胸大肌肌皮瓣联合裂层皮片在修复喉咽全切除术后缺损中的应用

晚期喉咽癌病人喉全切除、喉咽全切除术后的环形缺损的修复有胃上提咽胃吻合、游离空肠移植、胸三角皮瓣、胸大肌肌皮瓣等多种方法,各有其利弊。自1999～2003年,我们对5例因晚期喉咽癌而行喉全切除、喉咽全切除术的病人术后形成的环形缺损,采用胸大肌肌皮瓣联合裂层皮片进行修复,取得较好效果,现将结果报告如下。     

保留喉功能的下咽癌手术

目的探讨保留喉功能下咽癌手术的可行性及相应保留喉功能方法。方法25例下咽癌患者行保留喉功能的手术治疗，根据不同的肿瘤切除方式，分别进行组织缺损的修复，术后均予以辅助放射治疗。结果25例患者均恢复了发音功能，其中喉功能全部恢复（发音、呼吸和吞咽保护）17例，喉功能部分恢复（发音、吞咽保护）8例。3年、5年生存率分别为68.00%（17/25）和44.00%（11/25）。结论保留喉功能的下咽癌手术是可行的，根据具体情况合理选用咽喉功能重建方法是提高患者生存质量的重要保证。     

前臂游离皮瓣修复口腔癌术后缺损20例

自杨果凡[1]首先将前臂皮瓣应用于临床后，由于该皮瓣血管解剖恒定，供区远离面部，取材大小、质地与面部皮肤相近似等方面优点，所以在口腔颌面部缺损的修复中被广泛采用。我科自1987年以来采用该游离皮瓣修复口腔癌术后缺损20例，效果良好，现报告如下。一、临床资料20例患者，男性15例，女性5例；年龄18～70岁。其中舌鳞状细胞癌18例，软腭鳞癌1例，下颌骨血管肉瘤1例。前臂游离皮瓣修复癌肿切除后，舌、软腭和口底缺损。前臂桡侧皮瓣18例，尺侧皮瓣2例。20例均吻合1条动脉；17例吻合1条静脉，3例吻合2条静脉。供区桡侧皮瓣血管为桡动脉…     

胃咽吻合术

胃咽吻合术山西省肿瘤医院（０３００１３）张俊生，任保元，康秀水，李刚中下咽癌较易误诊，治疗效果差，其失败的主要原因是局部复发和颈淋巴结转移。近年来，头颈外科主要围绕原发灶切除范围，颈淋巴清扫，缺损修复材料进行探索，以求提高生存率和生存质量。我院自１９８３年３月～１９９１年３月对１３例下咽癌及３例喉癌术后复发侵犯下咽部者行全喉、全下咽切除、全食管内翻剥脱、胃代食管、胃与口咽吻合术，现报告如下：资料与结果一、一般资料：男１１例，女５例，年龄最大６９岁，最小３６岁，平均５９．２岁；肿瘤部位：原发灶位于梨状窝６例，环后３例，咽后壁４例，喉癌术后复发侵犯环后２例，侵犯梨状窝１例；病理和病变分期：１６例均为鳞状细胞癌。１３例下咽癌参照ＵＩＣＣ（１９８７年）分期，Ｔ３Ｎ２ｃＭ０１例，Ｔ４Ｎ０Ｍ０５例，Ｔ４Ｎ１Ｍ０５例，Ｔ４Ｎ２ｃＭ０２例。二、治疗方法：１６例行全喉全下咽切除，食管非开胸内翻剥脱，用胃从后上纵膈上提行胃与口咽吻合。１０例（１２侧）同期行颈淋巴清扫术，７例行甲状腺单叶切除术。５例术前曾做钴６０放射治疗，肿瘤量为４０～６０ＧＹ。并发症：咽瘘３例，腹部伤口裂开３例，胸腔积液１例。三、治疗效果：１４例恢复吞咽功能，     

喉部分切除术的临床研究分析

目的研究喉部分切除术治疗喉鳞状细胞癌的临床疗效。方法手术术式的选择：喉裂开一侧声带切除；水平部分喉切除术；垂直部分喉切除；3／4喉切除术；次全喉切除术。修复方法：颈前肌皮瓣修复；颈深筋膜浅层筋膜瓣修复；颈前带状肌肌筋膜瓣修复；会厌瓣修复；会厌瓣＋颈前带状肌肌筋膜瓣修复；残留的喉腔黏膜缝合成发音管。结果64例中，随访满3年有62例，死亡8例，失访3例。随访满5年者61例，死亡15例，失访3例。失访按死亡计算，其3、5年生存率分别为82．81％（53／64）、71．88％（46／64）。呼吸功能术后拔除气管套管57例，因喉腔狭窄及局部复发未能拔管者7例，拔管率为89．06％（57／64）。结论喉部分切除术，值得在临床上推广应用。     

