马尔尼菲篮状菌感染继发噬血细胞综合征1例文献报道

目的 对1例临床确诊马尔尼菲篮状菌(TM)感染继发噬血细胞综合征(HPS)患者的诊疗思路进行分析,以期提高临床医生对该病的认识。 方法 收集我院1例TM感染继发HPS患者的临床及实验室资料进行分析,并复习相关文献,对疾病诊疗思路进行总结。 结果 患者,男,53岁,无恶性肿瘤及免疫缺陷病史,出现持续性发热、咳嗽咯痰、皮疹、黄疸、肝脾大、肝功能损害、血红蛋白及血小板下降,炎症指标、甘油三酯、铁蛋白升高,痰真菌培养、外周血宏基因新一代测序找到TM,骨髓涂片找到噬血细胞,诊断为TM感染继发HPS,予伏立康唑抗真菌,人免疫球蛋白冲击联合糖皮质激素治疗。 结论 TM感染临床表现无特异性,诊断困难,同时继发HPS者病情危重,治疗难度大,需根据患者情况酌情调整治疗方案。     

急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征的治疗

目的 探讨急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征的发病机制及治疗措施。方法 对急性脑血管病及急性颅脑损伤患者进行肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(Tn-I)及12导联标准心电图检查。对并发脑心综合征者分别于1~7d内反复复查,动态监测其变化。治疗措施:首先原则对所有患者都要针对其原发病进行处理;其次对并发脑心综合征患者,密切观察其心律失常及心功能情况,兼顾心肌损害的处理。当两者出现矛盾时,优先对原发病进行处理。结果 本组138例患者中,检查异常的发生率,以心电图最高,Tn-I及CK-MB稍低。并发脑心综合征患者共102例,分别经使用脱水、颅内引流、去骨瓣减压、尼莫通、活血化淤药、抗血小板凝集、抗凝药等处理后,大部分(67例)康复,小部分死于原发病(19例)或感染、多器官功能衰竭等(16例)。无一例因脑心综合征的心律失常、心衰或心肌损害直接导致死亡。结论 对急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征的治疗,以优先其原发病处理,兼顾心肌损害处理为治疗原则,可收到良好效果。     

成人斯蒂尔病的肝损害

目的；探讨成人斯蒂尔病（adult-onset Stil's disease,AOSD))合并肝损害的发生、表现、治疗和预后。方法；对27例成人斯蒂尔病患者中出现肝损害的13例，根据病情轻重采用中药水剂茵陈蒿汤中味或益肝灵片加服联苯双酯滴丸、强力宁注射液进行治疗。结果：11例（84.6%）肝功能恢复正常，1例好转，1例因急性肝功能衰竭死亡。结论：成人斯蒂尔病患者合并肝损害甚为常见。经中药和西药联合应用合理治疗后多数患者可恢复或好转。应重视和警惕发生危及生命和急性肝功能衰竭。     

ANCA相关性血管炎合并膜性肾病伴亚急性肾小管间质损伤1例

目的: 探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)合并膜性肾病(MN)伴亚急性肾小管间质损伤患者的临床病理特征及诊疗过程,增加对此类疾病的认识,减少漏诊误诊,为治疗提供线索。方法: 报道1例以血肌酐升高为特点,无其他特征性临床表现女性患者的诊疗经过,回顾性分析AAV所致肾病、MN、肾小管间质损伤机制与联系及治疗方案的相关文献报道。结果: 经积极治疗,患者尿蛋白减少,肾功能好转,病情平稳后出院。结论: 此类疾病少见,发病机制不明确,易被忽略,且病情进展快,预后差,需及早明确诊断并进行治疗,避免病情进一步加重。     

以肝脏呈低密度占位性改变的1例非典型肝吸虫病例报道

目的 分析1例肝脏呈低密度占位性改变的非典型肝吸虫病病例的诊治过程,为该表现的肝吸虫病的及时就诊、早期诊断和对症治疗提供参考。 方法 回顾性分析2018年深圳市人民医院收治的1例肝脏呈低密度占位性改变的非典型肝吸虫病病例的流行病学、临床表现、辅助检查、诊治情况。结果 该患者有明确的肝吸虫流行区居住史,曾在该地食用鱼生。其呈发热、腹痛、周身不适、白细胞及嗜酸性粒细胞增加,腹部CT提示肝S6可疑片状密度减低;查寄生虫抗体检查,提示肝吸虫 IgG抗体阳性。结论 肝吸虫因主要以胆道受累,胆囊息肉,胆结石和胆道梗阻,合并肝胆管扩张为主,但也有极少部分患者是以肝脏本身的病理改变为主,如遇以肝脏变化为主,但又有肝吸虫特征的患者时应注意考虑该疾病,以免漏诊及耽误治疗。     

