血液灌流与急性药物或毒物中毒

血液灌流与急性药物或毒物中毒河北省廊坊市人民医院国建琴，王占仁随着血液净化的发展和技术的逐步提高，血液灌流治疗药物、毒物中毒在临床广泛开展，尤其是抢救急性中毒病人，起到了至关重要的作用。急性药物或毒物中毒患者，经洗胃、催吐、导泻、利尿，应用一般或专一...     

117例百草枯中毒临床分析

目的分析百草枯中毒的临床急救方法。方法对该院收治的117例百草枯中毒患者采用洗胃、导泻、利尿、血液灌流、吸氧、利尿、预防感染等治疗。结果经过治疗,Cr、WBC、SaO2均显著低于治疗前,PaO2显著高于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）。其中死亡71例,死亡原因主要为多功能脏器衰竭和呼吸衰竭,其余患者均于1个月内出院,但均有不同程度肺功能损害。结论临床抢救百草枯中毒患者时应强调早期彻底反复洗胃、导泻、血液灌流的序贯应用、抗氧化、免疫抑制、纠正内环境紊乱、营养支持等全方位治疗。     

毒蕈中毒并发多器官功能衰竭1例报告并文献复习

目的：报道1例应用血液净化治疗毒蕈中毒并多器官功能衰竭病例,探讨毒蕈中毒并发多器官功能衰竭的救治方法及原理。方法：患者接受血浆置换,隔日1次,联合血液灌流及血液透析序贯血液净化治疗,并辅以激素冲击、抗感染等积极对症支持治疗。结果：治疗后患者脱离生命危险,生命体征平稳,肝功能、肾功能和凝血等均有改善。结论：早期应用血浆置换联合血液灌流及血液透析序贯血液净化可有效治疗毒蕈中毒并发多器官功能衰竭及血栓性微血管病,并改善预后。     

序贯性血液净化治疗毒蕈中毒并多器官功能损害的临床观察

目的 评价序惯性血液净化治疗毒蕈中毒并多器官功能损害患者的疗效.方法 46例毒蕈中毒患者,24例接受序惯性血液净化治疗,即先血液灌流(HP)2h,后血液透析(HD)4h;22例患者仅接受血液透析(HD)治疗.结果 两组患者在治疗前血清肌酐、转氨酶之间的差异无显著性意义;与HD组相比,HP+HD组患者血清肌酐、转氨酶显著降低(P＜0.05);死亡率也降低(P＜0.05).结论 序贯性血液净化治疗较单纯性血液透析疗效更好.     

血液净化治疗毒蕈中毒12例护理体会

毒蕈又称为毒蘑菇,人们常因不能正确辨别其是否有毒而误食中毒。毒蕈中毒可引起肝、肾、脑等多器官功能损害,随着器官损害数目的增多,病死率亦随之升高,合并多脏器功能损害患者病死率达50%-90%不等。2007年—2010年我们采用血浆置换联合血液灌流、血液滤过序贯血液净化治疗方法治疗毒蕈中毒患者12例,取得良好的临床疗效,现将护理体会总结如下。     

大剂量异丙嗪急性中毒成功救治一例并文献复习

目的提高对异丙嗪急性中毒的认识,了解其临床特点及抢救治疗措施。方法分析1例大剂量异丙嗪急性中毒患者的临床资料和成功救治方法,并结合相关文献进行分析。结果患者大剂量异丙嗪中毒后出现意识障碍、椎体外系症状、肝功能损害、血糖升高、心动过速、心肌酶升高等表现,予以洗胃、利尿、导泻、保护重要脏器功能和早期多次血液净化治疗(血浆置换和血液灌流)后患者痊愈。结论异丙嗪中毒临床表现特殊,治疗上目前无特效解毒剂,常规救治措施联合早期多次血液净化治疗可极大提高抢救成功率,值得推广。     

