40例多发性骨髓瘤伴髓外病变患者的临床特征分析

目的分析多发性骨髓瘤（MM）患者在初诊时或诊治病程中并发髓外病变（EM）的临床特征和危险因素。方法回顾性分析1993至2006年在我院住院治疗的418例MM患者中并发EM的临床特征、生存率以及预后因素。结果418例MM患者中，40例（9．6％）并发EM，常见受累部位前三位依次为软组织、胸（腹）膜和中枢神经系统；中位随访30个月，中位总体生存（OS）时间为28个月，初诊时25例（6％）合并EM，初诊合并EM组（A组）中位OS时间仅为16个月，病程中有15例（3．6％）合并EM，病程中合并EM组（B组）估计中位OS时间为72个月，两组相比差异具有统计学意义（P=0．0045）；与A组相比较，B组患者初诊时骨髓浆细胞（P=0．022）及骨髓幼稚浆细胞比例（原始、幼稚浆细胞占所有浆细胞比例）（P=0．029）更高，ISS分期较早（P=0．027）。单因素分析MM并发EM患者初诊时C反应蛋白（CRP）水平增高，血清乳酸脱氢酶（LDH）增高，ISS分期为Ⅱ、Ⅲ期，Hb〈110g／L。初诊时合并EM的MM预后不良，但COX多因素分析未显示统计学差异。结论MM合并EM并不少见，最常见受累部位为软组织。CRP增高、LDH升高、ISS分期晚、贫血及EM是MM不良预后指标，MM患者并发EM后临床缺乏有效的治疗手段。     

低T3综合征对初诊多发性骨髓瘤患者预后的影响北大核心CSCD

目的探讨低T3综合征(LT3S)与初诊多发性骨髓瘤(MM)患者预后的相关性。方法回顾性分析2009年7月至2020年12月江苏省人民医院血液科诊治的211例初诊MM患者,所有患者均进行了甲状腺功能检查以评估是否合并LT3S。分析LT3S与临床特征的相关性及对预后的影响。结果211例患者中男119例、女92例,中位年龄60(33~86)岁。与不伴LT3S患者相比,伴LT3S组患者初诊时β2-微球蛋白、C-反应蛋白和血肌酐水平明显升高(P值均<0.001),血红蛋白、血小板和血清白蛋白水平显著降低(P值分别为<0.001、0.018、<0.001),ISS分期Ⅲ期比例更高(P<0.001)。伴LT3S组较不伴LT3S组具有更短的中位无进展生存(PFS)期(16个月对30个月,P=0.003)和总生存(OS)期(57个月对75个月,P=0.004)。在多因素分析中,LT3S是影响患者PFS(HR=2.114,95%CI 1.271~3.516,P=0.004)和OS(HR=2.231,95%CI 1.088~4.577,P=0.029)的独立不良预后因素。结论LT3S和初诊MM患者预后不良显著相关。     

髓外病变对初诊多发性骨髓瘤患者预后的影响北大核心CSCD

目的比较初诊多发性骨髓瘤(NDMM)非髓外病变(non-EMD)、骨旁髓外(EM-B)和软组织髓外(EM-E)患者的临床特征及预后,并探讨自体造血干细胞移植(ASCT)对EMD的影响。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2015年1月至2022年1月收治的515例NDMM患者,114例(22%)伴EMD患者,其中EM-B组91例(18%),EM-E组23例(4%)。通过卡方检验比较3组患者临床特征的差异;通过Kaplan-Meier法比较3组患者无进展生存(PFS)和总生存(OS)差异;通过Cox比例风险模型的多因素分析确定独立预后因素。结果三组患者在年龄、性别、国际分期系统(ISS)分期、轻链、肌酐清除率、细胞遗传学危险度、17p缺失、是否接受ASCT和诱导方案类型等方面差异均无统计学意义。13%EM-E患者M蛋白为IgD型,显著增高(P=0.021)。non-EMD、EM-B和EM-E 3组患者中位PFS时间分别为27.4、23.1和14.0个月,中位OS期分别为未达到、76.8个月和25.6个月,EM-E的PFS(对non-EMD,P=0.004;对EM-B,P=0.036)和OS(对non-EMD,P<0.001;对EM-B,P=0.002)最差,而EM-B与non-EMD组之间PFS和OS差异无统计学意义。多因素分析中,EM-E是NDMM患者OS的独立预后危险因素(HR=8.779,P<0.001),对PFS也产生不良影响(HR=1.874,P=0.050)。在未接受ASCT患者中,EM-B患者OS显著差于non-EMD组(中位76.8个月对未达到,P=0.029),但在ASCT患者中,EM-B和non-EMD组PFS和OS差异无统计学意义。结论与初诊non-EMD、EM-B比较,EM-E患者预后最差,而且EM-E是NDMM患者OS的独立危险因素。ASCT能克服EM-B的不良预后。     

