197例前置胎盘重度严重产后出血及子宫切除危险因素分析

目的:探究前置胎盘发生重度严重产后出血的相关危险因素及导致子宫切除不良事件发生的危险因素.方法:选取 2017 年 1 月至 2022 年 3 月于我院住院手术分娩且发生严重产后出血(Postpartum hemorrhage,PPH)的 197 例前置胎盘患者作为研究对象进行回顾性分析.所有患者根据出血量分为研究组(出血量≥2000 mL)和对照组(1000 mL＜出血量≤2000 mL),并将符合重度严重PPH分为子宫切除组和非子宫切除组.通过单因素、多因素Logistic回归分析,分析导致重度严重PPH的相关危险因素以及重度严重PPH患者子宫切除的相关因素.结果:单因素分析显示重度严重产后出血与产次、瘢痕子宫、胎盘位置、胎盘植入情况、凶险性前置胎盘和使用腹主动脉球囊与呈正相关,与孕周和分娩前血红蛋白呈负相关(P＜0.05),多因素 Logistic 回归分析表明小孕周(28 w≤孕周＜34 w)、胎盘植入是重度严重产后出血的独立因素(P＜0.05).对于重度严重产后出血患者,子宫切除与出血量、凶险性前置胎盘和胎盘植入相关(P＜0.05).结论:前置胎盘合并小孕周、胎盘植入是导致重度严重产后出血的独立因素,而出血量的多少、凶险性前置胎盘、胎盘植入是导致前置胎盘切除子宫的危险因素.     

超声引导下腹主动脉球囊封堵术在凶险性前置胎盘剖宫产 术中的应用研究

目的 探讨超声引导下腹主动脉球囊封堵术在凶险性前置胎盘剖宫产中的临床疗效。方法 选取2017年1月~2018年6月在我院住院治疗的凶险性前置胎盘孕妇93例,其中42例在超声引导下行腹主动脉球囊置管术后直接行剖宫产术的孕妇设为观察组,51例直接行剖宫产术,术中止血带捆绑子宫下段的孕妇设为对照组。比较两组孕妇术中、术后情况及新生儿出生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量≥1000 ml、输血量≥600 ml、子宫切除率、凝血功能障碍发生率均低于对照组,住院费用高于对照组（P＜0.05）;两组术中术后并发症发生率、术后住院时间、新生儿窒息率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 通过多学科联合,在超声引导下行腹主动脉球囊阻断术能够有效控制凶险性前置胎盘患者剖宫产术中引起的大出血,降低子宫切除率及输血需求,避免了胎儿接受放射线照射。     

宫颈COOK双球囊对凶险性前置胎盘伴胎盘植入术后出血的干预效果

目的:探讨宫颈COOK双球囊对凶险性前置胎盘伴胎盘植入术后出血的干预效果.方法:选择2018年1月至2020年12月医院收治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入的孕妇78例作为研究对象.随机分为对照组及观察组,各39人.对照组采用卡前列氨丁三醇的方法防止术后出血.观察组采取宫颈COOK双球囊辅助卡前列氨丁三醇的方法防止术后出血.对比两组产妇的出血情况、手术相关指标;并且对比两组产妇的新生儿存活情况以及新生儿阿氏评分.结果:较对照组,观察组孕妇的术中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量、产后出血发生率均较低(P<0.05);观察组孕妇的总住院时间,实施子宫切除术的比例,实施背带式缝合术的比例,实施输血的比例均较低(P<0.05).两组孕妇手术时间的数据差异无统计学意义.两组产妇的新生儿存活率均为100.00％,两组产妇的新生儿阿氏评分差异无统计学意义(P>0.05).结论:在凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕妇的手术过程中,采取宫颈COOK双球囊的方法辅助使用,可以有效的降低孕妇的产后出血量,促进产妇的术后恢复,具有良好的使用效果.     

