医疗档案在医疗工作中的作用

医疗档案即为病案。病案就是病人疾病的“卷案”。是医疗、教学和科研的重要资料，也是法律的依据。是临床工作的重要原始资料，是总结临床经验的可靠依据，是医学教学和科研工作的基础。它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化和诊疗经过，这些资料保存下来，对医疗工作的进展起到了很大作用。我院是东北三省及西部地区唯一的一家五官科     

病案管理在医疗保险中的作用

随着我国保险事业的发展,取消公费医疗和劳保医疗,建立了社会医疗保险系统,增强了商业医疗保险。由于病案资料是参保患者住院期间的第一手原始资料,病案保存了患者的基本情况及医院的医务工作者对病人进行医疗的资料,它准确地记录事实,起到支持诊断,评判治疗的作     

论病案书写质量与法律责任的关系

书写好病案是我们每一位医师应尽的责任和义务。病案是医护人员在医疗活动中记录医疗行为和治疗过程的原始的重要资料。是供科研、教学应归档保存的医疗信息载体。随着《医疗事故处理条     

基层医院血库档案资料管理探讨

医院血库资料归档是临床输血过程中最原始、最真实的记录，是指医院开展每项临床输血的业务档案，由于它的分类涉及面小，到目前对医院血库归档还没有一个标准的规范管理，也没有计算机信息管理系统，只能参考《血站实验室质量管理规范》中关于资料保存的相关内容归档。因此，在医院血库资料归档工作中，笔者根据它的专业性、针对性以及自己多年的工作体会，对血库资料归档进行初步探讨。     

护理文书书写缺陷原因分析及质量控制

护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记录,它是临床护理工作的重要组成部分,也是教学、科研、管理以及法律上的重要资料[1]。     

静脉输液卡在临床中的应用

静脉输液卡是临床记录患者输液过程中的原始资料。由于其面向患者公开，接受患者的监督，具有真实性，一旦发生医疗纠纷可以作为重要的举证资料。经过近3年实行静脉输液卡执行人、患者或患者家属双方签字制度，并将此单粘贴保存，减少了医疗纠纷，强化了法律意识。     

临床应用输液卡中存在的护理安全隐患及对策

输液卡是护士在临床工作中记录患者输液过程的原始资料,因其面向患者公开,接受患者监督,而具有真实性的特点,在医疗纠纷发生时可以作为重要的举证材料。目前很多医院已将输液卡归入住院病历统一保存与管理,但是输液卡的重要性并未引起护理人员在临床工作中的高度重视,笔者通过对600份输液卡的抽查,分析总结输液卡在临床应用中可能存在的护理安全隐患,并提出相应对策,使之能够成为有效的法律依据。     

直接资料的收集和整理

正一般认为,所收集的资料包括两大类,一为前人既往的工作状况资料,即间接资料;二为自己实验及实践中所得出的数据、观点等,即直接资料。直接资料的收集,这部分工作应该是论文的中心,也是最能体现论文的科学性,最具说服力的工作内容。在科学实验中,必须加强原始资料记录、保管工作,随时记录观察实验的结果,作好原始记录的积累工作。在进行临床实践科学研究中,也需要     

出院病人病案检索阅读系统的研究和实现

目的 实现历次住院病案网络的在线申请、查询和检索;方法病人出院后将纸质病案扫描到计算机中作为计算机图像文件,采用光盘存储和网络服务器存储的方式来保存,并记录病案图像文件索引将索引保存在电子病案首页数据库中,使保存的图像文件信息与病案首页数据库中的相应记录建立联系,方便以后查找相应病案的图像文件.在需要进行统计和查询时,通过在电子病案首页数据库中进行查询和统计;需要阅读、检索病案内容时,通过在数据库中找到相应的病案图像文件的保存位置,在计算机中浏览相应的图像文件查看病案内容;结果出院病人病案检索阅读系统不但可以满足医生的需求提供快速和准确的在线阅读和查询,也可以根据一定的目的 按照一定的条件对病历资料进行统计查询,利用病案首页数据库配合医院管理的需求进行相应的统计和查询;结论出院病人病案检索阅读系统改变传统的病案保存管理和使用方式,将原始病案资料转换为数字图像的形式加以利用,提高了病案管理和使用的效率及水平.     

出院病人病案检索阅读系统的研究和实现

目的 实现历次住院病案网络的在线申请、查询和检索;方法 病人出院后将纸质病案扫描到计算机中作为计算机图像文件,采用光盘存储和网络服务器存储的方式来保存,并记录病案图像文件索引将索引保存在电子病案首页数据库中,使保存的图像文件信息与病案首页数据库中的相应记录建立联系,方便以后查找相应病案的图像文件.在需要进行统计和查询时,通过在电子病案首页数据库中进行查询和统计;需要阅读、检索病案内容时,通过在数据库中找到相应的病案图像文件的保存位置,在计算机中浏览相应的图像文件查看病案内容;结果 出院病人病案检索阅读系统不但可以满足医生的需求提供快速和准确的在线阅读和查询,也可以根据一定的目的 按照一定的条件对病历资料进行统计查询,利用病案首页数据库配合医院管理的需求进行相应的统计和查询;结论 出院病人病案检索阅读系统改变传统的病案保存管理和使用方式,将原始病案资料转换为数字图像的形式加以利用,提高了病案管理和使用的效率及水平.     