血清游离轻链比值对初诊多发性骨髓瘤的预后评估价值

目的观察血清游离轻链(sFLC)对初诊多发性骨髓瘤(MM)患者预后的影响。方法回顾性分析2010年6月至2016年12月第二军医大学长征医院收治的621例初诊MM患者的临床资料,用免疫比浊法检测sFLCκ、λ的表达水平,分析初诊时血清游离轻链比值(serum free light chain ratio,sFLCR)在MM患者预后中的作用。结果初诊MM患者621例,其中sFLCR正常组(0.26≤sFLCR≤1.65)42例(6.8%),sFLCR低组(0.01sFLCR0.26或1.65sFLCR100)247例(39.8%),sFLCR高组(sFLCR≤0.01或sFLCR≥100)332例(53.4%)。sFLCR异常组与正常组相比,患者初诊时血红蛋白降低,浆细胞比例、血肌酐、β_2微球蛋白(β_2-MG)均增高,合并细胞遗传学高危、DSⅢ期、ISSⅢ期患者均增多(P均0.05)。预后生存比较中,sFLCR异常组患者中位总生存(OS)时间较正常组患者缩短(58.7月vs未达到,P=0.043)。Cox预后风险回归示,sFLCR异常和细胞遗传学高危均可作为MM的独立预后因素,且sFLCR高组合并细胞遗传学高危组患者预后更差,中位OS时间41.6个月,较合并细胞遗传学标危组患者中位OS时间61.4个月缩短(P=0.015)。结论初诊时sFLCR异常的MM患者肿瘤负荷高、侵袭性强,其中伴有细胞遗传学高危的MM患者预后更差,sFLCR可作为MM的独立预后因素。     

红细胞分布宽度在多发性骨髓瘤患者中预后的相关性研究

目的 探讨初诊时基线红细胞分布宽度（red cell distribution width,RDW）水平在多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）中的预后价值。方法 回顾性分析279例在我院诊断的MM患者,分别检测一线治疗前的1周内、确认获得治疗反应的1周内及确认疾病进展的1周内的RDW水平,将患者分为RDW正常组（≤15.5%,n=133）和升高组（>15.5%,n=146）,同时收集患者的治疗反应与生存资料等临床数据,采用Cox比例风险模型评估RDW的预后价值。结果 在获得较好缓解的患者中RDW的水平较基线有明显的变化（P=0.0491）,较疾病进展时同样有明显变化（P=0.0314）。在RDW升高组和正常组中位的总生存（overall survival,OS）、无进展生存（progression free survival,PFS）分别为22个月和46个月（P<0.01）,12个月和30个月（P<0.01）。多因素分析显示RDW是OS（P=0.0010,HR=2.248,95%CI:1.368 3.694）和PFS（P=0.0000,HR=2.797,95%CI:1.842 4.248）的独立危险因素。结论 MM患者初诊时RDW水平升高提示不良的临床预后。     

低T3综合征对初诊多发性骨髓瘤患者预后的影响

目的探讨低T3综合征(LT3S)与初诊多发性骨髓瘤(MM)患者预后的相关性。方法回顾性分析2009年7月至2020年12月江苏省人民医院血液科诊治的211例初诊MM患者, 所有患者均进行了甲状腺功能检查以评估是否合并LT3S。分析LT3S与临床特征的相关性及对预后的影响。结果 211例患者中男119例、女92例, 中位年龄60(33～86)岁。与不伴LT3S患者相比, 伴LT3S组患者初诊时β2-微球蛋白、C-反应蛋白和血肌酐水平明显升高(P值均<0.001), 血红蛋白、血小板和血清白蛋白水平显著降低(P值分别为<0.001、0.018、<0.001), ISS分期Ⅲ期比例更高(P<0.001)。伴LT3S组较不伴LT3S组具有更短的中位无进展生存(PFS)期(16个月对30个月, P=0.003)和总生存(OS)期(57个月对75个月, P=0.004)。在多因素分析中, LT3S是影响患者PFS(HR=2.114, 95%CI 1.271～3.516, P=0.004)和OS(HR=2.231, 95%CI 1.088～4.577, P=0.029)的独立...     

