急性心肌梗死QRS波终末变形的预后意义

目的探讨急性心肌梗死（AMI）的心电图QRS波终末变形与预后的关系.方法回顾性分析181例AMI的首份心电图,根据有无QRS波终末变形,将其分为两组,甲组为变形组58例,乙组为无变形组123例.结果甲组的CPK、CPK-MB的峰值、住院死亡率、心功能Killip≥Ⅲ级的发生率、心律失常发生率均明显高于乙组（P〈0.05）;甲组的左心室射血分数较低（P〈0.05）.结论 AMI心电图QRS波终末变形与早期预后有密切关系,可作为负性预后的指标之一.     

校正TIMI帧数对急诊PCI术后ST段回落及急性心肌梗死患者短期预后的评价

目的探讨在急性心肌梗死(AMI)患者直接冠状动脉介入(percutaneouscoronaryintervention,PCI)治疗成功后,校正的TIMI帧数(correctedTIMIframecount,CTFC)与心电图ST段回落的相关性及术后即刻评价急性心肌梗死患者住院期间临床预后的可行性。方法测定80例急性心肌梗死急诊PCI术后血流达TIMI3级患者的CTFC,同时检查术前及术后1h心电图ST段,并观察患者住院期间的心脏不良事件。结果按照患者ST段回落程度分为ST段回落≥50%及ST段回落<50%两组;根据患者住院期间有无心脏不良事件分为两组;ST段回落<50%组其CTFC值明显高于ST段回落≥50%组,(25.6±8.1)vs(19.6±5.9),(P<0.01),CTFC与ST段回落程度有明显的负相关(r<-0.735,P<0.01);有心脏不良事件组其CTFC值明显高于无心脏不良事件组(26.4±7.8)vs(19.3±5.5),(P<0.01);Logistic多元回归分析发现CTFC值与住院期间心脏不良事件独立相关(OR=-1.68,95%CI=-1.36～-2.19,P<0.01)。结论CTFC作为一种定量、客观、经济、简单、快速的方法可预测心电图ST段回落比例,在PCI术后能及时评价心肌组织水平灌注及住院期间的临床预后,可为临床提供是否需要进一步辅助治疗的依据。     

血红蛋白水平对冠状动脉介入治疗急性ST段抬高心肌梗死患者远期预后的影响

目的 评价血红蛋白(Hb)水平对接受急诊冠状动脉介入治疗(PCI)急性ST段抬高心肌梗死患者远期临床预后的影响.方法 150例接受了急诊PCI急性ST段抬高心肌梗死患者纳入本研究,根据基线Hb水平分为两组:Hb＜ 120 g/L组(n=21)、Hb≥120 g/L组(n=129),临床随访3年,平均(41±16)个月,观察两组间主要不良心脏事件(MACE)发生率的差异.结果 两组在心肌梗死部位、梗死相关血管、双支血管病变、三支血管病变、Killip分级≥Ⅱ级、药物支架的比例、术后TIMI3级血流的比例,以及高血压、高血脂、吸烟、肥胖、阿司匹林和氯吡格雷使用比例等差异均无统计学意义(均P＞0.05).在Hb＜ 120 g/L组,平均年龄(岁)显著高于Hb≥120 g/L组(68.5±9.2比61.2±12.2,P＜0.0001);糖尿病比例显著高于Hb≥120 g/L组(47.62％比18.60％,P=0.0032);平均的症状发作至球囊打开时间(SOTB)(h)显著高于Hb≥120 g/L组(8.8±10.5比6.3±5.0,P＜0.0001);而平均左室射血分数(LVEF)(％)、完全血运重建的比例显著低于Hb≥120 g/L组(51.25±11.34比58.79±10.38,P＜0.0001;61.9％比86.8％,P=0.0045),其差异有统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,LVEF是随访期主要不良心脏事件(MACE)发生的独立预测因素(P=0.0140),差异有统计学意义.临床随访期3年,MACE发生16例.Hb＜ 120 g/L组的MACE发生率显著高于Hb≥120 g/L组(33.33％比6.98％,P=0.0003);随访期间其全因病死率和心性病死率也显著高于Hb≥120 g/L组(28.57％比3.10％,P＜0.0001;23.81％比2.33％,P＜0.0001),差异有统计学意义.结论 在接受急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者中,Hb水平＜120 g/L患者,其随访期MACE发生率增加,全因病死率和心性病死率增加,远期预后差.     

