减重代谢手术对肥胖症患者生活质量影响的Meta分析

背景　肥胖症已经成为全球流行病,对人类的健康造成了一定的威胁。临床实践证据表明减重代谢手术（MBS）可以有效治疗肥胖症及其相关并发症,提高患者的生活质量。但MBS术后并非所有患者可取得很好的减重疗效和生活质量的提高。目的　系统评价MBS对肥胖症患者生活质量的影响。方法　计算机检索PubMed、CENTRAL、CINAHL、EMBase、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台等数据库,检索时间为建库至2019年6月。检索MBS（MBS组）及非手术治疗（非手术治疗组）对肥胖症患者生活质量影响的随机对照试验（RCT）,两名研究者按照纳入及排除标准独立筛选文献、提取资料、质量评价后,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果　共纳入7篇文献,共351例体质指数（BMI）≥27.5 kg/m2伴或不伴有2型糖尿病的肥胖症患者。Meta分析结果显示,MBS组患者生理健康评分〔加权标准差（WMD）=19.98,95%CI（11.64,28.31）,P<0.000 01〕及其中的生理功能〔WMD=42.20,95%CI（15.37,69.03）,P=0.002〕、生理职能〔WMD=27.67,95%CI（16.97,38.37）,P<0.000 01〕、躯体疼痛〔WMD=42.94,95%CI（16.60,69.29）,P=0.001〕、一般健康状况评分〔WMD=39.52,95%CI（26.60,52.45）,P<0.000 01〕高于非手术治疗组;MBS组患者心理健康评分〔WMD=13.89,95%CI（9.09,18.68）,P<0.000 01〕及其中的活力〔WMD=23.54,95%CI（17.76,29.31）,P<0.000 01〕、社会功能评分〔WMD=55.97,95%CI（45.53,66.42）,P<0.000 01〕高于非手术治疗组;MBS组患者生活质量总评分高于非手术治疗组〔标准化均数差（SMD）=1.35,95%CI（0.80,1.90）,P<0.000 01〕。结论　MBS可以在一定程度上提高肥胖症患者的生活质量,但在情感职能和精神健康方面没有改善,仍需要通过开展大样本、高质量、长期的RCT予以验证。     

大株红景天注射液治疗冠心病心绞痛的有效性和安全性的系统评价

背景　冠心病心绞痛是临床常见的心血管疾病,主要由于冠状动脉供血不足引发,可损害心功能,影响患者生活质量,甚至危及到其生命。现有常规治疗有可能引起低血压、内皮功能损害、肝脏损害和肌病等不良反应,红景天及其相关制剂已逐步应用于心血管疾病治疗中,但目前对该药的系统评价还不够全面。目的　系统评价大株红景天注射液治疗冠心病心绞痛的有效性与安全性。方法　计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMBase、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台等数据库,检索时间均从数据库建库至2021-01-13。收集关于大株红景天注射液治疗冠心病心绞痛的随机对照试验,由2名研究独立筛选文献,提取试验组（大株红景天联合常规治疗组）及对照组（常规治疗组）的第一作者姓名、发表时间、样本量、年龄、干预措施、疗程、结局指标等信息,其中结局指标包括心绞痛疗效、心电图疗效、血液流变学指标（高切变率下全血黏度、低切变率下全血黏度、纤维蛋白原、D-二聚体）、氧化应激标志物〔超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）〕、C反应蛋白（CRP）、临床有效率、不良反应发生率等。采用Cochrane风险偏倚评估工具对纳入研究质量进行评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果　共纳入28篇文献,2 475例患者,文献总体质量偏低。Meta分析结果显示,试验组治疗心绞痛疗效〔RR=1.22,95%CI（1.13,1.31）,P<0.000 01〕、心电图改善率〔RR=1.22,95%CI（1.16,1.29）,P<0.000 01〕、改善高切变率下全血黏度效果〔MD=-1.06,95%CI（-1.20,-0.91）,P<0.05〕、改善低切变率下全血黏度效果〔MD=-1.61,95%CI（-1.90,-1.31）,P<0.000 01〕、改善纤维蛋白原效果〔MD=-0.36,95%CI（-0.48,-0.24）,P<0.000 01〕、改善D-二聚体效果〔MD=-19.84,95%CI（-45.58,-5.91）,P=0.13〕、改善SOD效果〔SMD=2.52,95%CI（2.14,2.89）,P<0.000 01〕、改善MDA效果〔SMD=2.56,95%CI（-3.57,-1.56）,P<0.000 01〕、改善CRP效果〔MD=-2.15,95%CI（-2.62,-1.68）,P<0.000 01〕、临床有效率〔RR=1.24,95%CI（1.17,1.30）,P<0.000 01〕均优于对照组,不良反应发生率低于对照组〔RR=0.68,95%CI（0.35,1.35）,P=0.27〕。结论　大株红景天注射液联合常规治疗对冠心病心绞痛患者的心电图、血液流变学、CRP和氧化应激指标的改善情况可能优于常规治疗,且不良反应发生率可能低于常规治疗。     

