预防医学专业本科生慢性病管理能力及理论教学模式研究

目的 探索有助于预防医学本科生慢性病管理能力培养的理论教学模式,为改进目前我国预防医学专业慢性病管理能力的理论教学提供可行性建议,使毕业生更好地适应慢性病管理工作。 方法 对我国华中地区某省会城市的190名从事慢性病管理工作和教学的相关人员进行问卷调查。 结果 调查发现,有超过半数的调查对象认为培养学生慢性病管理应重点掌握预防、干预服务及健康促进能力,且当前存在相关慢性病课程安排不够（占38.9%）、教学学时不足（占24.2%）、教学方式和手段单一（占51.6%）、缺乏社区实践教学等问题（71.1%）。 结论 当前预防医学专业本科生的慢性病管理能力还有待加强,高校也应该改进教学模式以加强对学生慢性病管理能力的培养。     

社区慢性病管理的问题及对策探讨

目的分析社区慢性病管理中存在的问题,并提出对策。方法对该社区卫生服务机构慢性病管理中存在的问题进行分析,并提出对策。结果经过健康教育,患者吸烟、饮酒、少运动、饮食不卫生、高脂饮食和心理问题等危险行为例数显著低于健康教育前,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中国社区卫生服务体系还不够完善,慢性病管理仍存在诸多问题,因此必须切实做好慢病管理工作,不断探索、总结、完善,创新思路,寻求适合中国国情的社区慢性病管理模式。     

澳大利亚慢性病管理计划及其对中国的启示

慢性病已经成为最主要的疾病负担,也是全球初级卫生保健和预防工作的重点。慢性病管理在改善患者健康结局、提高患者生活质量上发挥重要作用。本文通过实地学习和文献研究,介绍澳大利亚两种全科医学慢性病管理计划,即全科医生为慢性病患者提供的综合服务计划（GPMP）和全科医生对慢性病管理服务进行团队式协调（TCAs）。并与我国慢性病管理情况进行比较,提出我国应该从建立优质的全科团队,因地制宜地选择慢性病管理模式,发展“互联网+”技术,为慢性病管理提供技术支持等方面改进,不断探索符合我国国情的慢性病管理模式。     

社区慢性病管理经验探讨

在我国基本公共卫生服务十一项内容中,慢性病管理占有不可或缺的地位,通过规范有效的管理,可以提高高血压、糖尿病等慢性疾病的知晓率、管理率及控制率,从而降低我国慢性病的病死率,并延缓并发症的发生.在社区慢性病管理工作中,掌握一套行之有效的管理方法至关重要.从健康教育入手,培养患者的认知性、主动性是慢性病管理的基础;一套清晰并系统化的工作流程是慢性病管理的关键;加强管理医师自身专业素质,提高患者依从性则是慢性病管理的根本.     

国内外经典慢性病管理模式对我国农村地区慢性病管理的启示

慢性病已经成为严重影响居民健康的重大公共卫生问题，随着我国人口老龄化的加剧，慢性病患病形势更加严峻，给慢性病管理带来了巨大挑战。农村基层是我国慢性病管理的薄弱环节，做好农村基层慢性病管理有助于实现"健康中国"战略和"乡村振兴"战略。本文主要介绍了3种国外经典慢性病管理模式（慢性病照护模式、创新型慢性病照护框架、慢性病自我管理计划模式）和3种国内经典慢性病管理模式（慢性病自我管理模式、社区全科慢性病健康管理模式、厦门"三师共管"慢性病管理模式），并从特点、服务提供方、优缺点等方面对各管理模式进行比较，在此基础上从人才队伍建设、多部门合作、政府责任、自我管理4个方面提出完善我国农村地区慢性病管理的对策建议。     