伴髓外病变的初诊多发性骨髓瘤患者临床特征及预后分析

目的比较伴骨相关髓外(EM-B)和骨外髓外(EM-E)病变的初诊多发性骨髓瘤(NDMM)患者的临床特征及预后,并探讨影响预后的因素。方法回顾性分析2009年11月至2019年3月江苏省人民医院血液科诊治的80例伴髓外病变的NDMM患者的临床特征、预后及影响预后的因素。结果 80例累及髓外的NDMM患者中伴EM-B者51例,伴EM-E者29例。与EM-B组相比,EM-E组β2-微球蛋白水平(5.82 mg/L对3.99 mg/L,P=0.030)、乳酸脱氢酶水平(256 U/L对184 U/L,P=0.003)、1q21扩增发生率(78.6%对53.1%,P=0.035)、肿瘤细胞Ki-67增殖指数(50%对25%,P=0.002)升高,CD56阳性率(14.3%对66.7%,P=0.057)和治疗总有效率(60.0%对82.3%,P=0.034)降低。EM-E组和EM-B组的中位总生存(OS)时间分别为14.5、49.5个月,中位无进展生存(PFS)时间分别为9.0、18.0个月。与EM-B组患者相比,EM-E组患者的OS、PFS时间均明显缩短(P值分别为0.035和<0.001...     

CD33和CD13表达与多发性骨髓瘤患者预后的关系

目的:探讨初诊多发性骨髓瘤(MM)患者中CD33和CD13的表达情况及其与患者预后的关系。方法:回顾性分析2014年1月至2020年1月初诊的121例MM患者中CD33和CD13的表达情况及CD33和CD13表达与患者预后的关系。结果:121例初诊MM患者中,CD33⁺组有30例(24.8%),CD13⁺组有12例(9.9%)。Kaplan-Meier分析显示,与CD33^-组比较,CD33⁺组MM患者的无进展生存(PFS)时间和总体生存(OS)时间显著缩短(PFS 17.5 vs 23个月,P=0.000;OS 18.5 vs 25个月,P=0.000);与CD13^-组比较,CD13⁺组MM患者的PFS时间和OS时间也显著缩短(PFS 21 vs 22个月,P=0.012;OS 25 vs 26个月,P=0.006)。Cox回归分析显示,CD33和CD13均是MM患者的独立预后不良因素(CD33:P=0.000;CD13:P=0.003)。结论:CD33和...     

初诊时非霍奇金淋巴瘤患者外周血淋巴细胞与单核细胞比值在预后评估中的作用

目的探讨初诊时外周血淋巴细胞与单核细胞比值（lymphocyte to monocyte ratio, LMR）在非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma,NHL）患者预后评估中的作用。方法选取NHL患者56例,以LMR中位值2.17为阈值将56例患者分为两组,多因素分析观察年龄、性别、国际预后指数(IPI)以及外周血细胞绝对计数等与NHL预后的关系。结果56例NHL患者中位随访17个月（2~92个月）,2年无疾病进展生存（PFS）和总体生存（OS）分别为（55.7±7.7）%和（76.1±6.4）%。多因素分析显示影响PFS的因素为LMR（HR=0.167, 95%CI=0.056～0.503,P=0.001）; 影响OS的因素包括LMR（HR=0.120, 95%CI=0.014～0.998,P=0.050）和IPI（HR=4.763, 95%CI=0.982～23.114,P=0.053）。结论初诊时LMR是预测NHL患者预后的简单、易行的生物学标记。     

