加速康复外科在输尿管镜碎石术中的应用研究

目的 探讨加速康复外科（ERAS）流程在促进输尿管镜碎石术后患者恢复的临床应用价值。 方法 应用前瞻性随机对照研究,纳入2017年9月~2018年8月我院收治的100例输尿管结石患者,随机分为ERAS组和对照组,各50例。ERAS组患者围术期参照ERAS结石临床路径管理,而对照组采用传统流程管理。比较两组术后进食时间、首次下床活动和肛门通气时间、尿管留置时间、术后6 h VAS评分、住院时间、补液量、并发症发生率、住院费用及出院后7 d患者满意度。结果 ERAS组术后进食时间、下床活动时间、尿管留置时间、术后疼痛评分、术后住院时间、术后补液量、住院费用低于对照组（P＜0.01）,患者满意度高于对照组（P＜0.05）,对照组术后1例出现发热,两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ERAS流程能加速输尿管镜碎石患者术后康复,减轻患者就医时间及经济成本,提高患者满意度。     

ERAS在经椎间孔腰椎间融合术治疗单节段腰椎退变性疾病中的应用*

目的 研究加速康复外科（ERAS）在经椎间孔腰椎间融合术（TLIF）治疗腰椎退变性疾病中的应用效果。方法 回顾性分析2019年1月至2020年6月50例行腰椎单节段经椎间孔椎间融合术的患者,其中25例实施ERAS管理（ERAS组）,25例实施传统围术期管理（对照组）。比较两组患者住院时间,手术前后血红蛋白、CRP,术中出血量,术后1 d引流量,采用视觉疼痛模拟评分法（VAS）评估围术期疼痛情况,采用腰椎JOA评分评估手术前后功能改善情况。结果 两组患者术前一般资料、VAS评分、JOA评分差异均无统计学意义（P>0.05）。ERAS组住院时间、术后血红蛋白、CRP、术中出血量、术后1 d引流量均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。ERAS组术后1、2、3 d VAS均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组间术后JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在单节段经椎间孔融合术围术期采用ERAS管理可有效减少术中及术后血液丢失,缩短患者住院时间,减轻患者术后疼痛。     

快速康复应用于全髋关节置换术的有效性评价

目的 在初次单髋全髋关节置换术中应用快速康复理念,并通过检测患者的各项指标对其有效性进行评价。方法 选取2015年 9月~2016年9月我科进行的单髋全髋关节置换术患者74例,按编号随机分为两组。常规治疗组36例采用改良后外侧切口,使用DePuy CORAIL系统的人工髋关节假体,术后给予选择性非甾体抗炎药（NSAIDs）止痛治疗,并配合康复训练。快速康复组38例在常规治疗组基础上分别在术前、术中及术后进行干预。术后比较两组患者疼痛指数、血红蛋白下降率、影像学评价、并发症、髋关节功能Harris评分、住院天数及住院费用。结果 两组患者在发生严重并发症、髋关节术后X线检查（髋臼杯外展角及前倾角）、术后第1~3 d的静息疼痛VAS评分方面,差异均无统计学意义（P＞0.05）。快速康复组的第1~3 d负重VAS评分、血红蛋白下降率及住院天数、住院费用分别为（2.34±1.21）分、（2.12±1.02）分、（13.21±7.83）%、（9.37±3.13）d及（1.85±0.32）万元,低于常规治疗组的（3.82±1.46）分、（3.06±1.21）分、（17.23±8.45）、（12.43±3.38）d及（2.01±0.37）万元,差异具有统计学意义（P＜0.05）。快速康复组出院当日及术后3个月髋关节Harris评分,高于常规治疗组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 快速康复应用于全髋关节置换术,能有效促进患者的功能康复、缩短住院时间、降低住院费用。     