百草枯中毒的三联序贯性血液净化及护理体会

目的 观察三联序贯性血液净化法对百草枯中毒的疗效,总结血液净化过程中的护理体会.方法 将70例百草枯中毒患者随机分为对照组和治疗组,各35例.对照组给予综合治疗和单项血液净化,治疗组在综合治疗的基础上加三联(血浆置换、血液灌流、血液透析)序贯血液净化.比较两组的疗效.结果 治疗组:治愈19例,好转9例,死亡7例;对照组:治愈11例,好转10例,死亡14例.组间疗效差异有统计学意义(x2 =4.519,P＜0.05).净化过程中无重要并发症发生.结论 用三联序贯性血液净化法治疗百草枯中毒安全有效.     

血液净化方案对百草枯中毒患者早期器官功能损伤的影响

目的探讨不同血液净化方案对急性百草枯中毒早期器官功能的影响效应。方法采用回顾性分析研究方法,收集安徽医科大学第一附属医院急诊科2011年1月至2018年8月收治的91例急性百草枯中毒患者,分析临床资料,按照治疗方法不同分为3组:对照组、单纯血液灌流(HP)组、血液灌流联合血液透析(HP+HD)组。对照组予以洗胃、导泻、大量补液利尿、普萘洛尔和维生素B1竞争性拮抗、抗氧化以及糖皮质激素等常规治疗; HP组在常规治疗基础上,早期接受连续3次的血液灌流治疗;HP+HD组在常规治疗基础上,先后接受血液灌流与血液透析治疗。观察分析3组患者相关实验室指标和预后,评价不同血液净化方案对早期器官功能及预后的影响。结果 HP组及HP+HD组患者早期器官功能损害程度均明显低于对照组,差异有统计学意义(均P0.05); HP组及HP+HD组患者治疗好转率均明显高于对照组,差异有统计学意义(均P0.05);HP组与HP+HD组患者早期器官功能损害程度及治疗好转率比较差异无统计学意义(均P0.05)。结论早期应用HP与早期HP联合HD治疗均能减轻百草枯中毒患者早期器官功能损害,减少急性百草枯中毒患者因器官功能衰竭而死亡的概率。但HP联合HD较单纯HP治疗无明显优势。     

百草枯中毒86例临床救治分析

目的探讨漯河市中心医院急救中心2005年7月—2011年7月救治百草枯中毒86例的临床疗效。方法①尽早催吐和彻底洗胃,以及导泻、清洁灌肠,减少百草枯的吸收。②早期大剂量糖皮质激素应用,增强中毒者的应激性,减轻中毒反应。③保护各脏器功能,防止多脏器功能衰竭的发生。④反复多次血液灌流,清除进入血液中的百草枯。结果救治百草枯中毒86例,中度52例,重度34例,治愈26例,治愈率30%,治愈者平均住院日20d。结论抢救中、重度百草枯中毒,催吐、洗胃和灌肠,早期大量糖皮质激素冲击治疗,保护多脏器功能,防止出现多脏器衰竭,反复多次血液灌流,清除进入血液中的百草枯,是抢救成功的关键措施,具有重要的临床意义。     

序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒患者的临床分析

目的:对序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒患者的临床疗效进行分析。方法:资料选自2011年10月-2013年10月在我院救治的重度有机磷中毒患者64例,将所有患者随机分为研究组和对照组,两组均予以常规治疗,对照组在此基础上采用血液灌流治疗,研究组患者则予以血液灌流联合序贯性连续性静脉血液滤过治疗。分析两组患者的临床治疗效果。结果:分析两组患者治疗的基本情况,研究组应用呼吸机的时间、昏迷时间、住院时间、胆碱酯酶活性恢复的时间均少于对照组,两组数据的比较差异具有统计学意义(P0.05);经过积极的治疗后,研究组患者死亡率为3.13%,对照组为18.75%,两组数据的比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:予以重度有机磷农药中毒患者序贯性血液净化治疗,可有效的降低死亡率,临床效果显著,值得推广应用。     