髓外病变对初诊多发性骨髓瘤患者预后的影响

目的比较初诊多发性骨髓瘤(NDMM)非髓外病变(non-EMD)、骨旁髓外(EM-B)和软组织髓外(EM-E)患者的临床特征及预后, 并探讨自体造血干细胞移植(ASCT)对EMD的影响。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2015年1月至2022年1月收治的515例NDMM患者, 114例(22%)伴EMD患者, 其中EM-B组91例(18%), EM-E组23例(4%)。通过卡方检验比较3组患者临床特征的差异;通过Kaplan-Meier法比较3组患者无进展生存(PFS)和总生存(OS)差异;通过Cox比例风险模型的多因素分析确定独立预后因素。结果三组患者在年龄、性别、国际分期系统(ISS)分期、轻链、肌酐清除率、细胞遗传学危险度、17p缺失、是否接受ASCT和诱导方案类型等方面差异均无统计学意义。13% EM-E患者M蛋白为IgD型, 显著增高(P=0.021)。non-EMD、EM-B和EM-E 3组患者中位PFS时间分别为27.4、23.1和14.0个月, 中位OS期分别为未达到、76.8个月和25.6个月, EM-E的PFS(对non-EMD, P=0.004;对EM...     

淋巴细胞/单核细胞比率与校正血钙作为新诊断多发性骨髓瘤预后标志物的意义

目的:探讨外周血淋巴细胞与单核细胞比率(LMR)和校正后血清钙(c Ca)作为新诊断多发性骨髓瘤(MM)患者预后标志物的意义。方法:回顾性分析2013年1月至2020年3月昆明医科大学第二附属医院114例初诊MM患者的临床资料,采用ROC曲线确定变量的最佳临界值,将患者划分为高LMR和低LMR(LMR≥3.35和LMR<3.35)两组,根据初诊及4个疗程治疗的LMR(LMR4)将患者分为A(LMR≥3.35,LMR4≥3.35)、B(LMR≥3.35,LMR4<3.35)、C(LMR<3.35,LMR4≥3.35)和D(LMR<3.35,LMR4<3.35)这4组。结合LMR和c Ca制定简易预后模型,将患者划分为a(无危险因素)、b(1个危险因素)和c(2个危险因素)这3组。采用独立样本t检验和Pearson卡方检验或Mann-Whitney U检验评估各种参数的差异性,Kaplan-Meier法及Cox回归进行生存分析。结果:中位随访时间13.05(0.1-72.5)个月。生存分析显示,初诊时较低的LMR能够预示更差的结局,其中低LMR组与高LMR组比...     

多发性骨髓瘤伴髓外病变46例临床分析

目的:探讨多发性骨髓瘤(MM)伴髓外病变(EMD)患者临床基线资料对预后的影响.方法:回顾性分析伴髓外病变的46例MM患者的临床资料,分析初次住院时原发性EMD组和复发EMD组MM患者临床资料及生存预后的差异.分类基线资料采用例数(百分比)表示,二分类资料组间比较采用χ2检验,生存分析采用乘积极限法(Kaplan-Me...     

自体造血干细胞移植与新药化疗治疗新诊断多发性骨髓瘤的倾向性评分匹配研究

目的:比较新药时代自体造血干细胞移植(ASCT)和新药化疗治疗新诊断多发性骨髓瘤(NDMM)的临床疗效、生存期及预后分析。方法:回顾性分析2012年1月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院采用新药方案诱导化疗的149例NDMM患者的临床资料,24例接受ASCT的患者为移植组,125例未接受ASCT的患者为非移植组,中位随访时间43(1-90)个月。采用倾向性评分匹配法均衡组间混杂因素后比较组间缓解深度、总生存时间(OS)、无进展生存时间(PFS),并进行亚组分析。结果:通过匹配组间的协变量达到均衡,51例患者进入研究,移植组15例,非移植组36例。匹配后,移植组完全缓解(CR)率较非移植组接受维持治疗的CR率高(93.3%vs 42.3%,P=0.004),而深度缓解率和总有效率差异均无统计学意义(93.3%vs 65.4%,P=0.103;93.3%vs 96.2%,P=1.000)。匹配前,移植组较非移植组3、5年的PFS率和中位无进展生存时间(m PFS)分别为(89.6%vs 66.5%,P=0.024;69.8%vs 42.7%;未达到vs 51.0个月),3...     

