喉罩替换气管导管在开颅手术苏醒期中的应用研究

比较开颅手术患者在苏醒期将气管导管替换成喉罩与未替换患者的血流动力学变化程度及呛咳次数,以探究将气管导管替换成喉罩是否有利于脑外科患者更加平稳安全的复苏。方法 选择我院2016年9月~2018年2月全麻下行颅骨切开手术的患者60例,随机分为A组和B组,每组30例。A组行常规气管插管,B组在手术结束后替换成喉罩。比较两组患者各时间点的SAP、HR、MAP、MCA流速、rSO2,以及血浆去甲肾上腺素含量、发生呛咳反应例数和降压药使用情况。结果 与术前T0相比,手术结束和拔管期间SAP、MAP、HR均升高（P＜0.05）;拔管期间,A组在T2、T3、T4时间点的SAP、MAP、HR均高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。与术前T0相比,两组患者手术后MCA流速和rSO2在苏醒时均升高（P＜0.05）;拔管期间,A组在T2、T3、T4时间点MCA流速和rSO2的升高均高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者血浆去甲肾上腺素含量在苏醒期均高于基础水平（P＜0.05）,在T4时间点B组升高的程度小于A组（P＜0.05）。A组发生呛咳反应例数高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。A组使用降压药例数高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在脑外科手术后更换双腔喉罩,可以维持更稳定的血流动力学,减少脑充血,同时减少全麻苏醒后的咳嗽发生率。     

喉罩在强直性脊柱炎患者行全髋置换术中的应用

目的探讨使用喉罩通气对比气管插管通气两种麻醉方式在强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）患者行全髋置换术中应用。方法40例AS患者需行全髋置换手术患者,随机分成两组。喉罩通气组、气管插管通气组,通过监测记录两组麻醉插管顺利情况、麻醉诱导后1min及插管后1min的HR、MAP值。结果喉罩通气组全部插管顺利,气管插管通气组6例困难插管。A组麻醉诱导后1min及插管后1min的HR、MAP值相比无显著性变化。B组HR、MAP值相比有显著性变化（P＜0.05）。结论喉罩通气比气管插管通气在AS患者全髋置换手术中优点多。     

SLIPA喉罩在乳腺癌根治术中的应用

目的：研究和观察SLIPA喉罩在乳腺癌根治术中的应用,评价其应用的安全性和有效性。方法选年龄在25~70岁,体重40~80 Kg,全麻下做乳腺癌根治术患者60例,随机将其分为SLIPA喉罩组(A组)30例和气管插管组(B组)30例,观察两组麻醉前、诱导时,置入喉罩或插管时,拨出喉罩或拔管时的心率(HR),平均动脉压(MAP)的变化及观察患者术后的咽喉痛、声嘶哑、呛咳、恶心呕吐等不反应的发生率。结果两组在麻醉前、诱导时及术中A组各时点心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化无明显差异无统计学意义(P>0.05),B组插管时拔管时比A组置入喉罩和拔出喉罩时的心率(HR)平均动脉压(MAP)明显升高(P<0.05)有统计学意义,术后咽喉痛、声嘶哑、呛咳、恶心呕吐等不良反应发生率,B组明显高于A组。结论 SLIPA喉罩操作简单易行,操作时对血流动力学改变,轻微且减少患者咽喉痛、声嘶哑、呛咳、恶心呕吐等不良反应的发生率,可安全有效的用于乳腺癌根治术。     

