冠状动脉搭桥术后谵妄的研究现状

冠状动脉搭桥手术越来越普遍,术后谵妄成为影响冠状动脉搭桥手术预后的一大难题。术后谵妄不仅影响患者心肺功能恢复,延长术后ICU滞留时间及住院时间,增加医疗负担,并且与术后并发症发生率及死亡率的增加密切相关。本文从谵妄的定义、易感因素、发病机制、术后评估、治疗几个方面做一综述,旨在总结以往研究经验,发掘围手术期实际有效的干预措施,提高临床医生对冠状动脉搭桥术后谵妄的认识和管理水平。     

基于医院病历资料构建老年髋部骨折术后谵妄Nomogram预测模型

背景:随着人口老龄化的进展,老年髋部骨折患者基数越来越大,骨折手术治疗后出现的谵妄也随之增多.研究老年髋部骨折术后谵妄的危险因素并构建预测模型已成为当下热点.目的:探讨老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素,构建老年髋部骨折患者术后谵妄Nomogram预测模型.方法:查找并筛选2015年1月至2019年6月广东省中医院骨二...     

右美托咪定对骨科老年患者术后谵妄的影响

目的观察右美托咪定对骨科老年患者术后谵妄发生率的影响。方法选择全麻下行择期骨科手术老年患者100例,随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（c组）。D组在气管插管后采用注射泵以0．5μg／（kg·h）速率持续静脉注射,c组以相同方法静脉注射0．9％氯化钠溶液。两组均术毕前20min内停止注射。记录术中七氟醚和芬太尼用量、术后VAS评分、术后Ramsay镇静评分、术后谵妄的发生率。结果两组患者芬太尼和七氟醚用量、VAS评分、Ramsay镇静评分、舒适度评分、术后谵妄的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。与C组对比,D组患者术后谵妄的发生率降低,芬太尼和七氟醚用量减少,Ramsay镇静评分和舒适度评分更优,VAS评分降低（P〈0．05）。结论右美托咪定能减少骨科老年患者术后谵妄的发生率,其机理可能与其提供良好的镇静、镇痛和减少麻醉药物用量有关。     

术前心功能参数在心脏外科术后谵妄发生风险预测中的作用

目的:探讨术前心功能参数在心脏外科术后谵妄发生风险预测中的作用。方法:以2018年4月至2019年11月间于我院行择期心脏外科手术的278例患者作为研究对象,采用免疫分析法检测术前N末端B型利钠肽原（N-terminalprohormoneofbrainnatriureticpeptide,NT-pro BNP）、按纽约心脏病协会（NewYorkheart association,NYHA）标准评估心功能分级,并于同日进行超声下左心室射血分数（Leftventricularejection fraction,LVEF）等指标进行检测和评估,对不同心功能分级下患者的临床资料进行回顾性分析。结果:根据NYHA心功能分级比较显示,年龄、术前LVEF水平、NT-pro BNP水平、体外循环时间以及术后谵妄（Postoperative delirium,POD）发生率在不同心功能分级患者中差异具有统计学意义（P<0.05）,其中POD的发生率为11.51%。Logistic回归分析显示,NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级、术前NT-pro BNP与POD相关（P<0.05）。结论:术前心功能分级和NT-pro BNP水平与POD发生有关。     

老年全膝关节置换后谵妄的危险因素分析及nomogram预测模型建立

背景：术后谵妄是全膝关节置换术后严重并发症之一,通常发生在术后1-5 d,以意识混乱、认知障碍等为主要表现,不利于老年患者术后关节功能恢复。目前针对影响老年全膝关节置换术后谵妄的危险因素尚不明确,亦缺乏将其直观呈现以便推广应用的临床预测研究。目的：探究老年患者全膝关节置换术后谵妄的危险因素,并建立列线图(nomogram)预测模型。方法：回顾性分析2019年1月至2021年12月在江西中医药大学附属赣州市中医院诊治的116例接受全膝关节置换老年患者的病历资料,其中29例术后发生谵妄的患者作为观察组,余下87例术后未发生谵妄的患者作为对照组。比较两组患者术前一般临床资料、实验室检查结果以及手术资料,多因素Logistic回归分析影响老年患者全膝关节置换术后谵妄的危险因素,采用受试者工作特征曲线分析独立危险因素并获得最佳截断值,通过R软件构建nomogram模型。结果与结论：(1)两组患者年龄、脑血管意外病史、术前住院时间、术前白蛋白、血红蛋白、美国麻醉医师协会分级、手术时间、麻醉时间以及术中输血量比较差异有显著性意义(P <0.05);(2)由多因素Logistic回归分析可知,高...     