Clinical course of patients with relapsed multiple myeloma

OBJECTIVE: To study the clinical course of patients with multiple myeloma (MM) that relapses after initial therapy. PATIENTS AND METHODS: Patients with MM, seen at the Mayo Clinic in Rochester, Minn, between January 1, 1985, and December 31, 1998, were identified from a prospectively maintained database. Our study population consisted of 578 patients with newly diagnosed MM who were followed up and monitored throughout their clinical course at our institution. RESULTS: The median age of the 578 patients with MM was 65 years (range, 26-92 years); 228 patients (39%) were women. The median follow-up of 71 surviving patients was 55 months (range, 0-202 months). The overall survival (OS) for the 578 patients at 1, 2, and 5 years was 72%, 55%, and 22%, respectively; the median OS from initial therapy was 28.4 months. The median OS of 355 patients who experienced relapse after initial treatment was 17.1 months from initiation of the second therapy, and 84% died within 5 years. The duration of response decreased consistently with each successive regimen. Patients with a high plasma cell labeling index (> or = 1.0%), low platelet count (< 150 x 10(9)/L), high creatinine level (> or = 2.0 mg/dL), and low albumin level (< 3.0 g/dL) had a poorer prognosis. CONCLUSIONS: Our study revealed decreasing response duration with increasing number of salvage regimens, probably reflecting acquired drug resistance and an increasing proliferative rate of the myeloma cells. Patients who experienced relapse after initial treatment and received salvage therapy had a median survival of nearly 1.5 years. This must be remembered when making treatment decisions for these patients and must be factored in when assessing the efficacy of new therapies.     

急性白血病患者骨髓VEGF高表达及其与预后的相关性分析

目的:检测非M3型急性白血病(AL)患者的骨髓血管内皮生长因子(VEGF)水平,探讨VEGF的表达水平与预后的关系.方法:选取2016年1月至2019年12月在武威市人民医院血液内科住院的AL患者共114例,以本课题组25名健康志愿者为对照组,用ELISA方法分别检测骨髓VEGF的浓度,依据VEGF表达水平进行分组,比...     

Comprehensive meta-analysis of anti-BCMA chimeric antigen receptor T-cell therapy in relapsed or refractory multiple myeloma

BackgroundChimeric antigen receptor (CAR) T-cell therapy shows impressive results in clinical trials. We conducted a meta-analysis based on the most recent data to systematically describe the efficacy and safety of anti-BCMA CAR T therapy for patients with relapsed or refractory multiple myeloma (R/R MM).MethodsPubMed, Embase, Web of Science, Cochrane library, ClinicalTrials.gov, China Biology Medicine disc (CBM disc) and Wanfang Data were searched on 8 November 2020. Registration number of PROSPERO was CRD42020219127.ResultsFrom 763 articles, we identified 22 appropriate studies with 681 patients. The pooled overall response rate (ORR) was 85.2% (95%CI 0.797–0.910), complete response rate (CRR) was 47.0% (95%CI 0.378–0.583), and minimal residual disease (MRD) negativity rate was 97.8% (95%CI 0.935–1.022). The pooled incidence of grade 3–4 cytokine release syndrome was 6.6% (95%CI 0.036–0.096) and neurotoxicity was 2.2% (95%CI 0.006–0.038). The median progression-free survival (PFS) was 14.0 months and median overall survival (OS) was 24.0 months. Subgroup analysis showed dual epitope-binding CAR T cells achieved the best therapy outcomes and humanized CAR T cells had the best safety profile. Patients who were older, heavily pre-treated or received lower dose of CAR T cells had worse ORR. There was no significant difference in ORR, CRR and PFS between patients with and without high-risk cytogenetic features. The PFS and CRR of non-extramedullary disease (EMD) group was superior to those of EMD group.ConclusionAnti-BCMA CAR T therapy is effective and safe for patients with R/R MM. It can improve the prognosis of patients with high-risk cytogenetic features while the prognosis of patients with EMD remains poor. Moreover, patients are likely to benefit from an earlier use of CAR T therapy and human-derived CAR T cells have obvious advantages based on the existing data.     

CD40/CD40L在MM患者中的表达及其对预后的意义

目的:探讨CD40/CD40L在多发性骨髓瘤(MM)患者中的表达及其对预后的影响.方法:选取2016年5月-2017年6月于沧州市人民医院接受治疗的MM患者30例,作为MM组,同期选取在本院体检的健康人30例为正常组,采用流式细胞术检测两组人员血清中化疗前后CD40/CD40L的水平,分析其与MM患者淋巴细胞群、病理分...