房颤合并功能性二尖瓣返流研究

随着人口老龄化的加剧,功能性二尖瓣返流的发病率越来越高,已经成为最常见的瓣膜性疾病之一。而目前发现房颤患者往往合并二尖瓣返流,称为心房功能性二尖瓣返流,该类患者恢复窦性心律后二尖瓣返流症状往往会得到改善。但房颤与二尖瓣返流之间的关系尚不清楚,也缺乏房颤合并功能性二尖瓣返流患者治疗方案的相关指南推荐。本文就房颤与功能性二尖瓣返之间的联系、相关的评估和治疗方案进行综述。     

应用经食管实时三维超声评价缺血性二尖瓣反流及瓣叶形态功能变化的研究

目的应用经食管实时三维超声(RT-3D-TEE)和二尖瓣立体结构定量(MVQ)分析软件,对缺血性二尖瓣反流(IMR)的二尖瓣瓣环及瓣叶功能进行评价,筛选出对IMR机制有意义的参数。方法 25例IMR组患者,其中男性14例,女性11例;年龄41~72岁,平均年龄41.7岁。20例正常对照组,其中男性11例,女性9例;年龄37~69岁,平均年龄38.6岁。行RT-3D-TEE技术对2组患者进行检查,应用MVQ分析软件测量并分析2组二尖瓣瓣环及瓣叶几何形态学参数变化特点。结果 IMR组反流容积(46±11)m L,有限反流口面积(0.31±0.12)cm2,说明IMR组存在中度反流。与正常对照组相比,IMR组反映二尖瓣瓣环解剖结构参数如瓣环前外侧交界到后内侧交界的距离(DAIPm)、前叶瓣环中点到后叶瓣环中点的距离(DAP)、瓣环三维周长(C3DE)、绕环最小表面面积(A3Dmin)、环的椭圆度(E2D)及二尖瓣帆状区容积(Vtent)均有所增加(P﹤0.05);瓣环最高点所在平面与最低点所在平面的高(H)、环高度与联合直径的比率(H/DAIPm)、前后瓣叶对合的参数投影平面中的结合长度(L2DAIPm)及前后叶关闭时对合线的长度(LC3DLf)均有所减低(P﹤0.05)。与正常对照组相比,IMR组前小叶角度(θant)、后小叶角度(θpost)及小叶非平面角度(θnpa)未见明显变化。结论通过RT-3D-TEE能够为缺血性二尖瓣反流患者提供局部二尖瓣瓣环功能或形态异常的量化指标,为临床医生选择个性化治疗方案和疗效评价提供了依据。     

多普勒超声对二尖瓣球囊成形术后二尖瓣返流的远期随访分析

应用多普勒超声心动图对74例二尖瓣球囊成形术(PBMV)病人术前、术后1天及4年的二尖瓣返流(MR)进行研究，将MR划分为Ⅳ级，术后1天与术前比较，MP程度不变59例(80％)、加重Ⅰ级12例(16％）、加重Ⅲ级1例(1％)、减轻Ⅰ级2例(3%)，术后4年与术后1天比较．MR程度不变55例(74％)，加重Ⅰ级11例(15％)、加重Ⅲ级1例(1％)、减轻Ⅰ级7例(10％)。表明轻度MR(≥2 )是PBMV木后常见并发症．仅极少数病人出现严重MR(≥3 )，且部分病人随访过程中MR程度减轻。     

基于多普勒超声成像二尖瓣返流评价方法的研究进展

二尖瓣返流是心脏疾病最主要的发病之一。随着现代医疗技术的发展,瓣膜修复和瓣膜置换手术的成功率显著提高,术前检查变得尤为重要,需要准确地对二尖瓣返流严重程度进行评价,以确定相应的治疗方案。本文回顾了近年来对于二尖瓣返流的测量方法,讨论了各种方法的适用范围和优缺点,和基于超声多普勒图像三维重建的二尖瓣返流定量评价方法的前景。     