载脂蛋白E基因多态性与术后谵妄的关系

目的 探讨载脂蛋白E(APOE)基因多态性与老年非心脏手术患者术后谵妄是否具有相关性。方法 212例65岁以上的择期非心脏手术患者纳入研究,于手术后1~3d密切随访,根据CAM的标准判断患者有无发生谵妄。用突变特异性多重扩增系统 (multi-ARMS PCR)方法测定患者APOE基因型。结果 212例患者中有45例发生术后谵妄,共检出APOEε4等位基因携带者18例(8.5%)。谵妄组有3例APOEε4携带者（6.7%）,非谵妄组有15例APOEε4携带者（9.0%）,两组比较无显著差异。ε4/4纯合子型共有4例,其中1例术前3d发生过一过性谵妄,还有1例发生术后严重谵妄,症状持续17d。结论APOEε4等位基因与术后谵妄发病率无显著的相关性,但ε4/4纯合子型可能更容易发生谵妄。     

外科Apgar评分预测开腹大手术后谵妄的回顾性病例对照研究

目的:回顾性分析开腹大手术术后谵妄的危险因素,并探索外科Apgar评分(Surgical Apgar Score,SAS)对术后谵妄的预测价值.方法:收集火箭军特色医学中心2015年1月至2016年12月具有完整术后谵妄相关记录的接受开腹大手术的320例患者的术前和术中临床资料,根据术中最低平均动脉压(mean art...     

Anesthetic Immunomodulation of the Neuroinflammation in Postoperative Cognitive Dysfunction

Postoperative delirium and cognitive dysfunction are phenomena that are associated with increases in morbidity, mortality, and resource utilization after surgery. This review scrutinized a number of studies in order to better characterize the biochemical basis for associated cognitive dysfunction and delirium, with particular focus paid to the interactions of the cholinergic system with innate immunity and how the modulation of the immune system contributes to associated neuroinflammation. Despite the clinical impact of postoperative cognitive dysfunction, evidence-based protocols for the prevention and treatment of these disorders are still lacking. Several previous trials have attempted to prevent or treat clinical manifestation by modulation of the cholinergic system with acetylcholinesterase inhibitors, the results of which have been largely ambiguous at best. As the biochemical basis of postoperative cognitive dysfunction becomes more clearly defined, future research into therapeutics based on immune modulation and treatment of neuroinflammation may prove to be very promising.     

血清细胞因子对术后患者状态评估中的应用研究进展

细胞因子(cytokine)是由机体各种细胞所产生的生物活性蛋白,调节机体的各种生理和病理状态;一些细胞因子还通过直接或间接的途径参与了机体的免疫应答.各种生理和病理因素均可诱导机体特定细胞因子的产生,当这些细胞因子进入血循环或浆膜腔液等,可以采用免疫学方法对其进行定量检测.经历创伤大的手术使机体处于应激状态,如果出现各种并发症或术后的复杂状态,一些特定的细胞因子产生显著改变.因此,检测体内细胞因子的浓度可以较直观的反映出机体病理生理的变化.本文综述了国内外对细胞因子在评估术后患者状态中应用的最新研究进展.     