左室射血分数对急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高心肌梗死患者远期预后的影响

目的 评价左室射血分数(LVEF)对接受急诊冠状动脉介入治疗(PCI)急性ST段抬高心肌梗死患者临床预后的影响.方法 158例接受了急诊PCI急性ST段抬高心肌梗死患者纳入本研究,根据出院前的LVEF分为3组:≤40%(n=14)、41%～55%(n=46)和＞55%(n=98),临床随访平均(43.1±15.2)个月,主要不良心脏事件(MACE)发生15例.结果 3组在心肌梗死部位、梗死相关血管、单支血管病变、双支血管病变、CTnI、CK、CK-MB、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、阿司匹林和氯吡格雷使用比例、氯吡格雷使用时间的差异均无统计学意义(均P＞0.05).在LVEF≤40%和41%～55%组,平均年龄显著高于LVEF＞55%组(P＜0.0001);在LVEF≤40%组,其三支病变的比例显著高于LVEF41%～55%和＞55%组(P=0.0036);在LVEF41%～55%组和＞55%组,其术后TIMI3级血流和完全血运重建的比例显著高于LVEF≤40%组(P=0.0099,P=0.0010),而Killip分级(Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级)的比例、平均的症状发作至球囊打开时间(SOTB)显著低于LVEF≤40%组(P=0.0100,P=0.0087).在LVEF≤40%和41%～55%组,其药物支架的比例显著低于LVEF＞55%组(P=0.0242).多因素Logistic回归分析显示,出院前LVEF是随访期总MACE发生的独立预测因素(P=0.0029),差异有统计学意义.随着LVEF的减低,在LVEF＞55%、41%～55%、≤40%组的随访期间总MACE发生率显著增加(6.12%比8.70%比35.71%,P=0.0019),随访期间总死亡和心性死亡的发生率也显著增加(1.02%比4.35%比21.43%,P=0.0090;1.02%比2.17%比14.29%,P=0.0060),差异有统计学意义.结论 在接受急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者,左室射血分数是其随访期MACE发生的独立预测因子,随着LVEF的减低,其随访期MACE发生率增加.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of left ventricular ejection fraction (LVEF) on clinical outcomes in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Methods A total of 158 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention between January 2005 to December 2007were enrolled. They were divided into three groups: LVEF ≤40% ( n = 14), LVEF 41% - 55 % ( n = 46)and LVEF ＞ 55% group ( n = 98 ). The clinical follow-up end-point was major adverse cardiac event (MACE) including death, acute myocardial infarction, stent thrombosis and stent restenosis. The clinical follow-up duration was 43.1 ± 15.2 months. MACE occurred in 15 patients. Results The rates of infarction site, infarction relative artery, 1-vessel disease, 2-vessel disease, hypertension, diabetes, hyperlipidemia,smoking, obesity and aspirin use were not different in three groups (P ＞0.05). Average CTnI, CK,CK-MB and duration of clopidogrel use were not different in three groups ( P ＞ 0. 05 ). The rate of 3-vessel disease was significantly higher in the LVEF≤40% group than that in the LVEF 41% -55% and LVEF ＞55% groups (P =0. 0036). The rates of TIMI flow grades (Grade Ⅲ ) and complete revascularization were significantly higher in the LVEF 41% -55% and LVEF ＞55% groups than that in the LVEF≤40% group ( P =0. 0099 ,P =0. 0010). The rates of Killip classification ( classes Ⅱ , Ⅲ, Ⅳ ) and average symptomonset-to balloon-time (SOTB) were significantly lower in the LVEF 41% -55% and LVEF ＞55% groups than that in the LVEF ≤ 40% group ( P = 0. 0100, P = 0. 0087 ). The rate of drug-eluting stents was significantly lower in the LVEF≤40% group and LVEF 41% -55% group than that in LVEF ＞55% group (P = 0. 0242). Logistic regression analysis showed that LVEF was independent predictor for MACE in the follow-up period ( P = 0. 0029 ) . With LVEF decrease, incidence of MACE in the follow-up period significantly increased in LVEF ＞55% group ,LVEF41% -55% group and LVEF≤40% group(6. 12% vs 8. 7% vs 35.71%, P = 0. 0019). Incidence of total death and cardiac death in the follow-up period significantly increased in LVEF ＞55% group ,LVEF41% -55% group and LVEF≤40% group( 1.02% vs 4.35% vs 21.43% ,P=0.0090;1.02% vs 2. 17 vs 14.29% ,P=0.0060). Conclusion In patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention,LVEF was independent predictor for MACE in the follow-up period. With LVEF decrease, incidence of MACE in the follow-up period significantly increased.     

