甲氨蝶呤单药治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤的疗效

目的 探讨甲氨蝶呤(MTX)单药治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤的疗效和安全性。方法 本院1999年10月-2002年9月共37例低危妊娠滋养细胞肿瘤患者接受MTX单药治疗,收集其临床资料,并统计患者年龄、临床分期、WHO评分、先前妊娠、治疗前血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平、达到完全缓解所需要的化疗疗程和治疗期间毒副反应。结果 37例患者共接受137疗程MTX单药化疗,34例达到完全缓解,完全缓解率91．9％。37例患者中29例接受MTX单药多疗程化疗,平均疗程4．4个,完全缓解26例,完全缓解率89．7％;其中I期患者19例,均达完全缓解,完全缓解率100%;Ⅲ期患者10例,达完全缓解7例,完全缓解率70．0％,两者比较有显著性差异(P=0．03)。8例计划给予MTX单药单疗程化疗患者,7例达到完全缓解,1例Ⅲ期患者追加疗程MTX后达完全缓解。137疗程出现严重毒副反应7疗程,其发生率5．1％。经随访仅1例单疗程化疗患者在化疗结束后6个月复发,完全缓解后复发率2．7％。结论 MTX单药治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤是安全、有效的,部分患者仅单疗程化疗即可达完全缓解。     

放线菌素D联合甲氨蝶呤及甲氨蝶呤单药治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤的前瞻性研究

目的 比较放线菌素D(ACT-D)联合甲氨蝶呤(MTⅨ)及MTX单药治疗低危型滋养细胞肿瘤(low risk gestational trophoblastic neoplasia,LR-GTN)的疗效及安全性.方法 采用前瞻性随机对照研究,选择2014年1月至2017年1月就诊于北京妇产医院的LR-GTN患者,分别给予ACT-D+MTX及MTX化疗,观察疗效、不良反应、疗程数等指标.结果 ACT-D+MTX联合化疗较MTX单药化疗有效率更高(96.0％ vs.83.7％,P=0.025);呕吐反应较MTX组严重(4.2％vs.0.9％,P=0.028),其他毒副反应差异无统计学意义,但其降低β-HCG速度更快,平均治疗疗程数更少(P=0.001),在FIGO≥5分的LR-GTN中耐药率低.结论 ACT-D+MTX联合化疗可作为FIGO≥5分LR-GTN患者治疗的优先选择.     

妊娠滋养细胞肿瘤阴道转移13例临床分析

目的评估妊娠滋养细胞肿瘤阴道转移患者的临床表现、治疗方法及疗效。方法选择1991年8月~2015年8月我院妇科收治的13例妊娠滋养细胞肿瘤阴道转移患者临床资料进行研究。结果侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌阴道转移的发生率分别为8.9%和8.2%,其中7例发生破溃大出血。治疗方法采用以5-FU为主的联合化疗或EMA-CO方案化疗,7例大出血患者进行阴道填塞,另3例大出血患者因填塞效果差行选择性动脉栓塞术。13例中12例经1~8个疗程的化疗后,获得完全缓解,经定期随访,无复发迹象,1例合并脑转移化疗期间因耐药病情恶化死亡。结论以5-FU为主的联合化疗、局部注射5-FU是治疗妊娠滋养细胞肿瘤阴道转移的有效方法。选择性盆腔动脉栓塞术对于难以控制的转移结节大出血具有重要的临床治疗价值。     

采用甲氨蝶呤初次化疗方法对低危妊娠滋养细胞肿瘤疗效及影响因素的分析

目的探讨采用新的临床分期后,甲氨蝶呤单药初次化疗治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的疗效及其影响因素。方法对61例接受甲氨蝶呤单药化疗的GTN患者根据2000年国际妇产科联盟（FIGO）临床分期标准进行重新评分,收集其中低危患者的临床资料进行回顾性分析,对患者年龄、化疗前血人绒毛膜促性腺激素（hCG）、末次妊娠性质、开始治疗距末次妊娠间隔时间、临床分期和预后评分、肺部X线和CT检查结果、病灶大小、不同给药方案与其疗效进行单因素和多因素分析。结果在61例低危GTN患者中对51例采用甲氨蝶呤5日化疗,35例（68．6％）近期完全缓解;10例采用甲氨蝶呤＋甲酰四氢叶酸化疗,3例获近期完全缓解;其余患者经更换化疗方案后均达近期完全缓解。经单因素分析,化疗前hCG、距末次妊娠时间、病灶大小、FIGO评分、不同给药方案与甲氨蝶呤单药化疗疗效显著相关（P均〈0．05）。经向后删除法二项分类Logistic回归多因素分析,结果甲氨蝶呤的给药方案、FIGO预后评分和化疗前的hCG水平与甲氨蝶呤单药化疗疗效显著相关（OR值分别为2．476、1．431和1．001）。结论采用新的FIGO临床分期后,对低危GTN首选甲氨蝶呤单药化疗仍是一种选择,但其缓解率有所下降;甲氨蝶呤方案、FIGO预后评分和化疗前的血hCG水平是甲氨蝶呤单药化疗疗效的独立影响因素。     