腹主动脉远端预置球囊阻断治疗凶险型前置胎盘的有效性与安全性

目的:分析凶险型前置胎盘产妇术前运用腹主动脉远端预置球囊的安全性和有效性。 方法:连续选择2012年5月至2017年5月诊断凶险型前置胎盘产妇共68例,随机分为对照组和观察组各34例,对照组仅采用剖宫产术,观察组术前采用腹主动脉远端预置球囊。对比妊娠结局。 结果:观察组出血量、输入红细胞悬液均显著少于对照组,泌尿系统和肠道损伤、子宫切除、感染、急性肾衰发生率分别为5.9%（2/34）、2.9%（1/34）、5.9%（2/34）、2.9%（1/34）,均显著低于对照组的23.5%（8/34）、17.6%（6/34）、26.5%（9/34）、20.6%（7/34）,差异有统计学意义（P<0.05）,但两组患者的死亡率、腹腔积血发生率无显著差异（P>0.05）。观察组新生儿1 min和5 min Apgar评分显著高于对照组（P<0.05）。随访6个月观察组产后出血1例,经保守治疗后好转;感染1例,经积极、有效抗生素治愈;下肢动静脉血栓3例,未出现严重下肢缺血坏死、静脉血栓脱落等并发症。术前介入操作1~5 min,平均（2.3±0.9） min,总计放射量45~95 mGy,平均（78.4±16.3） mGy。 结论:凶险型前置胎盘产妇术前运用腹主动脉远端预置球囊有较好的安全性和有效性。     

改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的效果观察

目的观察改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的临床效果。方法收集我科临床诊断为凶险性前置胎盘的患者46例,采用随机数字表法将其分为改良B-lynch缝合治疗组(改良组)与常规治疗组(常规组),每组23例;对2组患者的手术时间、月经恢复及血性恶露时间、产后出血、术中出血量、异常体温时间、胎盘植入、子宫切除及新生儿窒息情况进行比较。结果改良组患者术中及产后出血量少,月经恢复时间短,子宫切除率低,均优于常规组,差异具有统计学意义(P0.05);2组患者在手术时间及血性恶露时间、胎盘植入、体温异常时间、新生儿窒息等方面的差异无统计学意义(P0.05)。结论改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的临床效果显著。     

改良B-lynch缝合术在凶险性前置胎盘治疗中的应用及对卵巢功能的影响

目的探究改良B-lynch缝合术应用于凶险性前置胎盘的治疗效果及对卵巢功能的影响。方法选取陆军军医大学第三附属医院2010年12月至2017年12月收治的240例凶险性前置胎盘患者,按手术方法的不同分为对照组和观察组,每组120例。对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用改良B-lynch缝合术治疗,观察对比2组患者手术结果、胎盘植入、子宫切除以及新生儿窒息情况、治疗有效率以及卵巢功能。结果观察组患者治疗有效率显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P 0. 05);观察组患者住院时间、手术时间、术中出血量、术后出血量低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P 0. 05);观察组患者胎盘植入、新生儿窒息以及子宫切除发生情况与对照组比较,差异无统计学意义(P 0. 05);治疗前2组患者AMH、E2、LH及FSH水平差异无统计学意义(P 0. 05),治疗后观察组患者AMH、E2、LH及FSH水平明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论采用改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的治疗效果更佳,显著减少患者阴道出血量,能够明显改善患者卵巢功能,缩短患者恢复时间。     

益母草注射液联合格丹及欣母沛在前置胎盘剖宫产 术后出血中的应用及安全性分析

目的 分析益母草注射液联合格丹及欣母沛在前置胎盘剖宫产术后出血中的应用效果及安全性。方法 选取我院因前置胎盘行剖宫产术的60例产妇,随机分为两组各30例。对照组采用益母草注射液联合欣母沛,观察组在对照组基础上加用格丹,观察两组止血显效率、术后不良反应、出血情况、术后并发症发生率、子宫复旧率、术后Hb、RB水平以及新生儿结局。结果 两组止血显效率、术后不良反应和新生儿结局相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术中、术后出血情况以及并发症发生率均低于对照组,子宫复旧率和术后Hb、RBC均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 益母草注射液联合格丹及欣母沛治疗前置胎盘剖宫产术后出血效果确切,可减少术后并发症,且无严重不良反应,术后产妇恢复良好。     

