折叠式带蒂背阔肌肌皮瓣在肩背部软组织缺损创面修复的初步应用

目的 探讨折叠式带蒂背阔肌肌皮瓣应用于肩背部软组织缺损创面修复的可行性和临床效果。方法 2018年8月—2023年1月,应用折叠式带蒂背阔肌肌皮瓣修复8例肩背部软组织缺损创面。其中男5例,女3例;年龄21～56岁,平均35.4岁。创面位于肩部2例,肩背部6例。致伤原因：皮肤慢性感染骨外露2例,皮肤软组织肿瘤扩大切除后继发创面4例,交通事故伤致创面形成2例。皮肤缺损范围为14 cm×13 cm～20 cm×16 cm。病程12 d～1年,中位病程6.6个月。设计并切取以胸背动脉为蒂的背阔肌肌皮瓣,将其分为A、B两瓣折叠后修复创面,皮瓣供区均一期拉拢缝合。结果 术后7例皮瓣成活,创面Ⅰ期愈合;1例皮瓣远端坏死,经换药后延期愈合。所有供区切口均Ⅰ期愈合。8例患者均获随访,随访时间6个月～4年,平均24.7个月。皮瓣外形好,皮瓣及蒂部无臃肿。末次随访时6例患者双侧肩关节运动无明显差别,2例外展运动范围较健侧稍减小。患者日常生活均未受影响,供区切口遗留线性瘢痕。结论 应用折叠式带蒂背阔肌肌皮瓣修复肩背部软组织缺损创面,手术操作简单,供区损伤小,术后恢复快,是一种较为理想的方法。     

改良背阔肌肌皮瓣游离修复软组织缺损的临床应用

目的：探讨应用胸背动脉外侧支供血的改良背阔肌肌皮瓣移植修复软组织缺损创面的临床效果。方法对7例软组织缺损的患者采用胸背动脉外侧支供血改良背阔肌肌皮瓣进行移植修复。利用胸背血管的外侧支供血带少许肌袖,皮瓣解剖时保留胸背神经的主干及内侧支,皮瓣面积15.0 cm×8.0 cm~22.0 cm×12.0 cm。结果7例皮瓣完全成活,1例胫前软组织缺损的患者术后2 h 出现血管危象,经探查重新吻合静脉,创口Ⅰ期愈合。背部供区植皮创面4例Ⅰ期愈合,3例边缘部分皮片坏死,经换药治愈。对所有患者随访3~12个月,皮瓣外形与功能均较满意。结论利用胸背动脉外侧支供血改良背阔肌肌皮瓣移植修复软组织缺损是较为理想的方法,临床上值得推广应用。     

背阔肌肌皮瓣窗瓣修复头部大面积缺损

目的 探讨改良背阔肌肌皮瓣修复头部大面积缺损的临床疗效。方法 采用改良的游离背阔肌肌皮瓣移植修复头部大面积缺损患者6例,其中1例为慢性溃疡,5例为鳞状细胞癌;肿瘤扩大切除后形成的最大创面面积为20 cm×21 cm。相较于传统的背阔肌皮瓣切取后需要供区植皮覆盖创面的方法,改为肌瓣表面携带部分皮瓣作为观察窗的切取方法,皮瓣大小以供区能够拉拢缝合为宜。肌皮瓣切取最大面积为22 cm×23 cm,表面携带部分皮瓣形成观察窗,以便观察血供情况,其余肌瓣表面行植皮覆盖;侧胸背部皮瓣供区直接拉拢缝合。结果 6例患者的移植皮瓣均成活良好,修复效果满意。皮瓣供区伤口均一期愈合,仅遗留线性瘢痕。结论 采用改良的游离背阔肌肌皮瓣移植修复头部大面积缺损,可避免皮瓣供区植皮,减轻传统术式带来的皮瓣供区继发畸形。     

