胸心外科监护室呼吸机相关性肺炎的预防与护理

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是机械通气48 h后发生的肺炎,是胸心外科监护室常见的医院获得性感染,在ICU接受机械通气时间超过48 h的患者中VAP的发生率可达10%～20%[1],病死率高达24%～76%。积极预防VAP的发生是缩短住院时间、降低住院费用、降低病死率的重要手段。现将我科白2010年6月至2011年6月对38例长期接受呼吸机治疗患者的护理体会报告如下。     

护理干预对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者临床效果观察

目的 结合临床实践经验,探讨老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者护理观察及并发症。方法 选取我院2015年6月~2018年6月收治的老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者92例,随机分为观察组和对照组,每组46例。对照组给予常规性综合护理,观察组给予加强护理干预。比较两组患者的住院时间、机械通气时间、并发症发生情况、治疗前后PEEPi、PEF水平,以及焦虑情况、生活质量评分。结果 观察组患者的住院时间、机械通气时间分别为（14.57±3.60）d、（10.16±2.54）d,均短于对照组的（19.65±4.03）d、（14.32±3.81）d,并发症发生率低于对照组（6.52% vs 28.26%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,观察组患者PEEPi水平低于对照组,PEF水平高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后1周和出院后1个月,观察组患者SAS、SDS评分均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在生理机能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感职能、精神健康等方面评分均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者进行加强护理干预,可改善患者的肺功能,降低发生机械通气相关性肺炎的风险,减少并发症发生,缩短住院时间,减轻患者焦虑状态,提高患者生活质量。     

早产儿呼吸机相关性肺炎的护理对策

目的总结早产儿机械通气护理经验,提出预防早产儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的护理对策。方法对56例机械通气治疗的早产儿的临床资料进行回顾性分析。结果56例中有15例早产儿发生VAP,发生率为26.79%。结论在实施机械通气治疗过程中重视VAP,提高全员防护意识,加强护理工作,严格消毒隔离是预防VAP发生,提高早产儿机械通气治疗成功率的有效护理措施。     

中药治疗在慢性阻塞性肺疾病机械通气治疗中的作用研究

目的探讨中药治疗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者机械通气治疗中的影响作用。方法回顾分析125例COPD合并呼吸衰竭患者在机械通气及常规治疗过程中,据分期辨证施治结果加用中药组与未用中药组。比较两组患者呼吸力学参数,观察两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、死亡率、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间等。结果两组机械通气呼吸参数、总的住院时间、死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组患者VAP发生率降低,病人机械通气时间及ICU住院时间明显缩短,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中药治疗结合常规治疗能有效降低COPD患者机械通气VAP发生率,缩短机械通气时间及ICU住院时间,但对机械通气呼吸参数、总的住院时间、死亡率无明显影响。     

有创-无创序贯机械通气救治非COPD急性严重呼吸衰竭的护理

目的：探讨有创一无创序贯机械通气救治非COPD病因所致急性严重呼吸衰竭的临床效果及护理。方法：选择非COPD病因所致急性严重呼吸衰竭患者20例为序贯通气组,先经口气管插管有创通气,根据病情在3～7d内拔除气管插管改为无创正压通气;选择相似病情病例20例作为对照组,经Kr气管插管有创通气,以同步间歇强制通气＋压力支持通气方式撤机。对2组患者均进行密切观察、精心护理以配合治疗。观察两组病例的机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、撤机成功率、住院死亡率、总住院时间等,并对护理资料进行分析。结果：序贯通气组VAP发生率、有创通气时间、总机械通气时间、总住院时间明显低于对照组（P〈0．05）。结论：有创一无创序贯机械通气策略不仅可应用于COPD所致的重症呼吸衰竭,结合有效的护理措施,对非COPD病因所致急性严重呼吸衰竭的救治也具有一定优势。     

健康教育对机械通气患者顺利撤机的影响

目的探讨给予机械通气患者健康教育对ICU患者护理的影响。方法60例机械通气患者,随机分为实施健康教育组、对照组,每组30例,观察撤机时间、依从性、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、死亡率。结果实施健康教育组撤机时间明显早于一般治疗组（P〈0.05）,依从性较低,呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、死亡率均较对照组低。结论机械通气患者应尽早实施健康教育。     

高频率口腔护理在EICU机械通气患者中的应用效果观察

目的:探究高频率口腔护理在急诊重症监护室(Emergency Intensive Care Unit,EICU)机械通气患者中的应用效果.方法:选取2020年4月月至2022年4月于我院EICU接受机械通气治疗的94例患者作为研究对象.按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各47例.对照组采取常规护理,观察组在常规护理基础上采用高频率口腔护理.比较两组呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)发生率、口腔清洁度、机械通气时间、EICU住院时间和护理满意度.结果:观察组VAP发生率低于对照组(χ2=5.045,P=0.025),口腔清洁度高于对照组(Z=3.220,P=0.001).观察组机械通气时间和EICU住院时间均短于对照组(t=7.290、8.705,P=0.000、0.000).观察组护理满意度比对照组高(χ2=4.029,P=0.045).结论:高频率口腔护理能够降低EICU机械通气患者VAP发生率,提高患者口腔清洁度,有效缩短患者机械通气时间和EICU住院时间,患者满意度更高.     