B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫对凶险性前置胎盘的疗效分析

目的探究B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫对凶险性前置胎盘患者血管内皮细胞迁徙及侵袭的影响。方法选取我院2015年1月至2018年6月收治的凶险性前置胎盘患者80例,其中采用常规出血处理和宫腔创面缝合的患者48例(对照组),采用B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫的患者32例(观察组),比较2组患者手术相关基本指标和术后不良情况,血清AFP、HCG和SFIt-1水平以及新生儿情况。结果观察组患者术中出血量、住院时间均显著少于对照组,血清AFP、HCG和SFIt-1水平在术后显著低于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05); 2组患者新生儿状况无显著差异,观察组患者不良情况发生率略低于对照组,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论 B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫治疗能够减少凶险性前置胎盘患者术中出血,可降低血管内皮细胞的迁徙和侵袭能力,有利于患者恢复。     

子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中 胎盘剥离面出血的临床研究

目的 研究子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的临床效果。方法 回顾分析2017年1月~12月在我院治疗的70例前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血患者,将其随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组采用传统的“8”字缝合方法止血,观察组采用子宫下段横形环状压迫缝合术止血,观察对比两组术中出血量、术后出血量、欣母沛使用量、缩宫素使用量和并发症发生率。结果 观察组术中出血量、术后出血量、欣母沛使用量少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组缩宫素使用量、并发症发生率相比,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血安全有效,值得临床推广和应用。     

综合护理干预在凶险型前置胎盘的应用研究

目的 探讨综合护理干预在凶险型前置胎盘中的应用效果。方法 选择2017年9月~2018年7月我科收治的73例凶险型前置胎盘孕妇,按照数字随机法分为对照组36例及观察组37例。对照组患者采用前置胎盘常规护理,观察组患者采取综合护理干预措施。比较两组产后出血发生率、24 h产后出血量,新生儿1 min Apgar评分、早产儿、新生儿窒息发生情况及护理满意度。结果 观察组产后出血发生率、24h产后出血量低于对照组（P＜0.05）;观察组新生儿1 min Apgar评分高于对照组（P＜0.05）;其早产儿发生率、新生儿窒息发生率低于对照组（P＜0.05）;观察组的护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 将综合护理干预应用于凶险型前置胎盘患者,有助于降低产后出血的发生,改善新生儿预后,提高护理服务满意度。     

不同手术方式对前置胎盘的疗效比较

目的比较传统普通剖宫产术、子宫动脉结扎术和Bakri球囊填塞术在前置胎盘患者剖宫产中的疗效。方法选取185例前置胎盘孕产妇,按照手术方式的不同分为子宫动脉结扎组(60例)、Bakri球囊填塞组(61例)和普通剖宫产组(64例)。比较3组患者手术相关指标及并发症发生情况,使用多变量线性回归和Logistic回归分析3种手术方式对孕产妇结局的影响。结果在术中及术后出血量、剖宫产子宫切除术和转入ICU方面,子宫动脉结扎组、Bakri球囊填塞组优于普通剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组均未出现子宫积脓、粘连或坏死等并发症。多变量线性回归分析显示,子宫动脉结扎技术、手术时间、最后一次剖宫产与目前分娩时间间隔以及Bakri球囊填塞术对术中出血和子宫切除的影响较为显著。Logistic回归分析显示,子宫动脉结扎技术和Bakri球囊填塞术与剖宫产子宫切除的风险显著相关(P<0.05)。结论与传统普通剖宫产手术相比,子宫动脉结扎术和Bakri球囊填塞术具有较高的实用价值,可以有效保留子宫,显著减少术中及术后出血量。     