氟尿嘧啶脱氧核苷单药、联合方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤患者的疗效

目的 探讨氟尿嘧啶脱氧核苷(floxuridine,FUDR)单药、联合方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤患者的疗效。方法 对1999年4月-2002年12月本院74例妊娠滋养细胞肿瘤患者采用FUDR单药、联合方案化疗,其中侵袭性葡萄胎47例,绒癌27例;Ⅰ期33例,Ⅱ期3例,Ⅲa期3l例,Ⅲb期6例,Ⅳ期l例。2l例系对5-FU或MTX单药、联合方案出现耐药后而改用：FUDR单药、联合方案患者。结果 74例患者中,通过FUDR单药、联合方案获治愈68例(91．9％),其中2l例对5-FU或MTX单药、联合方案耐药而改用FUDR单药、联合方案的患者均获完全缓解,7例Ⅲb期以上的晚期患者亦均获治愈。FUDR单药、联合方案的主要副反应为骨髓抑制和胃肠道反应,其中Ⅲ一Ⅳ度粒细胞减少占26％,Ⅲ-Ⅳ度血小板减少占6．2％,Ⅲ度恶心呕吐占57．1％,Ⅲ度腹泻占4．3％。结论 FUDR单药、联合方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤可达满意的临床效果,对其他药物耐药或晚期病例也可获得满意的疗效。     

妊娠滋养细胞肿瘤肺转移68例临床分析

目的:探讨妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的临床表现、治疗及预后。方法:对妊娠滋养细胞肿瘤肺转移68例的临床表现、治疗及预后进行了回顾性分析。结果:绒癌和侵蚀性葡萄胎肺转移的发生率分别为77.2%和30.8%。除2例尚未进行化疗即死亡外均采用5-FU和KSM两联化疗和EMA/CO方案化疗,其中5例同时行局部治疗,4例行肺叶切除术,1例行支气管动脉灌注化疗。66例完全缓解,经定期随访,无复发的迹象。结论:多药、多途径联合化疗辅助其他治疗是改善肺转移的主要方法,不同患者应该采用个体化方式。     

妊娠滋养细胞肿瘤肺转移患者肺叶切除术的应用

随着大剂量短疗程为主的化疗方法应用于妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的治疗,手术治疗的地位逐渐下降,特别是肺叶切除术应用于GTN肺转移患者的应用.临床观察,通过足疗程的化疗,B-HCG降至正常,仍有一部分患者肺部病灶持续存在,这部分患者可以认为完全缓解(CR),不需要行肺叶切除术.对于化疗药物耐药患者.肺叶切除术切除耐药病灶能减少化疗疗程,增加化疗敏感性,但肺叶切除术需掌握一定的时机及手术适应证.肺叶切除术与化疗的有机结合能较好的改善GTN肺部耐药病灶患者的预后.     

不同化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的效果比较

目的比较不同化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的临床效果。方法选取2010—2015年在河南省肿瘤医院治疗的恶性滋养细胞肿瘤患者137例,分为A组和B组,其中A组73例,B组64例。A组采用EMA/CO化疗方案,B组采用5-氟尿嘧啶单药化疗,对两组治疗效果及毒性反应进行比较。结果 A组治疗有效率为91.8%,B组治疗有效率为75.0%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组骨髓抑制发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组口腔黏膜损伤及胃肠道反应(恶心呕吐、腹泻)发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EMA/CO化疗方案可以有效治疗恶性滋养细胞肿瘤,且毒副作用轻,患者易于接受,适合在临床中推广应用。     

妊娠滋养细胞肿瘤38例临床分析

目的 探讨妊娠滋养细胞肿瘤的临床特点、诊断及治疗方法,提高妊娠滋养细胞肿瘤的治愈率.方法 对新疆医科大学第五附属医院2001年1月-2011年1月诊治的38例妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.侵蚀性葡萄胎28例,绒毛膜癌10例.根据血HCG、病理、胸片、CT、彩超等检查确诊及发现转移病灶.38例治疗均以化疗为主,其中单纯化疗者27例,化疗联合手术治疗者11例.结果 38例患者共接受148个疗程化疗,手术+化疗及单纯化疗的治疗有效率均为100%,无明显差异(P>0.05);绒癌和侵蚀性葡萄胎的治疗有效率亦无明显差异.结论 临床表现结合血HCG检验可早期诊断妊娠滋养细胞肿瘤.化疗是妊娠滋养细胞肿瘤首选和主要的治疗手段,采取以化疗为主、手术治疗为辅的综合治疗手段,可获得满意的治疗效果.     