护理干预在妇科肿瘤术后患者深静脉血栓的预防效果研究

目的 研究护理干预措施应用于妇科肿瘤术后患者下肢深静脉血栓的效果研究。方法 选取2016年1月~2017年12月我院收治的203例妇科肿瘤患者为研究对象,按入院时间随机分组,2016年1月~12月收治的98例患者纳入对照组并给予常规护理干预,2017年1月~12月收治的105例患者纳入研究组并给予预防护理干预,对比两组患者DVT发生率、自理能力评分、患者满意度和住院时间。结果 研究组的DVT发生率低于对照组（7.61% vs 11.22%）,自理能力评分[（97.00±1.47）分 vs（92.00±1.61）分]、满意度得分[（96.52±1.46）分 vs（92.41±1.27）分]均高于对照组,住院时间短于对照组[（8.31±4.45）d vs （10.13±3.30）d],差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理干预有效预防妇科肿瘤术后患者深静脉血栓形成,提高了患者护理质量并缩短了在院时间,提高患者满意度。     

82例呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理干预

目的:探讨病房中使用呼吸机机械通气病人呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关因素及护理对策。方法:回顾性分析2007年1月～2009年12月使用呼吸机255例患者资料。结果:发生VAP82例,发生率32.2%。VAP的发生与年龄、营养状况、机械通气时间、气管切开、糖皮质激素使用等相关。结论:加强病房全方位管理,严格无菌技术和消毒隔离,患者尽量采用半卧位,减少不必要的吸痰和雾化吸入等危险因素,是降低VAP发生行之有效的措施。     

腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床效果对比

目的 探讨采用腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床疗效。方法 选取2012年6月~2018年8月在我院接受手术的60例良性卵巢囊肿剥除术患者,随机分为参照组和研究组,每组30例。参照组运用传统开腹手术治疗,研究组采用腹腔镜手术治疗,比较两组手术时间、手术出血量、肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率。结果 研究组手术时间、手术出血量、肛门排气时间和住院时间分别为（77.29±9.84）min、（62.84±5.92）ml、（25.91±4.28）h 和（5.28±1.17）d,均优于参照组的（91.52±12.85）min、（102.75±12.49）ml、（39.07±6.24）h和（8.03±1.73）d,差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后并发症发生率为6.00%,低于参照组的20.00%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿均可以达到良好的临床疗效,但是腹腔镜手术较开腹手术创伤更小,并发症更少,患者整体恢复情况更为理想。     

序贯机械通气治疗老年重症肺炎的临床疗效观察

目的 探讨序贯机械通气治疗老年重症肺炎患者疗效及对肺泡氧合功能的影响。方法 选取2015年6月～2017年6月在北大医疗鲁中医院住院治疗需行机械通气治疗的老年SCAP患者102例,随机分为两组,各51例,行有创机械通气治疗为常规组,有创机械通气序贯无创机械通气治疗为序贯组,观察两组疗效及肺泡氧合功能。结果 序贯组的总机械通气时间及住院时间均显著少于常规组(P＜0.05),其呼吸机相关性肺炎发生率(VAP)显著低于常规组(P＜0.05),而两组的再次插管率及院内死亡率差异不显著(P＞0.05);序贯组的PaO2及HCO3-浓度显著高于常规组(P＜0.05)。结论 序贯机械通气治疗用于老年重症肺炎患者,可有效缩减患者机械通气时间,降低其VAP发生情况,提高患者肺泡氧合功能,临床疗效显著。     

Effect of heat and moisture exchangers on the prevention of ventilator-associated pneumonia in critically ill patients

Ventilator-associated pneumonia (VAP) remains one of the major causes of infection in the intensive care unit (ICU) and is associated with the length of hospital stay, duration of mechanical ventilation, and use of broad-spectrum antibiotics. We compared the frequency of VAP 10 months prior to (pre-intervention group) and 13 months after (post-intervention group) initiation of the use of a heat and moisture exchanger (HME) filter. This is a study with prospective before-and-after design performed in the ICU in a tertiary university hospital. Three hundred and fourteen patients were admitted to the ICU under mechanical ventilation, 168 of whom were included in group HH (heated humidifier) and 146 in group HME. The frequency of VAP per 1000 ventilator-days was similar for both the HH and HME groups (18.7 vs 17.4, respectively; P = 0.97). Duration of mechanical ventilation (11 vs 12 days, respectively; P = 0.48) and length of ICU stay (11 vs 12 days, respectively; P = 0.39) did not differ between the HH and HME groups. The chance of developing VAP was higher in patients with a longer ICU stay and longer duration of mechanical ventilation. This finding was similar when adjusted for the use of HME. The use of HME in intensive care did not reduce the incidence of VAP, the duration of mechanical ventilation, or the length of stay in the ICU in the study population.     