神经内镜手术治疗症状性透明隔囊肿(附10例报告)

目的 探讨症状性透明隔囊肿的诊断、手术指征选择、神经内镜手术方法和预后。方法 10例症状性透明隔囊肿患者,以间断性发作的颅高压症状和癫痫为主要临床表现,囊肿最大宽度12~35mm,行神经内镜下透明隔囊肿侧脑室造瘘术。结果 随访3~17个月,8例患者术后症状完全消失,2例患者症状显著改善。结论 神经内镜下透明隔囊肿侧脑室造瘘术是治疗有症状性透明隔囊肿的最有效方法之一,手术操作时应注意副损伤。     

成人恙虫病心电图改变及其临床价值研究

目的 探讨成人恙虫病患者心电图异常情况及其临床价值。方法 回顾性分析233例成人恙虫病病例（恙虫病组）,选取同期220例健康体检者为对照组,对比两组心电图异常情况;收集心电图异常患者临床资料,分析心电图异常与器官损害的关系。结果 恙虫病组心电图异常的患者比例（56.7%,132/233）高于对照组（40.0%,88/220）（P<0.001）。恙虫病组异常心电图发生频率高于对照组的有窦性心动过速（15.5%,36/233）、胸和（或）肢体导联低电压（10.7%,25/233）、房性早搏（6.0%,14/233）、U波改变（2.6%,6/233）（P_均<0.05）。恙虫病组心律失常发生频率（38.2%,89/233）高于对照组（P<0.001）,但两组严重心律失常发生频率均很低且无统计学差异（P=0.659）。低电压患者发生胸膜炎或心脏增大者比例（68.0%,17/25）高于非低电压患者（41.8%,87/208）（P<0.05）,并发器官功能障碍综合征（MODS）比例（20.0%,5/25）亦高于非低电压患者（5.3%,11/208）（P<0.05）。结论 成人恙虫病心电图异常非常普遍,心律失常常见但严重心律失常罕见;低电压患者需注意胸膜或心脏病变,甚至MODS可能,需密切监护和积极治疗。     

球海绵体悬吊术治疗男性尿道括约肌损伤后尿失禁

目的 探讨球海绵体悬吊术治疗男性尿道括约肌损伤后尿失禁的效果。方法 用球海绵体悬吊术治疗男性尿道括约肌损伤后真性尿失禁患者18例,总结、分析其临床效果。结果 术后随访1~34月,16例患者能完全自控排尿,2例患者尿失禁明显改善。结论 球海绵体悬吊术是治疗男性尿道括约肌损伤后尿失禁的有效方法。     

山东省2014—2015年74例发热伴血小板减少综合征流行病学及临床特征

目的 总结分析发热伴血小板减少综合征(SFTS)流行特征及临床特点。 方法 搜集2014—2015年济南市传染病医院收治的山东省74例SFTS患者的临床资料,包括流行病学、临床症状、体征及相关实验室检查等,进行回顾性分析。 结果 该病多发生于居住在山地丘陵地带的中老年农村居民,部分患者有蜱虫叮咬史。临床表现以发热伴全身症状及消化系统症状为主,重症患者可出现肺炎、消化道出血、多器官损害等。经抗病毒、对症支持治疗,46例临床治愈出院,12例住院期间死亡。16例放弃治疗,自动出院,随访其间13例死亡。 结论 SFTS病情进展迅速,病死率高,应加强防病意识,早诊断、早治疗是关键。     

内镜下逆行胰胆管造影对肝移植术后胆道并发症的诊疗作用(附12例报告)

目的 评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗价值。方法 应用电子十二指肠镜对原位肝移植术后疑有胆道并发症(梗阻性黄疸)的12例患者进行ERCP。结果 显示胆总管狭窄(梗阻)9例(伴胆总管结石2例),胆总管结石2例(伴胆总管扩张1例),移植肝肝内胆管变细1例。内镜下作胆总管气囊扩张、取石、放置金属胆总管内支架1例,Oddi括约肌切开取石3例,留置鼻胆管引流2例。结论 ERCP可作为原位肝移植术后胆道并发症诊断和治疗的主要手段,而且对大多数肝移植术后病人是安全有效的。     

中医药治疗原发性肝癌临床研究进展

目前西医治疗原发性肝癌的主要手段仍是手术、化疗和生物治疗。中医药治疗肝癌在缓解化疗毒副作用、保护肝功能、降低黄疸方面有着重要的作用,可延长肝癌患者生存期及提高生存质量。进行中医药治疗时需要准确辨证,同时可结合西医手段,选择最合适的治疗方法,个体化差异治疗,以达到最好的治疗效果。今后应运用现代科学研究方法验证中医药治疗原发性肝癌的安全性、有效性及作用机制。     

