重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术中采用逐步减压技术对神经功能及并发症的影响

目的:探究标准大骨瓣减压术中采用逐步减压技术对重型颅脑损伤患者神经功能及并发症的影响.方法:将2016 年 1 月至 2022 年 12 月期间收治于安远县人民医院行标准大骨瓣减压术联合逐步减压技术治疗的 60 例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组 30 例及对照组 30 例.对照组患者实施标准大骨瓣减压术中采用常规减压手术治疗,观察组患者实施标准大骨瓣减压术中采用逐步减压手术治疗.术前及术后 7 d、1 m,分别比较两组患者的神经功能(美国国立卫生院卒中量表)、颅内压变化情况、损害程度(格拉斯哥昏迷量表);术后 3 m,比较两组患者的预后情况(格拉斯哥预后评分)、术后并发症情况(脑脊液漏、脑积水、急性脑膨出、颅内感染).结果:治疗后,研究组患者的神经功能改善情况优于对照组(P＜0.05);治疗后,研究组颅内压力、颅脑损害程度均低于对照组(P＜0.05);治疗后,研究组预后效果均优于对照组(P＜0.05);两组术后并发症发生情况未见显著差异(P＞0.05).结论:重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术中采用逐步减压技术不仅可有效改善患者神经功能,还进一步提高预后效果.     

大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果观察

目的：探究大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法抽取2013年3月~2014年3月在我院就诊的60例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,以选取手术方法的不同分为对照组与观察组,各为30例;对照组采用常规去骨瓣减压术,观察组采用标准大骨瓣减压术,对两组患者的治疗效果进行观察比较。结果经治疗后,观察组患者的总有效率明显高于对照组,两组数据差异明显(P<0.05),有统计学意义;观察组患者术后并发症明显低于对照组,两组数据差异明显(P<0.05),有统计学意义。结论对于重型颅脑损伤患者,采用大骨瓣减压术进行治疗,效果良好,能够使颅内压有效降低,减少并发症的发生,并提高患者的存活率,因此值得在临床中推广及使用。     

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效及预后观察

目的研究标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效及预后。方法选取我院自2016年3月~2016年12月收治的86例重型颅脑损伤患者,按随机法分为对照组和观察组,各43例,对照组采用常规骨瓣开颅减压术治疗,观察组采用标准大骨瓣减压术治疗,比较术前、术后1天和术后7天的颅内压,并对预后进行评价。结果术前两组颅内压(ICP)接近,差异无统计学意义(P0.05);观察组术后1天和术后7天的ICP明显低于对照组(P0.05);观察组预后疗效(81.40%)明显高于对照组(58.14%)(P0.05)。结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤能够有效降低患者颅内压,提高存活率,疗效显著。     

控制性阶梯式减压术对颅脑损伤患者预后及并发症的影响研究

目的 探讨控制性阶梯式减压术在颅脑损伤中的效果及对患者预后、并发症的影响。方法 选择2016年4月~2017年11月我院收治的颅脑损伤患者72例,随机分为对照组和观察组,各36例。对照组采用标准大骨瓣快速减压术治疗,观察组采用控制性阶梯式减压术治疗,比较两组治疗预后及并发症发生率。结果 观察组良好、中度残疾率均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组重度残疾、植物生存及死亡率均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 控制性阶梯式减压术治疗颅脑损伤患者,可有效改善患者预后,不增加并发症发生率,值得应用。     

标准取大骨瓣减压术与扩大取骨瓣减压术的显露程度及其损伤程度的解剖学评价

目的:对标准取大骨瓣减压术与扩大取骨瓣减压术的显露面积进行定量研究,对2种手术方式和正常结构的损伤程度进行比较评价,为临床选择合理的手术方式提供解剖依据。方法:模拟常规标准取大骨瓣减压术与扩大取骨瓣减压术的手术操作,进行显露面积测量、显露程度评分及损伤程度评分。结果:扩大取骨瓣减压术显露面积较标准取大骨瓣减压术显露面积显著扩大;标准取大骨瓣减压术显露程度评分7分;扩大取骨瓣减压术显露程度评分16分;标准取大骨瓣减压术损伤程度评分9分;扩大取骨瓣减压术损伤程度评分2分。结论:扩大取骨瓣减压术,其显露范围广泛,损伤程度小,有利于最大程度降低颅内压,同时适用于窦破裂、桥静脉桥段撕裂出血患者血管的修复,还可以直视下剪开小脑幕,缓解小脑幕切迹疝。     

