早期生长抑素和/或特利加压素联合内镜处理治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血效果研究

背景　食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症,主要治疗方法是内镜处理和应用降低门脉压力药物;生长抑素和特利加压素是降门脉压力的经典药物。目的　研究早期生长抑素和/或特利加压素联合内镜处理治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法　选择2010年1月—2018年8月南方医科大学附属萍乡医院收治的初次肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血住院患者173例为研究对象,患者采用2×2析因设计,随机分成四组：空白对照组、生长抑素组、特利加压素组、生长抑素+特利加压素组,药物治疗48 h后给予内镜治疗。分析四组止血时间、血压恢复时间、止血疗效、24 h止血率、48 h止血率、内镜治疗后2周内再出血率与止血率、曲张静脉减轻情况、成本、成本-效果比（C/E）、增量C/E（ΔC/ΔE）并进行敏感度分析,计算不良反应发生率。结果　生长抑素、特利加压素对止血时间、血压恢复时间主效应显著（P<0.001）,生长抑素+特利加压素对止血时间、血压恢复时间交互作用不显著（P>0.05）。生长抑素组、特利加压素组、生长抑素+特利加压素组24 h止血率、48 h止血率、内镜治疗后2周内止血率低于空白对照组,内镜治疗后2周内再出血率低于空白对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。四组止血疗效、静脉曲张疗效比较,差异有统计学意义（Hc=10.914,P=0.012;Hc=9.708,P=0.021）,但生长抑素组、特利加压素组、生长抑素+特利加压素组止血疗效、静脉曲张疗效比较,差异无统计学意义（Hc=0.393,P=0.822;Hc=0.059,P=0.971）。成本分析结果显示,特利加压素组和生长抑素+特利加压素组成本较空白对照组增加（P<0.05）。与空白对照组比较,生长抑素组48 h、2周出血率C/E降低（P<0.05）,特利加压素组和生长抑素+特利加压素组48 h、2周出血率C/E增加（P<0.05）。以生长抑素组为参考,生长抑素+特利加压素组ΔC/ΔE低于特利加压素组（P<0.05）。与空白对照组比较,生长抑素组和生长抑素+特利加压素组恶心发生率增加（P<0.05）,特利加压素组和生长抑素+特利加压素组腹痛发生率增加（P<0.05）。与空白对照组比较,生长抑素组、特利加压素组和生长抑素+特利加压素组的术中出血、发热和异位栓塞发生率降低（P<0.05）。结论　早期生长抑素或特利加压素联合内镜处理均能有效治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,促进曲张静脉消失,在取得同等效果的情况下,生长抑素成本最低,特利加压素次之,生长抑素+特利加压素最高,且安全性较好,但生长抑素和特利加压素联用后没有交互作用,不能进一步提高疗效。     

生长抑素、特利加压素及奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血成本—效果分析

目的研究生长抑素、特利加压素及奥曲肽治疗食道胃底静脉曲张破裂出血经济效果。方法选择来自我院2009年1月~2016年4月152例食道胃底静脉曲张破裂出血患者,随机分成四组:国产生长抑素组;进口生长抑素组;特利加压素组;奥曲肽组;分析四组有效率、成本、成本-效果比、敏感度及副反应发生率。结果国产生长抑素组、进口生长抑素组、特利加压素组和奥曲肽组有效率分别为85.0%、88.1%、88.2%和86.1%,四组比较无统计学差异;特利加压素组成本、成本-效果比及增量成本最高,国产生长抑素组最低;四组副反应发生率均较低。结论国产生长抑素、进口生长抑素、特利加压素和奥曲肽均能有效治疗食管胃底静脉曲张破裂出血,在获得同等效果的基础上,国产生长抑素和奥曲肽所花单位成本较低,其中国产生长抑素最低,进口生长抑素较高,特利加压素最高。     

内镜下套扎术联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的效果观察

目的 探讨内镜下套扎术（EVL）联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血（EVB）的疗效.方法 97例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,随机分为两组,实验组51例用EVL联合奥曲肽治疗;对照组46例仅用奥曲肽治疗.分别观察两组止血率、术后4、8、12周内再出血发生率.结果 实验组止血率为96.1%,对照组止血率为86.9%,两组差异有统计学意义（P 〈 0.05）;实验组术后4、8、12周内再出血发生率均低于对照组（均P ＜ 0.05）.结论 EVL联合静脉应用奥曲肽治疗EVB效果明显,可降低再出血率,值得临床推广应用.     