下颌骨正中切开外旋径路治疗咽侧壁肿瘤(附2例报告)

目的 探讨口咽肿瘤的治疗和手术入路的选择.方法 采用下颌骨外旋径路切除复发口咽侧壁黏液样皮样癌1例.同期行颈阔肌肌皮瓣修复口咽缺损,切除咽侧壁鳞癌1例,同期行胸大肌肌皮瓣修复口咽缺损.结果 2例患者口咽创面,颈创面及胸创面均一期愈合,分别随访2年及3年未见复发,患者吞咽及言语功能基本正常.结论 下颌骨外旋径路切除口咽部肿瘤具有视野开阔,直视下完整切除大块肿瘤,一期修复口咽部缺损,并发症少的优点.     

带蒂肌皮瓣在头颈肿瘤外科的临床应用(附34例分析)

我们自1986年11月到1989年12月应用带蒂胸锁乳突肌、带状肌、胸大肌、斜方肌及颈阔肌皮瓣修复舌、口底、颊部、腮腺及颈部等肿瘤切除后缺损共34例,近期效果满意,现报道如下。一、临床资料本组男25例,女9例;年龄32～68岁。应用范围:舌癌17例,颊粘膜癌8例,口底癌2例,腮腺癌2例,颈部肿瘤5例。最大皮瓣为11×9cm。术前经过放疗的有19例。二、应用情况 (一) 胸锁乳突肌皮瓣:对许多头颈肿瘤切除后缺损的修复提供了一种简便的方法,它的活力颇强,即使     

前臂桡侧游离皮瓣移植修复舌癌术后缺损的围手术期护理

舌是一个肌性器官,参与语言、吞咽等各种重要而复杂的生理功能,舌处在温暖潮湿易感染的环境中,所以进行修复再造整复要求较高,技术难度较大[1].我科于2006年6月～2007年9月对舌癌患者行舌癌扩大切除即刻行舌再造术6例,均采用前臂桡侧游离皮瓣修复舌体、口底缺损.现就围手术期护理报道如下.     

胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌部缺损7例

舌部因肿瘤切除造成缺损,有多种修复方法。我们采用胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌部恶性肿瘤切除术后组织缺损患者7例,现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本组7例,男性4例,女性3例。年龄35～60岁。均为鳞状细胞癌。TNM分组:T1-2N0M04例,T3N1M03例。手术范围:半侧舌切除+舌骨上淋巴清扫术4例,半侧舌切除+功能性颈淋巴清扫术3例。修复肌皮瓣面积为5cm×3cm。1.2手术方法①设计:首先估计舌底及口底病变切除后组织缺损的范围,测量缺损区前缘至乳突下2cm的距离,此距离即为肌皮瓣所需的总长度,按此长度在胸锁乳突肌表面划线,然后按口内创面大小,在…     

胸舌骨肌筋膜瓣在喉部份切除术创面整复中的应用(附10例报告)

整复喉腔创面国内常用的材料有:游离粘膜片(梨状窝粘膜、残存喉粘膜及下咽粘膜)游离皮片、带蒂皮片(颈部皮瓣、胸大肌皮瓣及肩胸皮瓣等)、带蒂肌瓣(甲状软骨带咽下缩肌、舌骨肌瓣)、甲状软骨外膜、会厌软骨等。我科自1985年元月以来应用胸舌骨肌筋膜瓣整复喉内缺损10例,收到良好效果,现报告如下:临床资料10例中男性9例,女性1例。年龄45—67岁9例,仅一例15岁。其中鳞癌8例(1例为疣状癌),浆细胞瘤一例,淀粉样瘤一例。疣状癌者,肿瘤仅侵犯一侧声带,故作一侧喉部份切除,甲状软骨上、下缘保留0.5cm     

舌癌改良联合根治术保留下颌骨的可行性研究

目的 探讨舌癌改良联合根治术保留下颌骨的可行性方法 收集舌癌手术患者39例,同期行舌-颈联合根治术,于正中或颏孔前截断下颌骨,沿颌舌沟切开口底黏膜达舌根处,自下颌骨内侧骨面剥离骨膜及下颌舌骨肌附着,保留下颌舌侧牙龈及部分黏膜,外展下颌骨,直视下扩大切除原发灶,取自身组织瓣一期修复,皮瓣边缘与下颌内侧牙龈或黏膜缝合,复位下颌骨并以钛板钛钉固定;术后常规放疗.结果 术后愈合良好,术后1～3年有9例复发,其中原发灶5例,颈部复发4例,所有复发病例中T3期3例,T4期6例;对侧颈淋巴结及远处转移5例,其中2例T3期,3例T4期.结论 舌癌联合根治术中,通过严格选择病例,保留下颌骨完整是完全可行的.     