重型颅脑损伤采用标准大骨瓣开颅减压手术治疗的临床察

目的：分析研究重型颅脑损伤采用标准大骨瓣开颅减压手术治疗的效果。方法取样分析我院收治的63例重型颅脑损伤患者,按照手术方法不同划分为两组,对照组33例采用常规减压手术治疗,观察组30例患者采用标准大骨瓣开颅减压手术治疗,对比分析不同手术方法的治疗效果。结果对比分析两组患者的病死率以及中残率情况,有显著差异有统计学意义(<0.05)。结论给予重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣开颅减压手术治疗,可有效减少死亡率以及致残率发生,提高患者生命质量,效果显著。     

改良标准大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤中的应用

目的探讨改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法分别采用改良标准大骨瓣开颅术与经典开颅术治疗重型颅脑损伤的患者140例,将其分为改良标准大骨瓣组（治疗组n=68例）和经典开颅组（对照组n=72例）,采用格拉斯哥预后（GOS）评分比较两组术后3个月的愈后。结果术后GOS评分,治疗组68例中,4-5分30例（44.1%）,2-3分21例（30.9%）,1分17例（25.0%）,对照组72例中,4-5分20例（27.8%）,2-3分23例（31.9%）,1分29例（40.3%）。GOS 1分及4-5分两者相比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在重型颅脑损伤患者,行改良标准大骨瓣术者预后较优于经典骨瓣开颅术者。     

标准外伤大骨瓣手术的合理应用及技术改造

标准外伤大骨瓣减压术的合理应用,能够显著降低重型颅脑损伤病人的死亡率,尤其是对难以控制颅内高压的重型颅脑损伤病人效果更加确切,己在全国广泛推广使用。本文回顾性分析了2000年1月至2005年12月6年间,120例急性颅脑损伤病人采用标准外伤大骨瓣减压术后,对其临床疗效,并发症     

标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗塞的临床研究

目的探讨标准大骨瓣开颅（standard large craniotomy）去大骨瓣减压术与常规大骨瓣开颅去大骨瓣减压术对大面积脑梗塞的治疗效果。方法将60例大面积脑梗塞患者（脑梗塞面积〉4cm）随机分成研究组（标准大骨瓣开颅）和对照组（常规大骨瓣开颅）,在治疗前后对全部患者均进行GCS评分、头颅CT检查并测量脑梗塞灶范围和中线结构移位,TCD监测脑血流情况。根据两组的治疗结果比较其疗效。结果术后7d研究组较对照组的GCS评分、脑梗塞范围和中线结构移位有显著性差异（P〈0.05）;脑血流明显改善。14d后研究组的各项指标接近正常。研究组死亡率为3.33%,对照组为16.6%。结论标准大骨瓣开颅去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞伴天幕裂孔疝能减少并发症,降低死亡率,是手术治疗大面积脑梗塞的有效方法。     

硬膜减张缝合在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的临床应用研究

目的 探讨硬膜减张缝合在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的临床应用.方法 79例额颞叶脑挫裂伤患者,随机分为A组41例行去骨辨减压术同步行硬膜减张缝合和B组38例行去骨瓣减压硬膜敞开.比较术后并发症的情况、术后半年随访病人GOS情况.结果 A组并发脑膨出(0)、脑室穿通畸形(2.4%)、硬膜下或皮下积液(17.1%)、脑脊液漏(4.9%)、颅内感染(7.3%)明显低于B组;半年后评价A组GOS评分明显高于B组.结论 重型颅脑损伤去骨瓣减压术中应用颞肌浅筋膜减张缝合硬膜,可以减少术后并发症,改善病人愈后,该方法操作简单,值得临床推广.     

急性重度颅脑外伤并侧裂区损伤的手术治疗

目的探讨采用标准外伤大骨瓣开颅血肿清除并侧裂池减压,术中对天幕裂孔疝患者行天幕切开脑疝复位术治疗急性重度颅脑外伤并侧裂区损伤的临床意义。方法 31例急性重度颅脑伤并侧裂区损伤患者（格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分）,采用标准外伤大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压后,在显微镜下将侧裂池蛛网膜切开,冲洗引流,敞开侧裂池充分减压,对术前天幕裂孔疝患者行天幕切开并复位。结果 12个月全部病例获得随访,随访MRI＋MRV检查：侧裂区水肿消退,侧裂区静脉回流畅顺。术后生存25例,生存率为80.6%,死亡6例,死亡率为19.4%;GOS评分：恢复良好19例,中残3例,重残2例,植物生存1例。结论采用标准外伤大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压、侧裂池减压并天幕裂孔疝复位术能提高急性重度颅脑外伤并侧裂区损伤,可提高生存率、降低死残率、提高生存质量,值得临床推广应用。     

