老年人健康综合评估量表研究现状及进展

老年人健康综合评估量表是采用多学科方法对老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况进行评估,是为老年人选择合适的养老方式、提供个体化的照护服务不可缺少的工具之一。作为评估老年人健康必不可少的测量工具——老年人健康综合评估量表的研制与应用研究显得尤为重要。本文介绍了国内外老年人健康综合评估量表,对量表的有效性、不足以及应用情况进行了评价。在此基础上,对老年人健康综合评估量表研究的未来趋势提出了展望,旨在为未来相关研究量表的选择及应用提供参考,为开发具有我国特色的老年人健康综合评估量表提供依据。     

基于国际居民长期照护评估工具的养老机构不同能力等级老年人照护需求研究

背景　我国各地各机构分级护理划分的标准和依据不统一,加之老年人经济水平及其他因素,影响了分级护理内容的完整性和客观性,导致实际的分级护理可能与老年人需求、能力等级不匹配。目的　了解养老机构不同能力等级老年人对长期照护服务的需求,为针对性地采取适宜的老年照护服务提供依据。方法　于2018年4-7月采用方便抽样的方法,选取南京市和常州市2家养老机构的老年人（≥60岁,n=575）进行问卷调查。问卷包括老年人能力评估问卷、国际居民长期照护评估工具（interRAI-LTCF）,分别用以评价老年人的能力等级、照护问题和需求。采用interRAI-LTCF中的临床评估报告（CAPs）分析每例老年人的综合评估资料,记录发现的照护问题;采用对应分析对不同能力等级的老年人与CAPs所发现的问题进行分析。结果　共回收有效问卷532份,有效回收率92.5%。其中,能力等级评价为能力完好55例（10.3%）,轻度失能264例（49.6%）,中度失能71例（13.4%）,重度失能142例（26.7%）。采用CAPs可将养老机构老年人存在的照护问题分为4类21个方面,老年人存在的中位照护问题数为4（3）个。对应分析结果显示：能力完好老年人的主要照护问题为不良的生活习惯,需要进行健康教育;轻度失能老年人的主要照护问题为心理社会和躯体活动不足问题,是精神慰藉和健康促进服务的高需人群;中度和重度失能老年人的主要照护问题是日常生活活动能力受限和临床健康问题,是日常生活照料和医疗护理的高需人群。结论　运用对应分析对不同能力等级老年人的健康问题及照护需求进行比较,发现能力等级不同的老年人之间照护服务需求存在差异,这可以为养老机构有针对性地开展适宜的老年健康服务项目提供依据,从而更好地提高老年人的生活质量。     

健康管理视域下养老机构老年人分级照护模型研究

人口老龄化已成为我国不可逆转的趋势,但目前养老服务供需之间存在较大差距,做到精准养老,建立科学、规范、可持续的老年照护服务体系十分必要。基于客观评估工具对老年人进行分级照护是发达国家养老服务体系中的重要组成部分,我国分级照护养老体系尚未健全。由此提出“建立基于老年人能力评估与需求的分级照护体系,为不同老年人提供精准的养老服务”具有重要的意义。本文以健康管理理论为指导,全面分析我国老年人分级照护中存在的问题及影响因素,构建分级照护理论框架,确立老年人照护评估工具,建立分级照护等级划分标准和照护服务内容,创建适合我国养老机构的分级照护模型,建立老年人分级照护网络平台,使能力评估自动化、照护分级智能化、数据管理规范化。为我国养老分级照护制度改革、养老机构分级照护精细化管理提供参考,为科学建立第三方评估、政府精准发放养老补贴、老年人科学购买养老服务、合理配置老年人长期照护人力资源提供科学依据。     