实时三维超声心动图检查在心脏瓣膜性疾病诊断中的应用研究

目的:分析实时三维超声心动图(Real time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)检查在心脏瓣膜性疾病诊断中的应用价值.方法:收集本院2019年9月至2020年12月收治的66例心脏瓣膜性疾病的临床资料.均行经胸超声心动图(Thoracic echocardiography,TTE)、RT-3DE检查.对比TTE、RT-3DE检查诊断心脏瓣膜性疾病符合率.结果:RT-3DE检查诊断心脏瓣膜性疾病的符合率为92.42％(52/66);TTE检查诊断心脏瓣膜性疾病的符合率为78.79％(61/66),明显低于RT-3DE检查(P<0.05).Kappa检验结果显示,TTE检查与RT-3DE检查在心脏瓣膜性疾病诊断的心脏瓣膜性疾病的Kappa值=0.387,二者具有一般程度一致性.主动脉瓣先天性发育畸形RT-3DE可见瓣叶呈三叶式,瓣下环形膜样狭窄;房室瓣发育畸形经RT-3DE检查示三尖瓣下移畸形,三尖瓣呈条状肌索,无活动性;肺动脉瓣狭窄经RT-3DE检查可见肺动脉瓣明显增厚,回声增强,收缩期瓣叶呈圆顶帐篷状突入肺动脉瓣.同时可见喷泉状细窄血管束.结论:RT-3DE检查可有效显示心脏瓣膜性疾病的影像学特征,提高诊断符合率,对临床手术方案制定具有指导意义.     

四维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用

目的 探讨四维经食管超声心动图(4D-TEE)技术在二尖瓣成形术(MVP)中的应用价值。方法 回顾性分析2019年2-7月安徽医科大学第一附属医院行MVP的25例二尖瓣反流患者的临床资料,其中男15例、女10例,年龄(55.56±14.40)岁。患者MVP术前均行4D-TEE检查,精准评估二尖瓣反流的病因及病变分型、病变位置和反流程度,测量左-右纤维三角间距离、收缩期瓣环前外侧至后内侧直径(DAlPm)、瓣环前后径(DAP)、瓣叶各个分区(将二尖瓣前叶和后叶的外、中、内部分别命名为A1~A3和P1~P3)的高度等参数,依据检测结果制定手术方案。术中探查对术前超声检测结果进行验证,并选择合适的成形环尺寸,完成MVP操作后,利用亚甲蓝染色直视下测量瓣叶对合高度。心脏复跳后再次行TEE检查,测量瓣叶对合高度,即刻评估手术效果。21例MVP患者术后3个月行经胸超声心动图(TTE)检查,再次评估二尖瓣反流程度。(1)观察术前通过4D-TEE诊断的二尖瓣反流的病因和病变分型、病变位置、反流程度,以及与术中探查结果的一致性;(2)比较术前4D-TEE所得的二尖瓣各参数与手术最终使用的成形环尺寸的相关性;(3)比较心脏复跳后利用TEE测得的对合高度与术中术者在直视下利用亚甲蓝染色测量的对合高度的相关性等;(4)分析术后3个月反流程度的影响因素。结果 术前4D-TEE的检查结果与术中探查的结果对比,25例患者病因和病变分型诊断的准确率为96.0%(24/25)。对病变部位发生在瓣叶的单一区域或某两个区域诊断的准确率为14/14,对交界区病变及多个区域联合病变诊断的准确率分别为2/3、4/5。术前4D-TEE评估二尖瓣反流程度2级6例、3级2例、4级17例,与术中探查结果一致。通过术前4D-TEE测得的各指标对术中成形环尺寸的逐步多元线性回归分析显示,DAP(X₁)、左右纤维三角距离(X₂)两个参数进入回归模型,建立多元线性方程:成形环尺寸^Y=10.506+0.230X₁+0.395X₂,模型有统计学意义(P＜0.01),R²为0.613,提示模型拟合的效果良好。DAP的标准化偏回归系数为0.486,左-右纤维三角间距离的标准化偏回归系数0.450,提示二者对成形环尺寸的预测均有较大意义。以心脏复跳循环稳定即刻TEE测量的A1-P1、A2-P2、A3-P3的对合高度及三个对合缘的平均对合高度与术中亚甲蓝染色直视下测量的对合高度进行Pearson相关性分析,四组相关系数分别为0.838、0.916、0.951、0.953,均呈正相关(P值均＜0.01)。分析术后3个月反流程度的影响因素,进行逐步logistic回归分析结果显示,平均对合高度≤7 mm为术后反流的危险因素,比值比为30.0(P＜0.05),提示平均对合高度≤7 mm的患者术后更容易出现反流再次加重。结论 4D-TEE不仅可以在MVP术前精准地判定二尖瓣反流的病因和病变分型、病变位置及反流程度,并根据测量的定量参数预测术中实际使用的成形环尺寸,协助外科医生手术方案的决策,而且可以在术中实时评估手术疗效,提高手术的成功率;另外,它提供的参数对术后早期的成形效果也起到了一定的预测价值,具有相当重要的临床应用前景。     