探讨健康教育与慢性病患者健康管理效果的关系

目的：探讨健康教育在慢性病管理中的应用价值,以提高慢性病患者管理效果。方法：2013年4月至2014年3月选取某乡镇筛选出的200例慢性病患者为研究对象,按照完全随机的原则,将患者分为对照组与研究组各100例,其中对照组采取常规管理方式,研究组采取健康教育干预管理方式,对比两组慢性病患者管理效果（慢性病患者指标达标率、生活方式改善情况）。结果：研究组慢性病患者通过实施健康教育干预管理方式后,血压达标82例（82％）、血糖达标78例（78％）、健康知识掌握79例（79％）、合理膳食68例（68％）、遵医行为83例（83％）、戒烟限酒80例（80％）、合理用药76例（76％）,明显优于对照组52例（52％）、55例（55％）、53例（53％）、48例（48％）、50例（50％）、52例（52％）、51例（51％）,取得了比较理想的管理效果,比对数据经统计学处理具有统计学意义（P＜0．05）。结论：通过加强慢性病患者健康教育干预工作,有效改善了饮食结构和生活质量,推动了慢性病管理工作进一步发展,具有较高的应用价值,值得在慢性病患者管理中推广使用。     

老年慢性病患者延续性健康管理需求及影响因素研究

背景　老年患者的慢性病具有病程长、流行广、费用高、致残致死率高等特点,将延续健康管理服务应用到老年慢性病患者的出院后社区随访中,有利于合理配置医疗资源,大幅降低医疗费用。目的　了解上海市老年慢性病患者的延续性健康管理需求并分析其影响因素。方法　于2019年7-9月,采用自编健康管理需求问卷对上海市2家三级甲等医院600例老年慢性病患者进行延续性健康管理需求调研,问卷内容包括基本信息、延续性健康管理需求（“疾病治疗型”健康管理需求和“健康促进型”健康管理需求）、延续性健康管理需求形式。采用多元线性回归分析延续性健康管理总需求及各维度的影响因素。结果　共发放问卷600份,回收有效问卷587份,有效回收率为97.8%。老年慢性病患者延续性健康管理总需求得分为（3.3±0.5）分,“疾病治疗型需求”和“健康促进型需求”两个维度得分分别为（3.8±0.3）、（2.9±0.8）分。“疾病治疗型”需求最高的3个项目依次是：安全用药指导〔（4.6±0.1）分〕、疾病监测〔（4.5±0.3）分〕、随访指导〔（3.8±0.5）分〕。“健康促进型”需求最高的3个项目依次是：合理运动指导〔（3.4±0.2）分〕、饮食营养指导〔（3.4±0.2）分〕、〔心理疏导（2.8±0.4）分〕。多元线性回归分析结果显示年龄、文化程度是老年慢性病患者疾病治疗型健康管理需求的影响因素;年龄、文化程度、所患疾病是老年慢性病患者延续性健康管理总需求的影响因素（P<0.05）。结论　老年慢病患者延续性健康管理需求广泛存在,但认知还不够全面;患者年龄、教育水平对总需求产生正向影响。应合理配置医疗资源,开展慢病健康教育,多渠道激发和引导患者需求续性健康管理相关的政策、制度、评估标准等有待于进一步的研究和推出。     

慢性病管理依从问题研究的困境及“破局”思路

慢性病是影响人群健康及国家社会经济发展的重大公共卫生问题,慢性病管理是现阶段许多国家的重要议题,管理方案依从不佳是慢性病管理过程中的“卡脖子”问题。本文描述了慢性病管理过程与管理方案依从的嵌套模型,梳理了当前国内外慢性病管理过程中依从问题的切片式研究态势,并从本体论、认识论和方法论视角提出应对慢性病管理依从不佳问题的新思路,为构建慢性病管理依从促进、维持系统,应对我国慢性病管理的困境助力。     

