国内外痛风诊疗指南的比较与解析

对比2012年美国风湿病学会（ACR）,2016年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）,2016年中华医学会风湿病学分会（CRA）,2017年英国风湿病协会（BSR）的痛风指南和2018年中国台湾多学科工作组制定的专家共识的推荐要点,从患者教育、饮食和生活方式、急性痛风发作的管理、降尿酸药的合理应用、预防急性痛风复发5个方面分析,以供临床实践中参考。     

基于指南的痛风诊治进展

随着对痛风研究的不断深入,2016—2017年发布了《英国风湿病学会（BSR）痛风管理指南》和《美国临床医师协会（ACP）临床实践指南：急性和复发性痛风管理》,包括对痛风的诊断、启动治疗的时机、急性期和慢性期的治疗方法、注意事项等。关于痛风诊断基因层面的研究逐渐增多,许多新的基因位点被发现;超声诊断对临床诊断痛风有一定的价值;降尿酸药物Lesinurad和Arhalofenate可以被用于治疗痛风。本文通过对指南进行解读,对痛风诊断和药物治疗的进展进行综述,以期为痛风治疗方法和药物研究提供理论支持。     

基于全科医生视角的《2020年美国风湿病学会痛风治疗指南》解读

近年来，国内外痛风治疗指南不断更新，使痛风诊治逐渐变得规范。随着《2020年美国风湿病学会痛风治疗指南》的公布，一些模糊的概念越来越清晰。痛风作为一种常见病、多发病，全科医生在痛风的治疗中起着至关重要的作用。本文将从全科医生的角度论述《2020年美国风湿病学会痛风治疗指南》，并与我国最新版痛风治疗指南进行对比，为全科医生诊治痛风提供参考建议。     

2015-2020年国内外痛风诊疗指南比较与解析

近年来全球痛风发病率呈升高趋势，国内外各学会发布的痛风诊疗指南对其规范化诊治具有指导意义。2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟联合发布了新版痛风分类标准，之后欧洲、美国及中国的痛风诊疗指南均进行了更新。本文从痛风的诊断和治疗两方面对欧洲、美国和中国的痛风诊疗指南进行梳理和对比，以供临床实践参考。     

2012年度风湿病学科进展回顾

[标准] 指南引领临床:2012年风湿病"指南、标准"接踵而至 痛风管理指南2012年美国风湿病学会(ACR)发布了痛风管理指南.指南建议在使用痛风治疗药物别嘌呤醇时,从100 mg/d的小剂量开始给药,对于合并慢性肾病的痛风患者,初始剂量甚至要更低,之后每2～5周增加1次剂量,逐渐达到靶剂量.此外,在使用时必须进行严密监测和患者随访,以确保尿酸达标.新指南也建议降低口服秋水仙碱治疗急性痛风发作的初始剂量,降至负荷量1.2 mg,1h后服用0.6 mg,12h后开始以每1～2 d 0.6 mg的剂量进行预防.新指南还涵盖了如伺对使用别嘌呤醇出现严重不良反应的高风险患者中进行HLA-B*5801筛查,当尿酸无法达标时如何进行联合治疗,以及如伺选择新药在内的药物等内容. 尽管2012年推出的痛风管理指南被称为"指南",但文中明确指出这些仅是专家建议.临床医生应当更为主动、灵活地为特定患者选择最佳的治疗策略.     

美国风湿病学会痛风治疗指南解读

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性痛风性关节炎和慢性痛风石疾病,可并发肾脏病变,重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴有高血脂病、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。其发病率呈逐年增高趋势。痛风治疗的目的是迅速有效的缓解和消除急性发作症状、预防急性关节炎复发、降低血尿酸,消除病因。2012年10月,美国风湿病学会（American College of Rheuma原tology,ACR）正式发布了2012年ACR痛风治疗指南,下面就该指南作简要解读。     

痛风治疗的现状不容乐观

目前,人们对痛风发生的病理生理学有了深入的认识。尽管出现了很多鼓舞人心的科研成果,但临床上痛风管理的标准仍然滞后于相关的科学研究。事实上,痛风的诊断主要依赖于临床资料和高水平的血尿酸。这一诊断标准颁布于1977年,是原发性痛风引起的急性关节炎最早的分类标准,并多次被美国放射学会（ACR）诊断标准引用,但这一标准之后再没有修正也没有进一步证实。降低血尿酸和对相关炎症的治疗都表明,临床实践和可能进行的治疗之间差距很大。有报道,依据最近欧洲风湿病防治联合会提出的痛风治疗指南,在英国对痛风的早期治疗很有限,     