46例新型冠状病毒肺炎中医临床特征分析

目的 分析认识46例首都医科大学附属北京佑安医院收治的新型冠状病毒肺炎确诊病例的中医临床特征。方法 采集患者的病史、中医证候及诊疗过程资料,分析不同分型患者证候演变及转归。结果 46例患者中疫毒袭肺证（普通型）27例,湿毒郁肺证（普通型）13例,疫毒闭肺证（重型）6例,所有患者均接受中药治疗,中成药26例,中药汤剂20例。早期（0~3 d）症状相对较少,但已表现出特征性舌质红或暗红、苔黄腻或白腻的特点,进展期（4~14 d）半数以上患者出现发热（89.13%）、咳嗽咳痰（71.40%）、口干口渴（68.60%）、乏力（60%）、咽干或咽痛（57.10%）、纳呆（54.30%）,重症患者舌腻而干或少苔。恢复期（>15 d）多数患者症状明显缓解,咳嗽咳痰（72.20%）、口干口渴（66.70%）、汗出（50%）仍较突出,舌苔由厚转薄,苔腻的程度有所改善、苔色由黄逐渐转白,舌象改变较为缓慢。普通型与重型的中位病程分别为16.5 d（14~26 d）和25 d（21~27 d）,平均住院天数分别为（13.24±4.36）d、（19.73±2.33）d。病毒核酸中位转阴时间分别为11.41 d（4~22 d）、14.5 d（9~24 d）,肺部电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）检查病灶开始吸收的中位时间分别为10 d（5~19 d）、15.5 d（8~21 d）。结论 本病湿热证候突出,病程长,对中医不同证型特征的认识有助于指导中医辨证施治。     

对中医肿瘤临床教学的思考

中医肿瘤学较之中医其他学科起步较晚,而恶性肿瘤作为现代的多发病、疑难病,无论中医、西医对其认识都有一定局限性,故而中医肿瘤教学有一定难度.通过多年的实践,认为在授课中应注意以下几点：在诊断上应中医辨证与西医辨病相结合,治疗上应中医疗法与西医疗法相结合,组方上应辨证用药与专科用药相结合.同时在理论传承基础上,注重对临床实践创新内容的讲解,以中医治肿瘤好的“点”“面”为切入点,激发学生的学习兴趣.     

理论联系实际,基础结合临床,促进中西医结合肝脏病学科发展

突如其来的“SARS”进一步显示出中西医结合的临床优势及其生命力,从一个侧面显示了中、西医在认识疾病、治疗疾病思维方法上的结合有其一定的互补性。西医以实验医学为基础,着眼于组织形态学或物质基础的改变,探究疾病发生、发展的关键环节以求阻断之,“唯物”是其学术发展的核心;中医是针对每个患病的个体,通过对患病机体在疾病过程中的反应状态的综合分析,谋求机体功能的调整与回复,动态、“辨证”地对待每个患病的人是其科学特征。从理论上讲,两者具有较好的互补性,也是思维方式结合的基础。“唯物”与“辨证”的结合与统一是中西医结合的关键科学问题。重要的问题是提高临床疗效,这是本学科生存与发展的关键;同时要坚持“循证医学”的原则,加强中西医病证结合的规律研究,为学科发展奠定科学基础;坚持”唯物”,进一步加强中药复方作用机制的研究;积极开展临床难治性及常见肝脏疾病的研究与探索以显示学科优势的地位。     

中西医痤疮病因病机研究撷要

通过梳理中西医对痤疮病因病机的研究,对痤疮的发病机理进行评述,来更全面地认识和提高痤疮的临床疗效,为中西医结合治疗痤疮提供思路。中医认为,痤疮的病因与外感风邪、肺经蕴热;湿热蕴结、痰湿互结;毒热互结,肝肾阴虚;冲任失调有关。西医认为,痤疮发病与机体免疫失衡、痤疮丙酸杆菌作用、炎性因子作用、雄激素作用、毛囊皮脂腺导管角化异常和遗传相关。中医多采用辨证分型方法医治痤疮,疗效显著却缺乏规范的研究方法,难以达成共识;西医治疗痤疮内服类维生素A,外用抗生素联合激素软膏治疗,停药易复发。痤疮治疗应中西医相互结合,方能提高临床疗效。     