运动针法可有效提高急性非特异性腰痛有效性：一项Meta分析

背景 近年陆续出现了多项运动针法治疗急性非特异性腰痛（ANSLBP）的随机对照试验（RCTs）,但尚缺乏新的关于运动针法治疗ANSLBP有效性和安全性的系统评价。 目的 通过Meta分析方法系统评价运动针法治疗ANSLBP的有效性和安全性。 方法 计算机检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普网（VIP）、PubMed、the National Library of Medicine（MEDLINE）、Embase、the Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）,筛选运动针法治疗ANSLBP有效性和安全性的RCTs、交叉研究、队列研究,检索时间为数据库建立至2021-03-25。采用Revman 5.3软件完成Meta分析。 结果 最终纳入的17篇文献研究类型均为RCTs,共涉及1 226例患者,其中观察组610例,采用运动针法治疗;对照组616例,采用阳性对照或空白对照/安慰针/假针。Meta分析结果：（1）运动针法对照西药,观察组患者治疗后视觉模拟评分法（VAS）评分〔MD=-1.54,95%CI（-2.43,-0.65）,P=0.000 7〕、Roland-Morris腰椎功能障碍调查表（RMDQ）评分〔MD=-3.08,95%CI（-4.92,-1.24）,P=0.001〕低于对照组,腰椎关节活动度（ROM）大于对照组〔MD=-1.42,95%CI（-1.62,-1.22）,P<0.000 01〕,总有效率高于对照组〔RR=1.27,95%CI（1.19,1.35）,P<0.000 01〕,但两组患者治疗后Oswestry功能障碍指数（ODI）评分比较,差异无统计学意义〔MD=-5.11,95%CI（-19.12,8.91）,P=0.48〕;（2）运动针法对照假针,观察组患者治疗后VAS评分〔MD=-1.70,95%CI（-2.05,-1.35）,P<0.000 01〕、RMDQ评分〔MD=-3.06,95%CI（-4.50,-2.70）,P<0.000 01〕低于对照组;（3）运动针法对照物理治疗,观察组患者治疗后VAS评分〔MD=-1.60,95%CI（-2.06,-1.14）,P<0.000 01〕、RMDQ评分〔MD=-3.00,95%CI（-4.31,-1.69）,P<0.000 01〕低于对照组;（4）运动针法对照推拿,观察组患者治疗后VAS评分低于对照组〔MD=-1.50,95%CI（-1.65,-1.35）,P<0.000 01〕,总有效率高于对照组〔RR=1.19,95%CI（1.09,1.30）,P=0.000 1〕。1篇文献报道观察组患者治疗期间不良事件发生率为13.33%（4/30）。 结论 现有文献证据表明运动针法能有效减轻ANSLBP患者疼痛、腰椎功能障碍,提高患者腰椎ROM及总有效率,且安全性较高,但仍需更多大样本、高质量RCTs进一步证实。     

大剂量丙种球蛋白辅助治疗成人重症病毒性肺炎临床效果的Meta分析

背景　近年来,病毒性肺炎患病率较高,尤其是流感所致的重症肺炎具有高死亡率,已有研究表明静脉滴注免疫球蛋白可辅助治疗重症肺炎,但是仅有散在研究及案例报道,缺乏系统的临床疗效评价。目的　评价静脉滴注大剂量丙种球蛋白（IVIG）辅助治疗成人重症病毒性肺炎的临床疗效。方法　检索PubMed、EMBase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、维普网中关于两种治疗方案临床疗效对比的随机对照研究,检索时间为建库至2020-03-05。对纳入研究的文献进行质量评价和数据提取,收集患者的临床有效率、C反应蛋白（CRP）、CD4+、CD4+/CD8+、白介素2（IL-2）、不良反应发生率等指标,并进行Meta分析。结果　共纳入9篇文献,1 021例患者,文献质量等级均为B。Meta分析结果显示,试验组临床有效率〔RR=1.24,95%CI（1.18,1.31）,P<0.000 01〕、CD4+水平〔MD=10.05,95%CI（9.19,10.90）,P<0.000 01〕,CD4+/CD8+〔MD=0.75,95%CI（0.68,0.82）,P<0.000 01〕〕高于对照组,治疗后CRP水平〔MD=-3.64,95%CI（-4.23,-3.05）,P<0.000 01〕、IL-2水平〔MD=0.61,95%CI（0.45,0.77）,P<0.000 01〕、不良反应发生率〔RR=0.30,95%CI（0.16,0.55）,P<0.000 01〕低于对照组。结论　静脉滴注大剂量IVIG能改善成人重症病毒性肺炎的临床结局。     

疏风解毒胶囊辅助治疗成人社区获得性肺炎有效性和安全性的Meta分析

背景 社区获得性肺炎（CAP）是常见的感染性疾病之一,其发病率高,疾病负担重,尽管诊断技术在不断进步,新型抗菌药物在陆续上市,但CAP的发病率和病死率仍然较高。疏风解毒胶囊用于治疗CAP的临床研究不断增加,尚缺乏系统的评价与分析。 目的 系统评价疏风解毒胶囊辅助治疗CAP的有效性与安全性。 方法 计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普网（VIP）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、PubMed、Cochrane Library、EMBase数据库中有关疏风解毒胶囊治疗CAP的随机对照试验（RCT）,对照组采用西医常规治疗,试验组在对照组的基础上口服疏风解毒胶囊,检索时限为建库至2021年11月。采用RevMan 5.3软件进行数据分析,并采用GRADE标准评价结局指标的证据等级。 结果 共纳入13项研究,1 355例患者。Meta分析结果显示,试验组痊愈率〔RR=1.49,95%CI（1.28,1.74）,P<0.000 01〕、总有效率〔RR=1.18,95%CI（1.13,1.24）,P<0.000 01〕、影像学完全吸收率〔RR=1.57,95%CI（1.13,1.89）,P<0.000 01〕高于对照组,抗生素使用时间〔MD=-1.25,95%CI（-1.90,-0.61）,P=0.000 1〕、发热消失时间〔MD=-1.15,95%CI（-1.93,-0.37）,P=0.004〕、咳嗽消失时间〔MD=-0.96,95%CI（-1.13,-0.80）,P<0.000 01〕、咳痰消失时间〔MD=-1.44,95%CI（-2.40,-0.48）,P=0.003〕、肺部啰音消失时间〔MD=-1.60,95%CI（-2.33,-0.87）,P<0.000 1〕短于对照组,C反应蛋白〔MD=-4.12,95%CI（-6.95,-1.30）,P=0.004〕和白细胞计数〔MD=-2.20,95%CI（-3.36,-1.05）,P=0.000 2〕低于对照组。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义〔RR=0.84,95%CI（0.26,2.67）,P=0.76〕。绘制痊愈率的漏斗图结果显示,左右不对称,提示可能存在发表偏倚。GRADE分级结果显示,痊愈率、总有效率、咳嗽消失时间以及影像学完全吸收率为中等质量证据,发热消失时间、咳痰消失时间、肺部啰音消失时间、C反应蛋白、白细胞计数为低质量证据,抗生素使用时间、不良反应发生率为极低质量证据。 结论 疏风解毒胶囊辅助治疗CAP的疗效显著,安全性较好。但由于纳入的研究方法学质量不高,仍需更多高质量、多中心、大样本的研究进行验证。     