特利加压素联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察

目的观察特利加压素联合奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法将我院2010年1月～2014年5月期间收治的肝硬化伴中/重度食管胃底静脉曲张破裂出血100例分为特利加压素联合奥曲肽组（观察组）和奥曲肽组（对照组）,比较两组的治疗效果。结果特利加压素联合奥曲肽组12、24、72 h止血率（69.39%、89.80%、93.88%）高于奥曲肽组（49.02%、74.51%、80.39%）,特利加压素联合奥曲肽组平均止血时间（5.4±1.2）h,明显短于奥曲肽组（12.2±1.3）h,差异具有显著性（P〈0.05）。两组再出血率、不良反应发生率比较无显著差异。结论特利加压素联合奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血具有高效、安全、简便等特点,是理想的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的方法。     

套扎术联合奥曲肽、奥美拉唑治疗食管静脉曲张破裂出血效果观察

目的观察食管静脉套扎术(EVL)联合奥曲肽、奥美拉唑治疗食管静脉曲张破裂出血(EVB)的近远期效果。方法将95例肝硬化急性上消化道大出血的患者随机分成两组,治疗组采用EVL联合静脉应用奥曲肽、奥美拉唑治疗;对照组静脉应用奥曲肽、奥美拉唑治疗。观察两组术后不同时段内再出血发生率和门脉高压性胃病的情况。结果治疗组在术后15天,1、3、6个月和1年内再出血发生率明显低于对照组(P均<0.05),食管静脉曲张明显改善而门脉高压性胃病未见加重。结论EVL联合静脉应用奥曲肽、奥美拉唑能有效降低EVB再出血率,减少食管静脉曲张,值得临床推广。     

内镜下套扎术联合硬化剂注射术治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察

目的探讨内镜下曲张静脉套扎术（EVL）联合硬化剂注射术（EVS）治疗食管静脉曲张破裂出血（EVB）的临床疗效。方法 EVB患者108例,按随机数字表法分为3组,EVS组35例,EVL组35例及EVS＋EVL组38例,分别采用EVS、EVL、EVS＋EVL治疗。结果与EVL和EVS组比较,EVL＋EVS组首次治疗后静脉曲张消除率明显升高,达到静脉曲张消除所需治疗次数和达到静脉曲张消除所需治疗时间明显减少（P〈0.05）,远期再出血率及静脉曲张复发率均明显降低（P〈0.05）。结论内镜下EVL＋EVS治疗EVB效果明显,能减低远期再出血率及复发率。     

内镜下套扎术联用生长抑素不同时程治疗食管静脉曲张破裂出血的效果分析

目的探讨内镜下套扎术联用生长抑素不同时程治疗食管静脉曲张破裂出血的效果。方法选择我院2008年1月～2018年5月收治的180例食管静脉曲张破裂出血患者,经内镜下套扎术后根据生长抑素使用天数分成三组:生长抑素3 d组、生长抑素5 d组和生长抑素7 d组;分析7 d内、7～14 d和7～42 d内再出血率、总止血率、成本、成本-效果比、并发症和副反应发生率。结果生长抑素3 d组、生长抑素5 d组和生长抑素7 d组的7 d内再出血率、7～14 d内再出血率和7～42 d内再出血率比较,差异均无统计学意义(P0.05);三组总止血率比较,差异无统计学意义(P0.05);三组的成本及成本-效果比比较,生长抑素3 d组的成本及成本-效果比均为最低;三组的并发症及副反应发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论内镜下套扎术联用生长抑素3 d能达到有效时程,其效果与5 d时程及7 d时程效果相同,不必延长使用时间。     

特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化静脉曲张破裂出血疗效观察

目的评析特利加压素与奥曲肽治疗肝硬化静脉曲张破裂出血的疗效。方法从2016年5月至2018年5月入住我院200例肝硬化静脉曲张破裂出血病患中按照不同用药方案分成对照组(奥曲肽98例)、观察组(特利加压素联合奥曲肽102例),分别观察止血时间、再出血、不良反应等情况,并行统计学比较。结果观察组止血疗效优于对照组;观察组再出血、不良反应少于对照组。两组24 h内止血、再次出血及不良反应差异均有显著性(P0.05)。结论特利加压素与奥曲肽治疗肝硬化静脉曲张破裂出血的疗效理想,优于单用奥曲肽治疗,值得推行。     

套扎术联合奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察及护理

目的观察及探讨急诊套扎术治疗食管胃底静脉曲张出血的效果及护理。方法选择我科2010年7月~2013年12月100例食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为治疗组与对照组,每组50例,对照组给予输注奥曲肽进行治疗,治疗组给予内镜下急诊套扎术联合奥曲肽治疗,治疗过程中给予相应的心理、病情、饮食生活护理,并比较两组患者的疗效。结果与对照组相比,治疗组的止血成功率明显提高,再出血率明显降低（P均〈0.05）。结论与单用奥曲肽治疗组相比,奥曲肽联合内镜下套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血能有效提高止血成功率及降低再出血率。     

