综合性医院全科门诊老年患者就诊情况研究

目的　了解综合性医院全科门诊老年患者就诊情况。方法　选取2016年2月—2017年2月浙江大学医学院附属第一医院电子病历系统中65岁及以上老年人就诊患者1 174人次为研究对象。收集患者的基本情况,包括性别、年龄、就诊时间、诊断;并统计患病的疾病种类与共病情况。结果　1 174人次就诊患者中,诊断≥2种860人次（73.3%）。就诊疾病排在前3位的分别为高血压330人次（28.1%）、糖尿病164人次（14.0%）、慢性胃炎132人次（11.2%）。就诊疾病共病排在前3位的分别为高血压+糖尿病+慢性肾病15人次（2.4%）、高血压+高脂血症+骨质疏松14人次（2.3%）、高血压+高脂血症+前列腺增生13人次（2.1%）。不同性别老年患者高血压、糖尿病、慢性胃炎、睡眠障碍患病率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;不同季度老年患者高血压、糖尿病、慢性胃炎、睡眠障碍、高脂血症患病率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。不同性别老年患者高脂血症患病率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同年龄、诊断老年患者高血压、糖尿病、慢性胃炎、睡眠障碍、高脂血症患病率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　综合性医院全科门诊老年患者共病较多,以高血压、糖尿病、慢性胃炎较多。     

“新医改形势下全科人才培养”主题研讨

本文就“新医改形势下全科人才培养”进行主题研讨。其中,曾学军主任就全科医生培养目标、全科师资队伍建设发表意见,沙悦副教授从医学院校教育、毕业后教育、继续教育3个方面总结了北京协和医学院在全科人才培养中的做法,王芳主任提出了东城区全科人才培养中的尚存问题和对策建议,沈蔷副主任介绍了东城区信息化教学模式,王辉主任总结了朝阳区高碑店社区卫生服务中心在提高基层医疗服务能力方面的实践,曹桂丽医生分享了在北京协和医院与东城区社区卫生服务管理中心联合举办的培训中的收获与体会。希望本文可以对各地区开展全科医生培训提供借鉴与参考。     

城乡全科门诊就诊患者特征研究

比较浙江大学医学院附属第一医院（浙大一院）全科门诊（城市）与良渚门诊部（乡镇）就诊患者的基本特征和所患疾病特征,了解就诊患者的就医行为和医疗需求,为将来更好地开展全目的 科诊疗服务提供科学依据。方法 以2013年1月1日-6月1日浙大一院全科门诊和良渚门诊部电子病历系统内的就诊患者为研究对象,并剔除资料不全者。采用回顾性分析方法,收集患者基本情况及所患疾病的病种并进行比较。结果 浙大一院全科门诊就诊患者共681人次,良渚门诊部就诊患者共7 922人次,城乡全科门诊就诊患者的性别、年龄及地域分布比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。浙大一院全科门诊就诊人次最多的前5位疾病依次为：腹痛99人次（占14.54%）、胃炎99人次（占14.54%）、高血压64人次（占9.40%）、乏力64人次（占9.40%）、糖尿病48人次（占7.05%）;良渚门诊部就诊人次最多的前5位疾病依次为：上呼吸道感染1 732人次（占21.86%）、高血压1 061人次（占13.39%）、创伤（包括割伤、关节扭伤、手创伤及眼创伤等）420人次（占5.30%）、咽炎235人次（占2.97%）、糖尿病234人次（占2.95%）。浙大一院全科门诊就诊人次最多的前5位疾病中,腹痛、高血压、糖尿病的性别构成比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;良渚门诊部就诊人次最多的前5位疾病中,上呼吸道感染、创伤的性别构成比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。浙大一院全科门诊就诊人次最多的前5位疾病中,腹痛、胃炎、高血压、乏力、糖尿病的年龄构成和季节构成比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）;良渚门诊部就诊人次最多的前5位疾病中,上呼吸道感染、高血压、创伤、咽炎、糖尿病的年龄构成和季节构成比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 浙大一院全科门诊与良渚门诊部的就诊患者特征和疾病特征存在差异,应针对社区居民需要,提供更便利、更优质的医疗服务。     