补肾泄浊法对比别嘌醇治疗痛风性肾病疗效及安全性的Meta分析

背景　随着生活水平的提高,痛风的患病率不断上升,而痛风失治、误治则致痛风性肾病。西医治疗本病主张使用别嘌醇等药物,虽可降低血尿酸水平,但无法改善痛风性肾病相关的病理改变。近年来不少医家运用补肾泄浊法治疗该病在临床上取得了一定疗效,但目前所开展的大多是小样本研究,尚缺乏循证依据证实。目的　系统评价补肾泄浊法对比别嘌醇治疗痛风性肾病的疗效及安全性。方法　计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Cochrane Library、EMBase等数据库,手工补充检索北京中医药大学图书馆关于补肾泄浊法（干预组）对比别嘌醇（对照组）治疗痛风性肾病的重要会议集和过刊资料,检索截至2017年10月,由两名研究者单独筛选文献、提取资料。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,采用GRADEprofiler 3.6软件按照GRADE系统对Meta分析结局指标进行证据分级。结果　共纳入11篇随机对照试验,共721例痛风性肾病患者。Meta分析结果显示,干预组与对照组血尿酸水平比较,差异无统计学意义〔均数差（MD）=-18.24,95%CI（-51.06,14.58）,P=0.28〕;干预组肌酐水平〔MD=-27.34,95%CI（-43.10,-11.58）,P=0.000 7〕、尿素氮水平〔MD=-1.68,95%CI（-2.15,-1.21）,P<0.000 01〕、β2微球蛋白（β2-MG）〔MD=-0.81,95%CI（-1.02,-0.59）,P<0.000 01〕、24 h尿蛋白（24 hUTP）〔MD=-0.73,95%CI（-0.80,-0.67）,P<0.000 01〕低于对照组;干预组不良反应发生率低于对照组〔比值比（OR）=0.22,95%CI（0.07,0.67）,P=0.008〕。GRADE证据分级,24 hUTP为中等质量,肌酐和β2-MG为低质量,血尿酸、尿素氮和安全性指标为极低质量。结论　基于目前证据,对于痛风性肾病的治疗,补肾泄浊法为主的中药降血尿酸作用与别嘌醇相当,而改善患者肾功能、降低尿蛋白及安全性方面优于别嘌醇,且安全性更高。结局指标24 hUTP为中等质量,肌酐和β2-MG为低质量,血尿酸、尿素氮和安全性指标为极低质量,尚需高质量研究进一步验证本结论。     

术前不同糖化血红蛋白水平对成人心脏手术患者预后影响的Meta分析

背景 对于术前糖化血红蛋白（HbA1c）水平对成人心脏手术预后所造成的影响,目前已经引起了国内外学者的重视。但各研究参考标准不同,导致对HbA1c分界值的划定也不尽相同。 目的 通过Meta分析方法系统评价术前不同HbA1c水平对成人心脏手术患者预后的影响。 方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、Medline、EMBase、The Cochrane Library,搜集有关术前HbA1c水平对成人心脏手术预后影响的病例-对照、前瞻性或回顾性队列研究,检索时限为2000年1月1日至2021年9月10日。由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取,评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。 结果 最终纳入35篇文献,均为队列研究,共计35 826例患者。根据血糖控制程度将研究分层,相同HbA1c分界值的归入同一亚组合并分析。Meta分析结果显示：术前HbA1c<5.5%组患者成人心脏术后早期死亡率低于HbA1c≥5.5%组〔相对危险度（RR）=0.39,95%CI（0.18,0.84）,P=0.02〕。术前HbA1c<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后胸骨感染率分别低于HbA1c≥6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.47,95%CI（0.24,0.91）,P=0.02;RR=0.48,95%CI（0.34,0.69）,P<0.000 1;RR=0.37,95%CI（0.26,0.52）,P<0.000 01;RR=0.22,95%CI（0.13,0.35）,P<0.000 01;RR=0.23,95%CI（0.14,0.38）,P<0.000 01〕。术前HbA1c<6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后脑血管事件发生率分别低于HbA1c≥6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.70,95%CI（0.52,0.94）,P=0.02;RR=0.52,95%CI（0.39,0.69）,P<0.000 01;RR=0.50,95%CI（0.32,0.80）,P=0.003;RR=0.47,95%CI（0.29,0.75）,P=0.002〕。术前HbA1c<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后急性肾损伤发生率分别低于HbA1c≥6.0%、6.5%、≥7.0%、≥7.5%、≥8.0%组〔RR=0.40,95%CI（0.18,0.92）,P=0.03;RR=0.78,95%CI（0.71,0.84）,P<0.000 01;RR=0.66,95%CI（0.55,0.78）,P<0.000 01;RR=0.73,95%CI（0.65,0.82）,P<0.001;RR=0.75,95%CI（0.67,0.84）,P<0.000 01〕。术前HbA1c<6.0%、6.5%、7.0%组患者成人心脏术后住院时间分别短于HbA1c≥6.0%、6.5%、7.0%组〔均数差（MD）=-0.61,95%CI（-1.23,0.00）,P=0.05;MD=-0.93,95%CI（-1.58,-0.29）,P=0.005;MD=-0.81,95%CI（-1.11,-0.51）,P<0.000 01〕。 结论 现有证据表明,术前HbA1c<5.5%能有效降低成人心脏手术患者术后早期死亡率,患者术前血糖控制越好,术后发生并发症的风险越小、预后越好。因此,成人心脏手术前应关注患者HbA1c,对处于高值者,应结合临床表现和脏器功能,对是否需要进行术前血糖优化干预进行权衡。     