急性自毒伞蕈中毒致肝损伤的临床研究

目的探讨急性白毒伞蕈中毒致肝损伤的临床特点和治疗方法。方法回顾分析该院收治的5例急性白毒伞草中毒患者的临床资料。结果急性白毒伞蕈中毒后均出现呕吐、腹泻、腹痛等明显的胃肠炎症状,进而出现严重并发症。5例患者中．2例入院时深度昏迷,抢救无效死亡,1例患者并发肝性脑病,终因肝功能、凝血功能严重损害被迫放弃抢救,于出院后次日死亡,其余2例患者救治成功,痊愈出院。结论应采用血浆置换为主的早期综合治疗法对急性白毒伞蕈中毒致肝损伤患者进行治疗。     

血液灌流联合连续静-静脉血液滤过治疗百草枯中毒诱发的多器官功能障碍综合征

目的:探讨血液灌流联合连续静-静脉血液滤过治疗与单纯血液灌流治疗百草枯(PQ)中毒诱发的多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法:选择口服百草枯原液15ml及以上的患者55例,随机分为血液灌流组(HP组)及血液灌流联合连续静-静脉血液滤过(HP+CRRT组)。HP组25例行HP治疗2h,HP+CRRT组30例行HP治疗2h,此后行CRRT24h。完成血液净化治疗后给予常规治疗。测定血清百草枯浓度;肝功、肾功、心肌酶及血气。结果:PQ中毒后HP组及HP+HD组血浆中百草枯含量较入院时均明显下降(P<0.05),两组血浆中百草枯含量下降的程度无显著性差异(P>0.05)。PQ中毒后HP+CRRT组中反映各器官功能的指标在中毒第3天后,器官功能受损除肺功能外达到峰值,7d时除肺功能外各项指标即开始改善,但无显著性差异(P>0.05),14d时除肺功能外已明显改善,肺功能此时受损明显。PQ中毒后HP组中反映各器官功能的指标在中毒3d后,器官功能受损除肺功能外达到峰值,14d时除肺功能外各项指标即开始改善,但无显著性差异(P>0.05),28d时除已明显改善,肺功能此时受损明显。结论:采用血液灌流联合连续静-静脉血液滤过较单纯血液灌流能够明显改善百草枯中毒诱发的MODS。     

系列血液净化治疗急性重症中毒的疗效观察

目的 探讨系列血液净化(血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆置换、连续性血液净化)治疗急性重症中毒的疗效.方法 在常规治疗的基础上,根据患者的病情和中毒药物/毒物的特征,采用多种血液净化方法相结合的疗法进行治疗.结果 应用系列血液净化治疗急性重症中毒患者78例,54例患者痊愈或好转出院.未出现血液净化导致的严重并发症.结论 血液净化治疗急性重症中毒是一种安全、有效的治疗方式.     

16例鱼胆中毒致多器官功能障碍综合征的临床分析

目的探讨口服生鱼胆致多器官功能障碍综合征(MODS)的临床治疗.方法:分析16例患者服生鱼胆后所致的急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭等两个以上脏器衰竭的临床表现和治疗.结果采用以透析疗法为主的综合治疗措施,16例患者中治愈14例,死亡2例,存活者随访至今健康,无后遗症.结论鱼胆中毒可导致肾脏、肝脏、心脏、胃肠道等多器官功能衰竭,其中肾脏是最易受损失的器官.早期透析可提高鱼胆中毒致MODS的生存率.     