慢性心力衰竭“全科-专科”分级诊疗协作管理模式及开展现状研究

基于上海市“1+1+1”签约分级诊疗模式，潍坊社区卫生服务中心与上海交通大学附属仁济医院协同合作，以慢性心力衰竭（慢性心衰）为例，建立慢性心衰“全科-专科”分级诊疗协作管理模式。该模式以设立在社区的“仁济-潍坊”慢性心衰专病工作室为载体，从心功能分级、体质量监测改变、B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）三方面共同制定慢性心衰的分级诊疗标准和转诊流程，同时实现药品和实验室检查的同质化，本文主要介绍其开展模式和初步实施效果。通过“全科-专科”共同管理，一方面实现优质医疗资源适当下沉，提高全科医生的诊疗能力，便于简单有效识别疾病严重程度；另一方面设立专职助理员规范患者体质量监测和连续性管理，提高患者自我管理的依从性，从而有助于形成急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。     

全科医疗执业管理--医疗记录(二)

进展记录分为4个主要部分：主观资料、客观资料、评价、治疗计划(见图2)。     

大型综合医院开设全科医疗门诊的必要性与可行性探讨

自1989年引进全科医疗理论,1992年试点运行以来,全国各地区先后建立了全科医学培训中心,并根据卫生需求在基层建立了社区卫生服务站,全科医疗在我国得到了迅速发展,覆盖范围逐步扩大[1,2],这在很大程度上缓解了老百姓看病难的问题,但是否应在大型综合医院开设全科医疗门诊,以及     

综合医院全科医疗门诊中精神心理障碍的患病率及诊疗情况研究

目的了解综合医院全科医疗门诊中精神心理障碍的患病率及诊疗情况,为制定全科医生精神心理培训内容提供参考。方法回顾性分析2011年6月—2012年5月到海口市人民医院全科医疗门诊就诊的所有患者的健康档案资料,选取其中患有精神心理障碍的全部患者作为本研究对象。根据基层医疗国际分类第2版(ICPC-2)对患者的就诊原因、诊断和治疗情况进行手工编码。结果诊断为精神心理障碍的患者共416人次,占所有就诊人次的14.4%。精神心理障碍初诊患者的前10位就诊原因依次为:乏力、睡眠障碍、腹痛、胸闷、头晕、胸痛、头痛、感觉焦虑、感觉抑郁、咳嗽,分别占精神心理障碍初诊患者所有诊断原因的9.4%、9.0%、5.6%、4.7%、4.3%、3.8%、3.4%、3.0%、3.0%、2.6%。精神心理障碍患者的前10位诊断依次为:抑郁症、焦虑症/焦虑状态、睡眠障碍、烟草滥用、躯体化障碍、强迫症、双相抑郁、急性应激反应、成人生活阶段问题、儿童行为的症状;其中抑郁症是最常见的诊断,平均每100个就诊人次中有4.7人次诊断为抑郁症,占全部精神心理障碍诊断的27.7%;前10位诊断累计占全部精神心理障碍诊断的90.4%。结论精神心理障碍在综合医院全科医疗门诊具有较高的患病率;全科医生经过培训完全可以胜任在社区筛查、诊断、治疗绝大多数精神心理障碍的工作。     

全科医师岗位培训系列讲座第二讲全科医疗、全科医生和全科医学

第二节　全科医生全科医生是全科医疗主要实施者 ,是通科医生的发展和现代表现 ,是受过系统规范全科医学训练并取得全科医师执业资格的专科医生。在我国全科医生是社区卫生服务的骨干力量。1　全科医生的定义“全科医生是全科医疗的提供者 ,其所受的训练和具有的经验 ,使之能够从事内、外科等若干领域的服务。对家庭成员不论其性别、年龄或所发生的身体、心理及社会层面的问题 ,都能以其独特的态度与技能 ,提供持续性和综合性的医疗保健服务。必要时 ,适度利用社区资源、专科转诊与会诊 ,为个人及其家庭提供相关的卫生保健服务” (美国家庭…     