急性心肌梗死直接PCI术后ST段回落对预后的影响

目的 探讨急性心肌梗死直接PCI术后半年内 ST段变化对预后的评估意义.方法 接受直接PCI的病人51例,按介入治疗后2周抬高的ST段有无回到等电位线,分为A组(35例)和B组(16例).比较两组病人临床治疗效果和心功能情况.结果 B组病人在术后半年易出现急性左心衰竭、易发生室壁瘤.结论 急性心肌梗死直接PCI术后半年内ST段变化,可反映心肌再灌注治疗后的微循环情况,是预测临床预后和检出高危病人的简便而可靠的方法.     

急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后早期ST段变化的意义

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术后早期ST段变化的临床意义。方法 2011年4月-2013年4月选取在北京大学航天临床医学院住院行急诊 PCI术的 48例急性STEMI患者。根据PCI术后60 min内ST段回落情况将患者分为回落组（ST段回落≥50%）和非回落组（ST段回落＜50%）。比较两组患者基本信息（包括性别、年龄、病史、生化指标、临床检查等）、ST段回落情况和手术资料〔发病时间、痛门时间、门球时间、手术时间、术后60 min后ST段抬高发生率、术后心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级＜3级发生率、单支病变发生率、两支病变发生率、三支病变发生率、左前降支（LAD）病变发生率、左回旋支（LCX）病变发生率、右冠状动脉（RCA）病变发生率〕、PCI术前左心室造影心脏参数〔左心室射血分数（LVEF）、室壁异常运动节段数〕和出院前心脏超声心脏参数〔舒张末期容积（EDV）、LVEF、E峰与A峰流速比值（E/A）〕、出院后1年心血管事件发生率并进行生存分析。结果 患者中回落组28例,非回落组20例。两组患者男性比例、Killip分级（≥2级）、年龄、心率（HR）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。PCI术后60 min内心电图示：回落组28例患者ST段回落,非回落组20例患者未出现ST段回落。两组患者PCI术后60 min后ST段抬高发生率、PCI术后TIMI血流分级<3级发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。PCI术前左心室造影示：两组患者LVEF、室壁异常运动节段数比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。出院前心脏超声示：回落组患者LVEF高于非回落组,EDV低于非回落组（P＜0.05）;两组患者E/A比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。回落组患者心律失常事件发生率、心力衰竭事件发生率、主要不良心脏事件（MACE）发生率均低于非回落组（P＜0.05）;两组患者心肌梗死后心绞痛事件发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。回落组心律失常事件累计发生率、心力衰竭事件累计发生率、心肌梗死后心绞痛事件累计发生率、MACE累计发生率及复合心血管事件累计发生率均低于非回落组（χ2=32.643、30.643、33.296、4.023、30.468,P=0.001）。结论 早期ST段回落的急性STEMI患者1年心血管事件累积发生率较低,能较好预测其近期预后,且早期ST段回落时间均在30 min内,为临床进一步研究提供参考。     