加速康复外科对合并有糖尿病的结直肠癌患者术后炎症反应与营养代谢的影响

目的 通过观察ERAS对合并有糖尿病的结直肠癌患者术后炎症反应与营养代谢的影响,明确ERAS对糖尿病人群的安全性与有效性。方法 本研究为随机对照研究,选取2017年1月1日~2018年5月31日入住青岛大学附属医院胃肠外科的80例患者,随机分为对照组和试验组,每组40例。术前均严格控制血糖稳定后行结直肠癌根治术。试验组应用ERAS理念指导患者围手术期处理,对照组进行常规处理,观察两组患者术后基本恢复情况（排气时间、住院时间、住院费用、并发症、胰岛素抵抗）,同时比较两组患者炎症反应指标肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）与营养代谢指标白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）。结果 本研究有75例患者最终完成试验（试验组38例,对照组37例）,试验组术后排气时间为（52.84±9.79）h,短于较对照组的（66.14±15.50）h,试验组出院时间为（6.08±1.40）d,短于对照组的（7.83±1.48）d,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组患者术后并发症无明显差异（P＞0.05）,试验组术后炎症反应较对照组轻,营养状况较对照组恢复更快,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术前胰岛素抵抗无明显差异,术后第1、3天试验组较对照组明显偏低,差异均具有统计学意义（P＜0.05）,术后第7天比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ERAS可加快胃肠道功能的恢复,缩短住院日,降低住院费用,同时能够减轻患者术后炎症反应,改善患者术后营养状况,加速患者康复。对于合并有糖尿病的结直肠癌病人安全、有效,证明ERAS同样适用于合并有糖尿病的结直肠癌人群。     

ERAS策略在儿童传统腹股沟疝修补术中的临床应用

目的 探讨加速康复外科（ERAS）策略在儿童传统腹股沟疝修补术中的应用效果。方法 选择2018年7月~11月在昆明市儿童医院拟择期行传统腹股沟疝修补术的患儿300例作为研究对象。根据手术日期分为传统流程组和ERAS组,每组150例。记录并比较两组患儿术后哭闹及呕吐情况、下床玩耍时间、正常饮食时间、住院天数、住院费用、家属满意度。结果 ERAS 组患儿术后哭闹发生率为28.00%,低于传统流程组的42.67%,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患儿呕吐发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。ERAS 组患儿下床玩耍时间（1.71±0.42）h、正常饮食时间（3.48±1.13）h、住院天数（2.79±0.34）d、住院费用（5012±67.52）元均少于传统流程组的（2.43±0.73）h、（4.23±0.94）h、（4.34±0.62）d、（5809±89.48）元,差异有统计学意义（P＜0.05）。ERAS 组家属满意度高于传统流程组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ERAS策略应用于儿童传统腹股沟疝修补术中,促进患儿术后恢复,提高满意度高,降低医疗费用,有较大的应用价值。     

麻醉管理优化在妇科单孔腹腔镜快速康复中的应用

目的 探讨麻醉管理优化方案结合单孔腹腔镜手术对患者快速康复的影响。方法 将68例妇科良性肿瘤患者随机分成对照组和ERAS组,对照组患者采用三孔腹腔镜手术结合常规麻醉管理方案,ERAS组患者采用单孔腹腔镜手术结合优化后的麻醉管理方案。比较2组手术时间、拔管时间、复苏室停留时间、达出院标准时间、术后肛门排气时间、术后住院时间及术后30 min、2 h、12 h、24 h VAS评分。比较2组术后恶心呕吐及切口出血、感染等情况。结果 ERAS组手术时间、拔管时间、达出院标准时间、术后肛门排气时间、术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。2组复苏室停留时间、恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。2组患者术后均无切口出血、感染等情况发生。与对照组比较,ERAS组术后30 min VAS评分更高,其余时间点VAS评分更低(P 0. 05)。结论 优化后的麻醉管理策略结合单孔腔镜手术能减轻患者痛苦,缩短住院时间,促进患者快速康复。     

罗哌卡因复合羟考酮收肌管阻滞在膝关节镜手术ERAS中的应用

目的 观察罗哌卡因复合羟考酮收肌管阻滞在膝关节镜手术快速康复（ERAS）中的应用效果。方法 选取120例拟行单侧膝关节镜手术治疗的患者为观察对象,并随机分为复合组与对照组,复合组予以罗哌卡因复合羟考酮收肌管阻滞,对照组单予以患者罗哌卡因收肌管阻滞。观察比较两组患者的疼痛程度,采用视觉模拟评分（VAS）予以评估。观察两组患者的不良反应及满意度。结果 复合组患者术后8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者的呕吐、恶心、局麻药中毒等不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;复合组患者的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论 罗哌卡因复合羟考酮收肌管阻滞在膝关节镜手术后快速康复中发挥积极作用,镇痛效果明显且安全性较高。     

