ,不能站立 ,右手不能持物。左侧肢体活动正常。饮食、尿便均正常。既往无发热、抽搐及腹泻史。按规定服用过脊髓灰质炎糖丸。第 1胎、足月顺产 ,出生体重 30 0 0 ｇ。母乳喂养。患儿母亲分娩前 1个月曾做ＰＣＲ弓形虫ＤＮＡ检查为阴性 ,分娩后 3个月时 ,双侧乳头根部有条状皲裂 ,乳头周围 10ｃｍ范围内散在分…