微信随访对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗效果和 生活质量的影响研究

目的 通过微信延续性护理提高抗病毒治疗的效果,探讨抗病毒治疗期间患者的生活质量。方法 136例在本院治疗好转,但仍需要抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者根据知情同意的原则加入抗病毒治疗的微信平台。通过1年的微信干预,比较出院时和1年后抗病毒治疗的效果和生活质量的状况。结果 经过1年的微信随访发现,患者的ALT、总胆红素、白蛋白、病毒复制情况较出院时有所好转（P＜0.05）;患者生活质量在腹部症状、困乏、系统症状和活动能力方面较出院时有所改善（P＜0.05）,但在情感、焦虑方面的改变较出院时,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 微信随访可以保证治疗效果,可以部分改善患者的生活质量,其临床价值值得继续探讨。     

瑞波西汀合并氯氮平对精神分裂症患者阴性症状和生活质量的影响

目的观察瑞波西汀合并氯氮平对伴有阴性症状的精神分裂症患者生活质量的疗效及副反应。方法采用随机法,将114例慢性精神分裂症患者分为研究组（瑞波西汀＋氯氮平）和对照组（氯氮平＋安慰剂）。在治疗前及治疗后12周末以阳性和阴性症状量表（PANSS）、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）和不良反应量表（TESS）进行评定。结果治疗12周末,研究组的PANSS总分、阴性因子分均低于治疗前,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,研究组心理健康维度及社会功能维度得分均明显高于对照组,均有显著性差异（P〈0.05或P〈0.01）。结论瑞波西汀合并氯氮平治疗精神分裂症阴性症状安全有效,并有利于改善精神分裂症的阴性症状及提高其生活质量。     

延续性动机性访谈对慢性心力衰竭患者情感状况的影响

目的:探讨延续性动机性访谈对慢性心力衰竭患者情感状况的影响。方法:选取2014年10月至2016年9月于我院接受慢性心力衰竭治疗的患者124例,按照随机数表法随机分为对照组与观察组,各62例。两组患者均给予常规的抗心衰药物治疗,对照组患者行常规的健康教育,观察组患者行延续性动机性访谈教育。1个月后,比较两组患者干预治疗前后的焦虑、抑郁等情感状况,治疗的依从性以及生活质量。结果:干预治疗前,两组患者的医院焦虑与抑郁量表(HADS)评分、生活质量评分比较差异无统计学意义(P0.05)。干预治疗后,观察组焦虑、抑郁评分分别低于对照组得分,差异具有统计学意义(t=-6.829,-7.705;P0.05);观察组的生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(t=4.400,P0.05);观察组的治疗依从性(93.55%)明显优于对照组(69.35%),差异有统计学意义(χ~2=12.010,P0.05)。结论:延续性动机性访谈能够减轻慢性心力衰竭患者的焦虑和抑郁程度,明显改善情感状况,并提高患者的治疗依从性和生存质量。     

健康促进模式教育对消化性溃疡生活方式的影响

目的：探讨健康促进模式(health promoting model,HPM)对消化性溃疡生活方式的影响。方法：选取2012年1月至2014年12月我院收治的106例消化性溃疡患者,其中52例行HPM教育(实验组),54例行传统健康教育(对照组)。采用健康促进生活方式问卷(HPLP-Ⅱ)和自制的消化性溃疡特异性生活方式依从性问卷在出院6个月进行调查。结果：实验组49例完成出院6个月的随访和调查问卷,随访率为94.23%;对照组53例,随访率为98.15%。实验组的健康行为总分及健康责任、营养及压力应对3个维度得分明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),而两组的运动、人际关系及自我实现3个维度得分比较,差异并无统计学意义(均P>0.05)。实验组的特异性生活方式依从性总分及“不吃或少吃甜食”、“少用调味品”、“避免过度精神紧张及焦虑”、“保持充足睡眠及休息”4个条目得分明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),而两组的“三餐规律饮食”、“营养均衡”、“勿食刺激性及难消化食物”和“戒烟酒”4个条目得分比较,差异并无统计学意义(均P>0.05)。结论：HPM教育可提高消化性溃疡患者健康行为水平,增加其特异性生活方式的依从性。     

