四肢霰弹枪伤致伤特点和救治原则

在和平时期 ,虽然战争较少 ,但火器伤却有增无减[1] 。平时火器伤中较常见的是霰弹枪伤 (ｓｈｏｔｇｕｎｗｏｕｎｄ) [2 ] ,但目前研究较多的是枪弹伤 (ｇｕｎｓｈｏｔｗｏｕｎｄ) [3 ,4 ] 。两者在武器致伤性能、组织创伤特点及救治原则等方面均存在区别。笔者以霰弹枪伤中发生率最高、具有典型意义的四肢伤为重点 ,对霰弹枪伤致伤特点和救治原则概述如下。一、霰弹枪伤的创伤弹道学特点霰弹枪伤为低速 (初速度约为40 0ｍ/ｓ)、高能量火器伤 [弹丸总计质量(ｍ)较大 ,总动能 (Ｅ =1/ 2ｍＶ2 )较大 ],具备火器伤的共性 ,如创面污染、组织挫伤…     

现代火器伤实验研究回顾与展望

现代火器伤是以采用高速、高能投射物致伤武器为特征的创伤。从１９７９年以来，中国的医学工作者通过近千只犬，猪的动物实验，并结合战伤调查，在对高能投射物致伤武器致伤机理研究的基础上，对现代火器伤的局部和全身的病理及病理生理学特点，防护器材等方面进行了系列研究，集系统性，理论性及实用性为一体。本文报告了１６年的主要研究成果，对今后的研究方向进行了探讨。     

第五届全国创伤弹道学学术交流会议征文通知

中华医学会创伤学分会创伤弹道学组定于１９９９年１１月下旬在重庆召开第五届全国创伤弹道学学术交流会议,现将有关事宜通知如下：（１）征文内容：创伤弹道学研究,包括各类弹头、破片的致伤机制和效应,新型杀伤武器、警用武器的致伤机制,单兵防护及有关的实验模型、方法等。爆炸武器致伤机制的研究。特殊环境下（高原、高寒、海上）创伤弹道学研究。冲击伤研究。冲击波的致伤机制与防护的研究。火器伤救治的临床和实验研究,包括部位伤的伤情特点及救治、火器伤初期外科处理的措施、脏器并发症及远达效应的防治等。（２）投稿截止１９…     

火器伤时血清C_3浓度与创伤程度计分法的关系

现代火器伤由于致伤武器的改进,广泛采用高速、小质量的投射物(弹丸、破片)致使伤情复杂,损伤广泛,致残率高,组织损伤重。正确评定伤情及创伤程度,估计预后,是救治工作的关键。现在临床上沿用的判定创伤程度的方法,是凭医务人员的经验分轻、中、重,这类判定方法由于     

创伤弹道学研究的思考

创伤弹道学是研究武器致伤效应和致伤机制的一门分支学科。在以往的一百多年中 ,除纵火武器外 ,枪炮是最基本的致伤武器。因此 ,创伤弹道学主要的研究内容就是枪弹和破片等投射物击中人体后在体内的运动规律、致伤效应和作用机制 ,这已成为指导火器伤救治的理论基础[1] 。一、历史粗略地划分 ,可将创伤弹道学研究分为两个阶段 :一是本世纪 6 0年代以前 ,另一是 6 0年代以后。前一阶段可以追溯到上一世纪中叶 ,如 184 8年法国学者Ｈｕｇｉｅｒ就曾研究了子弹对软组织的爆裂效应 ;1935年 ,Ｃａｌｌｅｎｄｅｒ和Ｆｒｅｎｃｈ发表了著名的“创伤…     

周围神经火器伤的研究进展

周围神经火器伤与其他神经损伤不同 ,有其自身的特点。为此 ,笔者在复习近期国内外文献的基础上 ,从周围神经火器伤的发生率、好发部位、发生机制、病理改变、外科处理时机和方法 ,以及神经性疼痛等方面进行综述。一、周围神经火器伤发生率随着武器的现代化 ,在其精度和威力都大大得到提高的同时 ,周围神经火器伤的发生率也呈现了逐渐增高的趋势。二战时 ,美军周围神经火器伤的发生约占伤员总数的 3%,占四肢伤伤员的 15 %,上下肢神经伤的比例为 3∶1;越战中 ,1772 6名美军伤员中 ,周围神经火器伤者占其总数的 6 .6 %;对越自卫作战中 ,我军周…     