长期照护机构老年人综合评估工具研究进展及系统评价

背景　目前国内外的老年人综合评估工具较多,但我国养老机构的照护服务质量参差不齐,尚缺乏统一的老年人能力评估工具。目的　系统评价国内外老年人综合评估工具的信效度并结合我国国情进行分析,以选择适合我国长期照护机构老年人综合评估的工具。方法　于2018年1-6月,计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台以及Scopus、PubMed、Usearch、CINAHL、PsycINFO、Medline数据库中与老年人综合评估有关的文献（发表时间为2008-2018年）,以获取老年人综合评估工具及相关资料。采用“基于共识选择健康测量工具的标准”（COSMIN）评估合格文献中老年人综合评估工具的方法学质量。结果　最终纳入合格文献21篇,涉及老年人综合评估工具9种,仅5种工具被汇报了信效度相关信息。根据COSMIN：国际居民长期照护评估工具（interRAI-LTCF）的内部一致性等级评定为一般,3篇文献中汇报的重测信度等级分别评定为差、一般、一般;诺丁汉健康量表（NHP）的内部一致性、重测信度等级评定为差;重庆市医院-养老机构-社区通用老年人健康综合评估量表（BGA）的效度和信度等级均被评定为差;老年人能力评估问卷的内部一致性等级评定为一般;老年人健康功能综合评价量表的内部一致性、内部效度、结构效度等级评定为差。结论　interRAI-LTCF和老年人能力评估问卷是未来值得在我国长期照护机构中进行推广的老年人综合评估工具,但仍需更多高质量的将评估工具应用于长期照护机构的研究来测量其信效度和可行性。     

失智症老年人综合评估工具的研究进展

国内外评估失智症患者的工具种类繁多，但采用单个维度量表的评估常具有局限性，且目前缺乏专门针对失智症患者综合评估工具的相关报道。基于此，本文对国内外失智症老年人综合评估工具进行综述，归纳了从需求和功能两个角度对失智症老年人进行评估的8个评估工具，并对各工具的内容、信效度、应用情况等方面进行了讨论，以期为我国失智症老年人评估工具的使用与开发提供借鉴。     

老年人长期照护研究现状及思考

随着中国人口老龄化的持续发展和老年人口的日益高龄化,老年人身体、心理功能逐渐衰退,老年人长期照料问题正变得越来越凸显。通过对34篇相关文献的复习,从国内外老年人长期照护模式、长期照护服务评估体系、长期照护服务需求、存在问题及影响因素以及长期照护人员保障等方面的研究现状进行了综述,并提出了自己的思考,以期为相关政府部门制定老龄政策及进一步系统研究提供理论依据。     

高龄老年人居家养老的健康照护服务需求现状及其影响因素分析

目的调查居家养老的高龄老年人健康照护需求的现况,并分析其影响因素。方法选择160名居家养老的高龄老年人为研究对象,收集其一般资料,采用日常生活活动能力量表、自制健康照护服务需求问卷对其进行调查。采用多元线性回归模型分析高龄老年人居家养老健康照护需求的影响因素。结果高龄老年人居家养老健康照护服务需求总分为(83.17±9.70)分。多因素分析结果显示,文化程度、慢性病种类是影响高龄老年人居家养老健康照护服务需求的影响因素(P<0.05)。结论高龄老年人居家养老的健康照护服务需求水平较高,并且受文化程度和患有慢性疾病种类的影响。     

浙江省金华市长期照护老年人健康需求分析

目的：探讨不同养老模式下长期照护老年人的健康需求及其对卫生服务利用的影响。方法：抽样调查浙江省金华市8个社区及6家养老机构的长期照护老年人共813例，调查内容包括老人的健康需求、卫生服务利用状况。结果：除听力外，机构长期照护老年人各项健康需求均高于居家者（P〈0．05），但居家长期照护老年人的两周就诊率、住院率均高于机构（P〈0．05）。多因素分析结果显示，影响居家长期照护老年人卫生服务利用的主要健康需求因素为生活自理能力、不能自理时间、认知能力、慢性病数目；影响机构长期照护老年人卫生服务利用的主要健康需求因素为生活自理能力、语言交流能力、卧床状况。结论：长期照护老年人的健康需求大，健康为影响其卫生服务利用的重要因素。因此，应积极探索构建评估长期照护老年人的综合健康评估体系。     