我国家庭护理对高血压患者健康状况影响的Meta分析

目的评价我国家庭护理对高血压患者的影响。方法检索中国学术期刊全文数据库、万方科技期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库,检索词为"高血压"、"家庭护理"、"家庭照护",检索式为:高血压AND(家庭护理OR家庭照护),收集家庭护理对高血压患者影响的随机对照试验,根据纳入和排除标准选取文献,提取资料并评价试验质量,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果纳入13篇随机对照试验,1 665例样本,其中干预组835例,对照组830例。分析结果显示:干预组血压〔收缩压加权均数差(WMD)=-17.65,95%可信区间(CI)为(-23.90,-11.40),P<0.00001;舒张压WMD=-10.79,95%CI为(-14.89,-6.70),P<0.00001〕、并发症发生率〔RR=0.20,95%CI为(0.13,0.29),P<0.00001〕、生活质量〔WMD=0.89,95%CI为(0.59,1.18),P<0.00001〕、生活方式〔用药依从性RR=1.88,95%CI为(1.64,2.17),P<0.00001;健康饮食RR=1.51,95%CI为(1.23,1.86),P<0.00001;运动RR=1.85,95%CI为(1.49,2.29),P<0.00001;控制体质量RR=2.07,95%CI为(1.79,2.39),P<0.00001;自我监测血压RR=1.54,95%CI为(1.23,1.94),P=0.0002〕、生化指标〔三酰甘油WMD=-1.00,95%CI为(-1.71,-0.28),P=0.007;总胆固醇WMD=-0.91,95%CI(-1.27,-0.55),P<0.00001〕均优于对照组,差异有统计学意义。结论家庭护理能够改善高血压患者的血压,提高患者生活质量,帮助患者建立健康的生活方式。     

聚乙二醇电解质散联合莫沙必利用于结肠镜检查前肠道准备有效性和安全性的Meta分析

背景　肠道清洁对于结肠镜检查的准确性和安全性有重要意义,部分临床随机对照研究认为聚乙二醇电解质散联合莫沙必利可提高结肠镜前肠道准备的清洁效果和安全性,但此类研究结果不一致且存在一定争议性,有必要对此类研究进行系统评价。目的　旨在系统评价聚乙二醇电解质散联合莫沙必利对比单纯应用聚乙二醇电解质散在肠镜检查前行肠道准备的有效性与安全性。方法　计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CMB）、PubMed、EMBase、Cochrane Library等数据库,检索时间为建库到2018年6月,全面收集聚乙二醇电解质散联合莫沙必利用于结肠镜检查前肠道准备的临床随机对照试验。由2名研究人员各自独立完成文献阅读,按照文献纳入、排除标准进行文献筛选、资料提取。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,采用GRADE profiler 3.6软件对Meta分析结局指标进行证据分级。结果　共纳入14篇文献,Meta分析结果显示,在肠道准备有效性方面,两亚组观察组肠道准备有效率均高于对照组〔RR=1.15,95%CI（1.06,1.25）,P=0.000 8;RR=1.03,95%CI（1.01,1.06）,P=0.02〕;在安全性方面,观察组总不良反应发生率〔RR=0.54,95%CI（0.44,0.67）,P<0.000 01〕、恶心发生率〔RR=0.48,95%CI（0.39,0.60）,P<0.000 01〕、呕吐发生率〔RR=0.46,95%CI（0.32,0.65）,P<0.000 1〕、腹胀发生率〔RR=0.36,95%CI（0.26,0.50）,P<0.000 01〕均低于对照组。两组腹痛发生率和息肉检出率比较,差异无统计学意义〔RR=0.79,95%CI（0.58,1.08）,P=0.14;RR=0.90,95%CI（0.74,1.10）,P=0.32〕。结论　聚乙二醇电解质散联合莫沙必利行肠道准备的有效性和安全性均优于单纯应用聚乙二醇电解质散。在未来需要高质量文献纳入以进一步证实本研究结果。     

温阳利水中药治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗疗效及安全性的Meta分析

背景　利尿剂是心力衰竭治疗的基石药物,但部分长期应用利尿剂的患者对利尿剂的敏感性逐渐减低,导致利尿作用减弱甚至消失,临床中将这种现象称为利尿剂抵抗。利尿剂抵抗与心力衰竭患者的死亡率存在独立相关性,目前西医对此尚无特效药物,而中医采用温阳利水法治疗此类患者取得了一定的疗效。目的　系统评价温阳利水中药治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的疗效及安全性。方法　检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMBase、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）,检索时限为建库至2020年1月。筛选出应用温阳利水中药治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的随机对照试验,主要结局指标：24 h尿量,左心室射血分数（LVEF）。次要结局指标：N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）,临床症状有效率,心功能改善率。安全性指标：血钾,肌酐。采用Cochrane Handbook评价标准和改良Jadad量表对纳入文献进行质量评价,运用RevMan 5.3和Stata 12.0软件进行Meta分析。结果　共纳入符合标准的文献14篇,932例患者,Meta分析结果显示,观察组24 h尿量〔MD=499.41,95%CI（287.26,711.55）,P<0.000 01〕、LVEF〔MD=5.25,95%CI（3.28,7.22）,P<0.000 01〕、临床症状有效率〔RR=1.26,95%CI（1.16,1.37）,P<0.000 01〕、心功能改善率〔RR=1.25,95%CI（1.14,1.38）,P<0.000 01〕、血钾〔MD=0.19,95%CI（0.14,0.24）,P<0.000 01〕高于对照组,NT-proBNP低于对照组〔MD=-594.14,95%CI（-796.95,-391.33）,P<0.000 01〕。对LVEF指标进行亚组分析结果显示,无论样本量大于80或小于80,观察组LVEF均高于对照组〔MD=2.04,95%CI（0.64,3.44）,P=0.004〕、〔MD=6.61,95%CI（5.17,8.04）,P<0.000 01〕。结论　在常规西药基础上联用温阳利水中药可以进一步改善心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的临床疗效且安全性良好,但仍需更多高质量的临床研究加以验证。     