广州市老城区慢性病患者健康促进生活方式及影响因素研究

背景　慢性病是全世界尤其是发展中国家面临的重要健康风险,而不健康的生活方式是慢性病的主要诱因之一。国内外研究证明,提高健康促进生活方式水平有利于拓展慢性病患者健康潜能,改善病情及延缓并发症发生,提高其生活质量。目的　了解广州市老城区慢性病患者健康促进生活方式现状,以及社会经济特征和社区卫生服务利用情况对慢性病患者健康促进生活方式的影响,为社区卫生服务机构开展健康教育和慢性病管理提供依据。方法　2017年11月-2018年1月采用多阶段随机抽样法选取广州市4区共12家社区卫生服务机构的750例慢性病患者,采用健康促进生活方式量表第2版修订本（HPLP-ⅡR）及自行设计的社区卫生服务利用调查表对慢性病患者进行问卷调查。结果　共发放调查问卷750份,回收有效问卷697份,问卷有效回收率为92.9%。慢性病患者的健康促进生活方式标准化得分为72.02分,营养、人际关系、健康责任、压力管理、体育运动、精神成长6维度的标准化得分分别为81.33、78.40、71.73、71.00、62.63、71.15分。年龄≤65岁慢性病患者健康促进生活方式优于>65岁者（P<0.05）;受教育水平和经济收入是健康促进生活方式的正向影响因素（P<0.05）;年龄≤65岁慢性病患者营养、人际关系、压力管理、体育运动、精神成长5维度得分优于>65岁者（P<0.05）;受教育程度是营养、健康责任、精神成长3维度的正向影响因素（P<0.05）;个人月均收入对压力管理和体育运动2维度有正面影响（P<0.05）;多种慢性病患者健康责任优于1种慢性病患者（P<0.05）,但精神成长不如后者（P<0.05）;接受过全科医生健康教育和慢性病随访服务的患者,健康促进生活方式总分和健康责任、体育运动维度得分优于未接受组（P<0.05）。结论　广州市慢性病患者健康促进生活方式处于良好水平。年龄>65岁、受教育程度小学及以下、个人月均收入≤2 000元是健康促进生活方式干预的重点对象;精神成长、压力管理及体育运动是健康促进生活方式的重点干预维度;社区卫生服务机构提供的健康教育和慢性病随访服务是有效的健康促进生活方式干预手段。     

客户关系管理系统在大型公立医院体检健康管理中的应用

健康管理是一种先进的医学模式,旨在早期发现疾病和获得可疑疾病信息,是保持健康、预防疾病的重要措施之一,对于医疗服务体系良好运作意义深远。公立医院的体检机构则是医院开展健康管理的最佳实体。通过对于目前国内体检健康管理的构建、现状及存在问题的分析,引入客户关系管理（CRM）对体检中心的规范、高效管理及优化流程设计意义重大。运用CRM的理论及其核心思想,分析某家大型公立医院体检人群及业务现状,对于价格、客户服务策略等提出了可行性分析。     

中年高收入人群的慢性病管理问题探讨

中年高收入慢性病患者工作紧张,健康意识和遵医行为较差,这就给其慢性病管理工作带来了更多的困难。本文结合中年高收入慢性病人群的自身特点及多年来的实际管理经验和深刻体会,探讨了此类人群慢性病管理中存在的问题及相应措施。结果表明,建立并使用健康档案,大力宣传健康知识,健全监督机制,鼓励等措施的使用可极大限度地提高中年高收入人群的慢性病管理工作质量,保证治疗效果。     