急性前壁心肌梗死急性期ST段抬高形态与近期预后的关系

OBJECTIVE: To observe the relation of ST-segment elevation pattern of electrocardiogram (ECG) recorded in acute phase of anterior wall acute myocardial infarction (AMI) to short-term prognosis. METHODS: Sixty-two patients with first anterior wall AMI were divided into 3 groups according to ST-segment elevation pattern in lead V3 of a 12-lead ECG at admission. Patients in group A (n=18) were characterized by concave type of ST-segment elevation, group B (n=27) by straight type and group C (n=17) by convex type. The peak value of serum creatine phosphate kinase (CPK) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were measured. The incidence of serious complications (including malignant arrhythmia, left ventricular dysfunction and cardiogenic shock) and mortality within the initial 4 weeks of hospitalization were recorded. RESULTS: The median value of peak CPK of the 3 groups was 2 014.4, 4 486.8 and 5 826.9 IU/L respectively, and the peak value of CPK in group A was much lower than that in groups B and C ( D<0.05 and P<0.01, respectively). LVEF measured by echocardiogram within 14 d after myocardial infarction were 61.2%, 48.6% and 38.7% respectively, showing significant difference between groups A and B and between groups B and C (P<0.05) as well as between group A and C (P<0.01). The incidences of serious complications and mortality within 4 weeks after AMI in group A were much lower than those in groups B and C (P<0.05), but there was no significant difference between groups B and C ( D>0.05). CONCLUSION: The shape of ST-segment elevation in lead V3 of a 12-lead ECG in acute phase of anterior wall AMI may reflect the severity of myocardial ischemic injury, and convex type of ST-segment elevation in lead V3 in acute phase often indicate poor short-term prognosis.     

急诊经皮冠状动脉球囊扩张成形术延期支架植入对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的影响

目的 行急诊经皮冠状动脉球囊扩张成形术(PTCA)使心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流达3级后,比较延期支架植入与即刻支架植入两种治疗方式对预后的影响.方法 58例急性ST段抬高的心肌梗死患者经急诊PTCA使TIMI血流达3级后,随机分为延期支架组和即时支架组,每组29例.延期支架组先结束介入治疗,强化抗血小板治疗,1周后再接受支架植入术.即时支架组于PTCA后植入支架.观察随访至30 d时的心血管事件(包括致命性或非致命性心肌梗死、血运重建、心源性死亡、各种因为的死亡、支架植入时无复流或慢血流及支架血栓).结果 延期支架组的心血管事件发生率为6.9 %(2/29),显著低于即时支架组的27.6%(8/29,P=0.079).延期支架组无1例发生无复流现象,而即时支架组无复流现象的发生率为24.1%(7/29,P=0.01).结论 治疗冠状动脉急性血栓病变,在行PTCA使TIMI血流达3级后,先予强化抗血小板治疗支持,再延期植入支架,可取得与即刻支架植入等同的效果,更有利于减少无复流现象的发生.     

急性心肌梗死溶栓早期T波倒置的临床价值

目的 :探讨急性心肌梗死溶栓治疗早期T波倒置的临床价值。方法 :80例急性心肌梗死患者均于发病后1至 12h接受尿激酶静脉溶栓治疗 ,监测心电图 ,血清心肌酶 ,依据临床间接冠脉再通标准判断冠脉是否再通。结果 :2 4hT波倒置者 46例 ,再通 44例 ( 95 7%) ,发生并发症 7例 ( 15 1%) ;T波未倒置者 3 4例 ,再通 10例( 2 9 4 %) ,发生并发症 2 0例 ( 5 8 8%)。T波倒置组患者与T波未倒置组相比 ,冠脉再通率明显增高 (P <0 0 1) ,并发症发生率明显降低 (P <0 0 5 )。结论 :急性心肌梗死溶栓治疗早期T波倒置可作为冠脉再通的临床指标     