电子化认知行为疗法治疗失眠效果的系统评价

背景　电子化认知行为疗法（dCBT-I）正在得到广泛应用,我国dCBT-I独具文化和医疗特色,但其效果仍有待明确。目的　对dCBT-I在中国失眠人群中的应用效果进行系统评价,为优化现阶段治疗方案提供证据。方法　计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、SinoMed、PubMed、EMBase、CINAHL、Web of Science、Cochrane、PsyINFO,检索年限为建库至2020年12月。仅纳入开展于中国失眠成人的随机对照试验。试验组接受dCBT-I干预,对照组接受非dCBT-I干预（空白对照、传统面对面CBT-I或药物治疗）。主要观察指标包括睡眠质量〔匹兹堡睡眠指数（PSQI）〕、失眠严重程度〔失眠严重程度指数量表（ISI）〕、睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期;次要观察指标包括睡眠信念与态度、焦虑、抑郁。由两位研究者独立进行文献筛选、数据提取、质量评价,采用Cochrane的Risk of Bias 2（ROB2）进行质量评价,采用Revman 5.4进行Meta分析。结果　纳入7篇文献,共计957例患者。1项研究被评为存在一定偏倚风险,6项研究被评为高偏倚风险。Meta分析：dCBT-I组睡眠效率高于药物治疗组〔WMD=4.63,95%CI（0.63,8.63）,P=0.02〕,dCBT-I组睡眠潜伏期〔WMD=-12.18,95%CI（-20.48,-3.88）,P=0.004〕、入睡后觉醒时间〔WMD=-17.18,95%CI（-30.29,-4.08）,P=0.01〕短于药物治疗组。dCBT-I组睡眠效率高于空白对照组〔WMD=8.94,95%CI（1.64,16.24）,P=0.02〕,dCBT-I组睡眠潜伏期短于空白对照组〔WMD=-14.71,95%CI（-27.61,-1.81）,P=0.03〕,dCBT-I组减轻失眠严重程度（ISI得分）优于空白对照组〔WMD=-3.73,95%CI（-6.57,-0.88）,P=0.01〕,dCBT-I组改善睡眠质量（PSQI得分）优于空白对照组〔WMD=-2.21,95%CI（-3.04,1.38）,P<0.000 01〕。此外,dCBT-I在改善整体睡眠质量（PSQI得分）方面优于常规睡眠相关健康教育（t=3.231,P=0.002）。dCBT-I和药物治疗均能改善患者的焦虑、抑郁情况（治疗后数据与基线相比P<0.05）;dCBT-I还可改善研究对象的睡眠信念和态度（治疗后数据与基线相比P<0.05）;dCBT-I较空白对照组改善睡眠信念和态度更优（P<0.01）。结论　我国dCBT-I实施平台和形式多样,但尚未有统一、标准化方案。dCBT-I在改善中国失眠患者的睡眠方面具有短期作用,但仍需结合主客观测量方法,在大样本研究中验证dCBT-I的长期应用效果。     

家庭签约服务对老年人高血压和糖尿病干预效果的Meta分析

目的：系统评价我国家庭医生签约与未签约服务对老年人高血压和糖尿病干预效果的差异。方法：通过检索老年慢性病患者家庭医生签约服务和未签约服务的随机对照研究文献，运用Cochrane系统评价的方法，对老年高血压和糖尿病患者的收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂及血清总胆固醇7项指标进行Meta分析。结果：共纳入26篇文献，总计4 396例老年高血压和糖尿病病例，Meta分析结果显示，收缩压[加权均数差（WMD）=-9.11,95%CI (-15.43,-2.79),P=0.005]；舒张压[WMD=-6.10,95%CI (-7.88,-4.32),P<0.000 01]；空腹血糖[WMD=-1.12,95%CI (-1.32,-0.93),P<0.000 01]；餐后2小时血糖[WMD=-1.77,95%CI (-2.17,-1.38),P<0.000 01]；糖化血红蛋白[WMD=-0.93,95%CI (-1.13,-0.73),P<0.000 01]；甘油三脂[WMD=-0.35,95%CI(-0.42,-0.28),P<0....     