网络化治理的慢性病管理文献计量分析与质量评价

目的 了解网络化治理的慢性病管理研究发展趋势,为慢性病健康管理提供研究方向与信息支持。方法 通过在中国知网（CNKI）数据库检索网络化治理的慢性病管理方面的关键词,获得相关文献,采用文献计量软件CiteSpace绘制知识图谱,使用美国卫生保健质量和研究机构（AHRQ）推荐的质量评价标准对文献进行评价。结果 共筛选出相关论文638篇,文献集中在2016—2022年发表,发文的各团队之间合作较为薄弱。关键词聚类分析结果显示,该领域研究聚焦为3类：1）网络化治理慢性病的具体实施途径;2）网络化治理的具体慢性疾病及人群;3）网络化治理慢性病的理论模式。随着时代发展,该领域现主要聚焦于借助互联网进行健康管理,“老年人”“小组工作”“综述”是该领域近期发文热点。文献质量评价结果显示,我国网络化治理的慢性病管理文献中以中等质量文献占比最多。结论 我国网络化治理的慢性病管理领域的研究热度正逐步降低,其热点主题集中于“老年人”“小组工作”“综述”,我国网络化治理的慢性病管理领域研究还需在纳入与排除标准、解释排除对象、明确慢性病诊断标准等方面做更详细的工作。     

基于PRECEDE-PROCEED模式的城市社区慢性病健康管理实践研究

在健康服务业快速发展和慢性病预防关卡前移的时代背景下,社区健康管理成为加强慢性病综合防治效果的有效措施。PRECEDE-PROCEED模式是将PRECEDE（教育诊断和评估中的倾向、促成和强化因素）与PROCEED（教育和环境干预中的政策、管理和组织策略）有机结合的理论模式。本研究在PRECEDE-PROCEED模式的指导下,结合广州市天河区车陂街社区卫生服务中心这一实例,从5个模块进行系统评估,5个方面实施干预,3个角度进行全面评价,以多维度的视角分析得出影响社区慢性病患者健康状况的因素和存在的问题,并提出相应的建议,以期为创新和优化城市社区慢性病健康管理模式提供参考和借鉴。     

慢性病患者实施规范化管理的效果评价

目的：探讨慢性病患者实施规范化管理的临床效果。方法对洛川县3210例适龄人群进行筛查,确诊“三高两病”患者2004例,随机分为管理组及对照组各1002例。对照组进行常规慢性病治疗及教育;管理组通过定期举办健康教育讲座、上门服务等进行规范化管理,包括健康教育、心理支持、用药指导。结果2组患者管理前掌握慢性病知识、服药依从性、生活方式等比较无显著性差异（P〉0.05）;实施规范化管理2年后管理组掌握慢性病知识、服药依从性好、保持良好生活方式高于对照组,复发住院次数、住院时间天低于对照组（P〈0.05）。结论通过社区慢性病规范化管理,有利于提高慢性病知识知晓率、药物治疗依从性、保持良好生活方式,减少复发住院次数及住院时间。     

社区冠心病患者自我管理现状及影响因素研究

背景　良好的自我管理是提高患者临床照护结局和治疗效果的最佳方式,对于冠心病的二级预防有重要意义。目前我国社区层面冠心病的自我管理水平不容乐观,且针对其现状及影响因素的调查研究较少。目的　了解社区冠心病患者的自我管理现状,并探讨其影响因素。方法　于2016年4-6月,采用单纯随机抽样法在上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心签约电子健康档案内抽取冠心病患者248例。对纳入患者进行问卷调查,内容包括一般情况问卷、健康促进生活方式评定量表（HPLPⅡ）、冠心病知识和认知问卷、慢性病自我效能量表。以HPLPⅡ得分评价患者的自我健康管理行为,采用多元线性逐步回归分析患者HPLPⅡ得分的影响因素。结果　共发放问卷248份,回收有效问卷236份,问卷有效回收率为95.2%。患者的平均HPLPⅡ得分为（110.9±19.0）分,被评价为自我健康管理行为差21例（8.9%）、一般172例（72.9%）、良好43例（18.2%）。患者的平均冠心病知识和认知问卷、慢性病自我效能量表得分分别为（14.0±3.2）、（6.0±1.3）分。多元线性逐步回归分析结果显示,婚姻状况、心肌梗死史、冠状动脉造影次数、冠心病知识和认知问卷得分、慢性病自我效能量表得分是患者HPLPⅡ得分的影响因素（P<0.05）。结论　社区冠心病患者的自我健康管理处于较低水平,已婚、无心肌梗死史、冠状动脉造影次数少、冠心病相关知识水平和自我效能高的患者自我健康管理水平较高。     