岛状背阔肌肌皮瓣或穿支皮瓣修复上臂内侧皮瓣供区缺损的应用

目的探讨应用岛状背阔肌肌皮瓣或穿支皮瓣修复上臂内侧皮瓣供区缺损的可行性和技术要点。方法自2015年12月至2019年6月,应用预扩张上臂内侧皮瓣修复头颈部皮肤软组织缺损,同期应用岛状背阔肌肌皮瓣或胸背动脉穿支皮瓣带蒂转移修复上臂供区缺损11例。采用近端蒂上臂内侧皮瓣修复3例,远端蒂上臂内侧皮瓣修复8例。术中切除病变组织后遗留缺损面积为12 cm×7 cm～15 cm×11 cm。预扩张上臂内侧皮瓣面积为18 cm×8 cm～27 cm×14 cm;背部组织瓣切取面积为16 cm×7 cm～22 cm×10 cm。所有供区直接拉拢缝合。结果所有皮瓣均成活,受区及供区均一期愈合,无手术相关并发症发生。随访1～18个月,转移皮瓣的颜色、质地和厚度均与受区皮肤相似,患者对头面部、上臂内侧和背部供瓣区的美学形态均较满意。结论在应用上臂内侧皮瓣修复头颈部较大面积皮肤软组织缺损时,可同期切取一个岛状背阔肌肌皮瓣或胸背动脉穿支皮瓣修复上臂内侧皮瓣供区缺损,既能保证足够的组织量,又能确保供区的美学修复,从而达到较好的修复效果。     

应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损

目的探讨应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣移植修复下肢软组织缺损的临床效果。方法2000年6月～2006年12月,应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣移植修复8例下肢软组织缺损患者。男6例,女2例;年龄25～69岁。其中创面位于足跟3例,足背2例,胫前2例,右小腿鳞癌1例。软组织缺损范围10cm×7cm～18cm×12cm,皮瓣切取范围15cm×8cm～22cm×15cm。结果术后6例皮瓣成活;1例术后2h出现皮瓣血管危象,经探查重新吻合静脉,植皮后成活;1例胫前创面因骨髓炎感染,经引流后皮瓣成活。创面及供区均期愈合。8例患者获随访3～12个月。皮瓣外形满意,无臃肿。供区功能不受影响。结论应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣移植是修复大面积肢体软组织缺损较为理想方法之一。     

肋间动脉增压超长背阔肌皮瓣修复四肢创面

目的探讨肋间动脉增压超长背阔肌皮瓣修复四肢创面的疗效。方法 2016年1月—2017年12月,采用肋间动脉增压超长背阔肌皮瓣修复四肢软组织缺损5例。男4例,女1例,年龄43～59岁,平均45.8岁。受伤至皮瓣修复时间为7～25 d,平均12.3 d。致伤原因:机器绞伤2例,交通事故伤2例,机器挤压伤1例。创面位于上肢前侧3例、后侧1例,小腿后侧1例。创面范围为26 cm×8 cm～38 cm×10 cm。背阔肌皮瓣切取范围为36 cm×6 cm～43 cm×7 cm,肌瓣切取范围为36 cm×10 cm～43 cm×15 cm。供区均直接拉拢缝合。结果术后1例背阔肌皮瓣远端坏死,经对症处理后愈合;其余4例皮瓣完全成活,创面均Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。5例患者均获随访,随访时间8～18个月,平均14.9个月。皮瓣外形满意、质地柔软,有排汗功能。结论肋间动脉增压超长背阔肌皮瓣修复四肢创面能减少皮瓣远端坏死并发症的发生,取得满意临床疗效。     

多种背阔肌瓣游离移植修复下肢缺损

目的 寻找应用背阔肌瓣游离移植修复下肢缺损的方法.方法 1996年2月-2008年2月,笔者单位应用游离背阔肌瓣修复下肢皮肤及组织缺损患者42例,其中膝部4例,小腿22例,足、踝部15例,膝下至足背严重撕脱1例.清创后采用背阔肌肌皮瓣、背阔肌肌瓣植皮、保留肌袖的背阔肌穿支皮瓣、分叶背阔肌组织瓣修复创面.组织瓣切取范围18 cm×8 cm～40 cm × 18cm.结果 除3例患者术后发生血管危象,2例供区植皮和1例肌瓣植皮部分坏死外,其余患者创面均一次性愈合.随访3～24个月,6例患者皮瓣外形臃肿,影响穿鞋,再次行皮瓣修薄术;3例肌瓣植皮区有轻度瘢痕挛缩.结论 个性化设计不同形式的背阔肌瓣,可满足下肢皮肤软组织缺损的修复.     