Maternal outcomes according to placental position in placental previa

Purpose: The purpose of this retrospective cohort study was to elucidate whether the location of placenta below uterine incision in cesarean section is important in the development of maternal complications in placenta previa patients.Methods: The study was conducted on 409 patients 414 parturition at 3 hospitals in affiliation with the Catholic Medical Center, Seoul, Korea from May 1999 to December 2009. The subjects were divided to two groups: the group whose placenta was located in the anterior portion of the uterus (anterior group) and the group whose placenta was located in the posterior portion of the uterus (posterior group). And then they are compared to each other. Logistic regression was used to control for confounding factors.Results: In the anterior group, regardless of confounding factors, the incidence of excessive blood loss (OR 2.97; 95% CI: 1.64-5.37), massive transfusion (OR 3.31; 95% CI: 1.33-8.26), placental accreta (OR 2.60, 95% CI: 1.40-4.83), and hysterectomy (OR 3.47, 95% CI: 1.39-8.68) was higher.Conclusion: Sonographic determination of the placental position where its location beneath the uterine incision is very important to predict maternal outcomes in placenta previa patients, and such cases, close attention should be paid for massive hemorrhage.     

二次剖宫产术后并发症发生情况的临床分析

目的 研究我院二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况,分析原因并提出预防措施。方法 选择2016年1月~2017年3月我院118例二次妊娠合并瘢痕子宫行二次剖宫产的产妇、126例二次妊娠首次行剖宫产的产妇及186例二次自然分娩产妇的病历资料进行回顾性分析,两两比较三组分娩前后并发症的发生率。结果 二次剖宫产组产妇的盆腹腔黏连、前置胎盘、产后出血、胎盘置入等并发症与首次剖宫产组及二次自然分娩组相比均较高,差异有统计学意义（P＜0.05）;首次剖宫产与二次自然分娩产妇分娩前后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 瘢痕子宫再次剖宫产术后并发症发生率较高,应提倡降低剖宫产率,鼓励自然分娩。     

胎盘植入诊治的临床效果分析

目的 探讨胎盘植入的高危发病因素、诊断及治疗。方法 选择2013年1月~2018年12月于天津市第一中心医院经手术确诊的26例胎盘植入患者作为研究对象,收集患者的年龄、孕次产次、前次分娩方式及时间、术前检查方式、术中出血量、止血方式、胎盘植入部位、终止妊娠时间、胎儿Apgar 1 min评分等临床信息进行分析。结果 26例患者中,共22例中央型前置胎盘,20例合并既往剖宫产史;超声多普勒与磁共振诊断胎盘植入的准确性比较,差异无统计学意义（P=0.346）;与术前双侧子宫动脉栓塞组相比,双侧髂内动脉球囊预置组的妊娠终止时间延长（P=0.022）,新生儿窒息情况减轻（P=0.000）,出血量无明显增加（P=0.194）。结论 胎盘植入主要发生于中央型前置胎盘患者,既往剖宫产史为其高危因素;超声多普勒诊断胎盘植入的准确率高,可作为胎盘植入的常规诊断方法;术前双侧髂内动脉预置球囊可明显减少术中出血,推迟妊娠终止时间,提高新生儿质量。     

