颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成年烟雾病的临床疗效

目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术在治疗成年烟雾病中的效果.方法 23例成年烟雾病中,缺血首发者18例,出血首发者5例,均接收颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术的治疗,其中3例接收同侧两支吻合,8例接收双侧手术.结果 经该手术治疗后,手术侧血流均有立即改善,手术侧缺血症状均有缓解,随访效果好.手术并发症1例,在吻合区附近出现小梗死灶.结论 直接手术结合间接手术,即将颞浅动脉用作与大脑中动脉分支直接吻合的血管供体,将硬脑膜(脑膜中动脉)、颞肌(颞深动脉)用作血管融合术的血管供体,在成年烟雾病的治疗中是有效而合理的选择.     

单侧颈内动脉狭窄患者支架置入前后脑血管储备能力变化分析

目的应用经颅多普勒超声（TCD）评价单侧重度颈内动脉狭窄患者支架置入前后对脑血管储备能力（ CVR）影响。方法经确诊单侧颈内动脉重度狭窄（＞70％）患者79例,将侧支循环开放分为前交通动脉（ACoA）、后交通动脉（PCoA）及颈内-外动脉（ICA - ECA）开放,比较不同侧支循环开放类型患者在颈内动脉支架置入术前与术后颅内血管血流及 CVR 变化。结果TCD 显示术后患侧大脑中动脉收缩期峰值血流速度、搏动指数及 CVR 明显高于术前,差异有统计学意义（P ＜0.05）,颈内动脉狭窄患侧的 CVR 按照不同侧枝循环开放类型从高到低依次为：ACoA ＋ PCoA ＋ ICA - ECA ＞ ACoA ＋ ICA - ECA ＞ ACoA ＞ ACoA ＋ PCoA＞ PCoA ＋ ICA - ECA ＞ PCoA ＞ ICA - ECA,支架术后 CVR 均恢复正常范围,不同侧枝循环开放患者的差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论应用 TCD 可以检测颈内动脉重度狭窄患者颅内血流变化,观察不同侧枝循环开放患者支架置入前后 CVR 改变,为颈内动脉支架置入治疗和评估提供可靠的依据。     

烟雾病的早期手术治疗及疗效探讨

目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病的临床治疗效果. 方法 选择12例烟雾病患者,以缺血首发8例,以脑出血首发4例.均行-颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术相结合的手术治疗,1类行右侧颞浅动脉分支吻合,另1类行两侧手术.术后采用DSA观察吻合血管通畅情况,结果脑血流明显改善.手术治疗效果令人满意. 结果 12例患者术后2周复查DSA,脑供血明显较术前改善,吻合口全部通畅,DSA显示脑膜动脉与颞中深动脉与皮质动脉有新生血管网生成.全部患者术后脑缺血症状及脑出血症状均无复发. 结论 颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术对烟雾病患者有很好的治疗效果.     

大脑中动脉狭窄患者侧枝循环开放相关因素分析及其对预后的影响

目的 评估大脑中动脉患者的侧枝循环状况,进一步探讨大脑中动脉狭窄患者的相关影响因素及其对预后的影响.方法 选择住院患者经头颅磁共振成像（MRI）及磁共振血管成像（MRA）确诊的单侧大脑中动脉中-重度狭窄（其为责任血管）的急性脑梗死患者60例,采用经颅多普勒（TCD）评估侧枝循环,分为侧枝循环开放组及未开放组各30例,对患者的相关影响因素及NIHSS评分进行相关性分析.结果 大脑中动脉狭窄的急性脑梗死患者侧枝循环开放组与未开放组卒中量表（NIHSS）评分差异有统计学意义（P＜0.05）;其侧枝循环开放情况与冠心病、年龄、糖尿病、吸烟、饮酒无相关性（P＞0.05）,而与高血压病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症及性别有相关性（OR =0.145、0.226、6.507、4.164,P＜0.05）.结论 大脑中动脉狭窄患者侧枝循环的建立与开放及多种缺血性脑血管病的危险因素有一定相关性.     

