我国城市社区健康管理的问题与对策研究

面对慢性病的高病死率和高致残率,将健康管理引入社区的需求日益强烈。本文旨在对城市社区健康管理的研究进展进行探讨,结果表明我国城市健康管理存在社区卫生服务机构基础薄弱、功能不健全,评价机制不合理,医疗保障体系不完善,“守门人”制度不健全,双向转诊工作落实不到位,健康管理行业不规范等问题。因此进一步的工作应完善城市社区卫生服务功能和质量、统筹社会资源、完善医疗保障体系、加大全科医生的培养力度、建立健全的家庭医生制度、落实双向转诊制度、加强健康管理人才的培养,从而助力我国城市社区健康管理的发展。     

浅谈对社区居民进行健康管理服务的临床意义

目的：探讨对社区居民进行健康管理服务的临床意义。方法：本次研究的对象为我我社区＞20岁的564例常住居民。我们使用描述性分析的方法对这564例居民的慢性病患病率及其对健康管理服务的需求状况进行调查。我们根据调查结果及相关理论,探讨在社区进行健康管理服务的方法及效果。结果：从调查结果来看,我社区居民的健康水平优于全国的总体水平。在我社区的居民中,患有慢性病的患者较多,其就医费用、保健费用相对较高,其对社区医疗服务的满意度较高,社区卫生资源的利用率也较高。结论：我们要重视社区医疗卫生机构,利用社区这一综合性的平台,在当地政府的支持下,为社区居民建立电子健康档案,进一步完善社区健康管理服务的体系。     

老年慢性病病人自我健康管理现状及影响因素分析

目的了解老年慢性病病人自我健康管理现状,分析老年慢性病病人自我健康管理的影响因素,为地方政府及社区医疗单位指导慢性病病人进行自我健康管理提供数据支持。方法选取安徽省5个城市20个社区的1 088名慢性病病人,应用自行设计问卷进行调查,调查内容包括一般人口学特征、慢性病具体情况、自我健康管理现状、自我健康管理知识的获取途径、自我健康管理的行为,分析慢性病病人自我健康管理知识认知水平的影响因素。结果年龄、文化程度、既往职业、月收入和自我健康管理情况中自我健康管理时间、是否接受过自我健康管理的健康教育、自我健康管理知识来源、是否注重自我健康管理,对老年慢性病病人自我健康管理知识认知水平有显著性差异。线性回归结果显示,以上自变量与慢性病病人自我健康管理知识认知水平均呈正相关。结论老年慢性病病人自我健康管理认知水平较低,社区医疗单位应积极开展健康教育,改善慢性病病人自我健康管理行为。     

不同协作模式下高血压患者门诊就医与协作服务评价研究

21世纪以来,以高血压为代表的慢性非传染性疾病已成为危害百姓健康的主要公共卫生问题,它们具有病程长,难治愈等特点,给家庭和社会都带来了沉重的经济负担［1］。而融预防、医疗、保健、健康教育等为一体的社区防治被证明是慢性病干预的重要策略［2］,引导慢性病患者到社区卫生服务机构就诊,加强社区卫生服务机构对慢性患者病情的掌握,是目前慢性病管理的重要手段。但是,由于设备条件有限、人员素质不高等因素限制,社区卫生服务机构能够提供的服务质量并不高。在这样的现实情况下,建立大医院与社区卫生服务机构之间的合作和协调机制,提高社区机构医疗服务的质量,成为了我国医改的一个重要方面。近年来,各地政府因地制宜,纷纷出台相关政策鼓励大医院与社区之间协作模式的建立。其中,较为突出的模式有大医院直管社区模式、医疗集团模式、松散协作模式等。     

慢性病健康管理模式在社区居家养老服务中的应用

目的：通过把慢性病健康管理模式应用于社区居家养老服务中心的养老服务实践中,为探索一条老年慢性病健康管理的新模式提供参考。方法建立慢性病健康管理小组,利用社区居家养老服务中心的管理平台实施慢性病健康管理服务。对比慢性病健康管理实施前、后社区老年人慢性病管理和服务情况,以及慢性病健康管理实施后与社区卫生服务中心在服务上的差异。结果社区居家养老服务中心在老年慢性病健康管理前、后比较,服务内容实施得到明显提高（P＜0．01）,慢性病管理的满意度增加39．66％;在慢性病管理率和控制率上均优于社区卫生服务中心（ P＜0．01）。结论慢性病健康管理模式应用在社区居家养老服务中心的平台上,可为社区老年人提供更全面、具体、高效的慢性病健康管理服务,探索出一条老年人慢性病健康管理应用的新模式。     