肋间动脉增压超长背阔肌皮瓣修复四肢创面北大核心CSCD

目的探讨肋间动脉增压超长背阔肌皮瓣修复四肢创面的疗效。方法 2016年1月—2017年12月,采用肋间动脉增压超长背阔肌皮瓣修复四肢软组织缺损5例。男4例,女1例,年龄43～59岁,平均45.8岁。受伤至皮瓣修复时间为7～25 d,平均12.3 d。致伤原因:机器绞伤2例,交通事故伤2例,机器挤压伤1例。创面位于上肢前侧3例、后侧1例,小腿后侧1例。创面范围为26 cm×8 cm～38 cm×10 cm。背阔肌皮瓣切取范围为36 cm×6 cm～43 cm×7 cm,肌瓣切取范围为36 cm×10 cm～43 cm×15 cm。供区均直接拉拢缝合。结果术后1例背阔肌皮瓣远端坏死,经对症处理后愈合;其余4例皮瓣完全成活,创面均Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。5例患者均获随访,随访时间8～18个月,平均14.9个月。皮瓣外形满意、质地柔软,有排汗功能。结论肋间动脉增压超长背阔肌皮瓣修复四肢创面能减少皮瓣远端坏死并发症的发生,取得满意临床疗效。     

带蒂联合皮瓣移植修复上肢广泛软组织缺损

目的 探讨上肢广泛软组织缺损皮瓣修复方法的选择.方法 12例肘部、前臂及腕掌部高压电烧伤、热压伤及碾压伤患者,清创后4例应用背阔肌肌皮瓣与髂腰部皮瓣联合修复,将背阔肌肌皮瓣部分形成岛状,胸背血管蒂通过腋窝,上臂内侧皮下,髂腰部皮瓣部分以旋髂浅血管为蒂,皮瓣的蒂部形成皮管,位于腹股沟处,3周后再行断蒂;2例背阔肌肌皮瓣与侧胸皮瓣联合,将胸背动静脉游离出置于侧胸皮瓣内后形成皮管.蒂部位于侧胸上部;6例以巨大胸腹部联合皮瓣带蒂转移修复,以脐旁血管及肋间血管外侧皮支为轴,形成巨大皮瓣包绕前臂环形创面.结果 1例皮瓣远端局限坏死2 cm及皮瓣下感染,余全部成活,效果满意.结论 上肢创伤广泛软组织缺损,早期清创,应用带蒂联合皮瓣、肌皮瓣修复是一种简单、安全、可靠的方法.     

应用背阔肌肌皮瓣游离移植修复下肢皮肤软组织缺损

目的探讨应用背阔肌肌皮瓣游离移植修复下肢大面积皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果。方法对16例下肢广泛的皮肤软组织缺损患者先行清创，然后行吻合血管的背阔肌肌皮瓣游离移植修复创面。结果16例背阔肌肌皮瓣全部成活。其中2例术后出现血管危象，经手术探查吻合血管后成活。14例患者创面I期愈合，2例皮瓣出现浅表坏死，经换药及抗感染治疗后愈合。其中，随访12例患者1个月至2年，皮瓣外形及功能满意。结论背阔肌肌皮瓣具有解剖位置恒定、血管蒂长、口径粗、血运丰富、抗感染能力强等特点，对无法采用局部带蒂肌皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损的患者，应用背阔肌肌皮瓣游离移植是一种疗效可靠的治疗方法。     

六例巨大胸壁缺损的修复

目的 探讨巨大胸壁缺损的修复方法.方法 2005年10月至2009年6月,为6例患者进行巨大胸壁缺损的修复,其中背阔肌肌皮瓣加钛网1例,逆行背阔肌肌皮瓣加聚丙烯网片和涤纶补片1例,游离股前外侧皮瓣1例,双侧胸大肌肌瓣1例,纵行腹直肌肌皮瓣2例.结果 随访1～24个月,皮瓣100%覆盖创面、皮瓣100%成活、心肺功能没有影响、外观满意;并发症:胸壁瘘管1例,胸壁窦道1例经再次清创愈合.结论 巨大胸壁缺损需要分层修复,胸廓缺损可以用鈦网或聚丙烯网片修补,软组织缺损根据部位、大小和范围及周围组织情况,选择不同的修复方法.背阔肌肌皮瓣组织量大、旋转弧度大、血供恒定、容易切取,可作为首选,胸大肌肌瓣、纵行腹直肌肌皮瓣或游离的股前外侧皮瓣,根据实际情况灵活掌握.     