中国大陆儿童维生素D营养状况的Meta分析

背景　近几年来全球维生素D营养状况备受关注,不同国家和地区的维生素D营养状况可能存在差异,我国关于儿童维生素D营养状况多中心大样本量的相关研究较少。目的　分析中国大陆地区儿童维生素D水平的营养状况。方法　检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、万方数据知识服务平台、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普网等数据库,收集第一作者、发表时间、地区（南/北）、样本量、性别、年龄、结局指标{血清25羟维生素D〔25（OH）D〕水平、血清25（OH）D水平缺乏（<20 μg/L）率}等信息,检索时间为建库至2020-04-08。两名研究者独立提取资料并评价文献偏倚风险。采用RevMan 5.2以及Stata 14.0软件进行Meta分析。结果　共纳入29篇文献,133 441例健康儿童青少年,平均血清25（OH）D水平为（29.62±12.45）μg/L。Meta分析结果显示,我国大陆儿童维生素D缺乏率为21.4%〔95%CI（17.5%,25.4%）〕,南方地区儿童维生素D缺乏率为17.5%〔95%CI（13.1%,22.0%）〕,北方地区儿童维生素D缺乏率为29.0%〔95%CI（19.4%,38.6%）〕。不同性别儿童维生素D缺乏率〔OR=0.99,95%CI（0.95,1.03）,P=0.71〕、血清25（OH）D水平〔SMD=0.01,95%CI（-0.24,0.26）,P=0.95〕比较,差异均无统计学意义。婴儿组血清25（OH）D水平高于幼儿组〔SMD=0.16,95%CI（0.06,0.27）,P=0.002〕、学龄前组〔SMD=0.77,95%CI（0.55,1.00）,P<0.000 01〕、学龄儿童青少年组〔SMD=0.65,95%CI（0.27,1.04）,P=0.000 1〕,南方地区婴儿组血清25（OH）D水平高于幼儿组〔SMD=1.51,95%CI（0.31,2.72）,P=0.01〕、学龄前组〔SMD=6.22,95%CI（3.97,8.47）,P<0.000 01〕、学龄儿童青少年组〔SMD=6.80,95%CI（2.95,10.65）,P<0.000 5〕,北方地区婴儿组血清25（OH）D水平高于幼儿组〔SMD=1.23,95%CI（0.33,2.12）,P=0.007〕、学龄前组〔SMD=8.41,95%CI（2.04,14.79）,P=0.01〕。幼儿组血清25（OH）D水平高于学龄前组〔SMD=0.61,95%CI（0.43,0.80）,P<0.000 01〕、学龄儿童青少年组〔SMD=0.65,95%CI（0.27,1.04）,P=0.001〕,南方地区幼儿组血清25（OH）D水平高于学龄前组〔SMD=5.53,95%CI（3.57,7.49）,P<0.000 01〕、学龄儿童青少年组〔SMD=6.07,95%CI（3.04,9.10）,P<0.000 1〕,北方地区幼儿组血清25（OH）D水平高于学龄前组〔SMD=6.56,95%CI（1.19,11.92）,P=0.02〕。学龄前组血清25（OH）D水平高于学龄儿童青少年组〔SMD=0.33,95%CI（0.15,0.51）,P=0.000 4〕,南方地区学龄前组血清25（OH）D水平高于学龄儿童青少年组〔SMD=1.89,95%CI（0.58,3.21）,P<0.005〕,北方地区学龄前组血清25（OH）D水平高于学龄儿童青少年组〔SMD=4.94,95%CI（1.51,8.38）,P=0.005〕。结论　中国大陆儿童维生素D缺乏仍较严峻,不同性别儿童维生素D水平对比无明显差异,儿童维生素D水平和年龄密切相关,但是仍需进一步研究证实。     

美金刚联合抗精神病药物治疗精神分裂症的效果及安全性的Meta分析

目的　探讨美金刚联合抗精神病药物治疗精神分裂症的效果和安全性。方法　两位研究者分别系统检索中英文数据库（中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、PubMed、EMBase、PsycINFO、Cochrane Library）,检索时间为建库至2017-07-09,纳入关于美金刚联合抗精神病药物治疗精神分裂症的随机对照试验（RCT）,并手工检索已发表的相关文献。两位研究者同时独立对纳入文献进行筛检、数据提取和质量评价,采用RevMan 5.3软件对临床疗效、认知功能、脱落率、不良反应发生率进行分析。结果　共纳入9篇RCT,512例患者,其中治疗组259例,对照组253例。Meta分析结果显示,治疗组临床总分〔标准化均数差（SMD）=-0.56,95%CI（-1.01,-0.11）,P=0.02〕、阴性症状得分〔SMD=-0.80,95%CI（-1.24,-0.36）,P=0.000 4〕均低于对照组;两组阳性症状得分〔SMD=-0.20,95%CI（-0.48,0.08）,P=0.16〕及一般精神病理量表得分〔SMD=-0.27,95%CI（-0.64,0.10）,P=0.15〕比较,差异均无统计学意义;治疗组认知功能优于对照组〔加权均数差（WMD）=3.09,95%CI（1.77,4.42）,P<0.000 01〕;两组脱落率〔优势比（RR）=1.34,95%CI（0.76,2.37）,P=0.31〕、不良反应发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　美金刚联合抗精神病药物可显著改善精神分裂症患者的临床总分、阴性症状和认知功能,且安全性好,但其远期疗效需进一步探讨。     

耳塞和眼罩对重症监护室患者谵妄和睡眠质量影响的Meta分析

背景　睡眠问题已成为危重患者普遍存在的问题。低质量的睡眠不仅会增加危重患者的焦虑,还可能导致谵妄等认知功能障碍。药物治疗虽能促进患者睡眠,但也产生一系列的不良反应。因此,采用非药物干预刺激感官知觉和产生放松效果缓解疾病越来越重要。耳塞和眼罩能否改善危重患者的睡眠质量、减少谵妄尚无充足证据支持。目的　评价耳塞和眼罩对重症监护室（ICU）患者谵妄和睡眠质量的影响。方法　计算机检索PubMed、Medline、CINAHL、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统中ICU患者睡眠相关的文献,试验组给予耳塞和/或眼罩,对照组为空白对照或仅给予常规护理,检索时间为建库至2018年3月。对纳入文献进行质量评价和数据提取,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果　共纳入20篇文献,包括1 364例患者。Meta分析结果显示,试验组谵妄发生率低于对照组〔相对危险度（RR）=0.52,95%CI（0.41,0.66）,P<0.000 01〕。试验组匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评分低于对照组〔均数差（MD）=-4.63,95%CI（-6.82,-2.43）,P<0.000 1〕。试验组睡眠有效性评分高于对照组〔标准化均数差（SMD）=1.54,95%CI（0.48,2.61）,P=0.005〕;试验组睡眠障碍评分高于对照组〔SMD=1.36,95%CI（0.55,2.17）,P=0.001〕;两组睡眠补充评分比较,差异无统计学意义〔SMD=1.25,95%CI（-0.34,2.83）,P=0.12〕;两组睡眠时长比较,差异无统计学意义〔SMD=1.11,95%CI（-0.43,2.65）,P=0.16〕;两组睡眠时长的分布比较,差异无统计学意义〔RR=1.00,95%CI（0.76,1.31）,P=1.00〕。结论　耳塞和眼罩可减少ICU患者谵妄发生,并改善其睡眠质量,但对睡眠时长的效果尚不明确。     