医护一体化护理干预对慢性肾衰竭患者遵医依从性及生活质量的影响

目的 探讨医护一体化护理干预对慢性肾衰竭患者遵医依从性及生活质量的影响。方法 选择2018年1月~12月于我院接受血液透析治疗的慢性肾衰竭患者92例,采用随机数表法分为对照组和研究组,每组46例。对照组实施常规护理干预,研究组实施医护一体化护理干预。比较两组遵医依从性、生活质量及并发症发生率。结果 研究组遵医依从性优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组并发症发生率为6.52%,低于对照组的21.74%,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组护理后生活质量评分为（105.66±8.12）分,高于对照组的（94.87±7.44）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 医护一体化护理干预能够提高慢性肾衰竭患者遵医依从性,降低并发症发生率,改善患者生活质量。     

性别对PCI术后患者服药依从性和生活质量影响的研究

目的比较不同性别PCI术后患者服药依从性和生活质量的差异。方法采用问卷调查法对403例PCI术后患者（其中男性242例,女性161例）的服药依从性和生活质量进行评定,Morisky问卷调查PCI术后服药依从性、西雅图心绞痛量表和SF-36评定PCI术后半年生活质量。结果不同性别患者对Aspirin、BBs、ACEI/ARB这三类药物依从性差异具有统计学意义（P〈0.05）,女性较男性依从性好,但对Statins类药物依从性差异无统计学意义（P=0.051）。不同性别患者SF-36总体得分差异无统计学意义（P〉0.05）,但在躯体功能、生理职能、躯体疼痛及躯体健康方面差异有统计学意义（P〈0.05）,女性得分较男性高;SAQ得分女性在躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态方面得分较男性高（P均〈0.05）,而男性对疾病的主观感受高于女性（P〈0.05）。结论对PCI术后患者应针对不同性别采取相应的健康干预措施,男性主要在改善其遵医行为方面,女性侧重于精神心理方面。     

慢性乙型肝炎患者心身症状和应对方式对生活质量的影响

目的 :研究慢性乙型肝炎患者的心身症状水平和应对方式对生活质量的影响。方法 :对 15 2名住院慢性乙肝病人用慢性肝病问卷 (CLDQ)、症状自评量表 (SCL - 90 )、医学应对问卷 (MCMQ)进行调查。结果 :慢性乙肝患者SCL - 90得分与常模和对照组有显著差异 ,各因子与CLDQ各维度呈负相关 ,以SCL - 90总均分 0 .4 4为划界分将病人分成阳性组和阴性组 ,阳性组CLDQ各维度得分均低于阴性组。患者面对应对低于常模 ,回避和屈服应对高于常模 ,阳性组比阴性组患者更倾向于采用回避和屈服应对 ,这两种消极的应对方式与生活质量呈负相关。结论 :慢性乙肝患者的心身症状及不良的应对方式对患者的生活质量有较大影响 ,要想通过心理干预减轻患者心身症状 ,提高患者的生活质量 ,重点应该放在改变不良应对方式上     

门诊式与住院式森田疗法辅助治疗抑郁症的对照研究

目的探讨门诊式森田疗法与住院式森田疗法辅助治疗抑郁症的疗效的差异。方法选择来院就诊的抑郁症患者60例,随机分成门诊森田疗法组和住院森田疗法组各30例。门诊森田疗法组接受药物治疗联合门诊式森田疗法,而住院森田疗法组接受药物治疗联合住院式森田疗法,观察8周,再随访3个月。在治疗前、治疗8周末及随访3个月时分别对两组患者实施汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和健康状况调查问卷(SF-36)来评价患者的抑郁状态和生活质量。结果①治疗8周末及随访3个月时,两组的汉密尔顿量表得分差异均无统计学意义(t=0.02~1.33,P0.05);②在健康状况调查问卷中,治疗8周末,门诊森田疗法组患者的社会功能(SF)得分低于住院森田疗法组患者,差异有统计学意义(t=2.19,P0.05);随访3个月时,门诊森田疗法组患者的躯体疼痛(BP)和精神健康(MH)两个维度的得分低于住院森田疗法组患者,差异有统计学意义(t=2.34,2.41,P0.05)。结论门诊式森田疗法与住院式森田疗法相比,在减轻患者抑郁症状的疗效方面无差异,在改善生活质量的疗效方面有差异性,住院式森田疗法优于门诊式森田疗法。     