基于扎根理论的慢性病健康管理服务的影响因素分析

目的 基于扎根理论构建我国慢性病健康管理服务影响因素分析框架，为进一步完善我国慢性病健康管理工作提供参考借鉴。方法 在中国知网（CNKI）、万方（Wanfang）、维普（VIP）3个数据库中检索并筛选发表时间在2003年3月1日至2023年3月1日的“慢性病健康管理服务+影响因素”相关研究，利用Nvivo 12.0软件对影响因素进行开放式编码、主轴性编码和选择性编码，形成慢性病健康管理服务影响因素分析框架。结果 共检索到相关文献2765篇，最终纳入33篇。通过开放式编码形成覆盖范围、人员数量、信息化建设、监督考核、协作整合等18个一级范畴；通过主轴性编码提取基层卫生人员、服务提供方式、基础设施等9个主范畴；最后划分为需求因素、供给因素和治理因素3个层面。结论 慢性病健康管理服务影响因素分析框架可以从“需求”“供给”“治理”3个维度构建展开，其中需求因素提示应提供需求导向的服务，供给因素直接影响服务的内容和治理，治理因素在很大程度上影响服务的效率。该框架为进一步完善我国慢性病健康管理工作提供了参考借鉴。     

基于公共卫生服务的慢性病健康管理效果评估研究

目的 研究慢性病健康管理对原发性高血压、2型糖尿病以及肥胖症的管理效果,促进基本公共卫生服务质量的提升。方法 2021年5月随机选取东莞市某社区卫生服务中心的原发性高血压、2型糖尿病和肥胖症患者共200例作为试验组;在东莞市其他社务卫生服务中心采用分层抽样选取在管的原发性高血压患者、糖尿病患者、肥胖症患者共200例作为对照组。试验组针对不同病情患者制定相应健康管理方案,对照组根据《新划入国家基本公共卫生服务规范（2019）》相关标准进行随访与常规化管理。健康管理期为2021年5月—2022年5月。结果 试验组健康管理后慢性病健康知识测评得分、自评健康得分、定期测量体格血压以及血糖、血压控制率、血糖满意率高于管理前,饮酒人数低于管理前,患者日常活动时间、患者服药依从性及慢性病近1个月自费医疗费用高于管理前,饮食习惯与共病状况均优于管理前（P<0.01或0.05）;试验组上述指标在健康管理后也均优于对照组（P<0.01或0.05）。结论 持续且有规律的慢性病健康管理计划的实施对慢性病管理服务质量、管理效率的提升有较大的优势,基层医疗服务机构的社区卫生服务中心按照国家基本公共卫生...     

互联网+“两卡制”在社区慢性病管理中的应用

目的探讨互联网+“两卡制”对社区慢性病管理效果的影响。方法选取铜陵市阳光社区卫生服务中心参与2018年1月至2019年3月社区慢性病管理1 603位居民为研究对象,比较“两卡制”开展前后慢性病控制率、规范管理率、控制率。阳光社区卫生服务中心本级及下辖4所卫生服务站点医务人员参与“两卡制”满意度问卷调查。结果2019年第1季度与2018年第4季度相比,慢性病健康管理率有所上升,但差异无统计学意义（P>0.05）。2019年第1季度慢性病管理率、控制率较2018年第4季度相比明显下降:高血压规范管理率由67.78%下降至26.28%（χ2=479.97,P < 0.01）、控制率由90.39%下降至72.66%（χ2=143.40,P < 0.01）;糖尿病规范管理率由63.64%下降至26.05%（χ2=124.60,P < 0.01）、控制率由52.39%下降至39.74%（χ2=14.03,P < 0.01）。慢性病管理得分与总管理人数呈正相关:高血压患者管理得分与高血压患者管理人数正相关（r=0.992,P < 0.01）;糖尿病患者管理得分与糖尿病患者管理人数正相关（r=0.881,P < 0.05）。慢性病管理得分与规范管理率或规范管理人数均不存在相关性（P>0.05）。基层医务工作人员对“两卡制”不满意率为73.47%。对“两卡制”最满意的是求真务实,对两卡制最不满意的是手机、平板应用程序操作繁琐以及工分制。结论“两卡制”的实施具有里程碑式的意义,改变了基层慢性病档案管理造假的现象,为将来公共卫生管理提供了真实依据。“两卡制”对医疗服务质量的持续改进效果以及能否增强基层医疗服务实力仍需进一步观察和评价。     