舌根癌的手术治疗及并发症防治

目的探讨舌根癌的手术治疗方法及其并发症防治。方法对7例舌根癌患者的手术方法,手术入路,术后创面缺损的修复与重建以及并发症防治进行回顾性分析。结果5例患者切口一期愈合,2例皮瓣部分坏死,所有患者逐步恢复了吞咽及语言功能,术后补充放疗未见局部复发。结论选择合适的术式和手术入路,是彻底切除肿瘤的前提,同时有助于减小并发症的产生;良好的修复方法对术后吞咽、语言功能的影响较小;术后补充放疗有助于局部病灶的控制。     

带血管蒂的上斜方肌皮瓣的临床应用

目的 探讨带血管蒂的上斜方肌皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤切除后组织缺损一期修复的方法及治疗效果.方法 采用带蒂的上斜方肌皮瓣即刻修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损17例.其中修复颊部缺损3例,舌再造5例,舌再造口咽部缺损1例,口底缺损8例.结果 17例中14例肌皮瓣全部成活,1例远端皮肤少量坏死,2例部分伤口愈合不良,经换药肉芽组织生长修复.术后经1～5年随访,外形、功能均满意.结论 该皮瓣能提供足够大小及厚度软组织,血供丰富,抗感染力强,成活率高且手术方便,适合于颌面部软组织缺损的修复.     

前臂皮瓣与股前外侧皮瓣修复舌癌术后缺损的 供区主观满意度比较

目的 比较游离前臂皮瓣（FRFF）及股前外侧皮瓣（ALTF）用于舌癌术后缺损重建的供区主观满意度。方 法 选取 2011 年 8 月—2014 年 10 月间在天津市口腔医院和北京大学口腔医院接受 FRFF 或 ALTF 重建的 121 例 原发性舌鳞状细胞癌患者为调查对象。2016 年 10 月—2017 年 1 月间采用自制供区病态特异性问卷评估患者主观 满意度（包括供区感觉、运动障碍、外观、社交活动及生存质量的总体影响 5 个方面）。结果 121 例中有 34 例因肿 瘤或其他疾病死亡,2 例因皮瓣重建术后复发而被剔除,11 例失联,最终 74 例患者完成问卷,FRFF 组 39 例,ALTF 组 35 例。调查结果显示,ALTF 组在供区感觉、外观、对总体生存质量的影响及量表总分均高于 FRFF 组（P < 0.05）。 2 组在运动障碍及社交活动两方面的得分相似（P > 0.05）。结论 ALTF 具有更好的供区病态,对患者总体生存质量 的不良影响较小,满意度较高。     

应用颏下岛状瓣修复口腔癌术后缺损

摘要： 目的 总结颏下岛状瓣的制备技巧及修复口腔癌术后缺损的临床效果。方法 回顾性分析2015年1 月—2017年5月应用颏下岛状瓣修复口腔癌术后缺损的患者25例, 总结颏下岛状瓣的静脉回流特点、 手术技巧和术后并发症。通过随访分析颏下岛状瓣修复口腔癌术后缺损的安全性。结果 皮瓣切取大小为 （5 cm×3 cm） ~ （12 cm× 5 cm）, 平均手术时间 （350.5±50.5） min。皮瓣通过面前静脉回流至颈内静脉17例 （68.0%）、 颈外静脉4例 （16.0%）、 颈前静脉4例 （16.0%）。除1例因术中损伤颏下动脉弃去皮瓣外, 其余24例均完全成活。术后1例发生伤口感染, 其余 24例伤口均一期愈合。术后8例 （32.0%） 证实颈部淋巴结转移, 其中4例为颌下淋巴结转移, Ⅰ区淋巴结转移率为 16.0%。平均随访 （14.3±5.2） 个月, 1例原发灶复发, 2例颈部复发, 均为术后未放疗患者。结论 颏下岛状瓣的静脉回流方式存在变异, 制备皮瓣时应特别注意回流至颈外静脉和颈前静脉的情况, 以避免回流障碍及皮瓣坏死。对于术后颈部淋巴结阴性的患者, 应密切随访或辅助放疗, 警惕皮瓣及血管蒂周围淋巴结转移的风险。     