微创脊柱内镜系统辅助下行改良经孔椎体间融合术治疗急慢性腰椎间盘损伤性腰椎疾病的临床疗效观察

目的：探究微创脊柱内镜系统辅助下的改良经孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)治疗急、慢性腰椎间盘损伤性腰椎疾病的临床治疗效果。方法：本次实验所选取的研究对象为我院从2014年2月至2015年10月接诊的84例腰椎疾病的患者,根据患者的档案纳入顺序和患者的意愿,随机将患者分成观察组和对照组,每组有42例患者。观察组的患者进行微创脊柱内镜系统辅助下的改良TLIF治疗,对照组的患者进行开放脊柱内镜系统辅助下的改良TLIF治疗。对两组患者的手术时间、术中的出血量、术后的引流量、术后的下地时间和术后的并发症的发生率进行统计和比较,同时观察并比较两组患者在手术前后Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对患者疼痛的评分和患者椎间植骨的融合情况进行比较。结果：两组患者所需要的手术时间无显著性差异(P>0.05);观察组患者的术中出血量、术后的引流量、术后的下地时间显著低于对照组的患者(P<0.05);两组患者在术后6个月的植骨融合率无明显差异(P>0.05);手术前两组患者的VAS评分和ODI评分无显著性差异(P>0.05);手术1周后,两组患者的VAS和ODI评分显著低于手术前(P<0.05),并且术后1周后观察组患者的VAS和ODI评分显著低于治疗组(P<0.05);两组患者的VAS和ODI评分在术后6个月无明显差异(P>0.05);两组患者均无出现椎间隙感染和神经根损伤等并发症。结论：对于急、慢性腰椎间盘损伤性腰椎疾病的患者,微创脊柱内镜系统辅助下行改良TLIF治疗,患者具有手术创伤小、术中出血少和术后恢复快的临床特点,远期可获得与传统的开放手术相同的临床效果,故微创脊柱内镜系统辅助下的改良TLIF治疗值得临床上推广使用。     

一种新型肠内营养混悬液在重型颅脑损伤患者术后的应用

目的探讨肠内营养混悬液佳维体对重型颅脑损伤患者的临床意义。方法将符合条件的我院神经外科80例重型颅脑损伤患者随机分为实验组和对照组（每组各40例）,治疗组经鼻饲肠内营养混悬液佳维体,对照组管饲家庭自制流质饮食。比较两组病人肠内营养指标的变化,并观察肠内营养支持期间病人的胃肠道反应及GCS评分。结果实验组部分营养指标优于对照组（P〈0．05）,胃肠道并发症明显低于对照组（P〈0．05）,意识有改善（P〈0．05）,预后良好。结论肠内营养混悬液佳维体对重型颅脑损伤病人的营养支持效果优于家庭自制流质饮食,胃肠道并发症较低,有利于颅脑损伤患者尽早康复。     

脑电图二分法变量评分对重型颅脑损伤预后的临床价值

目的和方法:本文通过对70例颅脑损伤病人进行EEG检查,并采用Grant氏二分法变量评分对其预后进行预测和评估,结果:预测准确率是:重型组为86.4％,中型组为87.5％,轻型组为100％;而GCS评估的分别为59.1％,83.3％,100％。在重型组中EEG二分法变量评分预测其预后的准确率明显高于GCS评分(P<0.05),在中、轻型组,二者预测预后的准确率无显著性差异(P>0.05)。结论:对重型颅脑损伤EEG二分法变量评分评估预后优于GCS评分,EEG二分法变量评分为一种良好的评估预后的客观指标。     

血清皮质醇水平及其动态监测与急性颅脑损伤严重程度及预后关系分析

目的 分析不同程度急性颅脑损伤患者血清皮质醇(COR)水平的动态监测特征及与预后关系.方法 80例急性颅脑损伤患者按入院时格拉斯哥昏迷(GCS)量表评分和颅脑CT表现判定颅脑损伤程度,并将其分为三组:轻型(n=28)、中型(n=30)、重型(n=22).于伤后1、2、3、7d及14d采集三组血清标本测定COR水平,并进行预后评估,以Pearson相关系数来评价血清COR水平与预后的关系.结果 轻型、中型、重型急性颅脑损伤患者伤后各时点血清COR水平依次明显升高,组间比较有显著性差异(P<0.05);且重型急性颅脑损伤患者伤后1、2、3、7d及14d血清COR水平波动幅度显著高于轻型、中型患者(P<0.05),三组伤后7、14d血清COR水平均呈正常趋势.轻型、中型、重型急性颅脑损伤患者ICU住院时间、机械通气时间及总住院时间依次明显延长,格拉斯哥预后评价量表(GOS)评分依次显著降低,组间比较有显著性差异(P<0.05);且三组预后情况分布差异有统计学意义(P<0.05),以重型急性颅脑损伤患者预后最差.急性颅脑损伤患者伤后14d血清COR水平与GOS评分呈负相关(P<0.05).结论 急性颅脑损伤患者血清COR水平明显升高,且损伤程度越严重COR水平升高越明显,动态监测变化幅度越大,且治疗期间COR水平变化与预后密切相关.     