预防性经皮冠状动脉介入治疗术对多支血管病变ST段抬高型心肌梗死患者预后影响的Meta分析

目的 系统评价预防性经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）对多支血管病变ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的影响。方法 系统检索PubMed,EMbase,Web of Science,NEJM,中国知网（CNKI）、CBM中关于PCI对多支血管病变STEMI患者预后影响的文献,检索时间均为2001年1月-2015年7月,并根据纳入文献的参考文献进行手工检索。采用RevMan 5.3软件和Stata 11.0统计软件对最终纳入文献进行Meta分析,比较预防性PCI组和单纯罪犯血管PCI组患者的主要心血管不良事件（MACE）发生率、死亡率、再发心肌梗死率、再次PCI率、行冠状动脉旁路移植术（CABG）率。结果 最终纳入合格文献9篇,总样本量为1 650例,均为英文文献。Meta分析结果显示：（1）预防性PCI组患者的MACE发生率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.46（0.32,0.67）,P＜0.05〕。亚组分析结果显示,样本量>200例亚组〔OR（95%CI）=0.47（0.28,0.78）,P＜0.05〕、样本量≤200例亚组〔OR（95%CI）=0.46（0.25,0.85）,P＜0.05〕、随访时间>1年亚组〔OR（95%CI）=0.45（0.23,0.88）,P＜0.05〕、随访时间≤1年亚组〔OR（95%CI）=0.49（0.30,0.78）,P＜0.05〕中预防性PCI患者的MACE发生率均低于单纯罪犯血管PCI患者,差异有统计学意义。（2）预防性PCI组患者的死亡率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.52（0.35,0.77）,P＜0.05〕。（3）两组患者的再发心肌梗死率比较,差异无统计学意义〔OR（95%CI）=0.67（0.30,1.51）,P＞0.05〕。亚组分析结果显示,样本量≥149例亚组〔OR（95%CI）=0.54（0.25,1.15）,P＞0.05〕、样本量<149例亚组〔OR（95%CI）=1.14（0.18,7.11）,P＞0.05〕、随访时间>1年亚组〔OR（95%CI）=0.85（0.12,6.00）,P＞0.05〕、随访时间≤1年亚组〔OR（95%CI）=0.69（0.27,1.72）,P＞0.05〕中两组患者的再发心肌梗死率比较,差异均无统计学意义。（4）预防性PCI组患者的再次PCI率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.37（0.28,0.50）,P＜0.05〕。（5）两组患者的行CABG率比较,差异无统计学意义〔OR（95%CI）=1.31（0.64,2.67）,P＞0.05〕。结论 与单纯罪犯血管PCI相比,预防性PCI可以减少多支血管病变STEMI患者的MACE发生率、死亡率及再次PCI率,进而在一定程度上改善患者预后。     

急性心肌梗死溶栓后ST段的下降幅度对预后的影响

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)溶栓后心电图ST段的下降幅度对预后的影响及进一步治疗的价值。方法　将 78例AMI患者按溶栓后 6 0min、12 0min、180min、1d、3d等各时段记录的心电图ST段恢复情况 ,分为ST段基本回到基线 (恢复≥ 90 % ) (A组 )、ST段恢复≥ 5 0 %而 <90 % (B组 )和ST段恢复 <5 0 % (C组 )。比较 3组的住院心脏性病死率和左室功能 ,对ST段反复波动者、左室功能差者进一步治疗。结果　C组较A组、B组CPK峰值、心脏性病死率和左室射血分数存在显著性差异 (P <0 .0 1) ,尤以A组预后最佳、左室功能良好 ,C组建议进一步行PTCA术及冠脉内支架植入术为多。结论　心电图监测AMI溶栓后ST段的变化 ,有助于对预后评估并及时为高危患者进一步治疗提供依据。     