基于实时三维超声图像的二尖瓣环重建及运动分析

二尖瓣环的非平面特性对二尖瓣返流的超声诊断和二尖瓣环成形术的合理设计具有重要意义.基于心脏的实时三维超声图像,我们研究了一种对二尖瓣环三维重建及运动分析的方法.首先通过人机交互方式提取出二尖瓣环的特征点,并根据位置关系对特征点排序,然后利用非均匀有理B样条曲线建立二尖瓣环三维形态模型,并编程实现二尖瓣环的动态显示和运动分析.通过对20组病例分析,初步证明此方法所建模型较准确反映患者的二尖瓣环的运动,能满足二尖瓣环三维可视化和分析研究的需要.     

两种不同教学方法在麻醉医师经食道超声模拟教学中的比较

目的探讨对于没有心脏超声基础的麻醉医师预先进行经胸心脏超声(TTE)培训是否能够提高经食道心脏超声(TEE)模拟教学的效果。方法将84名没有心脏超声基础的麻醉专业医师随机分为两组:TTE+TEE组(TTE培训之后再进行TEE模拟器授课并练习)(n=41)和TEE组(直接进行TEE模拟器授课并练习)(n=43)。授课前和培训后均进行涵盖5个心脏超声相关知识点的笔试。1个月后对两组再次进行笔试考核。结果两组授课前笔试分数没有显著差别。TTE+TEE组解剖结构识别题目的分数显著高于TEE组(71.5%±18.3%vs 48.8%±18.3%,P0.01)。临床应用题目的分数则显著低于TEE组(38.4%±8.7%vs 45.2%±14.2%,P0.01),患者安全、探头操作、病理视频的分数没有显著差异。培训后4周的笔试中,TTE+TEE组麻醉医生切面识别(54.3%±21.8%vs 43.3%±21.2%,P0.05)和解剖结构识别(43.3%±22.0%vs 34.0%±22.7%,P0.05)的题目分数均较高。结论麻醉医师在TEE培训之前预先接受TTE培训,在短时间内能够更准确的识别TEE图像的解剖结构,且对切面和解剖结构的记忆更为深刻。     

经食道心脏超声对应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损的观察

目的 :观察应用Amplatzer封堵器经导管治疗二孔型ASD的疗效 ,并评价经食道超声 (TEE)在介入治疗ASD中的价值。方法 :全组共 1 8例 ,均为二孔型ASD ,年龄 1 4～ 4 1岁 ,平均 2 1 .6岁。TEE测ASD最大直径 3 3mm ,平均 2 1 .4mm ,缺损周边有足够的房间隔空间。在透视及TEE监视下经导管置入Amplatrzer封堵器封堵ASD ,术后即刻、2 4h、3个月分别行TEE检查 ,评价治疗效果。结果 :全组技术成功率为 1 0 0 % ,术后 2 4hTEE检查显示 1 4例ASD完全闭合 ,4例存在微量残余分流 ,术后 3个月均无残余分流 ,无任何并发症。结论 :应用Amplatzer封堵器经导管治疗二孔型ASD操作简便 ,成功率高 ,是目前导管介入治疗ASD的首选治疗器材。TEE在对病例的筛选、引导封堵器的置入及术后疗效评价等方面有极重要的作用。     