甲苯磺酸瑞马唑仑对老年全身麻醉诱导期血流动力学的影响

目的 探讨甲苯磺酸瑞马唑仑对老年患者全身麻醉诱导期血流动力学的影响。方法 选择于我院行气管插管全身麻醉的非心脏手术老年患者90例,随机均分为甲苯磺酸瑞马唑仑组（R组）和依托咪酯组（E组）。麻醉诱导时,给予R组患者甲苯磺酸瑞马唑仑0.3 mg/kg,给予E组患者依托咪酯0.3 mg/kg。比较2组患者麻醉诱导前（T0）、诱导完成即刻（T1）、气管插管后（T2）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脑电双频指数（BIS）。统计2组患者诱导时间、拔管时间、拔管后5 min时的Ramsay镇静评分、出麻醉后恢复室（PACU）时间、手术时间、麻醉时间及不良反应发生率。结果 2组患者T0时MAP、HR、BIS比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;R组患者T1、T2时MAP高于E组患者（P<0.05）,T2时HR低于E组患者（P<0.05）;与T0时比较,R组患者T1、T2时的HR、MAP和BIS均降低,E组患者T1、T2时MAP和BIS均降低,T1时HR下降,T2时HR升高,差异均有统计学意义（P<0.05）。R组患者诱导时间及拔管时间短于E组患者（P<0.05）...     

超声引导腰丛阻滞并右美托咪啶麻醉在高龄髋关节置换术中的应用

目的:评价超声引导下腰丛阻滞复合右美托咪啶和七氟烷全身浅麻醉在高龄髋关节置换患者手术中的应用效果。方法:选取行单侧全髋关节置换术的70岁以上患者38例,随机平分为对照组和试验组。对照组常规气管插管静吸复合全身麻醉,试验组超声引导下腰丛阻滞后复合静注右美托咪啶及吸入七氟烷全身浅麻醉。记录两组手术全程几个重要时段:进入手术室(T0)、气管插管(插入喉罩)即刻(T1)、手术切皮即刻(T2)、手术扩髓时(T3)、缝合切口时(T4)、拔气管导管(喉罩)时(T5)患者心率(HR)和平均动脉压(MAP)以及拔管时间、使用硝酸甘油和多巴胺病例数,统计分析两组间差异。结果:试验组在T1至T5时点的HR和MAP均显著低于对照组(P0.05)。试验组术毕至拔除气管导管(喉罩)的时间显著早于对照组(P0.05)。试验组术中使用硝酸甘油病例数显著少于对照组(2例vs 7例,P0.01)。两组使用多巴胺病例数无统计学差异(P0.05)。结论:超声引导下腰丛阻滞复合右美托咪啶和七氟烷全身浅麻醉对于高龄髋关节置换术是有效、安全的麻醉选择。     

喉罩联合七氟醚吸入麻醉在小儿舌系带矫正术中的 临床应用

目的 探讨喉罩联合七氟醚吸入麻醉应用于小儿舌系带矫正术中的临床应用效果和安全性。方法 择期行舌系带矫正术小儿60例,分为气管插管组（T组）和喉罩组（L组）两组,每组30例。8%七氟醚+5 L/min氧气诱导,开放外周静脉,静脉注射芬太尼1 μg/kg,罗库溴铵0.3 mg/kg。待脑电双频指数（BIS）达45~50时,T组插入气管导管,L组置入喉罩并在口腔两侧放入纱布,术中调整1.5%~3%七氟醚和2 L/min氧气,维持BIS 40~60。分别记录麻醉前（T1）、置管/喉罩即刻（T2）、手术开始时（T3）、拔管/喉罩即刻（T4）的SBP、HR、ETCO2和SpO2,手术时间、诱导时间、苏醒时间以及患儿术后呛咳、喉痉挛、反流误吸及苏醒期躁动等不良反应的发生情况。结果 两组患儿均没有出现反流误吸。T组术后呛咳8例,苏醒期躁动9例,喉痉挛1例,而L组术后呛咳1例,苏醒期躁动2例,喉痉挛未出现。与T组相比,L组术后呛咳和苏醒期躁动病例数减少,差异具有统计学意义（P＜0.05）。与T1比较,T组在T2、T4时点SBP、HR增高,差异有统计学意义（P＜0.05）。与L组相比,T组苏醒时间延长,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 喉罩联合七氟醚吸入麻醉可安全应用于小儿舌系带矫正术,对小儿呼吸道刺激小,并发症少。     