三级综合医院全科医疗门诊患者就诊原因及诊断情况研究

目的了解三级综合医院全科医疗门诊患者的就诊原因及诊断情况,为三级综合医院开设全科医疗门诊提供借鉴,为制定全科医生培训大纲提供依据。方法回顾分析2011年6月—2012年5月海口市人民医院全科医疗门诊就诊患者的健康档案资料,根据基层医疗国际分类第二版(ICPC-2)对患者就诊原因和诊断进行手工编码,分别统计前20位的就诊原因和诊断,及诊断按系统分类所占的比例。结果咳嗽是首位就诊原因,占全部就诊原因的8.8%;产前检查(5.7%)、病情进展随访(5.7%)、发热(5.5%)、胃痛和(或)腹痛(3.9%)等也是比较常见的就诊原因;前20位就诊原因累计占所记录的3 687个就诊原因的58.5%。急性上呼吸道感染是最常见的诊断,占全部诊断的8.8%;正常妊娠(5.8%)、高血压(4.4%)、全面健康体检(3.7%)、抑郁症(3.4%)等也是比较常见的诊断;前20位诊断累计占所记录的3 689个诊断的51.1%。全科医生处理的健康问题几乎涵盖了所有的系统,呼吸系统健康问题在诊断中所占比例最高,占全部健康问题的15.3%,其次是心理问题(占12.5%)。结论全科医生处理的健康问题范围很宽,但半数以上都集中于前20个常见的健康问题上;全科医生培训应该强调这些常见的健康问题,注重医学基本功的训练。     

“互联网+”医疗在门诊特殊疾病管理中的应用与思考

目的/意义 根据四川省人民医院互联网门诊特殊疾病服务试行经验,有针对性地提出思考和建议,为进一步推进“互联网+”医疗在门诊特殊疾病管理中的应用提供参考。方法/过程 基于互联网医院运行数据,从就诊人次、就诊科室及投诉反馈等方面分析互联网门诊特殊疾病服务的运行情况和存在问题。结果/结论 目前互联网门诊特殊疾病服务存在利用率不高、处方流转不畅、药品配送不及时等问题,应针对重点人群优化线上服务、建立区域电子处方共享平台、完善药品配送体系、加强不同层级医疗机构的合作并构建区域化门诊特殊疾病管理体系。     

“三三三制”课堂教学在《全科医学概论》课程中的应用效果研究

背景　如何将《全科医学概论》课程中艰涩难懂的理论知识转变为医学生的内在全科思维和能力,是目前全科医学教育研究中的热点和难点问题。本研究尝试将课堂授课、学生自学、翻转课堂授课方法融为一体,探索提高《全科医学概论》课程教学效果的有效模式。目的　探讨“三三三制”课堂教学在《全科医学概论》课程中的应用效果。方法　于2018年2—7月,以广西医科大学2016级临床医学（国家农村订单定向免费医学生）专业本科生为研究对象,以本科46班学生为研究组（n=50）,以本科47班学生为对照组（n=50）。教材采用《全科医学概论》（第4版）,理论授课时间为48学时,对照组学生采用传统授课模式（均为课堂授课）,研究组采用“三三三制”授课模式（包括课堂授课、学生自学、翻转课堂3个环节）。比较两组学生对教学的效果评价、期末考试成绩。结果　研究组学生对总体教学效果评价,以及对教学在激发学习兴趣、培养自学能力、促进同学间交流、增强师生间互动、培养团队合作能力、培养解决问题能力、培养表达能力方面的效果评价优于对照组（P<0.05）;两组学生对教学在培养批判性思维、培养创新能力方面的效果评价比较,差异无统计学意义（P>0.05）。研究组学生的期末考试成绩高于对照组（P<0.05）。结论　“三三三制”授课模式可以有效提高《全科医学概论》课程的教学效果,激发学生学习全科医学、了解基层卫生的兴趣,并促进多项素质能力培养,是《全科医学概论》课程有效的教学模式。     

江山市农村开展全科医疗的基本情况及发展策略

随着社会经济的发展和人民群众生活水平的不断提高,医学模式已从传统的生物医学模式向生物、心理和社会医学模式转变.同时传统的单一的专科化医疗服务由于仪器检查的过多过滥,导致医患关系恶化,另一方面,高、精、尖仪器的投入使用,医疗成本大幅度增加,医疗费用增长速度过快、过猛,超出了人们的实际承受能力而受到严重挑战.这就促使我们去寻求一种既讲究成本效益,又贴近群众需求的卫生服务模式.全科医疗以社区人群为服务对象,通过建立社区居民健康档案、家庭病床,以门诊、家访、转诊、会诊的方式为人们提供健康检查、常见病诊治、慢性病康复等全方位服务,受到人们的普遍欢迎,被世界公认为能适应第二次卫生革命需要,加强基层医疗并符合成本效益的模式.     