国外养老机构护理需求评估工具的介绍及其对我国的启示

随着我国人口老龄化进程的加速,老龄人口及失能人口剧增,导致对护理服务的需求急剧上升。机构养老作为老年人养老的重要模式,如何准确全面评估老年人的护理需求显得尤为重要。本文综述了国外有代表性的养老机构老年人护理需求评估工具的内部结构及特点,并对其适用性进行了比较,以期为我国养老机构护理需求评估工具的开发提供参考。     

济南市失能老年人居家长期照护者负担及其影响因素分析

目的 了解失能老年人居家长期照护者的负担状况及其影响因素。方法 采用分层随机整群抽样方法,抽取济南市60岁以上失能老年人及其主要照顾者各418名,使用照护者负担评估量表（ZBI）、照护者能力量表、老年人自理能力评估量表以及一般人口学、社会学指标分别对失能老年人及其主要照护者进行测量。结果 照护者负担平均得分为40.97分,有85.4%的照护者存在不同程度的照护负担。自理程度较高、自感健康较好、有配偶、年龄较低的老年人,其照护者负担较轻（P<0.01）;照护能力较高、有其他人辅助的照护者负担较低（P<0.01）。结论 失能老年人照护者负担较重,老年人的年龄、失能程度、健康状况、是否有配偶、照护者的能力以及是否有人辅助照护是照护者负担的影响因素。     

社区老年慢性病人群“互联网+医养结合”健康管理服务的困境及对策

随着我国人口老龄化进程的加剧,老年人对医疗服务、养老服务及健康的需求也逐渐加大。随着我国互联网以及智能化产品的普及,如何将医养结合社区养老模式与互联网有机融合,推进养老和医疗服务的快速发展也成为目前亟须探讨并解决的一大问题。本文探讨了我国“互联网+医养结合”在社区老年慢性病人群健康管理中的发展现状,分析面临的机遇和挑战,并提出相应的对策。针对我国“互联网+医养结合”养老模式的现状和存在的困难,提出了应对策略,包括：继续加大政府支持力度;提高线下服务能力,实现医养结合服务的闭环;培养优秀人才;强化信息技术支持作用,建设老年友好社会;整合资源,吸引更多企业和资本进入养老行业,共同探讨和创造适合我国国情的养老服务模式。在此基础上,本文尝试构建了包含基础数据库系统、终端用户系统、服务系统、监督与评价系统等在内的全面的“互联网+医养结合”健康管理服务体系。     

老年综合评估在老年衰弱群体中的应用现状及思考

随着中国进入老龄化社会，老年人口急剧攀升，由此造成养老成本持续增加，养老照护负担持续加重。衰弱是老年群体失去自理能力、产生养老问题的重要原因，其不仅意味着生理功能的下降，还与心理、社会经济等多领域能力衰退相关，被认为是影响老年人生活质量的重要老年综合征。老年综合评估（CGA）是专门针对老年患者的多层面、多学科的评估干预过程或模式，作为老年医学的核心技术，其采用多维度、多学科综合的方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制定治疗计划以维持和改善老年人功能状态，最大限度提高老年人的生活质量，然而国内外对CGA的应用并不完全一致。由此，本文回顾了现有的国内外文献，探讨目前老年衰弱现状，分析CGA技术在老年衰弱患者中应用的优势与不足，发现国内外对于衰弱患者的干预逐渐重视，国内对于衰弱的干预研究处于起步状态，多以随机对照试验为主，且多应用于住院慢性病患者，国外对于衰弱的干预性研究开展较为广泛，研究者除了将CGA技术应用于慢性病衰弱患者及社区衰弱老年人，还应用于肿瘤患者及围术期患者。CGA技术的优势在于可以全面评估老年人的衰弱情况，并基于此进行干预以延缓或阻止老年衰弱的...     