慢性非传染性疾病社区健康管理模式的内涵及对我国的启示

随着我国人口老龄化进程的加快以及慢性非传染性疾病患病率的不断上升,如何在社区对慢性非传染性疾病展开更精准有效的管理关乎我国人口健康和社会发展。本研究就慢性非传染性疾病社区健康管理的背景与发展,系统阐述其内涵、原则及方法,总结国内外慢性非传染性疾病社区健康管理模式,并分析我国存在的不足和相关改进措施,探究我国慢性非传染性疾病社区健康管理的未来发展方向。目前我国慢性非传染性疾病社区健康管理仍处于初期探索阶段,主要模式包括家庭医生签约服务模式、医院-社区-家庭联动模式与医养结合模式。相比之下,国外慢性非传染性疾病社区健康管理理念起步更早,创立了诸如美国糖尿病预防计划、澳大利亚新南威尔士州慢性病预防管理模式、创新型慢性病照护框架等一系列各具特色、行之有效的社区慢性病管理模式。上述管理模式对我国有一定的借鉴意义,包括：系统高效地整合资源;根据社区人群的特点制定慢性病管理计划;注重居民的自我健康管理意识。目前,我国慢性非传染性疾病控制体系已取得明显进步,但依然存在着医疗资源配置结构性失衡和低效率、分级诊疗制度尚未完善、人群自我健康管理意识和能力欠缺等问题。未来仍需深入开展针对性的慢性病健康教育,建...     

社区慢性病主动预约健康管理模式对原发性高血压病的管理效果研究

背景　慢性病已经成为威胁中国人健康的头号疾病,其造成的死亡人数占每年1 030万死亡人数的80%。如果不加以控制,其治疗产生的直接成本和由于丧失劳动力、健康损失造成的经济成本会加重个人、企业政府的负担。目的　研究慢性病主动预约健康管理模式对原发性高血压病的管理效果,推进家庭医生签约工作。方法　2017年3月随机选取成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心在管的450例签约原发性高血压病患者作为试验组;在武侯区其他家社区卫生服务中心采用分层抽样方法选取在管的签约原发性高血压病患者450例作为对照组。试验组针对不同病情分级分层患者制定相应主动预约健康管理干预方案,对照组按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》高血压随访管理规范要求进行常规管理。干预期为2017年4月-2018年4月。采用自制的调查问卷通过前后及平行对照评估慢性病管理效果。调查问卷内容包括基本资料（性别、年龄、医保、文化程度、病程、并发症）、慢性病管理质量（血压控制率、慢性病近两周医疗费用）、患者满意度和医务人员工作效率（患者上午时段就诊率、门诊接诊平均耗时、近1个月内患者就诊次数）。结果　试验组干预前血压控制率低于干预后,慢性病近两周医疗费用高于干预后,慢性病管理服务满意度、签约服务满意度低于干预后,患者上午时段就诊率、门诊接诊平均耗时及近1个月内患者就诊次数高于干预后（P<0.05）;对照组干预前慢性病管理满意度、签约服务满意度低于干预后（P<0.05）。干预后试验组血压控制率高于对照组,患者上午时段就诊率及门诊接诊平均耗时低于对照组（P<0.05）。结论　慢性病主动预约健康管理模式可提高血压控制率、患者满意度及医务人员工作效率,缩短门诊接诊平均耗时。