中医药联合同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效及安全性的Meta分析

目的 系统评价中医药联合同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及安全性。方法 计算机检索PubMed、中国生物医学文献服务系统（CBM）、中国知网数据库、万方数据库、维普中文期刊全文数据库（VIP）、Cochrane等电子数据库,检索时间从建库至2013年12月。手工检索相关杂志、会议论文及未发表的灰色文献等。根据Cochrane系统评价手册5.0,筛选关于中医药联合同步放化疗（试验组）对比单纯放化疗组（对照组）治疗晚期NSCLC的中、英文随机对照试验（RCT）,进行纳入文献的资料提取和质量评价,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。比较两组治疗晚期NSCLC的临床客观疗效、生活质量、免疫能力、毒副作用及生存时间。结果 共纳入20个符合标准的RCT,Meta分析结果显示：采用世界卫生组织（WHO）评价标准评价临床客观疗效,试验组有效率高于对照组〔相对危险度（RR）=1.83,95%CI（1.31,2.56）,P=0.000 4〕,中药注射类亚组有效率高于对照组〔RR=1.76,95%CI（1.26,3.00）,P=0.002〕;采用实体瘤的疗效评价标准（RESIST）评价临床客观疗效,试验组有效率高于对照组〔RR=1.93,95%CI（1.24,3.01）,P=0.004〕,中药口服类亚组有效率高于对照组〔RR=1.90,95%CI（1.17,3.09）,P=0.010〕;采用体力状况（KPS）评分评价生活质量,试验组KPS评分高于对照组〔RR=3.16,95%CI（2.09,4.77）,P＜0.000 01〕,中药口服类亚组KPS评分高于对照组〔RR=3.11,95%CI（1.81,5.34）,P＜0.000 1〕,中药注射类亚组KPS评分高于对照组〔RR=3.23,95%CI（1.71,6.10）,P＜0.000 1〕;两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞（NK）所占比例比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;试验组放射性肺炎〔RR=0.49,95%CI（0.34,0.69）,P＜0.000 1〕及白细胞计数减少发生率〔RR=0.58,95%CI（0.39,0.87）,P=0.009〕较对照组降低。结论 中医药联合同步放化疗治疗晚期NSCLC的RCT研究目前开展较少,仍有很大提升的空间;在应用价值方面,两者联用可增加治疗效果,同时降低毒副作用的发生。     

针刺疗法治疗良性前列腺增生效果的Meta分析

背景 随着现代生活方式的改变及社会老龄化的加剧,良性前列腺增生（BPH）的发病率逐年增高,已成为威胁中老年男性健康的主要问题,目前西医多以手术及口服药物治疗,存在一定的不良反应及并发症,而临床应用毫针针刺治疗BPH疗效显著,但缺乏循证依据。 目的 系统评价针刺疗法治疗BPH的临床疗效。 方法 计算机检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Cochrane Library数据库,搜集关于针刺疗法治疗BPH的随机对照试验（RCT）：试验组为针刺疗法,配合或不配合对照组所用药物;对照组为常规西药治疗。检索时间为建库至2021-10-01。由2名研究者依据纳入与排除标准,独立筛选文献,提取评估,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入17篇文献,1 547例患者。Meta分析结果显示,试验组临床有效率、最大尿流率（Qmax）高于对照组〔OR=3.21,95%CI（2.25,4.57）,P<0.000 01;MD=2.48,95%CI（1.26,3.70）,P<0.000 01〕;试验组国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量（PVR）、前列腺体积（PV）、生活质量指数评分（QOL）低于对照组〔MD=-2.39,95%CI（-3.84,-0.94）,P=0.001;MD=-10.59,95%CI（-15.20,-5.98）,P<0.000 01;MD=-3.50,95%CI（-5.07,-1.93）,P<0.000 1;MD=-0.68,95%CI（-0.99,-0.37）,P<0.000 1〕。单纯针刺疗法治疗BPH的临床有效率、Qmax高于常规西药治疗〔OR=3.53,95%CI（2.20,5.68）,P<0.000 01;MD=2.75,95%CI（1.62,3.88）,P<0.000 01〕;单纯针刺疗法治疗BPH的PVR、PV、QOL低于常规西药治疗〔MD=-9.41,95%CI（-15.87,-2.94）,P=0.004;MD=-2.99,95%CI（-4.86,-1.12）,P=0.002;MD=-0.74,95%CI（-1.33,-0.15）,P=0.01〕。针刺疗法+常规西药治疗BPH的临床有效率高于常规西药治疗〔OR=2.84,95%CI（1.67,4.82）,P=0.000 1〕;针刺疗法+常规西药治疗BPH的IPSS、PVR、PV、QOL低于常规西药治疗〔MD=-2.88,95%CI（-3.43,-2.32）,P<0.000 01;MD=-12.25,95%CI（-16.92,-7.57）,P<0.000 01;MD=-4.41,95%CI（-8.03,-0.79）,P=0.02;MD=-0.59,95%CI（-1.03,-0.15）,P=0.008〕。两组均无明显不良反应发生。对IPSS、Qmax、PVR、PV、QOL 5个结局指标分别进行敏感性分析,发现改变效应模型对合并结果影响不明显。对临床有效率、IPSS、Qmax、PVR、QOL的RCT进行漏斗图分析,结果显示,临床有效率的漏斗图双侧基本对称;IPSS、Qmax、PVR、QOL的漏斗图较为分散,存在发表偏倚。 结论 基于当前临床证据,针刺疗法治疗BPH的临床有效率和Qmax高于对照组,IPSS、PVR、PV、QOL低于对照组。因IPSS、Qmax、PVR、QOL的漏斗图提示存在发表偏倚,本研究的结果还需进一步验证。     