中医治疗痛风的临床思路

病因病机 诊断方法 急性痛风性关节炎：目前多采用1977年美国风湿病学会（ACR）急性痛风关节炎分类标准。     

从慢性肾脏病角度看高尿酸血症与痛风的指南更新要点

随着社会发展及人们生活方式的改变,高尿酸血症（HUA）与痛风的发病率显著上升,并有年轻化趋势。目前HUA已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病,其不仅是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症,而且是导致CKD发生和发展的重要原因。基于新的研究证据,国内外有关HUA与痛风诊治指南不断更新,并提出较多新观点。本文主要从CKD角度对国内外有关HUA与痛风的指南更新要点进行解读,并结合相关研究证据从初始降尿酸治疗指征、降尿酸治疗药物的选择、痛风急性发作的管理、碱化尿液、维生素C的使用方面进行分析和探讨,旨在为临床综合性、个体化治疗提供借鉴和帮助。     

原发性痛风35例临床分析

痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病,国内发病率低,本文报道近6年内收治痛风35例,并予简要讨论。 1 诊断标准:参照1977年美国风湿病协会的9项拟诊条件(1)急性关节炎发作一次以上,并在一天内达到高潮;(2)急性关节炎局限于个别关节;(3)整个关节     

《2017年ACR糖皮质激素性骨质疏松症防治指南》解读

糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）居继发性骨质疏松症的首位。糖皮质激素（GC）对骨量的影响持续存在且无安全阈值,任何时候进行防治均正当时。随着临床上获得了更多有关GIOP的临床特征、骨折风险评估、干预及随访等重要问题的证据和经验,2017年美国风湿病学会再次推出新版GIOP防治指南。本文总结了该指南中骨折风险分层、评估与再评估时机、初始与随访治疗策略、治疗药物优先顺序及普通/特殊人群的防治要点等重要内容,以期更新临床医师诊治GIOP的观念。     

痛风关节炎治疗中几个备受关注的问题

近年来,高尿酸血症和痛风的患病率逐年增高[1],有明显年轻化趋势.痛风关节炎的诊治越来越受到人们的重视,多家指南和共识也相继推出,但仍然缺乏统一规范的治疗策略,具体表现在某些指南推荐意见并不一致,用药存在争议等.2020年美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)发布了新的痛风管理指南[2],于2020年6月发表在Arthritis&Rheumatism,与之前的指南相比,该版指南更新的观点颇多,共提出42条建议,其中包括16条强烈建议,主要涉及启动降尿酸治疗(urate-lowering therapies,ULT)的指征、药物的滴定治疗方法、伴随预防发作的抗炎药物疗程等.但该指南也在几个方面引起了争议,包括痛风关节炎的达标策略、降血尿酸药物的应用原则以及使用非布司他(febuxostat)的心血管事件风险等.本文就目前人们特别重视的几个问题进行讨论,供同道们参考.     

2015ACR/EULAR痛风分类标准与既往标准诊断价值的比较研究

目的：对比2015年美国风湿病学会（American College of Rheumatology, ACR）及欧洲抗风湿病联盟（European League Against Rheumatism, EULAR）发布的新的痛风分类标准和既往临床常用痛风分类标准在中国患者中的诊断价值,并对比其在不同病程患者中的诊断意义。方法： 收集2012年2月至2016年2月因足踝关节炎（除外多关节炎或合并腰痛患者）于北京大学第一医院风湿免疫科就诊疑诊痛风患者的临床资料。排除标准：已行关节腔/软组织结节穿刺明确诊断痛风或焦磷酸盐沉积症的患者,既往已明确诊断为类风湿关节炎、脊柱关节炎、骨关节炎等疾病的患者。所有患者经随访1年、经2名有经验的临床医生最终诊断定义为痛风的判定标准：关节疼痛或肿痛症状自首次发作病程未超过2年者定义为早期痛风,病程2年以上者定义为长病程痛风。2015年ACR/EULAR痛风分类标准又被分为两种情况,一种仅包括临床指标,不包括影像学检查,在此简称“标准临床版（临床参数）”;另一种则包括所有临床以及滑液检验、单尿酸盐（monosodium urate,MSU）检验、影像学指标,在此简称“标准完整版（含影像学、MSU检测）”。结果： 共284例患者入组,219例诊断为痛风,65例最终诊断为非痛风导致的关节炎。2015年标准完整版（含影像学、MSU检测）的敏感性和特异性分别为88.13%和95.38%。2015年标准完整版（含影像学、MSU检测）、2015年标准临床版（临床参数）、2010年荷兰标准、1977年美国风湿病协会（American Rheumatism Association,ARA）分类标准的曲线下面积（area under the curve, AUC）分别为0.982、0.983、0.963、0.928;在94例早期痛风患者中,各标准的AUC分别为0.973、0.968、0.916、0.910;在长病程痛风患者中,各标准的AUC分别为0.987、0.991、0.982、0.936。以1977年ARA分类标准为参考标准,在病程≤2年的痛风患者中,2015年标准完整版（含影像学、MSU检测）、2015年标准临床版（临床参数）、2010年荷兰标准诊断敏感性的比值比（odd ratio, OR）分别为1.562 (1.003~2.435)、1.500 (1.001~2.346)和1.812 (1.177~2.791),在长病程痛风患者中,OR值分别为1.702 (1.300~2.229)、1.607 (1.224~2.110)、1.821 (1.396~2.377)。结论： 在中国人群中,2015年ACR/EULAR痛风分类标准对不同病程痛风患者的诊断均优于1977年ARA分类标准,具有较高的敏感性和特异性,因此在临床上值得推广。     