3D-TOF MRA对大脑中动脉闭塞后侧枝循环及其与脑梗死相关性的研究

目的 探讨3D-TOF MRA评价大脑中动脉闭塞后脑部侧枝循环的作用,并研究3D-TOF MRA所评估的侧枝循环状况与脑梗死大小之间的相关性.方法 回顾性分析34例大脑中动脉闭塞组与36例健康对照组的3D-TOF MRA和MRI（T1WI、T2WI）.统计大脑中动脉闭塞组来自病变同侧大脑后动脉（PCA）和大脑前动脉（ACA）软脑膜血管吻合（LMA）代偿的间接征象,即病变同侧PCA、ACA偏利现象（与对侧相比血管增粗,分支增多、延长）的出现频率,并与对照组进行比较分析.同时记录34例大脑中动脉闭塞患者PCA、ACA偏利现象的评分及脑梗死的大小,对脑梗死大小分组并进行组间比较分析.结果 病例组病变同侧PCA、ACA偏利现象的出现频率明显高于对照组（P〈0.01）.不同脑梗死灶大小组间PCA、ACA偏利现象的评分差异均有统计学意义（PCA,P〈0.01;ACA,P〈0.01或P〈0.05）,梗死灶由小到大其偏利现象的评分依次降低.结论 大脑中动脉闭塞后,3D-TOF MRA可以通过观察病变同侧PCA、ACA的偏利现象间接评价来自PCA、ACA 的LMA侧枝循环状况.3D-TOF MRA所评估的LMA代偿状况与脑梗死大小有密切相关性.3D-TOF MRA对临床诊治及预后大脑中动脉闭塞患者有重要指导意义.     

烟雾病患者血清b-FGF的动态分析和分型比较

目的分析临床不同类型的烟雾病患者血清成纤维细胞生长因子（b-FGF）水平。方法应用酶联免疫吸附双抗体夹心法（ELISA）检测42例烟雾病患者及40例健康对照者的血清b-FGF水平。结果烟雾病组和对照组血清b-FGF水平差异有统计学意义（P〈0.05）。出血型与缺血型烟雾病患者血清b-FGF水平差异有统计学意义（P〈0.05）,不同Suzuki分级烟雾病患者间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论烟雾病患者血清b-FGF明显升高,出血型更为显著,提示b-FGF在烟雾病患者新生血管形成机制中可能具有重要作用。     

血管吻合方式对动脉化皮瓣成活影响的初步观察

目的探讨血管吻合方式对动脉化皮瓣成活影响效果,为提高此类患者皮瓣成活率提供可靠依据。方法 A组放大镜下血管吻合;B组显微镜下血管吻合;C组血管吻合器实施血管吻合。记录3组患者皮瓣长度、缺血再灌注时间、血管吻合时间、坏死率,进行统计学分析后得出结论。结果 A组、B组、C组患者皮瓣长度、皮瓣宽度对比结果差异无统计学意义（P〉0.05）;C组患者缺血再灌注所需时间、总血管吻合时间、动脉血管吻合时间及静脉血管吻合时间均显著少于A组及B组;C组患者皮瓣成活率为100.00%,显著高于A组77.27%、B组81.82%（P〈0.05）;A组、B组上述情况对比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论临床医生应根据患者血管口径等实际情况综合判断,从而选择合适的吻合方式,治疗前后可适当采用中医内服外敷方式促进机体恢复,提高疗效及患者生活质量。     