非生物材料在创伤弹道学研究中的应用及发展趋势

火器伤指火药燃烧、炸药爆炸等化学能迅速转变为机械能过程中，将弹丸、弹片、弹珠等物体向外高速抛射，击中人体所造成的损伤[1]。在战时，火器伤的发生率高达80％以上，在平时也时有发生[2]。对火器伤的研究，不仅是军事医学的重要课题，也是武器杀伤效应评估和法医鉴定过程中案件重现的重要内容。     

四肢主要动脉交通伤的救治

交通伤是现代创伤的主要原因。由于我国的具体国情 ,道路交通事故仍保持着较高的发生率。医学界面临着一个重要课题 ,就是如何提高交通伤的救治水平 ,减少死亡率和致残率[1 ] 。机动车所致的创伤具有伤情复杂、合并伤多等特点 ,四肢经常受累 ,四肢动脉血管损伤发生率高 ,特别是四肢主要动脉伤 ,如处理不及时或不正确 ,将影响肢体的存活和功能 ,甚至危及伤员的生命。四肢主要动脉伤系指锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉伤和尺、桡动脉同时损伤 ,以及髂外动脉、股动脉、动脉伤和胫前、胫后动脉同时损伤[2 ,3] 。我科 1 970～ 1 998年间救治四肢主…     

浅谈创伤弹道学的理论及应用

创伤弹道学是研究投射物(弹丸、破片)击中机体的致伤效应和致伤原理的科学,熟悉创伤弹道学的基础知识,有助于外科医生在处理火器伤时,正确判定投射物的种类,损伤类型和范围,确定切实可行的治疗方案。本文介绍创伤弹道学的基础知识,并结合肌组织投射物伤的典型伤例进行讨论。     

颅脑火器伤救治中的几个问题

颅脑火器伤,战时多见。据文献统计,其发生率为15～20％。在周身各部位战伤中,仅次于四肢战伤。在战伤阵亡的伤员中,颅脑火器伤居第一位,约占38～46％。此类伤员伤情多较严重而复杂。目前在处理方法上,虽有原则可循,但仍然须依具体伤情,灵活掌握,区别对待。现对我院收治的11例颅脑火器伤,谈一些经验体会。     

胸部枪弹伤研究进展

战争时期胸部枪弹伤约占全部受伤者的 7 9%～ 12 % 〔1〕。平时胸部枪弹伤的发生率相对较低 ,约为 3 1%～ 11 8%。一些枪支管理较松的西方国家 ,胸部枪弹伤的发生率可高达2 3% 〔2〕。据统计 ,胸部创伤死亡者约有 6 0 1%死于运送途中〔3〕。因此 ,加强现场和运送途中的早期救治 ,是提高胸部火器伤救治成功的关键。随着临床和实验研究的深入 ,人们对胸部枪弹伤的认识也越来越深刻。1　致伤机理的研究随着新的致伤武器的不断出现 ,有关创伤弹道学的研究也经历了飞速的发展。 19世纪末期 ,人们发现高速弹可以对机体产生“爆炸”型的创伤 ,但是…     

肢体火器伤与全身反应救治

战伤是指在作战过程中,由杀伤性武器直接或间接造成的机体损伤。在现代战争条件下,火器伤仍是最主要的致伤类型。战伤与平时创伤有许多共性,但也有其特殊性。从致伤原因看,战伤属于创伤的一种特殊类型。现代战伤的特点是伤类多、伤情复杂、伤口污染严重。1创伤弹道学枪弹伤时肌组织吸收高速投射物能量所形成的瞬时空腔是造成组织挫伤的重要原因,从病理形态学上可将火器伤伤道分为原发伤道区(A区)、挫伤区(B区)和震荡区(C区)。A区可作为估计瞬时空腔的依据;B区范围为0.2~0.6cm,是投射物能量侧传导和瞬时空腔脉动时的挤压与牵拉作用形成的失活组织区,以肌纤维坏死、大量白细胞浸润、坏死的肌纤维之间可夹杂正常肌原纤维为特征,超微结构可见该区肌原纤维“Z”线排列紊乱,呈阶梯状结构改变,此区早期界限不易确定,一般需2~3天后出现炎症分解时才能确定损伤范围,其宽度与组织的黏滞性和弹性、致伤物的种类及伤道部位的不同而有差异;C区主要是肌原纤维变性、略显肿胀和血液循环障碍,含水分越多的组织和器官形成的震荡区也越宽。在高原地区,由于空气稀薄、密度低,枪弹的初速增加,同等弹丸在高原比平原速度快、撞击能量大,造成的伤腔及组织损伤更为严重[1]。2局...     