刘炳凡《伤寒论》教学录音资料数字化保存及应用研究

目的运用现代信息技术,对刘炳凡《伤寒论》教学录音资料进行数字化保存、整理并推广运用。方法根据内容对磁带资料进行编号排序,利用数字化转录采集声音信息,通过Cool edit pro软件进行声音优化编辑,用会声会影6x软件进行音影图文合成,编辑为视频文件。并以DVD光盘、移动硬盘、电脑硬盘等为载体数字化保存,通过现代科学方法保存原始磁带资料。结果以现代科学方法保存了刘炳凡《伤寒论》教学的原始录音材料,并开发成音影图文四位一体的多媒体教学光盘和网络教学课件。结论教学录音资料数字化对名老中医经验传承及中医药学术推广有重要意义。     

护理文书书写中存在的潜在法律问题

护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它是临床护理工作的重要组成部分之一，是检查和衡量护理质量的重要原始文字记载，是解决医疗纠纷，处理保险赔付的重要法律依据，所以护理文书书写应客观、真实、完整、准确、及时地记录患者的动态变化，促进护理质量的提高，为教学科研提供可靠的客观资料。     

防疫资料的分类归档

极具保存价值的防疫资料繁多复杂,如何妥善分类归档是值得探讨的问题。本人在多年的工作中总结出一套方法,此方法具有较强的条理性、灵活性,易于操作,有一定的推广应用价值。分类原则主要按综合性资料、原始资料、疫情报表三大类型划分,装订     

教学医院临床教学档案建设与管理体会

档案是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事各种社会活动直接形成的具有保存价值的文字、图表、声音、图像等不同形式的历史记录,是记录历史真实面貌的原始文献。临床教学档案则是医学院校和教学医院广大教师和学生及教学管理人员在教学实践和科研过程中所积累形成的具有保存价值的教学资料。它真实地记录了临床教学科研工作中的经验与教训,反映了医学院校和教学医院的职能和历史变化,对     

心脏远程监护流程表的设计与应用

本文介绍了心脏远程监护中心的工作流程及流程表的设计思路、格式、组成及应用。流程表简明扼要,使用快捷方便,可使工作人员明确责任,避免重复劳动,从而提高工作效率。此外,它便于归档保存用户资料,为科学研究工作提供原始材料,值得进一步推广。     

加强法律观念是提高病案质量的关键所在

病案是有关医疗记录的案卷,是患者接受检查、诊断、治疗、护理及记录疾病发生、发展全过程的原始记录。住院病案是永久保存档案,是司法诉讼中司法鉴定的原始法律依据,具有重要的法律价值。面对病历公开化和医疗纠纷增多现状,提高医疗病案的质量已是当务之急。     

医院信访案卷管理以“件”为单位的优点和作用

信访档案是信访工作的重要组成部分，是信访工作过程中最原始的记录，只有认真整理并加以保存，才能更好地为信访工作服务。近几年来，随着信访工作的发展，医院信访量不断增加，信访档案工作的整理工作也愈来越繁重。为了进一步做好信访档案管理工作，笔者认为信访部门可借鉴目前文书立卷的方法对信访档案进行整理：     

名老中医临床诊疗视频资源共享平台的建设与应用

通过共享平台的开发和建设,整合和优化高清同步录制录像系统、网络资源管理系统(Web Library System,简称Weblib系统)和在线学习平台(Learning Manager System,简称LMS学习平台)三大系统,支持名老中医临床诊疗视频资源的保存、播放功能,提供持续的学习和协同创新平台。将该共享平台应用于师承和教学工作上,一方面,改变了传统以文献文物为载体的方式,直接通过录像录制系统记录诊治患者的现场场景,直观、客观、原始保留;后期还可以通过现代软件对保存的资料进行整理、分析和研究。另一方面,打破了小范围跟师的模式,实现资源共享,实现现场跟名师,让更多的人获益。     

强化手术护理记录中法律意识的体会

手术护理记录单是手术室护士对手术中各项制度的执行及病人特殊情况的记录 ,是手术室唯一保存在病案里的资料 ,是具有法律意义的原始资料。2 0 0 2年 9月国务院关于《医疗事故处理条例》(下称《条例》)实施以来 ,我院手术室通过开展法制教育 ,强化了护理行为中的法律意识 ,进一步规范了手术护理记录书写 ,于 2 0 0 2年 9月～ 2 0 0 3年 4月配合完成手术 30 0 0余例次 ,无 1例出现护理纠纷 ,现将体会介绍如下。1　手术护理记录必须完整我院的手术护理记录在不违背护理规范的基础上 ,以现代护理观念为指导 ,大胆改革和创新 ,制定出一套符合法…     

直接资料的收集和整理

正一般认为,所收集的资料包括两大类,一为前人既往的工作状况资料,即间接资料;二为自己实验及实践中所得出的数据、观点等,即直接资料。直接资料的收集,这部分工作应该是论文的中心,也是最能体现论文的科学性,最具说服力的工作内容。在科学实验中,必须加强原始资料记录、保管工作,随时记录观察实验的结果,作好原始记录的积累工作。在进行临床实践科学研究中,也需要从研究的一开始就做好材料的登记工作。要做好登记、统计工作,需要事先印制好观察指标、疗效登记表。从病例等临床资料中摘取必要的内容,随