背阔肌肌皮瓣移植修复严重深度烧伤

目的总结高压电烧伤、热压伤创面适用背阔肌肌皮瓣进行修复的经验。方法26例严重深度烧伤创面,应用背阔肌肌皮瓣移植,其中岛状转位25例,游离移植1例。对上肢广泛电击伤及热压伤创面采用该肌皮瓣与侧胸皮瓣及髂腰部皮瓣联合移植修复,全跟腱坏死应用游离背阔肌肌皮瓣修复。结果皮瓣面积最大40cm×20cm,除1例皮瓣尖端坏死2cm,其余全部成活。跟腱的功能恢复满意。结论背阔肌肌皮瓣修复严重深度烧伤是一种理想的方法。     

背阔肌肌皮瓣修复头颈部软组织缺损

目的：研究背阔肌肌皮瓣在修补头颈部大面积软组织缺损中所起的重要作用。方法：我科采用带蒂或游离的背阔肌肌皮瓣修补治疗6例颈前烧伤瘢痕挛缩畸形和3例因肿瘤切除或外伤而造成大面积软组织缺损的患者。结果：6例颈前区烧伤患者术后背阔肌肌皮瓣存活,仅一例背阔肌肌瓣远端有部分坏死,患者的颈部活动和外形得到明显的改善。3例头面部软组织缺损采用游离的背阔肌肌皮瓣修复后面部外形良好。结论可供面积较大,血管蒂位置恒定的背阔肌肌皮瓣适用于头颈部大面积的软组织缺损的修复。     

背阔肌岛状皮瓣修复上臂软组织缺损

目的 观察背阔肌岛状皮瓣修复上臂软组织缺损的临床效果。方法 应用背阔肌岛状皮瓣修复１４例上臂软组织缺损。结果 １例皮瓣远端皮肤部分坏死,１３例完成成活。随访４０－６年,受区外形及功能恢复基本满意,供区愈合良好。结论 背阔肌皮瓣由胸背动脉供给血运,该岛状皮瓣具有血供丰富,血管解剖恒定和血管蒂长以及切取容易等优点,带蒂移植适宜修复上臂软组织缺损。     

急诊背阔肌皮瓣移植血管桥接在肢体创伤修复中的临床应用

目的探讨急诊吻合血管背阔肌皮辩修复四肢大面积软组织缺损伴动脉损伤的临床疗效。方法应用肩胛下动脉与受伤忮体主血管吻合背阔肌皮瓣修复四肢大面积软组织缺损、并保留旋肩胛动脉和肢体远端血管吻合7例。结果7例背阔肌皮瓣全部成活，创面均一期愈合，移植皮瓣皮肤色泽与受区接近，质地柔软，肢体外形及各关节功能恢复满意。供区未见明显功能障碍。结论急诊背阔肌皮瓣移植血管桥接术是修复四肢大面积软组织缺损伴动脉损伤的有效的治疗方法。     

应用游离背阔肌皮瓣治疗四肢软组织缺损

目的 探讨游离背阔肌皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损的临床效果.方法 以背阔肌外缘内侧2～3cm平行线为皮瓣轴线设计皮瓣,手术沿皮瓣后内缘向上追踪血管束至腋区进行解剖,切断背阔肌止点腱及血管蒂,移至受区与受区吻合相应的血管、神经和肌腱吻合,临床上进行缺损创面修复19例.切取皮瓣面积范围8 cm×15 cm～ 18 cm×35 cm.结果 19例背阔肌皮瓣,其中5例发生血管危象,3例经探查后成活,2例小面积坏死,经换药后愈合,1例因广泛血栓形成而坏死,其余皮瓣均成活良好,效果满意.结论 应用游离背阔肌皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损临床疗效好.     