脊柱脊髓火器伤创伤弹道分析(附60例报告)

创伤弹道学与外科临床的关系十分密切,因此,熟悉各种武器的杀伤性能、致伤特点及创伤弹道学的基本知识,对提高战伤救治水平有重要意义。现将60例脊柱脊髓火器伤创伤弹道资料较完整者,分析讨论如下。     

爆炸性四肢软组织战伤特点及其早期修复的研究进展

爆炸性武器已大量应用于现代战争以及恐怖袭击,造成巨大人员伤亡,而体表软组织往往首先波及。与一般火器伤相比,爆炸伤在致伤机制、致伤特点和救治原则上均有所不同。本文从战场背景下的四肢软组织爆炸伤的特点及其缺损的早期修复方面着眼,简要综述其研究进展。     

平时四肢火器伤的外科处理

平时四肢火器伤的外科处理６５００３２昆明成都军区昆明总医院翁龙江，李主一，徐永清，李光权中国图书资料分类号Ｒ８２６．６８战时四肢火器伤发生率很高，早期外科处理有许多特点［１，２］。由于平时四肢火器伤受伤环境及治疗条件不同，早期外科处理与战时有所不同。...     

现代火器伤实验研究——回顾与展望

现代火器伤是以采用高速，高能投射物致武器为特征的创伤，从１９７９年以来，中国的医学工作者通过数千只犬，猪的运动实验，并结合战伤调查，在对高能投射物致伤机理的研究的基础上，对现代火器伤的局部和全身的病理及病理生理学特点，防护器材等方面进行了系列研究，集系统性，理论性，及实用性为一体，本文综述十六年的主要研究成果，并对今后的研究方向进行了探讨。     

“三新”模式在1例严重胸部创伤患者中的应用

<正>胸部创伤在现代(交通工具发达的时代)较为常见。由交通事故造成的胸部创伤占44.5%,已成为胸部外伤的首位致伤因素^[1]。严重的胸部创伤,尤其是合并胸内脏器损伤伴有血气胸者,常引起呼吸、循环功能障碍,病情进展迅速,如患者得不到及时、有效的救治,可能在短时间内死亡。据统计,在创伤死亡患者中,     

多发伤的救治

多发伤 (multipletrauma)是平时和战时均很常见的一种创伤 ,其发生部位和组合情况各不相同 ,伤情大都很严重 ,休克发生率高 ,低血氧严重 ,易发生感染和脏器功能紊乱 ,治疗难度大 ,死亡率也较高[1 ] 。战时多发伤发生率为 4 .8%～ 1 8.0 % ,甚至70 %以上 ,出现这样大的差异不仅与每次战争中战斗激烈程度和使用的武器种类有关 ,而且还与对多发伤的概念认识不一致有关[1 ] 。在平时的城市爆炸事故中 ,多发伤发生率也常在 50 %以上 (表 1 )。1　定义多发伤的定义有着不同的说法 ,因而统计数据的差异很大。Dorland医学辞典[7] 说 :凡多于一个机…     

周围血管间接火器伤的病理与临床诊治

周围血管火器伤包括直接损伤和间接损伤。直接损伤是指机体致伤后血管断裂或撕裂 ,诊断不难 ,按常规处理即可。间接伤是指肢体的血管未被投射物直接击中所发生的损伤 ,受损的血管多位于伤道边缘或伤道外 ,诊治较复杂。作者主要阐述周围血管间接火器伤的病理与诊治 ,以供参考。1　病理改变周围血管间接火器伤除血管外膜连续性尚存或部分断裂外 ,主要表现为血管外膜出血、血肿 ,血管内膜呈创伤及营养不良性改变 ,内弹力膜断裂、内膜出血、血栓形成[1] 。采用钢球射击猪后肢 ,伤后活杀解剖可见 ,股动脉位于伤道外 12～ 80mm或伤道边缘 ,约 77 8…     

从创伤弹道学的角度谈现代火器伤

本文就实验和一些临床资料,从创伤弹道学的角度谈现代火器伤的致伤机理及其临床特点。并着重提出应用创伤弹道学的基本知识,正确判断伤情,选择适当的治疗方案,防止对各种战伤的漏诊、漏治。