帕利哌酮联合不同起始剂量帕罗西汀治疗对抑郁症患者心理状态、依从性及生活质量的影响

目的:探讨帕利哌酮联合不同起始剂量帕罗西汀治疗对抑郁症患者心理状态、依从性及生活质量的影响。方法:选取我院就诊的抑郁症患者90例,随机分为两组各45例。A组患者给予6 mg帕利哌酮和10 mg起始剂量的帕罗西汀,B组患者给予6 mg帕利哌酮和20 mg起始剂量的帕罗西汀,均治疗8周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、健康调查简表(SF-36)评定患者的抑郁状态和生活质量,观察患者治疗依从性。结果:A组患者治疗有效率91.11%高于B组患者的66.67%(χ~2=8.073,P0.01)。A、B两组HAMD量表评分随治疗时间呈下降趋势,治疗1周、2周、4周、6周、8周的HAMD量表评分均低于治疗前(F=310.353,P0.001)。两组间比较,治疗2周、4周A组HAMD量表评分低于B组(F=10.246,P0.001)。治疗1周、2周,A组完全依从率高于B组,不依从率低于B组,差异有统计学意义(Z=7.875,6.700;P0.05)。A组GH、VT、SF、RE、MH维度评分高于B组(t=2.761,2.344,2.575,2.471,2.302,P0.05)。PF、RP、BP维度两组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:抑郁症治疗应用小剂量逐渐加量的帕罗西汀,可提高患者用药依从性,改善患者抑郁状态,提高生活质量。     

延续性护理对脑梗死运动功能障碍患者生活质量及社会支持的影响

目的 探讨延续护理对脑梗死患者的效果,评价其对运动功能障碍患者生活质量及社会支持的影响。方法 将2015年1月~2016年5月于我院住院的102例脑梗死偏瘫患者随机分为对照组和观察组,各51例,对照组采用常规护理,干预组采用延续性护理,量表调查其生活质量及社会支持状况,分析用药依从性。结果 两组患者出院时生活质量评分比较无统计学差异（P＞0.05）,出院3个月后,观察组生活质量各项目评分较对照组明显上升（P＜0.05）;患者的主客观支持提高,支持利用度也显著上升,差异显著（P＜0.05）;两组患者用药依从性差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 延续性护理可以改善脑梗死运动功能障碍患者的生活质量和社会支持状况,并能提高用药依从性,值得临床应用。     

预防性护理模式在乙肝病毒感染患者围术期的应用

目的：研究乙肝病毒感染患者围术期采用预防性护理干预的临床效果。方法：选取2013年3月至2015年3月在本院行手术治疗的乙肝病毒感染患者146例,随机将其分为对照组与观察组各73例,对照组患者围术期仅开展常规护理干预,观察组患者围术期均给予预防性护理模式。分别比较两组患者围术期抗病毒治疗的临床依从性、术后生活质量以及手术室消毒质量,并分析预防性护理模式的临床应用价值。结果：观察组患者临床治疗依从性显著好于对照组(P<0.05),其躯体健康、精神健康、睡眠质量及社会功能等生活质量评分明显好于对照组(P<0.05)。同时,观察组护士对乙肝病毒感染的预防认知评分与防护质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论：乙肝病毒感染患者围术期采用预防性护理模式可良好改善患者基本状态与临床依从性。     