不同时间段静滴氨甲环酸对膝关节置换术后失血量的影响

目的 探讨膝关节置换不同时间点静滴氨甲环酸对患者围手术期出血及术后静脉血栓栓塞（VTE）发生的影响。方法 选取2016年2月~2018年2月于我院行膝关节置换的患者200例,随机分为A、B、C、D四组,各50例。A组在术前及松止血带前静滴氨甲环酸氯化钠注射液各50 ml,B组在术前静滴100 ml,C组在松止血带前静滴100 ml;D组在术前静滴等量氯化钠注射液。记录各组术后24 h引流量、总引流量及输血率;比较各组术后6、24、48 h血红蛋白（Hb）水平及术后24 h凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体水平和VTE发生率。结果 A、B、C组术后24 h引流量、总引流量及输血率均少于D组,且A组术后24 h引流量、总引流量及输血率最少,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组术后6、24、48 hHb水平均高于B、C、D组,且B、C组高于D组,差异有统计学意义（P＜0.05）;D组术后D-二聚体高于A、B、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）,A、B、C三组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后24 h四组PT、APTT、FIB比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;四组均未出现VTE,术后2周下肢彩超未见血栓形成。结论 氨甲环酸可减少膝关节置换术后出血和输血率,且不增加VTE的发生几率,其中术前与松止血带前静滴氨甲环酸效果最佳,可降低术后引流量,改善患者血红蛋白水平。     

超声引导下髂筋膜间隙神经阻滞在膝关节术后镇痛效果的对照研究

目的　评价超声引导下髂筋膜间隙神经阻滞在膝关节手术的术后镇痛效果。 方法　60例择期膝关节置换手术患者,随机分为对照组（A组）和试验组（B组）,每组30例。两组患者均在全麻下完成手术,B组术前在超声引导下行髂筋膜间隙神经阻滞,A组不予任何处理。记录术后6、12、24 h患者静息与活动时VAS疼痛评分及24 h内镇痛药补充给予人次、不良反应发生率、患者满意度评分。 结果　A组患者术后6、12、24 h VAS评分及24 h内镇痛药补充给予人次明显大于B组（P＜0.05）;其不良反应发生率高于B组但无统计学意义;A组患者满意度评分明显低于B组（P＜0.05）。 结论　超声引导下髂筋膜间隙神经阻滞应用于膝关节手术,术后镇痛效果确切,不良反应少,患者舒适满意,是一种安全有效的镇痛方式。     

腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的应用研究

目的 探讨对胆结石患者实施腹腔镜下胆囊切除术的应用效果。方法 选取我院2017年1月~2018年5月收治的胆结石择期行胆囊切除术的患者72例为研究对象,随机分为常规组及研究组,各36例。常规组给予常规开腹治疗,研究组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间,术后24、48、72 h VAS评分情况及围术期并发症情况。结果 研究组患者手术时间、出血量及术后排气时间均小于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后24、48、72 h两组患者VAS评分均降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,且研究组患者各阶段VAS评分均低于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组围术期并发症发生率为5.56%,低于常规组的22.22%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对胆结石患者给予腹腔镜下胆囊切除术,相较于常规开腹手术,手术时间短,患者出血量少,疼痛程度轻,围术期安全性高。     

同伴教育联合加速康复外科在TKA患者日常生活能力改善中的应用

目的 探讨同伴教育联合加速康复外科对全膝关节置换术后患者日常生活能力的影响。方法 选取2015年3月~2018年3月我院收治的行人工膝关节置换患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例。两组患者均给予加速康复外科理念干预,观察组在此基础上结合同伴教育,两组患者均进行3个月干预治疗,采用HSS评分、膝关节活动范围、改良Barthel指数量表对所有患者术前、术后第1天、术后2周、术后3个月膝关节活动度及日常生活能力进行评估。结果 两组患者术后2周、3个月HSS评分、ADL评分及膝关节活动度均较术前改善,差异均有统计学意义（P＜0.05）;与对照组相比,观察组术后2周、3个月HSS评分、ADL评分及膝关节活动度改善更明显,术后第1天、第2天、第3天疼痛程度均低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;但两组患者术后并发症发生率无统计学意义（P＞0.05）。结论 同伴教育联合加速康复外科可更好改善TKA患者的膝关节功能及日常生活能力,利于其早日无障碍或少障碍的回归家庭和社会。     