胸背动脉穿支皮瓣移植修复不同部位皮肤软组织缺损16例

目的 探讨胸背动脉穿支皮瓣游离移植和带蒂转移修复四肢及颈部、腋窝、肩背部皮肤软组织缺损的可行性和临床效果.方法 选用同侧带血管蒂胸背动脉穿支皮瓣修复5例颈部、腋窝、肩背部创面;选用胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复11例四肢骨外露或肌腱外露创面.其中12例以胸背动静脉-外侧支-穿支为血管蒂,4例以胸背动静脉-前锯肌支-穿支为血管蒂,皮瓣不携带深筋膜、背阔肌和胸背神经.皮瓣面积最小10 cm×5 cm,最大26 cm×10 cm.结果 术后16例皮瓣全部成活,供区与受区创面一期愈合.术后随访3～ 24个月,皮瓣质地良好、外形不臃肿,皮瓣供区瘢痕不明显,肩关节功能无影响.结论 胸背动脉穿支皮瓣质地良好、供区隐蔽、血管蒂长、血供可靠,且不牺牲背阔肌和胸背神经.带蒂转移是修复同侧颈、肩、腋窝皮肤软组织缺损的理想方法,游离移植适合修复四肢皮肤软组织缺损.     

带蒂背阔肌肌皮瓣早期修复颈部电烧伤深度创面

目的 探讨早期应用带蒂背阔肌肌皮瓣修复颈部深度电烧伤的临床效果。方法 自2010年5月至2015年11月,共收治5例颈部深度电烧伤患者。烧伤面积2%~20%。给予颈部早期清创后,应用带蒂的背阔肌肌皮瓣转移修复创面。结果 所移植皮瓣均成活良好,无坏死或溃疡,皮瓣质地、色泽好。术后随访6~24个月,颈部外形满意,活动无明显受限。结论 颈部深度电烧伤创面应早期清创后进行肌皮瓣转移术;背阔肌肌皮瓣血管恒定,血供丰富,供瓣面积大,转移灵活,是临床上修复颈部电烧伤深度创面的较好方法。     

以肩胛下血管为蒂的组织瓣临床应用

目的探讨以肩胛下血管分支为蒂的组织瓣修复组织缺损的临床应用价值。方法1999年10月～2005年8月收治56例各类软组织骨缺损,其中男36例,女20例;年龄9～52岁。致伤原因：砸压伤11例,机器卷轧伤17例,车祸伤21例,热压伤7例。损伤部位：上肢35例,下肢21例,合并骨缺损6例,长3～8cm。急诊手术21例,受伤至手术时间2～7h;亚急诊手术27例;二期手术8例。组织缺损范围10cm×5cm～30cm×16cm。根据清创后创面的具体情况,选用背阔肌皮瓣、背阔肌穿支皮瓣、前锯肌（背阔肌）筋膜瓣加植皮术、背阔肌肌皮瓣联合肩胛骨瓣、背阔肌及前锯肌多叶筋膜瓣,分别修复创面。切取皮瓣范围11.0cm×5.5cm～30cm×17cm。结果56例移植组织瓣均成活,其中2例术后出现血管危象,行探查术后成活;1例皮瓣远端坏死,经换药后愈合。术后创面期愈合51例,延期愈合4例,1例行截肢术。48例获5～40个月随访,3例术后出现瘢痕挛缩,行二期整复。6例骨缺损,骨愈合时间为3～8个月,肢体功能恢复较满意。结论肩胛下血管分支为蒂的组织瓣是修复各种创面缺损的一种理想供区。     

下斜方肌肌皮瓣修复枕项部高压电烧伤

目的 探讨用下斜方肌肌皮瓣修复枕项部深度电烧伤创面的方法和效果.方法 2003年3月-2007年9月笔者单位共收治枕项部高压电烧伤患者12例,清创后采用改良的下斜方肌肌皮瓣修复.该皮瓣位于下斜方肌中下部位,有2种类型:一种为偏上的肌皮瓣,靠颈横动脉背段浅降支起始段的皮支和肌皮穿支为主要血供;另一种为部位偏下的肌皮瓣,以颈横动脉背段深降支和肩胛背动脉到斜方肌下部穿支为血供,只携带血管附近少量肌袖而保留大部分斜方肌.结果 8例患者皮瓣一次成活;2例因皮瓣邻近创面感染、液化,换药后愈合;1例皮瓣远端小部分坏死,经再次手术后愈合.11例患者存活,1例患者虽皮瓣成活良好,但术后21 d因全身脓毒血症、多器官功能衰竭而死亡.成活皮瓣外观不臃肿,肩背部供瓣区平整,无翼状或下垂肩胛畸形.结论 下斜方肌肌皮瓣能满足枕项部各种创面修复的需要,血管恒定,血运可靠,切取方便,是修复枕项部深度电烧伤创面的良好方法.