基于马斯洛需要层次理论的老年人口养老需要研究

目的：探讨十堰市老年人口养老需要的特点。方法：用方便抽样的方法对十堰市共600名老人进行养老需要问卷调查。结果：十堰市老年人口养老需求中精神需要较为凸显,需要呈现不同层次。结论：发展养老事业应该以老年人口多层次的需要为依据。     

医养结合养老机构老年人日常生活活动需求未满足状况及影响因素研究

背景　随着我国人口老龄化形势日益严峻,老年人数量逐年上升,医养结合型养老机构规模不断扩大,老年人对养老的需求逐渐扩大,需求未得到满足会造成老年人住院率、再入院率、抢救率甚至死亡率的上升。目的　了解医养结合型养老机构老年人日常生活活动需求未满足状况并分析其影响因素。方法　2019年6-12月,采取便利抽样方法,对四川省53所医养结合型养老机构中的1 325例老年人及其主要照顾者进行问卷调查。对机构老年人采用一般资料调查表、功能活动问卷（FAQ）、Barthel指数评定表（BI）、未满足需求评估表（改编自FAQ和BI）进行统计调查;对主要照顾者采取一般资料调查表进行统计调查。通过单变量分析筛选出影响因素,再运用Logistic回归分析确定风险因素。结果　共调查机构失能老人1 325例,照顾者442例,1 290例（97.36%）失能老年人至少有一项日常生活活动需求未得到满足,其中有5项未满足率超过50%,从低到高依次是平地行走、出行、修饰、娱乐、社交。多因素Logistic 回归分析结果显示：机构失能老年人失能时长越长、FAQ得分越高及其主要照顾者的年龄越大,失能老年人的需求未满足率越高;失能老年人的文化程度和月收入水平越高及其主要照顾者的月收入水平越高,失能老年人的需求未满足率越低（P<0.05）。结论　四川省医养结合型养老机构失能老人的需求未满足情况较严重且受多种因素影响。应提升机构的科学管理水平并重视人文关怀,不断改善失能老年人的需求未满足情况,照顾者也应不断提升自我素养以确保更优的照护,同时政府也应给予更多的财政帮助、鼓励社会捐赠及更加深刻地探讨有关护理的保险制度。     

Rehabilitation of the Aged

The rehabilitation needs and goals of older people differ in many respects from those of the young. In younger individuals a crippling condition may affect an otherwise healthy body, while in an older person it may be superimposed on other pre-existing degenerative diseases. Thus, in older patients the restorative or rehabilitative phase rarely can be separated from the phase of definitive medical treatment.

The primary goal of rehabilitation of younger individuals is usually vocational. In the older group this goal or objective is, by and large, secondary. This does not minimize, however, the value of medical and social services in the rehabilitation of older persons. The simple ability to care for his own personal needs can do much to help the elderly disabled patient regain his dignity and self-respect and remove his fears of becoming a burden on his family or society.

     

成都市养老体系现状及养老产业发展方向研究

目的了解成都市老年人的养老现状。方法采用德尔菲法设计调查问卷,横断面调查法,对成都市1110名老年人进行调查。结果老年人最主要的养老方式是养老院养老(35.6%);最理想的养老方式是家庭养老;73%以上的老年人对自己目前的养老方式感到比较满意或非常满意;老年人目前最担心的问题是疾病;老年人对养老社会化服务的需求居于前四位的分别为定期体检、生病时的护理、生活照料及健康咨询。结论成都市多样化养老格局已形成;医养结合模式是未来养老产业发展的主要方向。     

老年人群共病问题现状挑战与应对策略

中国已进入老龄化社会，共病是老年人群较为突出的公共健康问题。总结梳理老年人群共病领域研究现状，分析探讨相应策略对于老年共病人群的临床综合管理具有重要意义。本文重点从共病管理研究实践、共病诊疗模式、共病用药策略、共病医护团队及健康管理服务体系建设方面分析了该领域研究现状，同时提出建立以患者为中心的共病管理研究方案、推广应用老年共病评估工具、开展共病共有病因及机制研究、制订共病管理规范性指南/共识、借鉴中医学"以证统病""整体观念"思想、融合互联网+技术与智能可穿戴设备及开展共病早期风险评估与管理等应对策略，综合展望共病领域后期研究方向，以期为该领域进一步深入研究提供参考。     

做好社区为老服务和医疗保健 提高老年人的生存质量

介绍了如何从做好“社区为老服务”入手,做好社区老年医疗保健服务,提高老年人生存质量的经验.一是,坚持以家庭为基础,以社区为依托、以居(家)委会为核心、以实现“五个老有”为目标的三个原则.二是,围绕“五个老有”开展各种社区为老服务.三是,不断学习别人先进经验、总结自己的经验、从中找出差距,不断改进完善,把试点工作不停地向前推进.     