云南省热带地区1364例急性中毒病例分析

目的 探讨云南省热带地区急性中毒事件的发生规律和特点,为制定预防和控制措施提供依据。方法 以云南省的热带地区某三级综合医院为对象,从该医院信息系统中调取2013年1月1日—2018年12月31日出院的急性中毒病例数据,对中毒人群、中毒类型、中毒发生的季节及治疗效果等进行分析。结果 该院6年期间共收治急性中毒1 364例,各年龄段均有发生,其中20~<50岁占总病例的60.19%。导致中毒的物质中,农药、化学药物、草药及植物性中毒分别占总量的48.39%、16.72%和11.80%,其中百草枯、有机磷农药、野生菌、乌头碱、杀鼠剂分别为244例、189例、96例、90例、89例,居前5位。导致中毒的热带毒性植物品类繁多。中毒病例发生在雨季的占总量的57.26%,其中野生菌中毒几乎全部发生在雨季,农药中毒雨季也显著高于旱季。治疗效果上,百草枯治疗效果差,出院时死亡和未愈病例占44.90%,有机磷农药死亡率也高达8.47%。结论 云南省热带地区急性中毒发生率高,其中农药类、野生菌、有毒植物中毒问题突出。应加强宣传,提高对急性中毒的关注,完善应急处理体系,以期有效地降低急性中毒事件的发生及危害。     

重症评分在治疗有机氟气体中毒致多器官衰竭患者中的作用

目的 了解重症评分系统对治疗有机氟气体中毒导致多器官功能衰竭患者的作用.方法 采集3例工业有机氟气体中毒患者的临床病例,包括临床症状、体征、诊疗经过、预后,动态随访APACHEⅡ、SOFA、MODS评分,比较不同患者的差异并分析与预后相关性.结果 3例患者首日APACHEⅡ评分为19~26分;1例患者三项评分持续升高,构成比例不同,提示有不同脏器相继出现功能衰竭,预后不良;另2例患者3项评分进行下降,患者存活出院,无远期并发症.结论 可以采用多个评分系统综合评价有机氟气体中毒导致多器官功能衰竭患者转归病程,强调对此类患者给予整体评估和个体化治疗.有待建立有机氟中毒特异性的重症评分系统.     

白毒伞中毒所致多器官损害33例分析

目的：对33例白毒伞中毒患者进行回顾性分析,探讨白毒伞中毒所致多器官损害的临床表现及治疗方法,方法：对经卫生预防部门确定的33例白毒伞中毒患者进行了肝、肾功能、三大常规检查,部分患者进行了心肌酶学、出凝血时间、DIC等检查,结合临床表现证实多脏器功能损害、衰竭表现为肝、肾、心、消化道,血液系统及神经系统等全身各器官组织损害,对肝脏损害尤为严重。其中1例尸检还发现有内脏自溶,经对症综合治疗、血液净化、冷沉淀等治疗。结果：33例中2-4个脏器损害者15例,治愈率100%;5个脏器损害者11例,治愈3例,治愈率27.3%,死亡6例,死亡率54.5%,病情恶化自动出院2例（18.2%）;6个脏器损害者7例,死亡6例,死亡率85.7%,自动出院1例,结论：随着损害脏器数增多而死亡率递增。     

蕈中毒机理和治疗探讨(附16例分析)

本文对16例蕈中毒进行了分析,指出不同类型的毒蕈含有不同的毒素,一种毒蕈可含多类毒素,不同种类毒蕈也可含同一类毒素,各类毒素有特殊的靶器官,所致临床表现不同,蕈中毒最严重的并发症是急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭。对蕈中毒机理和治疗作了讨论。     

大黄对有机磷中毒患者多器官功能障碍综合征的防治研究

目的:研究大黄对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者胃肠道功能的保护作用及防治多器官功能障碍综合征(MODS)的机制。方法:89例重度AOPP患者随机分为大黄治疗组和对照组,观察两组患者胃肠道功能障碍及MODS的发生率,并测定血浆内皮素-1(EF1)和肿瘤坏死因子(TNF)水平。结果:大黄治疗组患者胃肠道功能障碍及MODS的发病率均明显低于对照组(P<0.01)。结论:大黄可以通过拮抗重度AOPP患者炎症介质和血管活性物质的过度释放,保护胃肠功能,对MODS具有显著的防治作用。