慢性非传染性疾病社区健康管理模式的内涵及对我国的启示

随着我国人口老龄化进程的加快以及慢性非传染性疾病患病率的不断上升,如何在社区对慢性非传染性疾病展开更精准有效的管理关乎我国人口健康和社会发展。本研究就慢性非传染性疾病社区健康管理的背景与发展,系统阐述其内涵、原则及方法,总结国内外慢性非传染性疾病社区健康管理模式,并分析我国存在的不足和相关改进措施,探究我国慢性非传染性疾病社区健康管理的未来发展方向。目前我国慢性非传染性疾病社区健康管理仍处于初期探索阶段,主要模式包括家庭医生签约服务模式、医院-社区-家庭联动模式与医养结合模式。相比之下,国外慢性非传染性疾病社区健康管理理念起步更早,创立了诸如美国糖尿病预防计划、澳大利亚新南威尔士州慢性病预防管理模式、创新型慢性病照护框架等一系列各具特色、行之有效的社区慢性病管理模式。上述管理模式对我国有一定的借鉴意义,包括:系统高效地整合资源;根据社区人群的特点制定慢性病管理计划;注重居民的自我健康管理意识。目前,我国慢性非传染性疾病控制体系已取得明显进步,但依然存在着医疗资源配置结构性失衡和低效率、分级诊疗制度尚未完善、人群自我健康管理意识和能力欠缺等问题。未来仍需深入开展针对性的慢性病健康教育,建立人才培养长效沟通机制,完善以家庭为单位的分级诊疗制度。      

社区慢性病患者健康管理路径选择的探索研究

目的在城市社区探索有效的慢性病患者健康管理模式,为其他社区卫生服务机构在慢性病患者健康管理方面提供参考。方法对单人管理、专科团队管理和全科医师首诊负责制管理三种慢性病患者管理模式进行现场研究,从慢性病患者筛查数量、管理数量、管理效果等方面对三种慢性病社区管理模式进行比较分析。结果全科医师首诊负责制管理模式与单人管理模式、专科团队管理模式相比,高血压患者筛查数量分别增长1 141.51%和197.74%,糖尿病患者筛查数量分别增长658.82%和98.46%;高血压患者管理数量分别增长971.19%和162.24%,糖尿病患者管理数量分别增长752.63%和145.45%;慢性病患者规范治疗率、控制满意率及档案资料完整率均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全科医师首诊负责制管理模式在慢性病患者健康管理方面效果显著,适合在流动人口多的城市社区中推广。     

社区中老年人多重慢病健康管理服务路径研究

多重慢病已成为慢性病发展的重要特征,对中老年人健康产生了严重的危害,也对慢性病健康管理提出了新的挑战。我国现有的慢性病管理实践缺乏对多重慢病的指导意见与干预方案。本研究通过文献研究法、专题小组讨论法初步拟定服务路径。在此基础上,通过专家咨询法对已构建的服务路径进行评价和修订,最终研究编制了以行为改变技术为核心的社区中老年人多重慢病健康管理服务路径。该路径对多重慢病健康管理的实施主体、服务的流程（包括健康监测、评估和干预内容）进行了路径优化,为基层医疗卫生机构服务人员开展多重慢病健康管理提供了理论和实践指导。     

唐山地区老年人高血压患病情况调查

高血压是社区居民常见的慢性病，已成为危害中老年人健康的主要疾病之一。此病如不采取措施，可导致冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等并发症。在我国，很多城市都开展了对高血压等慢性病的社区医疗防治策略，本研究的目的是调查唐山地区老年人高血压发病及治疗情况，为开展慢性病管理和社区医疗干预提供依据。     

互联网视角下我国健康管理服务需求现状及其相关因素研究—基于东中西部调查数据的实证分析

目的:分析我国互联网健康管理服务需求现状及其影响因素.方法:通过对我国东中西部(厦门,武汉,泸州)分别选取三甲医院,社区卫生服务中心,乡镇卫生院对机构的患者和医疗从业人员进行问卷调查,运用SPSS 26.0统计软件进行数据分析,采用多因素logistic回归分析模型探讨互联网健康管理服务需求现状的影响因素.结果:居民文化程度、年龄、家庭收入水平对互联网健康管理服务使用产生显著性影响,性别、职业和是否患有慢性病对互联网健康管理服务使用的影响不显著.结论:建议卫生行政管理机构加大互联网健康管理服务普及力度,鼓励服务提供者挖掘用户差异化需求,学者进行进一步深化研究,制定相关政策,重点面向低收入、低文化和慢性病群体,加强医疗行业健康管理服务意识,提高互联网健康管理服务质量.     