腹腔镜在瘢痕子宫全子宫切除术中的应用

目的 分析腹腔镜在瘢痕子宫全子宫切除术中应用的可行性和安全性。方法 选择2018年3月~2019年3月在我院行腹腔镜全子宫切除术的患者98例,依据子宫是否瘢痕分为瘢痕组和非瘢痕组,各49例。比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、并发症以及1次剖宫产与2次或以上剖宫产患者手术指标和并发症情况（术中出血量＞500 ml、膀胱穿孔、盆腔血肿、阴道残端出血）。结果 瘢痕组手术时间、术中出血量均高于非瘢痕组,差异有统计学意义（P＜0.05）;瘢痕组肛门排气时间、下床活动时间与非瘢痕组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;瘢痕组并发症发生率为12.24%,与非瘢痕组的16.33%比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;1次剖宫产患者手术时间、术中出血量均低于2次或以上剖宫产患者,差异有统计学意义（P＜0.05）;1次剖宫产患者并发症发生率为17.86%,与2次或以上剖宫产患者的14.29%比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜应用于瘢痕子宫全子宫切除术中难度大于非瘢痕子宫,手术时间相对较长,术中出血量相对较多。但仍具有良好的安全可行性,且多次剖宫产患者在有经验的医生操作下,仍可经腹腔镜完成手术。     

Prophylactic Hypogastric Artery Ballooning in a Patient with Complete Placenta Previa and Increta

Abnormal attachment of the placenta (Placenta accreta, increta, and percreta) is an uncommon but potentially lethal cause of maternal mortality from massive postpartum hemorrhage. A 33-yr-old woman, who had been diagnosed with a placenta previa, was referred at 30 weeks gestation. On ultrasound, a complete type of placenta previa and multiple intraplacental lacunae, suggestive of placenta accreta, were noted. For further evaluation of the placenta, pelvis MRI was performed and revealed findings suspicious of a placenta increta. An elective cesarean delivery and subsequent hysterectomy were planned for the patient at 38 weeks gestation. On the day of delivery, endovascular catheters for balloon occlusion were placed within the hypogastric arteries, prior to the cesarean section. In the operating room, immediately after the delivery of the baby, bilateral hypogastric arteries were occluded by inflation of the balloons in the catheters previously placed within. With the placenta retained within the uterus, a total hysterectomy was performed in the usual fashion. The occluding balloons were deflated after closure of the vaginal cuff with hemostasis. The patient had stable vital signs and normal laboratory findings during the recovery period; she was discharged six days after delivery without complications. The final pathology confirmed a placenta increta.     

Type and Location of Placenta Previa Affect Preterm Delivery Risk Related to Antepartum Hemorrhage

Purpose: To evaluate whether type and location of placenta previa affect risk of antepartum hemorrhage-related preterm delivery. Methods: We retrospectively studied 162 women with singleton pregnancies presenting placenta previa. Through observation using transvaginal ultrasound the women were categorized into complete or incomplete placenta previa, and then assigned to anterior and posterior groups. Complete placenta previa was defined as a placenta that completely covered the internal cervical os, with the placental margin >2 cm from the os. Incomplete placenta previa comprised marginal placenta previa whose margin adjacent to the internal os and partial placenta previa which covered the os but the margin situated within 2 cm of the os. Maternal characteristics and perinatal outcomes in complete and incomplete placenta previa were compared, and the differences between the anterior and the posterior groups were evaluated. Results: Antepartum hemorrhage was more prevalent in women with complete placenta previa than in those with incomplete placenta previa (59.1% versus 17.6%), resulting in the higher incidence of preterm delivery in women with complete than in those with incomplete placenta previa [45.1% versus 8.8%; odds ratio (OR) 8.51; 95% confidence interval (CI) 3.59-20.18; p < 0.001]. In complete placenta previa, incidence of antepartum hemorrhage did not significantly differ between the anterior and the posterior groups. However, gestational age at bleeding onset was lower in the anterior group than in the posterior group, and the incidence of preterm delivery was higher in the anterior group than in the posterior group (76.2% versus 32.0%; OR 6.8; 95% CI 2.12-21.84; p = 0.002). In incomplete placenta previa, gestational age at delivery did not significantly differ between the anterior and posterior groups. Conclusion: Obstetricians should be aware of the increased risk of preterm delivery related to antepartum hemorrhage in women with complete placenta previa, particularly when the placenta is located on the anterior wall.