自拟中药方剂结合西药治疗慢性重型肝炎

目的观察自拟中药方剂结合西药治疗慢性重型肝炎湿热发黄证的临床疗效。方法将60例慢性重型肝炎患者随机分为治疗组与对照组,各30例,2组均给予西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗的基础上,加服自拟中药方剂（茵陈、栀子、大黄、炒白术、连翘等）加减治疗,共治疗8周,对照组只采用西医常规治疗,对比2组临床疗效、肝功能改善及并发症发生情况。结果治疗组总有效率为80.0%,对照组为56.7%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;2组治疗后TBIL、ALT、PTA均较治疗前显著改善（P〈0.05）,且治疗组改善程度优于对照组（P〈0.05）;治疗组各项并发症发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论自拟中药方剂结合西药治疗慢性重型肝炎湿热发黄证型,能清利湿热退黄,改善肝功能,减少并发症发生率,改善症状。     

161例婴儿肝炎综合征症状与舌象指纹聚类分析

目的：探讨婴儿肝炎综合征的中医证候特点,确定其主要证候和次要证候,以指导临床治疗。方法：观察161例婴儿肝炎综合征患者的临床症状表现,并进行聚类分析。结果：得出3类证候特点：第一类,巩膜黄染重度,黄疸程度重,皮肤黄染晦暗,发热重,精神萎靡重,腹胀重,腹胀轻,呕吐重,大便颜色灰白,尿少色黄重,腹壁静脉曲张轻,腹壁静脉曲张重,肝大重,肝质地韧,肝质地硬,舌质紫黯,指纹紫;第二类,巩膜黄染中度,黄疸程度中．面色无华重,食欲不振重,食欲不振轻,呕吐轻,尿少色黄轻,便溏重,便溏轻,舌苔黄,舌质红;第三类,巩膜黄染轻度。黄疸程度轻,皮肤黄染鲜明,发热轻,精神萎靡轻,面色无华轻,肝大轻,肝质地软,大便颜色灰白。大便颜色黄,舌质淡．舌苔薄白,指纹淡。结论：婴儿肝炎综合征主要分为湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞血瘀3个证型,病因主要为湿邪,其病理关键是湿阻中焦,气机阻滞,升降失司。     

中西医结合改善艾滋病合并肺部感染患者中医证候对比研究

探讨中西医结合改善艾滋病合并肺部感染患者中医证候的临床效果。方法：按照数字随机分组法将我院收治的92例艾滋病合并肺部感染患者均分为实验组和对照组,对照组患者46例仅给予肺部感染常规西医综合治疗,实验组46例在此基础上给予中医治疗。比较两组患者治疗前、治疗1、2、3、4周后主要症状发生率及中医证候积分改善情况以及治疗4周后中医证侯疗效。结果：实验组患者治疗4周后治疗总有效率明显高于对照组,差异具有显著性（P〈0．05）;治疗l周后实验组胸痛、恶寒发热和但热不寒发生率均明显低于对照组,差异具有显著性（P＜0．05）;治疗2周后实验组不寐、喉中痰鸣、胸痛、恶寒发热和但热不寒发生率均明显低于对照组,差异具有显著性（P＜0．05）;治疗3周和4周后实验组喉中痰鸣、胸痛、恶寒发热和但热不寒发生率均明显低于对照组,差异具有显著性（P＜0．05）;实验组治疗l、2、3、4周后肺肾两亏型中医证候积分均明显低于对照组,差异具有显著性（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗艾滋病合并肺部感染能显著改善患者中医证候．疗效优干单纯西医治疗．尤其适用干肺肾两亏型患者。     

胃溃疡的中医疗效初探

目的观察中医药治疗胃溃疡的临床效果。方法选取我院自2006年1月至2009年6月收治的126例胃溃疡患者随机分为观察组（中医药治疗组）和对照组（常规西药治疗组）各63例,治疗周期均为8周,比较两组治疗效果。结果观察组治愈28例,显效25例,总有效率为84.1%;对照组治愈11例,显效29例,总有效率为63.5%。两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。两组在治疗期间均未发生明显不良反应。对两组患者进行为期6个月的随访,观察组复发3例（复发率为4.8%）,对照组复发14例（复发率为22.2%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论中医药治疗胃溃疡效果理想且复发率低,可以作为治疗胃溃疡的主要方法使用。     

中西医结合治疗复发性口腔溃疡

目的：观察中西医结合疗法治疗复发性口腔溃疡的疗效。方法将50例复发性口腔溃疡患者,采用中医辨证联合西药常规治疗,西药施尔康口服1粒/次,1次/ d,碘甘油涂于患处2~4次/ d,连用5 d;中医辨证按虚火型、湿热型、郁滞型等加减用药。结果50例患者临床总有效率达96℅。结论中西医结合治疗复发性口腔溃疡,能明显减少复发次数,缩短溃疡面愈合时间,提高机体免疫功能。