健康管理平台在家庭医生制服务中的应用

本中心采用以信息技术为支撑的新型健康管理平台,基于居民健康档案、家庭医生以及其他医疗业务数据的同步,对社区人群提供健康服务管理、传染病管理和预警、慢病管理、治未病管理、疾病监控、转诊指导等服务,更好地开展适合上海的家庭医生制服务,与社区人群包括楼宇员工、学校学生、社区居民建立起更加人性化、个性化、可及性的健康服务责任制管理模式。     

重庆市社区居民健康状况及卫生需求调查

目的了解重庆市社区居民健康状况及卫生需求。方法采用分层整群抽样方法，抽取重庆市市区、近郊区、远郊区所辖15周岁以上居民，采用居民健康调查表收集资料。结果60岁以上老年人占24．36％，文盲及小学文化者占31．96％，常见慢病患病率达18．18％，前3位疾病依次为高血压(8．1l％)、慢性支气管炎(6．09％)和冠心病(3．25％)。结论重庆市社区卫生服务应以老年护理、慢性病管理和构建新型“医患关系”为突破口，提高居民接受社区卫生服务的顺应性，突出以健康教育为重点，才能形成适合于本地区的社区卫生服务特色。     

社区健康管理的模式探索

社区卫生服务以社区、家庭和居民为服务对象,主要承担疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务.本文根据社区卫生服务的定位和特点探索了健康管理和基本医疗的"分离模式",并对社区健康管理的发展提出了思考,以期为城市社区卫生服务工作者提供借鉴.     

以社区为基础的健康管理对慢性疾病防控的意义

为迎接慢性病防治的挑战,我国进行了新一轮的社区卫生服务改革．但由于社区卫生工作存在的诸多问题,使慢性病防治工作依然形势严峻．健康管理作为新的卫生服务理念,对于慢性病防治和社区卫生服务都有重要意义．健康管理有利于调整社区卫生服务模式;有利于慢性病的双向转诊服务;有利于对社区慢性兵重点人群监控,因此在社区慢性并防控方面有重大意义．     

基于PRECEDE-PROCEED模式的城市社区慢性病健康管理实践研究

在健康服务业快速发展和慢性病预防关卡前移的时代背景下,社区健康管理成为加强慢性病综合防治效果的有效措施。PRECEDE-PROCEED模式是将PRECEDE（教育诊断和评估中的倾向、促成和强化因素）与PROCEED（教育和环境干预中的政策、管理和组织策略）有机结合的理论模式。本研究在PRECEDE-PROCEED模式的指导下,结合广州市天河区车陂街社区卫生服务中心这一实例,从5个模块进行系统评估,5个方面实施干预,3个角度进行全面评价,以多维度的视角分析得出影响社区慢性病患者健康状况的因素和存在的问题,并提出相应的建议,以期为创新和优化城市社区慢性病健康管理模式提供参考和借鉴。     

社区高血压签约患者参与慢病健康管理的影响因素研究

背景　目前基层慢病健康管理中,患者总体参与度不高或被动（甚至被迫）接受健康管理,管理质量差强人意。目的　探索社区高血压签约患者参与慢病健康管理的影响因素,以期为下一步家庭医生签约慢病健康管理工作中调整健康管理的服务手段和激活患者参与健康管理的干预路径提供参考依据,提高患者参与健康管理的能动性及潜力,从而提升基层医疗机构慢病管理质量。方法　2018年9月-2019年3月,在成都市武侯区13家社区卫生服务中心中采用分层抽样法选取具有可比性的3家机构,分别是晋阳、火南、华兴社区卫生服务中心。在其高血压签约患者系统中,根据患者建档编号随机各选取120例患者作为调查对象。采用自制的《高血压签约患者参与慢病健康管理现状及影响因素的调查表》对调查对象进行问卷调查。问卷主要包括高血压签约患者的基本资料、患者参与慢病健康管理的可能影响因素。结果　共发放问卷360份,回收有效问卷349份,有效回收率为96.9%。不同性别患者参与慢病健康管理意愿比较,差异无统计学意义（P>0.05）;不同年龄、高血压病程、婚姻状况、居住方式、家庭人均月收入、子女情况、特殊家庭情况、高血压诊断分级、目前工作状况、焦虑程度、小区内设置健康宣传栏情况、小区内开展健康讲座情况、患者接到健康教育宣传单情况、辖区有无主题公园/街道情况、辖区有无健身室或运动场地情况、对高血压知晓情况、健康满意程度、高血压治疗期望患者参与慢病健康管理意愿比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　影响高血压签约患者参与慢病健康管理的因素有年龄、高血压病程、高血压诊断分级、目前工作状况、焦虑程度及个人家庭因素（婚姻状况、居住方式、家庭人均月收入、子女情况、特殊家庭情况）、社区健康支持因素（小区内设置健康宣传栏情况、小区内开展健康讲座情况、患者接到健康教育宣传单情况、辖区有无主题公园/街道情况、辖区有无健身室或运动场地情况）、个人健康素养水平（对高血压知晓情况、健康满意程度、高血压治疗期望）,要想激活患者能动性,提升慢病管理质量,一方面需要基层医疗机构以健康教育为抓手提高患者健康素养,另一方面还需要社会各界的支持,包括社会保障、社区建设及医疗服务提供体系等。     