腹腔镜手术麻醉分析

目的本研究结合笔者近年来临床上的麻醉经验与相关资料,分析比较三种不同的麻醉方法对腹腔镜手术患者的影响,以期为腹腔镜手术的麻醉选择提供一定的依据与建议。方法将144例腹腔镜手术患者随机分为气管内插管组（A组）、腰硬联合加浅全麻组（B组）、喉罩加腰硬联合麻醉（C组）,每组48例,分别于麻醉前、麻醉后10min、气腹后5min、手术开始后15min、结束气腹后5min检测患者PetCO2（呼气末CO2浓度）、SpO2（脉搏血氧饱和度）、HR（心率）和MAP（平均动脉压）。结果 T1、T2、T3、T4时,C组与B组相比较,在PetCO2上有明显差异（P〈0.05）。在T1、T2时,C组与A组相比较,在HR、MAP上有明显差异（P〈0.05）。结论在保障呼吸道通畅方面,喉罩加腰硬联合麻醉要优于腰硬联合加浅全麻,在稳定血流动力学方面,喉罩加腰硬联合麻醉要优于气管内插管全麻。     

ProSeal喉罩通气全麻在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的观察高血压病人腹腔镜胆囊切除术中应用ProSeal喉罩通气全麻对患者血压和心率的影响。方法高血压腹腔镜胆囊切除术患者120例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为喉罩组和气管插管组,每组60例。记录诱导前（T0）、置入喉罩/插管前即刻（T1）、置入喉罩/插管后1min（T2）、3min（T3）、胆囊切除时（T4）、拔喉罩或拔管时（T5）6个时间点的HR、MAP、BIS,并进行组间比较。结果气管插管组于插管后1min、3min、拔管时均较麻醉前、插管前即刻及喉罩组HR明显增快、MAP明显升高;瑞芬太尼、顺势阿曲库铵消耗总量、术毕24h内咽喉疼痛例数气管插管组要明显高于喉罩组,胃管置入比例两组则无明显差异。结论喉罩通气全麻在高血压病人腹腔镜胆囊切除术中可有效预防心血管应激反应,避免血压和心率的剧烈波动。     

羟考酮用于宫外孕手术患者全麻诱导插管的临床研究

目的 探讨羟考酮用于腹腔镜下宫外孕手术患者全麻诱导插管的安全性和有效性。方法 选择2018年4月~12月在我院择期行腹腔镜下宫外孕手术患者90例。采用随机数字表法分为S组（舒芬太尼0.2 μg/kg）、01组（羟考酮0.15 mg/kg）、02组（羟考酮0.2 mg/kg）,每组30例。注射实验药物观察5 min后给予丙泊酚2 mg/kg,顺阿曲库铵0.15 mg/kg诱导插管,比较三组插管时间、手术时间;注射实验药物前（T1）,气管插管前（T2）,插管后1 min（T3）,插管后7.5 min（T4）的MAP、HR、SpO2、BIS以及不良反应总发生率。结果 三组T2时点MAP、HR、BIS低于T1时点,SpO2高于T1时点,差异有统计学意义（P＜0.05）;T3时点HR、SpO2高于T1时点,MAP、HR、SpO2高于T2时点,BIS高于T2时点、但低于T1时点,差异有统计学意义（P＜0.05）;T4时点MAP、BIS低于T1时点,HR、SpO2高于T1时点,MAP、HR、BIS高于T2时点,MAP、HR低于T3时点,差异有统计学意义（P＜0.05）。01组不良反应总发生率低于S组和02组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;02组不良反应总发生率于S组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于宫外孕患者,采用0.15 mg/kg羟考酮进行麻醉诱导,不仅可达到与高剂量的舒芬太尼和羟考酮相当的麻醉效果,还可有效减轻插管期间的呛咳及心血管不良事件的发生。     