氟尿嘧啶治疗妇科滋养细胞肿瘤剂量的个体化研究

目的探讨恶性滋养细胞肿瘤化疗中氟尿嘧啶（5-Fu）的个体化给药剂量。方法选取2004年1月至2012年1月开封市妇产医院恶性滋养细胞肿瘤行化疗患者56例,分为实验组和对照组,实验组26例,5-Fu药物剂量按个体化给药方案计算;对照组30例,5-Fu药物剂量按公斤体重计算。通过统计分析,比较2组之间的5-Fu平均用量、治疗效果和毒副反应程度。结果实验组的5-Fu平均日用量低于对照组（P〈0.05）;实验组发生III~IV度骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡的比例低于对照组（P〈0.05）;2组在治疗效果的比较中差异无统计学意义（P〉0.05）。结论根据实验结果分析,按个体化给药方案计算5-Fu药物剂量,对于恶性滋养细胞肿瘤,治疗效果不变,5-Fu用量降低,化疗毒副作用明显减轻。     

子宫动脉灌注化学治疗栓塞术联合静脉化学疗法治疗妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析

目的探讨经子宫动脉灌注化学治疗栓塞术联合静脉化学疗法治疗妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）的疗效。方法选择GTT患者29例,其中侵蚀性葡萄胎20例,绒毛膜癌9例。患者均采用子宫动脉灌注化学治疗栓塞术加静脉化学治疗,并定期复查及随访,观察患者的治疗效果及不良反应。结果29例患者超选择性动脉插管血管造影全部成功。1例合并大出血者因合并子宫穿孔行子宫动脉灌注化学治疗栓塞术后行子宫全切,其余28例经1～3次子宫动脉灌注化学治疗栓塞加静脉化学治疗后临床痊愈。子宫动脉灌注化学治疗栓塞术后8例患者出现轻中度恶心、呕吐,经补液、止吐、保护胃黏膜等对症处理后症状消失;3例出现不同程度的下腹部疼痛,经解痉治疗3d后好转。静脉化学治疗后20例患者出现中重度恶心、呕吐,经对症处理后好转;18例化学治疗3d后出现骨髓抑制现象,经升白细胞药物治疗后逐渐恢复正常;15例患者出现严重脱发;1例出现严重肝功能异常,停药保肝治疗1周后好转。无1例死亡。结论超选择性子宫动脉灌注化学治疗栓塞术联合静脉化学治疗GTT安全有效,不良反应少,尤其对子宫原发灶或阴道转移灶所致的出血和难治性病例的治疗有一定的优势,值得在临床上推广应用。     

Pregnancy after cytotoxic chemotherapy for gestational trophoblastic tumours

To examine the possibility that cytotoxic drugs may cause sterility or congenital malformations in the offspring of women of childbearing age who are cured of cancer a study was conducted of the obstetric histories of 445 long term survivors treated in this unit with chemotherapy for gestational trophoblastic tumours between 1958 and 1978. After completing treatment 97% of those who wished for a pregnancy (49% of all women studied) conceived and 86% had at least one live birth. All these women had received methotrexate. Of the 47 women who wished to conceive and whose combination therapy included cyclophosphamide, 37 (79%) had a live birth. Women who received three or more drugs were less likely to have a live birth than those who received methotrexate alone or with only one other drug (p less than 0.001). There was no statistically significant excess of congenital malformations. These results are strong evidence that the cytotoxic drug regimens used in this unit for treating gestational trophoblastic tumours are compatible with the preservation of fertility in most women and not associated with any increase in congenital abnormalities.     

妊娠滋养细胞肿瘤复发的相关因素分析和治疗

目的 分析妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）复发患者的治疗、预后以及复发的相关因素。方法 1985年1月至2004年1月共收治1130例滋养细胞肿瘤患者，其中有901例患者获得完全缓解（CR）；所有CR患者中有31例复发，对这些患者的资料进行回顾性分析。结果 GTT患者的总体复发率为3．4％。有4例患者为多次复发（2～3次），共复发7例次，再复发率为22．6％（7／31）；复发时间为停药后的6—72个月（平均15．3个月）。所有复发患者中有25例再次接受了治疗，其中18例（72％）经过治疗后完全缓解，3例获得部分缓解，4例死亡。复发的高危因素主要为：临床分期（P〈0．05），末次妊娠终止至化疗的时间〉12个月（OR=3．170，P〈0．05），化疗7个疗程以后血人绒毛膜促性腺激素B亚单位（13-hCG）降至正常（OR=4．775，P〈0．05）和巩固少于2个疗程（OR=0．441，P〈0．05）。结论 对于初治的GTY患者应重视与复发相关的各种高危因素，避免复发的发生。而对于复发后的患者应用多药化疗联合手术治疗可以提高治愈率，降低再复发率。     

监测血清β-hCG下降时间用于指导妊娠滋养细胞疾病化疗方案的意义

分析血清β-hCG下降时间指导妊娠滋养细胞疾病(GTD)化疗的意义。选择GTD化疗患者,分析患者β-hCG及经阴道多普勒超声检查结果。GTD良性组在化疗前及前2个疗程化疗阶段,血清β-hCG水平均显著低于GTD恶性组; GTD良性组与恶性组不同化疗阶段血清β-hCG水平总体呈下降趋势,且不同疗程之间的血清β-hCG水平均存在统计学差异;不同化疗疗程阶段血清β-hCG与PSV、EDV水平总体呈负相关,与阻力指数则总体呈正相关。本研究认为血清β-hCG下降时间与其接受化疗的周期和取得的疗效均存在较好的相关性,因此监测血清β-hCG下降时间用于指导GTD化疗方案具有一定的可行性。