痛风的治疗进展

尽管国际上有关痛风的诊断和治疗在最近20年有所进展,2004年美国提出评价痛风治疗质量推荐标准(standards for quality care recommend),2006年欧洲风湿病联盟(EULAR)也提出了痛风管理指南,但在临床实践中医生诊治痛风患者时更多地依靠个人经验而非循证医学的相关证据。在最新的Curr Opin- ion in Rheumatology中,Pascual E指出,改善痛风的诊断和管理更多取决于医生对待这一疾病和患者的态度,而不仅仅是获取更多的知识。近两年来,我们     

多数成人应从50岁起接受结直肠癌筛查

结直肠癌筛查指南为数不少．结论不一。为避免引起不必要的困惑，近日，美国医师协会（American College of Physicians）对国内现行指南进行了适度修订，未重新制定新的指南、     

卵巢-附件影像报告和数据系统在卵巢肿瘤诊断中的应用研究进展

卵巢癌在妇科癌症中死亡率最高,是威胁女性健康的重要疾病。传统诊断模型由于受运算方程或分类方法的安全系数限制,导致结论设定偏向于高风险或仅适用于部分患者,且无法得到统一标准的报告与管理方法,在临床应用中具有很大的局限性。为了提高卵巢肿块术前良、恶性风险评估的准确性,消除超声报告中的歧义,美国放射学会（ACR）超声工作组于2020年发布了卵巢附件报告及数据系统（O-RADS）和超声风险分层及管理共识指南,该共识指南的推出受到国内外超声医师和妇科肿瘤医师的关注。本文就O-RADS的提出、诊断效能及联合应用等相关研究作一综述。     

2012年肾脏病学进展全回顾

Part1重要临床诊疗指南的公布或更新 2012年,一系列重要的肾脏病诊疗指南被公布或更新,主要包括:(1)改善全球肾脏疾病预后组织(KDIGO)公布的肾小球肾炎临床实践指南和急性肾损害临床实践指南;(2)美国风湿病学会(ACR)公布的狼疮生肾炎(LN)筛查和治疗处理指南;(3)欧洲风湿病联盟(EULAR)及欧洲肾脏病协会一欧洲透析与移植协会(ERA-EDTA)共同公布的成人及儿童LN的推荐治疗指南;(4)肾脏病临床实践指南(KDOQ1)更新的糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南等.这些指南在全球范围的推广,必将提高全球肾脏病的诊疗水平.     

心力衰竭最新指南问世

在美国，心力衰竭的发病率持续上升，为此，美国心脏病协会（American College of Cardiology）同美国心脏学会（American Heart Association）一道，推出了心力衰竭最新治疗指南。为强调早期诊断的重要性，指南对心力衰竭（从出现危险因素到疾病晚期）进行了分期。     

^131碘治疗甲亢7170例随访报告

甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见内分泌疾病，常见分类有Graves病、毒性结节性甲状腺肿。自1942年Hamilton等首先应用^131I治疗甲亢以来，据不完全统计，全世界已超过200万甲亢患者接受^131I治疗。^131I治疗甲亢疗效确切，经济、安全、方法简便、副作用少已成为国内外学者的普遍共识，美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国甲状腺协会（ATA）于1995年分别发表的甲亢和甲减治疗指南中均已将^131碘（^131I）作为治疗甲亢的首选方法。     

长沙市岳麓区医师对痛风诊疗认知情况的调查

目的：通过对长沙市岳麓区不同级别医院的医生进行问卷调查,了解其对痛风的诊疗认知现状,为以后的培训提供依据。方法：对长沙市岳麓区三级医院和社区医院的医生进行问卷调查,内容包括医师的基本情况、参加痛风诊疗相关培训的情况、对痛风及高尿酸血症诊疗相关知识的掌握情况等。调查结果采用SPSS22.0软件进行统计学分析。结果：社区医院医师参加痛风诊疗指南学习的比例较低;痛风诊疗相关知识问卷中,关于降尿酸药物、降尿酸治疗的理想目标值、急性发作时的处理措施以及咖啡、牛奶、豆制品、蔬菜、水果、饮料、果汁等对痛风的影响等题目,总体答题正确率较低;肾脏风湿及内分泌等专科医师的答题正确率显著高于非专科医师。结论：调查显示在长沙市岳麓区,临床医师对痛风诊疗认知掌握程度参差不齐,没有及时学习新指南、新进展,尤其是非肾脏、风湿或内分泌专科医师对于痛风诊疗知识的掌握水平仍有待提高。