脑电双频谱指数指导下的临床麻醉深度研究

目的 研究脑电双频谱指数指导下的全身麻醉深度及管理。方法 选择2016年12月~2017年6月择期胃肠外科开腹手术患者60例,随机分为两组,每组30例,P组为丙泊酚治疗,F组为芬太尼类镇痛药治疗,观察两组基础值,意识消失,插管,插管后30 s,进腹腔,手术结束的BIS、MAP、SBP和HR。结果 两组患者诱导前基础BIS、SBP、MAP、HR,差异无统计学意义（P＞0.05）;意识消失时间,意识消失时BIS差异无统计学意义（P＞0.05）,意识消失时的丙泊酚用量差异有统计学意义（P＜0.05）;两组中,与插管时相比,插管后30 s,进腹腔时BIS、SBP、MAP差异有统计学意义（P＞0.05）,HR无统计学意义（P＞0.05）;手术结束时两组BIS差异有统计学意义（P＞0.05）,HR、SBP、MAP无统计学差异（P＞0.05）。结论 临床意义的麻醉深度是具有相对性的,依手术刺激大小而定,麻醉过程中可通过调节麻醉性镇痛药物用量来维持麻醉深度。     

比较不同剂量舒芬太尼全麻诱导对喉罩置入时心血管反应的影响

目的 比较小剂量舒芬太尼与常规剂量舒芬太尼对全麻诱导喉罩置入时心血管反应的影响.方法 择期行下腹部或下肢手术的患者40例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,随机分为2组(n=20),常规组(A组)和低剂量组(B组).麻醉诱导采用静脉注射异丙酚2 mg/kg,罗库溴铵0.6mg/ks,A组给予舒芬太尼0.5μg/kg,B组给予舒芬太尼0.25μg/kg,诱导完成后置入喉罩.分别记录麻醉前(T0)、诱导完毕(T1)、喉罩置入即刻(T2)、喉罩置入后1 min(T3)、2 min(T4)、3 min(T5)、4min(T6)和5 min(T7)收缩压(SAP)、舒张压(DAP)、平均动脉压(MAP)和心率,并观察有无相关的不良反应及并发症.结果 从麻醉诱导后到置入喉罩后5 min,A组较B组心率降低,差异有统计学意义(P<0.05).A组有5例患者由于心率<55次/min而静注阿托品,B组为1例.与T0相比,A组在T1、T2、T6和T7时间点心率下降,差异有统计学意义(P<0.05);B组在T1和T2时间点心率下降,差异有统计学意义(P<0.05).与T0比较,所有患者在T1和T2时点SAP、DAP、MAP均下降,差异有统计学意义(P<0.05).两组间各时间点SAP、DAP、MAP的差异无统计学意义(P>0.05).结论 小剂量舒芬太尼进行全麻诱导喉罩置入时,对心率的抑制作用较轻,可有效抑制喉罩置入的心血管反应,为喉罩置入提供了良好的条件.     

BIS指导下右美托咪定监护麻醉在OVCF椎体成形术患者中的应用价值

目的 探究脑电双频谱指数(BIS)指导下右美托咪定(Dex)监护麻醉对OVCF椎体成形术患者的的影响.方法 选择我院收治的128例OVCF椎体成形术患者作为研究对象,按随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各64例.对照组患者给予局部麻醉,观察组患者行脑电双频谱指数(BIS)指导下右美托咪定麻醉监护.记录并比较两组患者...     