论人口老龄化社会中全科医生的作用

中国已经进入老龄化社会,城市社区和农村基层仍有一些老年人缺乏医疗卫生保障,高龄慢性病老人成为看病最难的人群,需要培养更多的全科医生解决这一难题。宏观上,老龄化社会的全科医生可以产生一定的经济效益和广泛的社会效益;微观上,全科医生具有促使家庭医疗资源的有效利用、方便老年人就医、开展健康教育等作用。完善“全科医生-老年人”服务模式,需要政府进一步完善老年人医疗服务体系和保障体系,大力提升基层社区卫生服务机构的医疗条件,根据老年人的需要培养专门的全科医学人才,推行全科医生与老年人建立契约服务关系。     

北京市城区老年人社区卫生服务利用与需求调查

目的 了解北京市城区老年人社区卫生服务利用与需求情况,为进一步完善和改进社区卫生服务质量、促进以社区为基础的健康老龄化提供科学依据.方法 抽样调查北京市宣武区60岁及以上老年人群1512人,调查内容主要包括社会人口学特征、社区卫生服务利用及满意度、对社区卫生服务的医疗及非医疗照料需求等.结果 32.2％(486/1512)的城区老年人在患病后首选社区卫生服务机构就诊.城区老年人对社区卫生服务的满意度为83.5％(1245/1491).文化程度是影响老年人对社区卫生服务满意度的主要因素.老年人对社区医疗服务的需求主要集中在急慢性病的治疗、增加开设老年专科门诊及慢性病护理院,非医疗照料需求方面排在首位的是提供适宜老年人的娱乐场所.结论 社区卫生服务机构的服务水平及质量尚需进一步提高,同时要针对不同人群开发多方位、多层次的社区卫生服务项目.     

健康共同体模式下慢病签约管理服务信息化支撑体系研究

在健康共同体模式基础上,以慢病管理为突破口,以签约服务为抓手,构建慢病签约管理服务信息化支撑体系,推进分级诊疗及家庭医生签约、医药分家、支付制度改革等重大医疗卫生改革政策的实施,具有一定创新性。     

北京市社区医务人员家庭医生式服务认知现状研究

目的 了解社区医务人员对北京市家庭医生式服务的认知情况,为进一步推广家庭医生式服务提供对策和建议。 方法 采用整群抽样法,抽取北京市城区和郊区各4家社区卫生服务中心,使用自行设计的调查问卷,对2014年3月在岗的医务人员进行现场问卷调查。调查内容包括社区医务人员的基本情况、工作现状及对家庭医生式服务的认知。 结果 共发放问卷469份,回收有效问卷464份,问卷有效回收率98.9%。社区医务人员的学历以大专及以上为主,占85.6%;职称以初级职称为主,占54.3%;社区医务人员的服务形式以坐诊为主;社区医务人员日均工作时间8.5 h,家庭医生式服务的时间占每天工作时间的43.5%;90.9%的团队成员认为工作量比签约前增加了;社区医务人员目前的主要工作内容排在前3位的是:健康咨询、电话随访、健康档案管理和慢性病管理;93.4%的医务人员回答了解家庭医生式服务的概念;38.9%的医务人员认为政府及有关部门的考核激励措施有效;72.6%的医务人员愿意成为社区卫生服务团队中的一员;89.7%的医务人员赞同实行社区卫生首诊制;53.4%的医务人员认为现有的法律法规不能保障社区卫生服务人员开展家庭医生式服务;73.7%的医务人员认为开展家庭医生式服务对缓解“看病难、看病贵”现象有作用;90.9%的医务人员认为开展家庭医生式服务很重要;医务人员对家庭医生式服务认知度越高,其成为团队成员的意愿就越强。 结论 现阶段北京市社区医务人员对家庭医生式服务的认知度较好,但要进一步推广家庭医生式服务,从医务人员方面要解决社区医务人员数量不足、开展服务缺乏有效的法律法规保障、无有效的激励机制措施的问题。