PWI评价侧支循环在椎基底动脉狭窄致后循环缺血患者中的作用研究

目的探讨灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI)评价侧支循环在椎基底动脉狭窄致后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)患者中的作用。方法选取2014年1月至2017年1月期间本院收治的椎基底动脉狭窄致PCI患者76例作为病例组,另选取无椎基底动脉狭窄的健康体检者75例作为对照组,全部研究对象均采用PWI检查。结果病例组PWI检查呈低灌注改变,对照组双侧大脑前中后动脉与颈内动脉血管显示良好,血管腔畅通,血管壁光滑完整。病例组微小动脉团显示、软脑膜动脉显示与后交通动脉开放所占比例明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,病例组rMTT明显延长,rCBV、rCBF值明显降低,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。PWI与DSA检查对椎基底动脉狭窄的检查符合率94.74%。结论 PWI可准确评价侧支循环在椎基底动脉狭窄致后循环缺血患者中的代偿作用,了解缺血组织的血流动力学状况,为治疗方案制定与预后评定中提供指导意义,值得临床推广应用。     

成年型烟雾病多层螺旋CT造影分级及侧支循环分布41例分析

目的通过多层螺旋CT血管造影(MSCTA)技术探讨成人型烟雾病(MMD)分级及侧支循环的分布模式。方法 收集41例烟雾病患者的临床资料及MSCTA资料,依照Suzuki 6级分级标准评估患者的血管级别,对应分析患者的侧支循环分布。结果 41例烟雾病患者中,烟雾病早期(SuzukiⅠ^Ⅱ级)患者11例(26.8%),主要表现为大脑前-软脑膜动脉-大脑中动脉,大脑中-软脑膜动脉-大脑前动脉侧支循环;中期(SuzukiⅢⅡ级)患者11例(26.8%),主要表现为大脑前-软脑膜动脉-大脑中动脉,大脑中-软脑膜动脉-大脑前动脉侧支循环;中期(SuzukiⅢ^Ⅳ级)患者25例(61.0%),主要表现为异常烟雾状血管网形成及脉络膜前动脉扩张、延长,后交通动脉开放、扩张、延长-大脑后动脉-软脑膜动脉-大脑前和/或大脑中动脉,大脑后动脉-软脑膜动脉-大脑前和/或大脑中动脉,脉络膜后动脉-胼周后动脉-大脑前动脉侧支循环;晚期(SuzukiⅤⅣ级)患者25例(61.0%),主要表现为异常烟雾状血管网形成及脉络膜前动脉扩张、延长,后交通动脉开放、扩张、延长-大脑后动脉-软脑膜动脉-大脑前和/或大脑中动脉,大脑后动脉-软脑膜动脉-大脑前和/或大脑中动脉,脉络膜后动脉-胼周后动脉-大脑前动脉侧支循环;晚期(SuzukiⅤ^Ⅵ级)患者5例(12.2%),主要表现为大脑后动脉-软脑膜动脉-大脑前或大脑中动脉,眼动脉、颞浅动脉、脑膜中动脉与大脑前、中动脉终末皮质支沟通,上颌动脉与颅底皮质支沟通,枕动脉与枕叶皮质支沟通。结论 MSCTA能够准确地评价烟雾病侧支循环的分布模式,其中以SuzukiⅢⅥ级)患者5例(12.2%),主要表现为大脑后动脉-软脑膜动脉-大脑前或大脑中动脉,眼动脉、颞浅动脉、脑膜中动脉与大脑前、中动脉终末皮质支沟通,上颌动脉与颅底皮质支沟通,枕动脉与枕叶皮质支沟通。结论 MSCTA能够准确地评价烟雾病侧支循环的分布模式,其中以SuzukiⅢ^Ⅳ级患者比例较高,而颈外动脉向颅内代偿出现在烟雾病中、晚期居多。     

颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环的状况与脑梗死的相关性研究

目的：探讨颈内动脉（ICA）重度狭窄或闭塞患者侧支循环开放情况与脑梗死之间的关系。方法：回顾分析我院2014年8月～2015年8月收治的80例患者临床资料,根据这些患者是否有症状分为观察组（无症状,52例）与对照组（有症状,28例）,对患者实施多普勒超声检查,了解患者侧枝循环开发类型、大脑动脉血流平均速度（MVMCA）等情况,深入分析侧支循环类型与其临床表现的相关性。结果：观察组与对照组患者颅内侧支循环开放率存在明显差异,且观察组前交通动脉、眼动脉侧支开放率明显高于对照组,观察组病变侧MVMCA水平比对照组高,组间数据对比差异显著（P<0.05）。结论：颈内动脉重度狭窄或闭塞患者其侧支开发情况与临床表现存在密切联系,侧支循环开发了因狭窄程度的增加而升高。     

血管重建术对不同类型烟雾病患者卒中复发及功能预后的影响

 目的  探讨血管重建术对不同类型烟雾病(moyamoya diseases, MMD)患者卒中复发及功能预后的影响, 并分析影响卒中复发及功能预后的因素。方法  纳入2010年1月至2016年6月于复旦大学附属华山医院神经外科住院诊治的MMD患者, 收集基本临床资料, 电话随访卒中复发情况、生存情况、随访时mRS评分等。将所有烟雾病患者分为缺血型及出血型两组, 并根据治疗方法分别分为手术组及保守组。采用Cox回归分析血管重建术对不同类型MMD患者卒中复发及功能预后的影响。结果  共435例患者完成随访, 中位随访时间为21个月(4~88个月)。缺血型MMD患者共265例(手术组221例), 出血型共170例(手术组151例)。缺血型手术组卒中复发率明显低于保守组(P=0. 011); 出血型手术组与保守组之间卒中复发率无明显差异(P＝0. 966); 出血型手术组脑出血复发率较缺血型手术组患者更高(P<0. 001)。Cox多因素回归分析提示发病年龄与卒中复发风险相关(P=0. 019)。缺血型及出血型手术组随访时mRS评分较基线均有所改善(P<0. 001); 但相比缺血型, 出血型手术组mRS评分改善更明显(P=0. 001)。COX多因素回归分析发现发病年龄、糖尿病、基线mRS评分及卒中复发与功能预后不良相关。结论  缺血型MMD患者行血管重建术可减少卒中复发; 出血型MMD患者血管重建术后脑出血复发率较高, 但功能预后改善明显。发病年龄可影响卒中复发风险; 发病年龄、糖尿病、卒中复发及基线mRS评分可影响缺血型和出血型MMD患者的功能预后。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与延迟性缺血性神经功能障碍的相关性

目的：探讨脑血管痉挛与延迟性缺血性神经功能障碍（DIND）发生之间的相关关系。方法：回顾分析5年中118例动脉瘤性SAH患者，脑血管痉挛的发生和严重程度及部位与DIND发生之间的关系，以及DIND与脑梗死影像学检查的一致性。结果：脑血管痉挛与DIND两者之间存在弱相关（r=0．22；P=0．016）；随着痉挛程度加重，DIND发生率增加（U=2．589，P〈0．05）。大脑中动脉痉挛组的DIND发生率为68．0％，高于大脑前动脉和颈内动脉痉挛组的36．7％和25．0％（X^2=8．195，P=0．004）；而后两组差异无显著性（X^2=0．646，P=0．421）。结论：脑血管痉挛只是DIND发生的重要因素之一；重度脑血管痉挛时和大脑中动脉部位的痉挛，才易发生DIND；发生于非重要功能区脑缺血，可能无DIND临床表现。     