养老机构老年人期望-满意度评价模型构建及初步应用研究

背景　目前我国人口老龄化问题严峻,机构养老已成为居家养老的有效补充。而养老机构了解老年人对服务的期望和满意度,对提升养老机构服务质量、完善养老服务体系至关重要。目的　探讨不同特征的老年人对养老机构服务项目的期望,并结合对养老服务的满意度进行综合评价。方法　基于人本主义需要理论,构建老年人对养老机构服务的期望-满意度评价模型,关注老年人对生活照料、医疗服务、文化娱乐、精神慰藉、健康查体、健康教育及康复训练等服务项目的期望,以及对日常护理、伙食供给、生病照料、居住环境及收费水平的满意度评估。基于该模型设计问卷,于2017年7-9月对南京市浦口区11家养老机构的203名老年人进行调查。结果　在老年人期望得到的服务项目中,生活照料项目占据首位〔76.4%（155/203）〕,其次为医疗服务〔57.1%（116/203）〕,对健康教育的期望最低〔16.3%（33/203）〕。养老机构不同特征的老年人对各项服务的期望存在差异（P<0.05）。对服务项目满意度方面,近1年参加过体检和功能受损的老年人日常护理满意度更低的比例分别较未体检者和功能完好者低66%和46%,慢性病老年人日常护理满意度更低的风险是非慢性病老年人的2.67倍;伙食供给方面,近1年参加体检的老年人满意度更低的比例较未体检者低63%,慢性病老年人满意度更低的风险是非慢性病老年人的2.35倍;功能受损老年人居住环境满意度更低的比例较功能完好者降低39%;功能受损老年人费用满意度更低的风险是功能完好者的2.00倍,无医保老年人对费用满意度更低的风险为参加城镇职工医疗保险老年人的3.63倍。结论　老年人年龄、户籍所在地、日常生活能力、医疗保险类型、近1年体检情况、慢性病患病情况是影响养老服务期望及满意度的重要因素。建议养老机构不断完善照护服务,满足多层次的养老需求,提供更优质的养老服务。     

社区老年人居家护理服务需求结构性研究

背景　近年来,淮北地区家庭医生签约服务的广覆盖和“签而不约”矛盾突出,与之相反的是老年人群对医疗卫生服务的迫切需求。研究老年人对医疗服务需求的结构特点,精准施策,对维护人民群众健康具有重要意义。目的　准确识别社区老年人居家护理服务需求结构层次,为精准提供老年人居家护理服务提供依据。方法　2019年10-12月,采用整群随机抽样法,使用自行设计的问卷对淮北地区2 139例老年人进行居家护理服务需求调查,应用Kano模型对调查项目要素进行需求层次和质量属性分类。结果　共回收有效问卷1924份（90.03%）。淮北地区老年人居家护理服务5大类21项需求项目中,15项（生理指标检测服务、定期体检服务、专家义诊服务、家庭访视服务、健康档案服务、健康咨询服务、预防知识服务、用药指导、康复指导、知识讲座、上门看病、突发疾病救治、卧床护理服务、协助就医、配送药服务）为魅力属性,其中,老年人对定期体检服务的期待性最高,对突发疾病救治服务的依赖性最高;6项（临终关怀服务、心理咨询服务、租赁服务、远程医疗服务、医疗保险服务、政策宣传服务）为无差异需求。结论　淮北地区老年人对护理服务需求整体偏低,对居家护理服务认知与体验不足,潜在需求未得到有效释放。应准确识别不同地区社区老年人的需求层次,精准施策,使国家相关政策效应得到最大释放,以保障护理服务需求与供给高效匹配。