快速康复外科在老年患者传统开腹与腹腔镜下胆囊切除加胆总管探查术围手术期中的应用

目的探讨快速康复外科(ERAS)理念在老年患者传统开腹与腹腔镜下胆囊切除加胆总管探查术围手术期的应用及其在临床中的使用价值。 方法选取2012年1月至2016年4月在内蒙古自治区人民医院肝胆胰脾外科择期行胆囊切除加胆总管探查术的老年患者共113例,按随机数字表法将113例患者分为行开腹胆囊切除加胆总管探查术患者60例(O-组)和腹腔镜下胆囊切除加胆总管探查术患者53例(L-组),再用随机数字表法将两大组分为4个亚组,分别实施ERAS措施和传统措施,即分为O-ERAS组(30例)、O-Control组(30例)和L-ERAS组(27例)、L-Control组(26例)。O-组实施开腹胆囊切除术加胆总管探查术,L-组实施腹腔镜下胆囊切除术加胆总管探查术。而O-ERAS组和L-ERAS组采取ERAS相关措施进行处理,O-Control组和L-Control组应用传统方法处理,对不同组别病例的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、住院费用等情况进行观察。对数据行t检验。 结果O-Control组手术时间为(2.3±0.7) h、术中出血量为(81.0±77.7) mL、术后排气时间为(3.4±1.0) d、术后住院时间为(12.9±4.0) d,与O-ERAS组的手术时间[(1.9±0.5) h]、术中出血量[(48.0±24.1) mL]、术后排气时间[(2.8±0.9) d]、术后住院时间[(10.5±4.1) d]相比,后者术中出血量减少,手术时间、术后排气时间、术后住院时间缩短,差异均有统计学意义(t＝－2.008、－2.099、－2.734、－2.233, P值均小于0.05);而2组住院费用分别为(22 246.9±13 344.3)元、(20 194.4±2 828.2),差异无统计学意义(P>0.05)。 L-Control组手术时间为(2.2±0.6) h、术中出血量为(54.0±32.1) mL、术后排气时间为(2.9±0.9) d、术后住院时间为(7.0±2.0) d,与L-ERAS组的手术时间[(1.8±0.5) h]、术中出血量[(37.0±26.3) mL]、术后排气时间[(2.4±0.8) d]、术后住院时间[(5.7±1.1) d]相比,后者术中出血量减少,手术时间、术后排气时间、术后住院时间缩短,差异均有统计学意义(t＝－2.179、－2.214、-2.197、－2.660,P值均小于0.05);而2组住院费用分别为(22 672.6±5 446.9) 、(22 404.4±8 482.4)元,差异无统计学意义(P>0.05)。与O-ERAS组相比,L-ERAS组术中出血量减少,手术时间、术后排气时间和术后住院时间缩短,2组差异均有统计学意义(P值均小于0.05);但2组住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。 结论快速康复外科理念在老年患者胆囊切除加胆总管探查术中能促进老年患者术后康复,且腹腔镜胆囊切除术加胆总管探查术更有利于患者术后快速康复,临床应用效果明显,可在临床推广。     

PDCA护理模式应用于腹腔镜胃穿孔修补术中的临床效果观察

目的 探讨PDCA护理模式应用于腹腔镜胃穿孔修补术中的效果。方法 选择2015年12月~2017年12月在我院进行腹腔镜胃穿孔修补术的患者40例,分为观察组与对照组各20例。对照组采用常规护理,观察组采用PDCA护理模式进行护理,比较两组住院时间、排气时间及肠鸣音恢复时间、并发症发生情况,并采用VAS疼痛评分评价术后疼痛情况。结果 观察组护理后平均排气、肠鸣音恢复、住院时间及并发症发生率分别为（23.65±1.97）h、（22.18±2.13）h、（6.05±1.43）d、15.00%,均低于对照组的（29.71±2.28）h、（28.65±2.09）h、（8.73±1.82）d、40.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后1 d和3 d的VAS评分为（4.97±0.94）分、（3.85±0.72）分均低于对照组（6.83±1.30）分、（5.81±0.86）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 行腹腔镜胃穿孔修补术治疗的胃穿孔患者实施PDCA护理模式,能够有效降低痛感,减少围术期不良事件的发生,促进患者康复。     