住院的慢性乙型肝炎患者生活质量及其影响因素研究

目的：调查住院慢性乙型肝炎患者生活质量及其影响因素。方法：住院慢性乙型肝炎患者、来本院体检的正常人以及肝炎专科门诊的慢性ＨＢＶ感染者各７６名均使用ＳＦ－３６生活质量量表进行调查。住院患者同时使用心理控制源量表、应对方式量表、社会支持量表、抑郁量表和焦虑量表进行调查。结果除生理机能领域外，慢性乙型肝炎患者生活质量的其它领域均低于正常人群（Ｐ〈０．０５），多数领域亦明显低于门诊患者；患者的抑郁和焦虑情绪与生活质量的各领域均有明显负相关，自现及幻想、陷瞒等应对方式及机遇性心理控制源与患者生活质量的精神健康领域有明显负相关。结论：慢性乙型肝炎对生活质量的各领域均有影响；心理社会因素是影响患者生活质量的主要因素。     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗依从性影响因素分析

目的探讨慢性乙型病毒性肝炎患者用药依从性的影响因素。方法以服药依从性差的32例患者为观察组;服药依从性好的32例患者为对照组。采用Logistic回归分析方法,探索影响慢性乙型肝炎患者服药依从性的因素。结果与服药依从性差的患者相比,服药依从性好的患者组中有乙肝家族史（OR0．042,95％C．I．0．005～0．333）、抗病毒治疗的认知程度高（OR 0．112,95％C．I．0．014～0．872）和“医师告知”详细（OR0．142,95％C．I．0．020～0．993）的出现服药依从性差的危险度均降低。结论有乙肝家族史的患者,可从亲属的诊疗经历中获得经验,而服药依从性较好。此外,医师加强对患者“治疗认知度”的培训,可提高患者抗病毒治疗的依从性。     

抗病毒治疗对慢性乙型肝炎肝衰竭1年的疗效

目的探讨抗病毒治疗对慢性乙型肝炎肝衰竭的1年疗效。方法收集慢性乙型肝炎肝衰竭病例,选取54例为抗病毒治疗组,选取历史病例67例为对照组。抗病毒治疗组在常规内科治疗的基础上加用抗病毒药物治疗（拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定）,对照组仅使用内科常规治疗。分析两组患者在不同时间点病死率、HBVDNA水平、INR、MELD评分及肝功能结果。结果治疗1个月后,两组死亡率差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗3个月后,抗病毒治疗组死亡15例（27．8％）,显著低于对照组（32例,47．8％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗1年后抗病毒治疗组死亡15例（27．8％）,显著低于对照组（37例,61．7％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗1个月后,两组患者ALT、AST、TBIL、INR水平及MELD评分差异无统计学意义（P〉0．05）;抗病毒治疗组HBVDNA水平显著低于对照组．差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗3个月及1年后抗病毒治疗组AⅡ、AST、TBIL、INR、HBVDNA水平及MELD评分显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论抗病毒治疗可降低慢性乙型肝炎肝衰竭患者的死亡率,加快肝功能好转,抑制病毒复制,具有肯定的治疗作用。病情好转后维持抗病毒治疗,可以明显改善慢性乙型肝炎肝衰竭患者的长期预后。     

齐拉西酮对女性精神分裂症疗效的随访研究

目的探讨齐拉西酮对女性精神分裂症患者的远期疗效。方法将100例女性精神分裂症患者随机分为两组,分别予齐拉西酮和利培酮治疗,疗程8周,治疗结束后作1年的随访研究。用简明精神病评定量表(BPRS)、副反应量表(TESS)和生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行相关评定。结果治疗前两组间各项评分均无统计学差异;治疗后两组BPRS、GQOLI-74总分及治疗依从性与治疗前相比均显著提高(P<0.05～0.01);两组有效率分别为94%和92%,无统计学差异(P>0.05);8周内两组间各时点BPRS总分无统计学差异。出院1年后,研究组的BPRS总分及社会功能分均优于对照组;复发率、再住院率均低于对照组。结论齐拉西酮是一种安全有效的非典型抗精神病药,能较好地控制精神症状;不良反应小,治疗依从性好,尤其适合女性精神分裂症患者的长期康复。     