以磁共振成像诊断早产儿脑损伤相关危险因素的回顾性分析

目的探讨以MRI诊断的早产儿脑损伤的相关危险因素。方法回顾性分析中国医科大学盛京医院2年中早产儿脑损伤相关危险因素,以MRI（T1WI-T2WI）和弥散加权成像诊断早产儿脑损伤,详细统计临床资料,进行单因素分析,对单因素分析有统计学意义的因素行早产儿脑损伤主要危险因素的Logistic回归分析。结果358例早产儿中,无脑损伤177例,有脑损伤181例,其中缺血性脑损伤占70.7%（128/181）;单纯出血性脑损伤占53.0%（96/181）;缺血伴出血性脑损伤占23.7%（43/181）。对21种危险因素进行分析。单因素分析：急产、双胎妊娠、母孕期感染、循环障碍、产道分娩、代谢性酸中毒、低钠血症、低钙血症与早产儿出血性脑损伤有统计学意义;母孕期感染、母孕期糖尿病、产前使用硫酸镁、复苏抢救史、循环障碍、产道分娩、代谢性酸中毒、低钠血症、低钙血症与早产儿缺血性脑损伤有统计学意义。Logistic分析示：母孕期感染（OR=4.738,95%CI：1.201～18.685,P〈0.05）、产道分娩（OR=9.191,95%CI：4.699～17.979,P〈0.05）、低钠血症（OR=3.244,95%CI：1.173～8.969,P〈0.05）和低钙血症（OR=3.162,95%CI：1.325～7.545,P〈0.05）是早产儿出血性脑损伤的危险因素;母孕期糖尿病（OR=5.211,95%CI：1.272～21.341,P〈0.05）、产道分娩（OR=3.078,95%CI：1.824～5.194,P〈0.05）、低钠血症（OR=3.331,95%CI：1.506～7.366,P〈0.05）和低钙血症（OR=4.713,95%CI：2.412～9.209,P〈0.05）是早产儿缺血性脑损伤的危险因素,产前使用硫酸镁（OR=0.375,95%CI：0.183～0.766,P〈0.05）是其保护因素。结论母孕期感染、母孕期糖尿病等宫内暴露因素,分娩过程及出生后内环境紊乱均为早产儿脑损伤的危险因素,因此早产儿脑损伤是多种因素相互作用的复杂结果。在围生期的诊断治疗工作中应当尽量避免这些因素,减少神经系统并发症及降低其严重程度。     

老年患者术后认知功能障碍的多模态MRI研究进展

老年人术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)严重地影响老年人的健康和生活,造成家庭和社会的严重负担,正日益受到人们的重视。近年来,脑MRI在检测老年人POCD中的脑结构、功能及代谢变化以及探讨其发病的神经机制方面的研究日益增多。结合多模态磁共振成像技术,能同时从细微结构、功能及代谢层面对疾病进行研究,为POCD的发病机制提供新的见解,为早期诊断治疗提供新的思路。     

干细胞治疗缺血性脑卒中的研究现状

缺血性脑卒中为常见的脑血管病类型,具有高发和易复发的特点,给家庭和社会带来沉重的负担.临床上现有的治疗措施对许多患者还未取得理想的效果.近年来随着干细胞研究的迅速发展,干细胞治疗被认为是神经功能缺损患者的一个潜在有效的策略.     

医患会话研究现状

本文对国内外医患会话研究进行整理分析,总结了各方研究的特征和特色,指出我国研究者主要从医患会话的语言结构特征和语用功能学等方面进行分析;国外研究者主要从提高医患沟通技巧,增加疾病治疗效果层面研究医患会话。并提出了目前研究中存在问题和不足,包括国内研究人员背景单一,语料疾病谱不够细致。     

促红细胞生成素干预早产儿脑损伤机制的研究进展

早产儿脑损伤可继发多种严重并发症,其严重的神经系统后遗症已成为新的临床、公共卫生和社会问题.目前研究发现促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)能减轻早产儿脑损伤,对损伤的脑神经细胞有保护和修复作用,并可能提高远期神经预后.EPO发挥神经保护作用的主要机制是促进早产儿脑血管成熟、缓解血管痉挛,促进血管新生,在缺血部位建立侧枝循环改善脑缺血情况;对缺血缺氧(hypoxic ischemic,HI)后神经元凋亡和炎性坏死的双重阻断作用;抗氧化效果;减少谷氨酸毒性;营养神经及促进神经元的增值、树突增多、功能增强等.EPO对早产儿脑损伤后的多重保护作用为早产儿脑损伤的治疗提供了临床应用前景.