缺血性脑卒中后3~6个月认知障碍影响因素的Meta分析

背景 《卒中后认知障碍管理专家共识2021》明确指出,需在卒中后3~6个月进行认知功能评估以最终确定卒中后认知障碍（PSCI）的发生,但关于PSCI的影响因素研究尚存在争议,且缺乏循证医学证据。 目的 探讨缺血性脑卒中后3~6个月认知障碍的影响因素,为PSCI的预防和干预提供循证医学证据。 方法 计算机检索the Cochrane Library、PubMed、EMBase、CINAHL、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、维普网（VIP）、万方数据知识服务平台,筛选关于缺血性脑卒中后3~6个月认知障碍影响因素的队列研究或病例对照研究,检索时限为建库至2020年12月。采用RevMan 5.3软件完成Meta分析。 结果 最终纳入27篇文献,包含8 677例患者,其中PSCI患者4 322例,非PSCI患者4 355例。Meta分析结果显示,年龄〔OR=1.10,95%CI（1.06,1.14）,P<0.000 01〕、受教育程度〔OR=0.82,95%CI（0.78,0.85）,P<0.000 01〕、高血压〔OR=2.69,95%CI（1.90,3.81）,P<0.000 01〕、糖尿病〔OR=1.95,95%CI（1.58,2.39）,P<0.000 01〕、心房颤动〔OR=2.92,95%CI（1.92,4.45）,P<0.000 01〕、卒中史〔OR=2.68,95%CI（1.95,3.68）,P<0.000 01〕、Fazakas评分〔OR=1.86,95%CI（1.57,2.21）,P<0.000 01〕、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分〔OR=1.44,95%CI（1.17,1.77）,P=0.000 6〕,高同型半胱氨酸血症〔OR=1.08,95%CI（1.02,1.14）,P=0.006〕、饮酒〔OR=2.85,95%CI（2.00,4.04）,P<0.000 01〕均是缺血性脑卒中后3~6个月认知障碍的影响因素。 结论 现有研究证据表明年龄、受教育程度、高血压、糖尿病、心房颤动、卒中史、Fazakas评分、入院时NIHSS评分、高同型半胱氨酸血症、饮酒是缺血性脑卒中后3~6个月认知障碍的影响因素,医务人员应根据上述影响因素和患者具体情况制定个性化康复治疗方案,以减少PSCI的发生。     

入院24小时内肠内营养治疗重症急性胰腺炎疗效的Meta分析

背景 肠内营养是临床治疗重症急性胰腺炎（SAP）的重要手段之一,但其最佳启动时机尚存在争议。 目的 通过Meta分析方法评价入院24 h内肠内营养治疗SAP的疗效。 方法 计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统,筛选关于入院24 h内肠内营养治疗SAP疗效的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2021年7月。在常规治疗基础上,试验组患者入院24 h内进行肠内营养,对照组患者入院24 h后进行肠内营养或经口饮食,或入院后直接进行肠外营养。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。 结果 最终纳入13项RCT,包含1 193例患者。Meta分析结果显示,试验组患者病死率〔RR=0.61,95%CI（0.39,0.95）,P=0.03〕、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率〔RR=0.56,95%CI（0.36,0.86）,P=0.009〕、胰腺感染发生率〔RR=0.55,95%CI（0.33,0.91）,P=0.02〕、治疗后急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分〔MD=-2.18,95%CI（-2.55,-1.80）,P<0.000 01〕低于对照组。亚组分析结果显示,对照组患者干预措施为入院后直接进行肠外营养时,试验组患者病死率〔RR=0.28,95%CI（0.11,0.73）,P=0.009〕、MODS发生率〔RR=0.40,95%CI（0.20,0.79）,P=0.009〕、胰腺感染发生率〔RR=0.50,95%CI（0.25,0.98）,P=0.04〕低于对照组。 结论 当前研究证据表明入院24 h内肠内营养治疗SAP疗效较好,入院24 h内启动肠内营养对SAP的治疗是有益的。     

酒精性肌病相关炎性因子和氧化应激标志物水平的Meta分析

背景 酒精中毒会引发酒精性肌病。目前,评价酒精性肌病的标志物有10种以上,但这些标志物的评价价值尚存争议。 目的 系统评价酒精性肌病相关炎性因子和氧化应激标志物水平的影响。 方法 检索维普网（VIP）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、中国知网（CNKI）、Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库,筛选关于酒精性肌病相关炎性因子和氧化应激标志物的动物干预研究,检索时间为1990-02-01至2021-08-31。采用RevMan 5.4.1进行Meta分析。结局指标包括还原型谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）及白介素6（IL-6）mRNA表达水平。 结果 最终纳入17项动物干预试验,Meta分析结果表明,试验组IGF-1 mRNA表达水平〔SMD=-3.09,95%CI（-5.75,-0.43）,P=0.02〕和GSH水平〔SMD=-4.20,95%CI（-6.24,-2.17）,P<0.000 01〕低于对照组;试验组IL-6 mRNA表达水平〔SMD=3.75,95%CI（2.93,4.57）,P<0.000 01〕和MDA水平〔SMD=0.97,95%CI（0.64,1.29）,P<0.000 01〕高于对照组。 结论 发生酒精性肌病时IGF-1 mRNA表达水平和GSH水平降低,IL-6 mRNA表达水平和MDA水平升高。