慢性乙肝患者抗病毒治疗前后特异性T细胞免疫观察

目的 了解抗病毒治疗前后慢性乙型肝炎患者特异性T淋巴细胞对HBV抗原蛋白免疫应答的变化及其特征.方法 收集17例慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗前及治疗后1个月、3个月的外周血单个核细胞,以HBV特异性抗原蛋白HBsAg、HBcAg和HBeAg为刺激物,酶联免疫斑点法检测其分泌IFN-γ产生斑点的情况.同时对血清HBV DNA和HBsAg、HBeAg等病毒学指标及谷丙转氨酶(ALT)等生化学指标进行榆测并分析其相关性.结果 治疗前,所有患者ALT、总胆红素(TBiL)均高于正常上限,17例患者HBV DNA均大于104拷贝/ml;治疗1个月后,ALT复常率为35.3%,9例患者HBV DNA降为检测下限以下;治疗3个月后,ALT复常率为58.8%,有11例患者HBV DNA降为检测下限以下.抗病毒治疗前、治疗1个月、治疗3个月患者针对HBV特异性蛋白总的T细胞反应阳性率分别为64.7%、76.5%和82.4%,其差别无统计学意义.不论治疗前后,患者对HBeAg的特异性T细胞反应频率和平均反应强度最高;治疗后,对3种蛋白的特异性T细胞反应频率和平均反应强度各有不同程度的增加,其中以对HBcAg蛋白的平均反应强度的增强最明显,治疗前和治疗3个月,治疗1个月和治疗3个月之间的差别都有统计学意义.患者对HBcAg蛋白的特异性T细胞反应平均反应强度与病毒载量有明娃负相关,与血清ALT无明显相关性.结论 本研究结果提示抗病毒治疗后,患者对HBV的特异性T细胞免疫应答有所增强,这种改变可能与HBV DNA的下降有关,检测HBV特异性T细胞反应对丁解患者的免疫状态有重要的意义.

Abstract：

Objective To explore the responses of antigen-specific T cells stimulated by hepatitis B virus(HBV)-specific proteins in chronic hepatitis B patients accepting antiviral therapy. Methods Seventeen patients with chronic hepatitis B (CHB) accepting antiviral therapy were included in this study. The peripheral blood monocular cell ( PBMC) were separated from the whole blood collected at the three different time of before and one and three months after accepting antiviral therapy. ELISPOT assay was used to detect the frequency and strength of secreting IFN-γ cells of PBMC stimulated by HBsAg, HBcAg and HBeAg. HBV virus loading, HBsAg, HBeAg, ALT and AST in serum were detected at the same time. Results After three months therapy, ALT, TBiL were improved in all patients, and HBV DNA level were dropped and undetectable in 11 cases. The rates of T cell response in patients to HBV specific proteins were 64. 7% , 76. 5% and 82. 4% at the time of before and one and three months after accepting antiviral therapy, respectively. The frequency of responses of antigen-specific T cells stimulated by HBcAg was higher than that stimulated by HBsAg or HBeAg, and the frequency was enhanced after antiviral therapy. The average response magnitude was expressed as spot forming cells (SFC) per million input cells. SFC of T cell responses to HBcAg was also higher than to HBsAg or HBeAg. There was no significant difference in SFC of T cell responses to HBsAg or HBeAg at the time of before and after antiviral therapy, but there were significant difference in SFC of T cell responses to HBcAg at the time of before and after antiviral therapy. SFC of T cell responses to HBcAg was negatively associated with HBV DNA, and no associated with level of ALT in serum. Conclusion The responses of antigen-specific T cells were improved in CHB patients accepting antiviral therapy which associated with the decrease of HBV DNA. It suggested to investigate HBV specific T cell responses was important.     