氟比洛芬酯超前镇痛在膝关节置换术后镇痛的应用

目的 探讨行膝关节置换术后给予患者应用氟比洛芬酯超前镇痛的效果。方法 选择我院2017年10月~2018年11月收治的90例行膝关节置换术的患者,随机分成观察组与对照组,各45例。对照组术后使用静脉自控镇痛泵,观察组在对照组的基础上,在术前与缝合时,均静脉推注氟比洛芬酯,观察两组患者术后1、2、4、12及24h的疼痛视觉模拟评分表（VAS）评分及术后不良反应情况。结果 在术后不同时间点,VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后不良反应总发生率为4.44%,低于对照组的17.78%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于临床行膝关节置换术的患者,术后予以氟比洛芬酯超前镇痛方式,可取得良好的镇痛效果,且可有效降低不良反应发生率。     

加速康复外科理念在胃癌根治性切除术中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在胃癌根治性切除术中的临床应用及疗效分析。 方法回顾性分析2015年1月至2019年6月在解放军火箭军特色医学中心肝胆外科接受胃癌根治性切除术的50例患者病例资料，根据围手术期处理方案不同分为观察组和对照组，每组25例。观察组患者围手术期采用ERAS理念进行指导，对照组采取常规围手术期处理措施。观察2组患者麻醉后10、60、120 min的收缩压、舒张压、心排量、中心静脉压、血氧饱和度及体温等生命体征指标。分析围手术期患者相关并发症发生情况及术后苏醒情况。对比2组患者术后12 h疼痛视觉模拟法(VAS)评分、镇痛有效率及围手术期肛门排气时间、下床时间及进食时间等功能恢复情况。数据行t检验、χ²检验及重复测量方差分析。 结果麻醉后10、60、120 min，观察组患者收缩压、舒张压、心排量、中心静脉压、血氧饱和度及体温等指标无明显波动，差异均无统计学意义(P值均大于0.05)，心率随时间延长呈逐渐下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉后10、60、120 min，对照组患者心排量及血氧饱和度无明显变化，差异均无统计学意义(P值均大于0.05)，收缩压、舒张压、心率及体温持续下降，中心静脉压指标呈逐渐升高趋势，差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。麻醉后10 min，2组患者上述所有生命体征指标比较，差异均无统计学意义(P值均大于0.05)；麻醉后60、120 min，患者收缩压、舒张压、心排量及血氧饱和度指标比较，差异均无统计学意义(P值均大于0.05)，观察组心率、中心静脉压水平低于对照组，体温较对照组高，差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。观察组和对照组均出现麻醉后眩晕及术后恶心和呕吐；另外，对照组肺部感染和下肢深静脉血栓的风险较观察组升高，差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。观察组患者术后苏醒时间[(10.51±2.28) min]低于对照组[(16.42±4.74) min]，差异有统计学意义(t＝-3.624，P<0.05)，其苏醒评分[(5.58±0.46)分]与对照组[(4.71±0.89)分]相比，差异有统计学意义(t＝1.725，P＝0.016)。观察组疼痛等级(1.3±0.6)低于对照组(4.5±2.7)，差异有统计学意义(t＝1.658，P＝0.024)。观察组患者肛门排气时间[(3.60±1.05) d]、平均下床时间[(4.60±0.56) d]以及进食时间[(7.33±1.04) d]均低于对照组[(6.13±2.16)、(8.37±1.31)、(11.40±0.90) d]，差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。 结论ERAS能有效减轻胃癌根治性切除术中患者的创伤应激反应，降低围手术期相关并发症发生风险，促进患者术后早期功能恢复。