游离组织瓣在口腔-颌面头颈肿瘤缺损修复中的应用

目的探讨游离组织瓣移植在由腔颌面头颈肿瘤缺损修复术中的应用价值。方法选择154例口腔颌面组织缺损患者,有50例为舌口底区缺损,13例为面颊腭部缺损,35例为上颌骨缺损,27例为下颌骨缺损,28例为上颌骨缺损。对所有缺损患者行游离组织瓣口腔颌面部缺损修复术,其中前臂皮瓣43例,腓骨复合组织瓣15例,膈骨肌皮瓣24例,股前外侧皮瓣皮瓣26例,游离胸大肌皮瓣12例,腓骨肌组织瓣15例,其它游离组织瓣34例,回顾性分析其成活率及术后并发症。结果154例游离组织瓣成活率为96．75％,其中前臂皮瓣成活率为97．67％,膈骨肌皮瓣成活率为95．83％,股前外侧皮瓣成活率为96．15％,游离胸大肌皮瓣成活率为91．67％,腓骨肌组织瓣成活率为93．33％,股前外侧皮瓣成活率为100．00％;154例中,138例患者清晰度达90．00％以上,另外16例患者语言清晰度达70．00％。结论口腔颌面部创伤性组织缺损采用游离组织瓣移植重建具有一定的安全性和有效性,最常用的游离组织瓣为前臂皮瓣和腓骨瓣,修复成功率高,术后语言功能恢复情况好,值得临床推广应用。     

喉气管瓣法重建下咽颈段食管治疗梨状窝环后癌13例

目的 探讨梨状窝环后癌切除后重建下咽颈段食管的改进术式和术后效果。方法 1990年1月～2001年12月手术治疗晚期梨状窝环后癌患者13例，行一侧下咽梨状窝切除 半喉或喉大部切除 食管入口或颈上段食管切除。肿瘤切除后用喉气管瓣整复下咽和颈段食管，其中7例采用喉气管瓣后移法，6例采用改进术式气管瓣翻转法。全部病例均行术后放疗。结果 喉气管瓣后移法7例中，5例创口Ⅰ期愈合，2例切口感染形成咽漏；气管瓣翻转法6例中，5例创口I期愈合，1例切口感染形成咽满；以上3例咽满均经换药愈合。两组各有1例术后放疗后食管吻合口部位发生狭窄，但可进食浓流质饮食。术后5年随访，共有7例无瘤生存，进食半流质软质饮食通畅，全身状况好；5例死亡；1例失随访。结论 喉气管瓣后移和气管瓣翻转两种方法重建梨状窝环后癌切除导致的下咽与颈段食管缺损，均取得良好效果。改进术式气管瓣翻转修复方法能在喉瓣面积过小时有效整复食管入口和下咽部分缺损，是肿瘤切除后下咽食管入口缺损较理想的修复方法。     

舌骨在喉癌喉部分切除术中的应用(附24例分析)

目的探讨舌骨在喉癌喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法对24例喉癌患者进行喉部分和喉次全切除术,缺损的喉部全部采用带胸骨舌骨肌和带肩胛舌骨肌的舌骨体做支架修复重建,通过拔管率、恢复吞咽情况及发音质量对其进行评价分析。结果全部病例均在第9~10天顺利拔管和恢复吞咽,22例均恢复较好的发音。结论带胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌的舌骨体适用范围较广,是喉癌部分切除和次全切除喉重建中较为理想的材料和方法。     

宽蒂胸大肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损39例临床分析

目的通过对应用宽蒂胸大肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损的病例进行临床观察及分析,以期望在临床工作中对提高胸大肌皮瓣成活率有所借鉴。方法 2010年3月至2011年8月尼泊尔B、P柯伊拉腊肿瘤医院耳鼻喉-头颈外科对39例头颈部肿瘤术后缺损患者采用宽蒂部胸大肌皮瓣行一期手术修复。男28例,女11例,年龄30~83岁;其中下颌骨鳞状细胞癌11例,颊黏膜鳞状细胞癌9例,口底鳞状细胞癌13例,舌磷癌6例。结果术后38例胸大肌皮瓣完全成活,1例胸大肌皮瓣部分成活。结论采用宽蒂部胸大肌皮瓣进行头颈部肿瘤术后缺损的修复,能有效地避免胸大肌瓣变异回流静脉的损伤,并对胸大肌皮瓣血管蒂的扭转、撕断起到了很好的预防作用,对提高胸大肌皮瓣的成活率有一定的参考价值。     

双蒂带状肌软骨膜瓣在垂直喉部分切除术中的应用

目的:探讨双蒂带状肌软骨膜瓣在垂直喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法:86例行垂直喉部分切除的患者用双蒂带状肌软骨膜瓣重建喉功能。结果:所有患者在术后8d～2 0 d拔除鼻饲管,气管套管的拔除率为90 .7% ,术中无死亡,术后无严重并发症发生,术后3a和5 a生存率分别为87.2 %和72 .1%。结论:双蒂带状肌软骨膜瓣是垂直喉部分切除喉功能重建较为理想的方法。