颅外段颈内动脉重度狭窄或闭塞脑梗死解剖模式及与侧支循环的关系

目的 研究颈内动脉（ICA）颅外段重度狭窄或闭塞的脑梗死解剖特点,并探讨Ⅰ级侧支循环与脑梗死类型的关系.方法 选取症状性ICA起始段动脉粥样硬化性重度狭窄患者20例（重度狭窄组）及闭塞患者22例（闭塞组）,比较两组患者Ⅰ级侧支循环代偿情况、脑梗死发生情况,分析Ⅰ级侧支循环代偿与脑梗死类型的关系.结果 重度狭窄组PCoA开放患者明显多于闭塞组,ACoA＋PCoA开放患者明显少于闭塞组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;两组患者脑梗死类型均以多发性梗死为主,组间单发性脑梗死与多发性脑梗死发生率差异均无统计学意义（均P ＞0.05）;仅多发性梗死类型中重度狭窄组BZI＋PI梗死患者显著多于闭塞组（P＜0.01）;仅ACoA开放患者EBZ梗死发生率明显低于AcoA未开放患者（P＜0.05）,其余梗死类型均与侧支开放情况无关（P ＞0.05）.结论 多发性不连续梗死是ICA起始段动脉粥样硬化性重度狭窄或闭塞患者的主要梗死类型;前交通动脉的开放可减少外分水岭梗死的发生,但与其它梗死类型无关;其它侧支开放形式亦与梗死类型无关.     

伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病患者软脑膜脑动脉管壁特点的研究

目的：观察伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（ CADASIL）患者软脑膜动脉管壁结构及血管弹性指数的变化。方法对6例有基因突变的CADASIL患者组成的观察组的额叶、颞叶皮层脑组织切片与对照组的脑组织切片进行penta-chrome染色,对所有切片内的软脑膜血管的内膜、中膜、外膜厚度、血管腔内径和外径进行测量,计算血管弹性指数（ SI）。结果 CADASIL患者的软脑膜血管的内膜与对照组相比显著增厚（P〈0.0001）,中膜厚度与对照组相比明显变薄（P〈0.01）,外膜与对照组相比差别无显著性,CADASIL的血管腔内径与对照组相比并无狭窄,血管弹性指数SI与对照组相比显著增高（P〈0.00001）。结论 CADASIL的软脑膜动脉的主要病理性改变是内膜显著增厚和中膜变薄,但血管内径无明显改变。     

治疗高血压脑出血三种术式疗效和预后研究

目的探讨血肿穿刺引流辅助开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及预后,为治疗提供依据。方法选择重庆医科大学附属第一医院2004年1月—2010年12月180例高血压脑出血患者分别采用3种术式进行治疗,比较术后1个月患者的病死率及6个月后日常生活能力(ADL)。结果 3组患者术后1个月的病死率比较,差异无统计学意义(χ2=0.288,P=0.866)。3组术后6个月ADL分级比较,差异有统计学意义(χ2=11.212,P=0.004);血肿穿刺引流组术后6个月ADL分级分别与小骨窗开颅组、大骨瓣开颅组比较,差异均有统计学意义(χ2=6.541,P=0.011;χ2=9.701,P=0.002);而小骨窗开颅组与大骨瓣开颅组比较,差异无统计学意义(χ2=0.333,P=0.564)。结论对于出血量过大,昏迷程度深,出现脑疝前期或已经出现脑疝甚至晚期的患者,临床上应当首先考虑采用血肿穿刺引流辅助开颅血肿清除术。     

大脑中动脉慢性闭塞患者颅内血流动力学与缺血性脑血管病的相关性研究

目的探讨大脑中动脉（MCA）慢性闭塞颅内血流动力学与缺血性脑血管病的相关性。方法选取单侧MCA慢性闭塞患者65例为闭塞组,分为脑梗死组、短暂性脑缺血发作（TIA）组和无体征组。经颅多普勒（TCD）检测双侧大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）峰流速,计算其比值（RVACA、RVPCA）,并与健康组进行比较。闭塞组根据NIHSS分组,分析RVACA、RVPCA与NIHSS之间的相关性。结果闭塞组ACA、PCA流速及RVACA明显高于健康组（P〈0．05）;无体征组、TIA组RVPCA较健康组高（P〈0．05）;闭塞组RVACA、RVPCA与NIHSS呈负相关（P〈0．01）。结论皮质软脑膜侧支吻合血管开放是MCA闭塞代偿的重要途径,其代偿程度与脑缺血预后密切相关。     