甘草油口腔干预护理预防危重患者口腔感染的效果观察

目的 探讨甘草油口腔干预护理预防危重患者口腔感染的效果。方法 选取2015年1月~2017年12月在我院住院的危重患者96例,随机分为甘草油护理组和常规护理组,各48例。常规护理组采用生理盐水擦拭、漱口;甘草油护理组采用甘草油涂于口腔内。比较两组患者口腔异味、真菌感染、退苔例数及牙周健康状况,观察两组患者干预前后口腔pH值、口腔评分。结果 甘草油护理组发生异味、真菌感染例数少于常规护理组,退苔例数多于常规护理组,差异有统计学意义（P＜0.05）;甘草油护理组菌斑指数、牙龈指数为（1.27±0.34）、（1.14±0.21）,低于常规护理组的（2.93±0.42）、（2.26±0.37）,差异有统计学意义（P＜0.05）;甘草油护理组口腔pH值、口腔评分为（7.01±0.43）、（10.02±2.01）分,高于于常规护理组的（6.37±0.36）、（6.85±2.61）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用甘草油对危重患者进行口腔护理,可有效维护患者口腔健康,降低口腔感染、异味发生率,改善患者牙周健康状况,值得临床应用。     

Clinical Outcomes of Tigecycline in the Treatment of Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii Infection

Purpose: Acinetobacter baumannii (A. baumannii) has emerged as a major cause of nosocomial pneumonia and sepsis in seriously ill patients. Multidrug-resistant A. baumannii (MDRAB) is increasing in frequency, and the management of it's infections is consequently difficult. Therefore, tigecycline is considered to be the drug of choice for MDRAB treatment. The aim of our study was to evaluate the microbiological eradication and clinical effectiveness of tigecycline against MDRAB in seriously ill patients, including patients with ventilator-associated pneumonia (VAP). Materials and Methods: We conducted a retrospective study including patients with A. baumannii infections who were treated with tigecycline between April 1, 2009 and March 31, 2010. We treated 27 patients with tigecycline for MDRAB infections. Results: The mean age of patients was 66.2 years, and 20 (74.1%) patients were male. The median length of stay at hospital was 74.6 days. MDRAB was eradicated from the site of infection in 23 cases (85.2%), however, only 17 cases (63.0%) showed positive clinical responses. Overall, an in-hospital mortality rate of 51.9% was observed, and 4 cases of death were attributable to sepsis. The combination therapy showed better clinical and microbial success rates than the monotherapy without significant difference. Conclusion: We observed the relatively low clinical success rate although the microbial eradication rate was high, probably due to superinfections in VAP and bacteremia. We suggest that clinicians should limit tigecycline monotherapy for MDRAB infection in critically ill patients, until large controlled clinical trials should be conducted.     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合与T管引流的疗效比较

目的 比较腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术（LCBDE）后胆管一期缝合（PC）与T管引流（TD）的疗效。方法 回顾性分析2015年1月~2019年1月我院62例行LCBDE患者的临床资料,根据手术方式不同分为PC组30例,TD组32例,比较两组手术情况（术后通气时间、住院时间、手术时间、胆红素恢复时间）及并发症发生情况。结果 PC组术后通气时间、住院时间、手术时间优于TD组[（2.67±0.71）d vs（3.13±0.66）d]、[（5.93±0.74）d vs（9.34±0.86）d]、[（108.27±17.78）min vs（131.31±14.51）min],差异有统计学意义（P＜0.05）;两组胆红素恢复时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。PC组并发症总发生率为3.33%,低于TD组的12.50%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LCBDE后胆管PC可有效缩短手术时间短、加快患者术后通气时间及恢复时间,不增加并发症发生率,其疗效优于TD。     

Tracheostomy in special groups of critically ill patients: Who,when, and where?

Tracheostomy is one of the most common procedures undertaken in critically ill patients. It offers many theoretical advantages over translaryngeal intubation. Recent evidence in a heterogeneous group of critically ill patients, however, has not demonstrated a benefit for tracheostomy, in terms of mortality, length of stay in Intensive Care Unit (ICU), or incidence of ventilator-associated pneumonia. It may be a beneficial intervention in articular subsets of ICU patients. In this article, we will focus on the evidence for the timing of tracheostomy and its effect on various subgroups of patients in critical care.