156例重型颅脑损伤救治体会

目的总结重型颅脑损伤救治经验及影响其预后的因素。方法对我院1996年以来救治的156例重型颅脑损伤的临床资料进行回顾性分析。结果按格拉斯哥预后评分(GOS)分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。结论重型颅脑损伤病情危重、发展快、死亡率高,其死亡率与格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、基底池受压程度、中线移位有关。提高疗效应根据以下11个方面:(1)建立创伤救治体系与实施颅脑创伤早期专科救治;(2)保持呼吸道通畅;(3)对颅脑创伤患者进行CT检查并跟踪观察中脑周围池的变化;(4)病因治疗;(5)充分重视大骨瓣减压的效果;(6)冬眠低温治疗;(7)充分重视高血糖对预后的影响;(8)低氧血症和低血容量的防治;(9)防治脑血管痉挛;(10)早期应用纳络酮;(11)尽早应用高压氧疗。     

早期气管切开术在颅脑外伤和脑出血治疗中的效果观察

目的 探讨早期气管切开术在颅脑外伤与脑出血治疗中的价值。方法 选取2016年1月~2018年1月我院收治的90例颅脑外伤和脑出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与参考组,各45例。两组均接受颅内血肿清除术治疗,观察组行早期气管切开术,参考组行常规气管切开术,观察两组治疗效果、残疾分级评分（DRS）、日常生活能力量表评分（ADL）及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率高于参考组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者术后肺部感染、高碳酸血症等并发症发生率低于参考组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组平均住院时间、患者残疾分级评分（DRS）均低于参考组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者日常生活能力量表评分高于参考组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期气管切开术治疗颅脑外伤与脑出血可降低肺部感染、高碳酸血症等并发症发生率,缩短患者住院时间,有助于降低死亡率及残疾率,提高患者术后生活能力。     

不同手术时机行去大骨瓣减压术对大面积脑梗死患者 神经功能和预后的影响

目的 探讨不同手术时机行去大骨瓣减压术对大面积脑梗死患者神经功能和预后的影响。方法 选取我院2013年3月~2018年3月收治的大面积脑梗死患者120例。根据患者是否接受手术及手术时间的不同分为早期治疗组（n=42）,延迟治疗组（n=38）和保守治疗组（n=40）。保守治疗组接受常规治疗,早期治疗组及延迟治疗组在保守治疗组的基础上行去大骨瓣减压术治疗。治疗14 d、6个月后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能,采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分评估患者意识障碍,比较患者肢体运动功能障碍和语言障碍恢复情况及生存情况。结果 早期治疗组生存率高于延迟治疗组及保守治疗组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;早期治疗组肢体运动功能恢复率和语言功能恢复率均高于延迟治疗组及保守治疗组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;延迟治疗组生存率、肢体运动恢复率和语言功能恢复率均高于保守治疗组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;早期治疗组治疗14 d、6个月后NIHSS评分均低于延迟治疗组及保守治疗组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;早期治疗组治疗14 d、6个月后GCS评分均高于延迟治疗组及保守治疗组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 大面积脑梗死患者早期行去大骨瓣减压术有助于改善患者神经功能及意识障碍情况,促进肢体运动恢复及语言功能恢复,提高患者生存率。     

内镜辅助小骨窗开颅血肿清除术治疗脑出血的疗效

目的 比较内镜辅助小骨窗开颅血肿清除术与常规开颅血肿清除手术治疗脑出血的效果。方法 选择我院2015年4月~2018年4月收治的脑出血患者80例,依据手术方法分为对照组和观察组,各40例,对照组采用常规开颅血肿清除手术,观察组采用内镜辅助小骨窗开颅血肿清除术,比较两组临床疗效、脑意识障碍、手术时间、术中出血量并发症发生情况。结果 观察组治疗有效率为82.50%,高于对照组的67.50%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后意识恢复效果优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组手术时间、手术出血量均少于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后并发症发生率为10.00%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑出血患者接受内镜辅助小骨窗开颅血肿清除术治疗能够提升治疗效果,降低并发症发生率,有效促进患者意识恢复,进一步改善患者预后效果。