基层医疗国际分类对城市全科医疗门诊老年患者就诊原因及服务需求的评价

目的 了解北京和天津城市全科医疗诊所中老年患者的患病情况和就诊原因；探索以基层医疗国际分类(ICPC)方法客观评价居民医疗服务需求的状况。方法 采用典型抽样的方法，选取在1999年11月～2000年2月间、每个月前2周中因不同原因到上述全科医疗门诊就诊的≥65岁的老人作为研究对象，共获得样本量为2859人次；由全科医生对其就诊情况进行记录，并使用基层医疗国际分类(ICPC—2)对所记录的就诊原因和健康问题进行分类和编码。进而将分析结果与香港的研究结果进行比较。结果 老年人的首位就诊原因是头晕；就诊原因中的41．6％和健康问题(诊断)中的60．3％属于心血管系统；24．6％的患者患有高血压和相关疾病；研究地区与香港地区老年人的健康问题有所不同。结论 ICPC是研究居民就诊原因和医疗服务需求的有效而实用的工具。研究地区中老年人的主要健康问题是慢性疾患，特别是心血管疾病，此提示慢性病是目前及今后全科医疗服务的主要内容，而全科医生的继续教育亦应顺应患者的需求。     

农村全科医疗服务模式探讨

如何运用全科医学,在农村开展社区卫生工作,为农村居民提供良好的卫生保健服务,这是市场经济条件下广大农村迫切需要解决的问题.山东省招远市1993年开始组建了全科医学职业中专,开始实施以社区为范围、以家庭为单位、以个人为中心的农村社区卫生服务,探索了适应我国国情的全科医生与农村社区卫生服务的模式.     

某综合医院全科门诊中儿童患者就诊原因和诊断分析

分析2011年6月至2012年5月就诊于某三级综合医院全科门诊的0 ～14岁儿童前10位就诊原因、诊断以及诊断按系统分类的比例.结果显示,咳嗽是首位就诊原因（29.6％）,其次是发热（21.4％）和鼻部症状（9.5％）,健康评估、皮疹和病情进展随访所占比例相似（5.2％）.急性上呼吸道感染是首位诊断,占所有诊断的41％;健康评估（6.3％）、其他病毒感染性疾病（5.1％）、肺炎（3.6％）、无病（3.6％）等也是比较常见的诊断.全科门诊的儿童健康问题涉及各个系统,其中呼吸系统疾病居首位,占全部分类的56.4％.提示,儿童患者是全科医疗中的重要服务对象,呼吸系统疾病是儿童最常见的健康问题,其中绝大部分为急性上呼吸道感染和其他病毒感染.     

云医疗在全科医疗中的应用研究

随着疾病谱的变化、医疗模式的转变,需要全科医生发挥更大的作用,但信息化严重不足已经对全科医学的发展产生了制约和阻碍。云医疗是指在云计算、物联网、通信等新技术的基础上,通过医疗技术的有效嵌合,提高诊疗水平和资源利用效率的医疗服务。本研究总结了云医疗在全科医疗中的应用背景、优势和既往实践情况;并以脑卒中为切入点,协同二级医院、社区卫生服务机构共同组成脑卒中协同医疗基地,开发应用脑卒中系统化干预的医疗协同云计算系统,实现基地内部的信息共享、区域监测、协同会诊等模块功能,以期借力云医疗推动全科医学发展。     

全科医疗个案书写要求与格式

居民健康档案在内容上应具备完整性、逻辑性、准确性、规范化、严肃性.完整性:即内容能反应:①病情、患病背景和潜在的健康危险因素,为诊治疾病和促进健康提供依据;②病情的发生发展过程以利教学;③生物、心理、社会三个层次;④个人、家庭和社区三重范围.逻辑性:是内容的安排,取舍应考虑是否符合逻     

浅析“互联网+医疗”对医疗服务模式的影响

目的:为我国"互联网+医疗"的变革及健康发展提供完善意见。方法:通过检索万方数据库、CBM、CNKI等数据库,对"互联网+医疗"和我国医疗服务模式这些方面文献进行了解分析,归纳总结出我国"互联网+医疗"服务模式的变革现状。结果:较之传统医疗服务模式,"互联网+医疗"服务模式改善了医疗环境,在面对国家政策,医疗保健等机遇的同时,也面临信息安全,完善法律法规等一系列挑战。结论:我国"互联网+医疗"尚处于起步阶段,发展虽快,但未来仍面临诸多挑战。