右美托咪定滴鼻和七氟烷吸入对患儿麻醉前镇静和 苏醒后躁动的影响

目的 探究在麻醉准备室中右美托咪定滴鼻和七氟烷面罩吸入对患儿开静脉及入手术室诱导时的镇静程度和苏醒后躁动的影响。方法 选择择期手术患儿60例,随机分为D组和S组,每组30例。D组于麻醉准备室予右美托咪定2 μg/kg滴鼻,S组患儿于麻醉准备室予8%七氟烷面罩吸入。两组患儿均于麻醉准备室开放静脉,入手术室后以相同麻醉方式诱导,术中吸2%~3%七氟醚维持。记录患儿开放静脉和麻醉诱导时的镇静评分、麻醉过程中HR、MAP变化、拔管时间和躁动评分。结果 两组患儿于麻醉开放静脉时镇静评分相比,差异无统计学意义（P＞0.05）;与S组比较,D组诱导时的镇静程度更好、麻醉恢复期躁动发生率更低（P＜0.05）,但两组患者麻醉拔管时间相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉过程中,D 组的HR、MAP均低于S组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 麻醉准备室中右美托咪定滴鼻及七氟烷面罩吸入均能有效缓解患儿术前焦虑恐惧,有利于静脉通路的顺利开放。其中右美托咪定滴鼻的患儿入手术室诱导时镇静效果更好、术中血流动力学更平稳,苏醒期躁动的发生率更低,有利麻醉管理。     

右美托咪定复合布比卡因骶管阻滞对预防七氟醚 小儿麻醉苏醒期躁动的观察分析

目的 右美托咪定复合布比卡因骶管阻滞预防小儿七氟醚麻醉术后苏醒期躁动的效果。方法 选择2~6岁择期行疝、鞘膜积液、尿道下裂,隐睾手术治疗的患儿60例。所有患儿均为ASA1级,均行骶管阻滞,随机分为两组,每组30例,B-D组行0.25%布比卡因复合1.5 μg/kg右美托咪定骶管阻滞;B组单纯应用0.25%布比卡因行骶管阻滞。比较两组患儿术后PAED评分、FLACC疼痛评分及脸谱疼痛评分。记录麻醉诱导前,骶管阻滞前,骶管阻滞后每隔10 min的HR、MAP、SpO2、ETCO2。结果 两组患儿T1～T6期间HR、MAP、SpO2差异,无统计学意义（P>0.05）。B组呼气末七氟醚浓度（1.93±0.33）vol%高于B-D组（1.22±0.21）vol%,差异有统计学意义（P<0.05）。B-D组术后脸谱疼痛评分、FLACC 评分及PAED评分优于B组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定复合布比卡因骶管阻滞能有效减少七氟醚小儿麻醉苏醒期躁动发生。     

不同剂量右美托咪定联合七氟醚诱导在保留 自主呼吸气管插管中的对比研究

目的 观察不同剂量右美托咪定联合七氟醚保留自主呼吸气管插管的效果。方法 选择2017年1月~12月在绵阳市中心医院麻醉科行气管插管全麻患者120例,采用随机数字表法分为四组,每组30例。七氟醚组（C组）:等量生理盐水静脉泵入+七氟醚吸入;试验组（D1、D2、D3组）:不同剂量右美托咪啶（0.8、1、1.2 μg/kg负荷量,诱导前10 min内静脉泵入）+七氟醚吸入。Viby-Mogeneon气管插管条件分级标准评价气管插管条件。记录入室后（T1）、右美托咪定注射后（T2）、插管前（T3）、插管后即刻 （T4）HR、平均动脉压（MAP）。结果 与T1比较,C组T4时点MAP、HR升高,D2组T3时点及D3组T2、T3、T4时点HR下降（P＜0.05）;与C组比较,D1、D2、D3组T2、T3、T4时点HR下降;D1、D2、D3组插管满意率高（P＜0.05）;与D1组比较,D2组T2、T3及D3组T2、T3、T4时点HR下降（P＜0.05）;与D2组比较,D3组T3、T4时点HR下降（P＜0.05）。D3组出现1例患者HR＜50次/min。四组均无SP＜80 mmHg病例。结论 右美托咪定联合七氟醚用于保留自主呼吸气管插管安全有效,1 μg/kg为较适宜剂量。