超声心动图在诊断二尖瓣脱垂中的应用价值

目的 探讨超声心动图在诊断二尖瓣脱垂中的应用价值,特别探讨超声心动图对二尖瓣脱垂疾病的诊断以及二尖瓣脱垂部位的定位。方法 对2010年1月~2015年3月我院52例超声心动图诊断并手术证实的二尖瓣脱垂患者的二维超声、M型超声及彩色多普勒血流显像资料进行回顾性分析,对比术前超声心动图对二尖瓣脱垂的诊断与手术所见。 结果 52例二尖瓣脱垂患者,前叶病变25例,后叶病变20例,双叶病变7例,误诊1例,诊断符合率为98.07%。结论 超声心动图对二尖瓣脱垂疾病的诊断及定位脱垂部位具有很好的应用价值。     

可穿戴设备在心房颤动诊治中的应用

心房颤动（房颤）是临床上最常见的持续性心律失常,随着人口老龄化的进展,房颤患者的发病率不断升高。房颤可增加患者缺血性脑卒中的风险,严重威胁着患者的身体健康。但由于临床上患者可表现为无症状或阵发性房颤,其发病隐匿,医院常规诊断较为困难。为寻求更为准确的诊断方法,可穿戴设备在其中的应用逐渐受到人们的关注。可穿戴设备可以长期监测收集患者的心律,并进行整合分析,得出更为准确的诊断。本文总结国内外可穿戴设备的现况和进展,并对其在房颤中的应用进行综述,探讨其在房颤诊断和治疗中的应用价值。     

心肌纤维化引发心房颤动的研究进展

以心肌纤维化为代表的心脏重构是心房颤动的发病机制之一,心肌成纤维细胞增殖及异常分泌细胞外基质与心肌纤维化有关。在AngⅡ的作用下,TGF-β1/Smad、PI3K/Akt等信号通路调控CFs增殖。KDM5A在心肌纤维化中的作用已成为研究热点。本文就AngⅡ参与信号通路的最新研究进展进行小结,为理解心肌纤维化在AF进程中的作用提供依据。     

NOACS治疗房颤合并急性冠脉综合征的研究

心房颤动合并急性冠脉综合征的发病率逐年增高,其治疗方案越来越受到人们的关注。由于冠脉血栓和房颤血栓的形成机制不同,因此抗栓治疗的难点在于如何平衡出血和血栓风险,以减少并发症的发生。近年来,新型口服抗凝药物的上市为抗栓治疗提供了新的思路,本文将对新型口服抗凝药物在房颤合并急性冠脉综合征患者抗栓治疗方面的相关研究进行综述。     

血浆NT-proBNP水平与同型半胱氨酸对 糖尿病合并心房颤动的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病合并心房颤动患者血N末端B型利钠肽原水平与同型半胱氨酸相关性。方法 选取2016年1月~2017年1月在我院接受治疗的T2DM患者120例,根据其有无心房颤动将患者分为房颤组(48例)和无房颤组（72例）,所有患者均采用全自动生化分析仪检测血浆NT-proBNP及Hcy的水检测,观察两组血浆NT-proBNP水平与同型半胱氨酸的相关性。结果 观察组血浆NT-proBNP、Hcy均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组血浆NT-proBNP水平与Hcy呈正相关(r=0.328,P＜0.05);两组间LAD、LVDD、LVEF、糖尿病病程相比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。房颤组血浆NT-proBNP水平、Hcy高于无房颤组,差异有统计学意义（P＜0.05）,血浆NT-proBNP水平与Hcy呈正相关(r=0.328,P＜0.05)。结论血浆NT-proBNP、Hcy为糖尿病并发房颤的危险因素。可通过联合检测血浆NT-proBNP及Hcy的水平预知糖尿病发生房颤的可能。     

房颤伴ACS患者经皮冠状动脉介入术后抗栓研究

随着人口老龄化的加剧,心房颤动（房颤）患者越来越多,房颤伴有血栓风险,死亡率和致残率增高。部分房颤患者因合并急性冠脉综合征（ACS）需行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗,术后需针对房颤和ACS血栓形成的不同机制进行联合抗栓,但是如何平衡出血和血栓风险进而选择合适的策略仍是临床中一项极大的挑战。本文对近年来房颤伴ACS患者PCI术后抗栓治疗的有效性和安全性相关研究进行综述,以期指导临床个体化抗栓治疗方案的选择。     

Quantitative Analysis of Fiber Disarray Developing in Papillary Muscles Unloaded after Mitral Valve Replacement