Occult HBV infection may represent a major risk factor of non-response to antiviral therapy of chronic hepatitis C

Occult hepatitis B virus (HBV) infection is common in chronic hepatitis C patient. However, its significance and consequences are still unclear. The aim of this study was to evaluate the prevalence of occult HBV among HCV chronic carriers in France and to assess its impact on liver histology and response to antiviral therapy. To this end a cohort of 203 patients with chronic hepatitis C without hepatitis B surface antigen (HBsAg) has been examined. Serum HBV-DNA was detected using a highly sensitive PCR with primers located in the S and X genes. HBV viraemia levels were further determined by real-time PCR. Results showed that 47 of 203 (23%) patients had occult HBV infection with a low HBV load (10(2)-10(4) copies/ml) but significantly higher HCV-RNA titers (P < 0.05). No significant difference in age, gender, serum ALT level, HCV genotypes, and the presence of anti-HBc was observed between patients with or without HBV-DNA. When compared histologically, patients with occult HBV infection had higher activity (A2-A3 in 53% vs. 38%, P < 0.01) and more advanced fibrosis (60% vs. 33%, P < 0.001) than HBV-DNA negative cases. Sustained response to combination therapy against Chronic hepatitis C was achieved in 11 (28%) of 40 HBV-DNA positive cases, compared with 65 (45%) of the 144 HBV-DNA negative cases (P < 0.05). Among the 144 HBV-DNA negative HCV patients those with genotype 1 responded less frequently to therapy as compared to other genotypes infected patients (38% vs. 55%, P < 0.05). Surprisingly, when considering all patients studied, irrespective to the HBV-DNA status no significant difference was observed in response to combination therapy regarding HCV genotypes (39% vs. 44%, P > 0.05). In conclusion, HBV-DNA is found in 1/4 of French chronic hepatitis C patients regardless of the presence of anti-HBc. Such an occult HBV co-infection is associated with more severe liver disease, higher HCV viral load and decreased response to antiviral therapy irrespective of HCV genotypes.     

甘草酸二胺对阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效影响的研究

目的评价短期应用甘草酸二胺(甘利欣)对阿德福韦酯(ADV)治疗HBeAg( )慢性乙型肝炎患者抗病毒疗效的影响。方法采用随机、有限的(24周)双盲、安慰剂(PLB)对照、多中心临床研究。HBeAg阳性的慢乙肝患者按照2∶1的比例,随机分为ADV ADV组:ADV10mg/d,治疗48周;PLB ADV组:PLB10mg/d,24周后改用ADV10mg/d,治疗24周,共48周。评价研究过程中使用甘草酸二胺对病毒学应答、血清学应答及生化应答的影响。结果ADV ADV组和PLB ADV组应用甘草酸二胺和未用者间的病毒学、血清学和生化学应答方面无明显差异。在治疗0~24周期间短期应用甘草酸二铵的两组患者,治疗前人口学、既往治疗史、HBV DNA和ALT水平间无差别。治疗12、24周后,ADV ADV组血清中HBV DNA平均水平明显低于PLB ADV组,HBV DNA与基线相比的下降量则明显高于PLB ADV组患者,P<0.05。结论甘草酸二胺单独应用不能替代ADV的抗病毒作用,但与ADV同时应用不影响其抗病毒疗效。     

156例轻度慢性乙型肝炎患者肝组织病理学研究

目的 探讨临床诊断为轻度慢性乙型肝炎患者的肝组织病理学特点及其肝穿刺活检的重要意义.方法 选择156例轻度慢性乙型肝炎患者进行肝穿刺活检及肝组织病理学检查,对临床诊断与病理诊断的结果进行对比分析.结果 经病理诊断为轻度慢性乙型肝炎者为105例,临床诊断与之的符合率为67.3%(105/156),中度28例(18.0%)、重度3例(1.9%)、肝硬化20例(12.8%);另外,肝组织炎症分级为G3～4者共48例(30.8%),纤维化分期为S3～4者共39例(25.0%);病理诊断为轻度慢性乙型肝炎与非轻度者之间的ALT、AST、Tbil和ALB水平差异无统计学意义.结论 对于临床诊断轻度慢性乙型肝炎患者最好行肝脏穿刺活检,以便更好指导诊断和抗病毒治疗.