特利加压素与奥曲肽对肝硬化并发食管胃底静脉曲张的临床疗效

目的比较特利加压素、常规剂量奥曲肽和加倍剂量奥曲肽对肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者肝静脉压力梯度(HVPG)、心率(HR)及平均动脉压(MAP)的影响。方法选取2016年1月至2017年3月河南省人民医院肝胆胰腺外科收治的47例肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者,按照随机数表法将其分为特利加压素组(16例)、常规剂量奥曲肽组(15例)和加倍剂量奥曲肽组(16例)。观察3组患者给药前及给药后1、5、10、20、30 min HVPG、HR和MAP。结果给药5、10、20、30 min后,特利加压素组HVPG均低于给药前,差异有统计学意义(均P<0.05)。给药1、5、10、20 min后,常规剂量奥曲肽组HVPG均低于给药前,差异有统计学意义(均P<0.05)。给药1、5、10、20、30 min后,加倍剂量奥曲肽组HVPG均低于给药前,差异有统计学意义(均P<0.05)。给药1、5、10、20、30 min后,特利加压素组HR与给药前比较,差异无统计学意义(均P>0.05);给药1、5、10、20、30 min后,常规剂量奥曲肽组和加倍剂量组HR均低于给药前,且给药5、10、20、30 min后常规剂量奥曲肽组和加倍剂量组HR均低于特利加压素组,差异有统计学意义(均P<0.05)。给药10、20、30 min后,常规剂量奥曲肽组和加倍剂量奥曲肽组MAP均高于给药前,且给药同时间点常规剂量奥曲肽组和加倍剂量奥曲肽组MAP均高于特利加压素组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论特利加压素与加倍剂量奥曲肽在降低肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者HVPG方面作用相似,但奥曲肽会引起患者HR降低和MAP升高。特利加压素在临床治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血更有效、稳定。     

特利加压素和奥曲肽对肝硬化患者HVPG、BFV的影响

摘要：目的  研究特利加压素和奥曲肽对肝硬化（LC）患者肝静脉压力梯度（HVPG）及血流速度（BFV）的影响。方法  回顾性分析2014年5月-2016年4月该院66例LC合并静脉曲张患者的资料，按治疗方法分为特利加压素组、奥曲肽组、联合组，于治疗前后测定肝静脉楔压（WHVP）、肝静脉游离压（FHVP）、HVPG、BFV。结果  不同时间点的HVPG水平比较，差异有统计学意义（P <0.05）；联合组、奥曲肽组与特利加压素组的WHVP、HVPG比较，差异有统计学意义（P <0.05），联合组与奥曲肽组的HVPG水平比较，差异有统计学意义（P <0.05）；3组治疗后门静脉BFV比较，差异有统计学意义（P <0.05）；联合组与特利加压素组、奥曲肽组的FHVP、HVPG、门静脉BFV变化趋势比较，差异有统计学意义（P <0.05）。结论  特利加压素和奥曲肽均能降低HVPG，升高BFV，两者联合用药降低HVPG，升高BFV的作用优于单独用药。

     

特利加压素与生长抑素对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者肾损伤的预防效果对比

目的:对比特利加压素与生长抑素对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者肾损伤的预防效果。方法:选取68例肝硬化合并EGVB患者为研究对象，根据治疗方案不同分为特利加压素组(n=27)与生长抑素组(n=41)。特利加压素组使用特利加压素+艾司奥美拉唑治疗；生长抑素组使用生长抑素+艾司奥美拉唑治疗，两组均持续治疗72～96 h。对比两组患者止血时间、输血量、早期再出血率及迟发性再出血率，凝血指标纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平，不良反应及肾损伤发生率，半年累积生存率。结果:治疗后，两组患者止血时间、输血量、早期再出血率及迟发性再出血率、FIB、D-D水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);特利加压素组患者肾损伤发生率低于生长抑素组(P<0.05),半年累积生存率高于生长抑素组(P<0.05)。结论:对比生长抑素，特利加压素对肝硬化合并EGVB患者肾损伤的预防效果更佳，患者预后更好。     

食管静脉曲张破裂出血内镜套扎术后联合奥曲肽预防近期再出血的临床观察

目的 观察食管静脉曲张破裂出血内镜套扎术(EVL)后联合奥曲肽对预防近期再出血的有效性.方法 对42例食管静脉曲张破裂出血患者,予以内镜套扎术治疗后,21例使用奥曲肽治疗患者设为观察组,另21例未使用奥曲肽治疗患者设为对照组,比较两组近期再出血发生率.结果 两组初次止血成功率均为100%.42例食管静脉曲张破裂出血患者经EVL治疗后,观察组近期再出血发生率为9.5%,对照组近期再出血发生率为9.5%,两组近期再出血发生率相同.     