Muscle fiber disarray which developed in the papillary muscle released from its chordal attachment after mitral valve replacement (MVR) was analysed histometrically in 23 hearts. The degree of disarray, or how far the fiber arrangement deviated from an ideal condition in which the fibers are considered to be aligned in parallel, was evaluated in terms of the "disarray index". This index corresponds to the ratio of the minor to major axes of a regression ellipse which can be obtained histometrically by plotting the reciprocal of the number of muscle fibers intersected by a test line of equal length in every direction on a polar coordinate system. The index can vary continuously in a range from 0.00 for a completely parallel fiber alignment to 1.00 for a completely random distribution. The estimated index showed a gradual increase from 0.05 to 0.68 according to the postoperative survival period after MVR with a significant positive correlation (r=0.793, p< 0.01). The index was inversely correlated with the mean muscle fiber diameter (r=-0.433, p<0.05). These results indicate that the disarray which develops in the papillary muscle after MVR is a deformation of the normally parallel arrangement of fibers toward an isotropic texture under focal disruption of the normally longitudinally oriented tensile force. Acta Pathol Jpn 39: 779-785, 1989.     

Response of Functional Mitral Regurgitation during Dobutamine Infusion in Relation to Changes in Left Ventricular Dyssynchrony and Mitral Valve Geometry

Purpose

Functional mitral regurgitation (FMR) and myocardial dyssynchrony commonly occur in patients with dilated cardiomyopathy (DCM). The aim of this study was to elucidate changes in FMR in relation to those in left ventricular (LV) dyssynchrony as well as geometric parameters of the mitral valve (MV) in DCM patients during dobutamine infusion.

Materials and Methods

Twenty-nine DCM patients (M:F=15:14; age: 62±15 yrs) with FMR underwent echocardiography at baseline and during peak dose (30 or 40 ug/min) of dobutamine infusion. Using 2D echocardiography, LV end-diastolic volume, end-systolic volume (LVESV), ejection fraction (EF), and effective regurgitant orifice area (ERO) were estimated. Dyssynchrony indices (DIs), defined as the standard deviation of time interval-to-peak myocardial systolic contraction of eight LV segments, were measured. Using the multi-planar reconstructive mode from commercially available 3D image analysis software, MV tenting area (MVTa) was measured. All geometrical measurements were corrected (c) by the height of each patient.

Results

During dobutamine infusion, EF (28±8% vs. 39±11%, p=0.001) improved along with significant decrease in cLVESV (80.1±35.2 mm³/m vs. 60.4±31.1 mm³/m, p=0.001); cMVTa (1.28±0.48 cm²/m vs. 0.79±0.33 cm²/m, p=0.001) was significantly reduced; and DI (1.31±0.51 vs. 1.58±0.68, p=0.025) showed significant increase. Despite significant deterioration of LV dyssynchrony during dobutamine infusion, ERO (0.16±0.09 cm² vs. 0.09±0.08 cm², p=0.001) significantly improved. On multivariate analysis, ΔcMVTa and ΔEF were found to be the strongest independent determinants of ΔERO (R²=0.443, p=0.001).

Conclusion

Rather than LV dyssynchrony, MV geometry determined by LV geometry and systolic pressure, which represents the MV closing force, may be the primary determinant of MR severity.     

缬沙坦治疗慢性心功能不全合并阵发性房颤的临床疗效

目的 探讨缬沙坦在慢性心功能不全合并阵发性房颤中的临床疗效。方法 选取2017年1月~2019年1月我院收治的慢性心功能不全合并阵发性房颤患者120例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各60例。对照组给予胺碘酮片口服治疗,研究组在对照组基础上加用缬沙坦进行治疗,比较两组治疗前后血浆肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、脑钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、心功能指标与临床疗效。结果 治疗前两组PRA、AngⅡ、BNP及hs-CPR水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,研究组PRA、AngⅡ、BNP及hs-CPR水平低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组LEVF、LEVDD及LEVSD比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,研究组LEVF高于对照组,LEVDD与LEVSD低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组临床治疗总有效率为88.33%,高于对照组的68.33%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论缬沙坦治疗慢性心功能不全合并阵发性房颤疗效显著,可有效改善心功能、抑制房颤发作,具有较高的临床应用价值。