糖耐量减低与脑梗死患者颈动脉粥样硬化的关系初探

选择2006年7月至2008年1月在我院神经内科住院的初发脑梗死且排除糖尿病患者160例,根据简化糖耐量（OGTT）实验结果分为糖耐量减低（IGT）组80例和耐量正常（NGT）组80例,采用动脉血管超声检查颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄程度。结果示脑梗死IGT组和NGT组颈动脉粥样硬化斑块发生率分别为87．5％（70／80）、63．8％（51／80）,差异有统计学意义（X^2=12．240,P〈0．001）;颈动脉狭窄发生率分别为63．8％（51／80）、47．5％（38／80）,差异有统计学意义（X^2=4．279,P=0．039）;脑梗死IGT组颈动脉狭窄程度较脑梗死NGT组增加（X^2=21．95,P〈0．01）。提示IGT可能与脑梗死患者颈动脉粥样硬化和颈动脉狭窄有关。     

胸部肿瘤合并重度缺血性心脏病的外科治疗

目的分析胸部肿瘤合并重度缺血性心脏病患者进行同期或分期外科手术治疗的效果。方法根据本研究的纳入和排除标准,选择2001年1月至2006年12月到济宁医学院附属第一人民医院就诊的57例胸部肿瘤合并重度缺血性心脏病病例,随机分为手术治疗组和非手术治疗组,手术治疗组进行同期或分期外科手术治疗胸部肿瘤及心脏病,非手术治疗组采取常规化疗、放疗、抗凝、扩冠及增加免疫力等治疗方法。比较两组患者1 a和3 a生存率的差异。结果手术治疗组21例,非手术治疗组36例,两组在年龄、性别、胸部肿瘤构成、病情严重程度等方面差别无统计学意义。手术治疗组和保守治疗组的1 a生存率分别为95.2%,91.7%（χ2=0.001,P=0.999）,3 a生存率分别为76.2%、33.3%（χ2=9.747,P=0.000）。结论胸部肿瘤合并冠心病患者行手术治疗,3 a生存年限高于非手术组。     

动态心电图监测冠心病室性期前收缩的临床意义

目的评价动态心电图诊断室性期前收缩的临床意义。方法回顾性分析我院248例动态心电图检查有室性期前收缩的患者,根据临床诊断分为研究组（122例,诊断为冠心病）和对照组（126例,诊断排除冠心病）。比较两组患者的室性期前收缩的频率、类型及QRS波时限。经临床治疗后,再比较治疗前后的上述指标。结果与对照组相比,研究组患者的室性期前收缩更易频发（χ2=21.36,P=0.006）,且多为复杂性（χ2=11.42,P=0.015）;QRS波时限明显增加（t=2.687,P=0.004）。与治疗前相比,研究组治疗后的室性期前收缩发生频率减少（χ2=10.12,P=0.024）,且复杂性也较少（χ2=9.49,P=0.033）;QRS波时限明显减少（t=2.165,P=0.038）。结论动态心电图的室性期前收缩可以对冠心病诊断有辅助价值,且能了解治疗效果。     

高龄多动脉狭窄与缺血性脑卒中的关联度分析

目的探讨高龄老年人（≥80岁）外周动脉粥样硬化（AS）性血管狭窄数目与缺血性脑卒中的相互关系。方法采用多普勒超声对292例高龄老年人进行颈动脉、下肢动脉检查,并记录一般情况、缺血性脑卒中事件及其主要危险因素。结果随着外周动脉血管狭窄数目的增加,原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病的发病率明显升高,存在统计学差异（χ2=22.261、12.205、14.362,均P〈0.01）。血管狭窄数目与缺血性脑卒中之间显著相关（P〈0.01）。结论多部位外周AS性血管狭窄与缺血性脑卒中之间有显著关系,多普勒超声可明显筛选出更高危患者,对预防缺血性脑卒中有重要意义。