食道胃底静脉曲张破裂出血的急诊套扎治疗

目的探讨急诊内镜静脉曲张套扎术(EVL)治疗食道胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的临床疗效,并与奥曲肽持续治疗疗效相比较.方法83例EGVB患者在给予补液抑酸对症治疗的同时随机分为两组,治疗组42例给予EVL治疗,对照组41例给予奥曲肽持续静滴72小时治疗,比较两组止血效果.结果治疗组止血率97.6%,对照组止血率75.6%,P<0.01.讨论 EVL对于急诊EGVB患者止血效果明显优于奥曲肽.     

肝硬化食管静脉曲张出血的内镜下套扎治疗

目的：探讨内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张（EV）的安全性、止血效果以及临床疗效影响因素。方法：采用食管静脉套扎术（EVL）对150例食管静脉曲出血（EVB）患者进行内镜介入治疗。结果：EV消失者为46例（30．6％）,EV减轻104例（69．4％）,无效者为0,止血成功率达98．6％,术中无并发症发生。近期再出血5例。肝硬化患者135例随访3～30个月。死亡16例,病死率11．8％。结论：EVL是减轻或消除曲张的食管静脉,防止EVB的重要手段之一,是治疗肝硬化EV破裂出血的一种安全、有效的止血方法。     

食道静脉曲张破裂出血不同治疗方法的对照研究

目的:观察生长抑素、垂体加压素及内镜硬化治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血疗效。方法:168例EVB患者随机分成3组,分别采用生长抑素、垂体加压素及内镜硬化治疗。结果:生长抑素组及硬化组止血效果明显优于垂体加压素组,24小时、48小时止血率有显著差异(P<0.05),存活率无显著差异(P>0.05)。结论:生长抑素及内镜硬化治疗比垂体加压素止血效果好。     

内镜处理联合不同使用时程奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果-成本分析

目的探讨内镜处理联合不同使用时程奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的经济学效果。方法选择我院2008年1月～2019年1月169例食管胃底静脉曲张破裂出血患者经内镜处理后根据奥曲肽使用天数分成三组:奥曲肽3 d组、奥曲肽5 d组和奥曲肽7 d组;分析三组的平均止血时间、止血效果,7 d内、8～14 d和15～42 d内再出血率、总止血率、成本、成本-效果比、并发症和副反应发生率。结果内镜处理联用奥曲肽3 d组、5 d组和7 d组平均止血时间和止血效果比较,差异无统计学意义(P0.05),7 d内再出血率分别为6.6%、5.4%和5.5%,三组间比较差异无统计学意义(P0.05);8～14 d内再出血率分别为6.6%、5.4%和5.5%,三组间比较差异无统计学意义(P0.05);三组15～42 d内再出血率内分别为8.3%、7.2%和5.5%,三组间比较差异无统计学意义(P0.05);三组总止血率分别为78.3%、81.8%和83.3%,三组间比较差异无统计学意义(P0.05);三组的成本及成本效果比比较,奥曲肽3 d组的成本及成本效果比均为最低;三组的并发症及副反应发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论针对食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,内镜处理后,联合奥曲肽3 d能以最低成本达到有效目标,不必延长使用时间。     

奥曲肽加食管静脉套扎治疗食管静脉曲张破裂出血疗效观察

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，来势猛，出血量大，病死率高达50％。近年，应用生长抑素及其类似物后，食管胃底出血的止血率较以往有明显提高，其中奥曲肽（培新）是1种人工合成的八肽衍生物，它保留了生长抑素类似的药物作用，且作用持久，而食管静脉套扎术在内镜微创治疗食管出血中，止血迅速准确。我科应用奥曲肽并急诊胃镜食管静脉套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血33例，结果报道如下。     

不同方法内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的对比观察

目的研究内镜下不同方法治疗食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法99例肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)病人随机分成3组:硬化(EVS)组29例,套扎(EVL)组40例,内镜联合治疗(EVL EVS EVL)组30例。比较止血和曲张静脉消失情况及不良反应发生率。结果3种方法内镜下止血成功率无明显差异(P>0.05),镜下治疗的常见不良反应:术中出血及胸骨后疼痛发生率差异无显著性(P>0.05);溃疡、发热发生率,以EVS组较高(P<0.05)。EV复发率、再出血率、3年存活率,3种方法有明显差异(P<0.05)。结论内镜治疗EVB,EVL EVS EVL在降低静脉曲张复发率、再出血率和3年存活率以及不良反应发生率方面优于其他治疗方法。     

食管静脉曲张套扎术患者的护理

食管静脉曲张破裂出血（esoph ageal varicel bleeding,EVB）是肝硬化门脉高压的主要并发症之一,病死率很高。近年来,内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic varicel ligation,EVL）作为食管静脉曲张硬化术（EIS）的替代疗法,其疗效和安全性为学术界所广泛认可。我院自1998—10～2007—12采用EVL治疗EVB患者723例,随访资料完整的520例,现将护理体会报告如下。