强化他汀治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后近期预后的效果研究

目的　评估大剂量阿托伐他汀治疗对接受急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者近期预后的影响。方法　选取2011年6月—2014年6月就诊于苏州大学附属第二医院心内科急性STEMI患者158例为研究对象,应用SPSS 17.0软件的随机数字法将患者分为强化治疗组（术前给予阿托伐他汀钙80 mg,术后改为40 mg/d,n=79）和标准治疗组（术前阿托伐他汀钙20 mg,术后20 mg/d,n=79）。收集患者基线资料,观察冠状动脉造影结果,记录PCI后30 d内主要不良心血管事件（MACE）和不良反应。结果　强化治疗组患者术后心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级0~2级、术后心功能KillipⅢ~Ⅳ级所占比例低于标准治疗组（P<0.05）。强化治疗组PCI后30 d内MACE发生率为1.3%（1/79）,低于标准治疗组的11.4%（9/79）（χ2=6.832,P=0.009）。生存分析显示：强化治疗组PCI后30 d内无MACE生存率高于标准治疗组（χ2=6.860,P=0.009）。多元Cox比例风险回归分析结果显示,术后TIMI血流分级0~2级、植入裸金属支架（BMS）增加MACE发生风险〔HR=5.382,95%CI（1.042,27.789）,P=0.044;HR=9.829,95%CI（1.917,50.386）,P=0.006〕,强化治疗降低MACE发生风险〔HR=0.106,95%CI（0.011,0.993）,P=0.049〕。两组未发生严重的肝肾衰竭、他汀相关性肌病、新发糖尿病和造影剂肾病。结论　急诊PCI围术期及术后早期他汀强化治疗可显著改善急性STEMI患者即刻心肌灌注水平,降低MACE发生率,改善患者近期预后。     

急性心肌梗死介入治疗后左室功能恢复和ST段变化的关系

目的：探讨急性心肌梗死直接经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplsty,PTCA)及支架治疗后，左室收缩功能及梗死区室壁运动恢复与心电图抬高的ST段下降幅度的关系。方法：接受直接PTCA的首次急性心肌梗死患者42例，比较TCA前及术后1h12导联心电图抬高ST段的总和，按ST段下降幅度分为2组：A组ST段回降≥50％，B组ST段回段＜50％，所有患者均于发病3个月行左室造影检查。结果：左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF)和梗死区室壁运动百分率A组明显大于B组（P＜0．05），室壁运动不良积分A组明显小于B组（P＜0．05），结论：急性心肌梗死直接PTCA后，心电图ST段下降幅度≥50％，患者在心肌梗死恢复期左室收缩功能及梗死区室壁运动的恢复明显优于ST段下降幅度＜50％患者。     

急性前壁心肌梗死急性期ST段抬高形态与近期预后的关系

目的研究急性前壁心肌梗死(AAMI)患者急性期心电图ST段抬高形态与近期预后的关系。方法根据入院时心电图V3导联ST段抬高的不同形态将62例首次住院的AAMI患者分为3组:A组(ST段呈弓背向下抬高)18例,B组(ST段呈斜坡状抬高)27例,C组(ST段呈弓背向上抬高)17例。测定3组患者血清磷酸肌酸激酶(CPK)峰值、左室射血分数(LEVF),记录住院4周内严重并发症(包括恶性心律失常、左心功能不全和心源性休克)的发生率以及住院4周内的死亡率。结果3组患者血清CPK峰均值分别为2014.4、4486.8和5826.9IU/L,A组CPK峰均值显著低于B组和C组(P<0.05和P<0.01),B组CPK峰均值显著低于C组(P<0.05);而3组患者LEVF分别为62.1%、48.6%和38.7%,A组LEVF显著高于B组和C组(P<0.05和P<0.01),B组LEVF显著高于C组(P<0.05)。A组住院4周内严重并发症发生率和4周内死亡率明显低于B组和C组(P<0.05),而B组和C组比较,无显著性差异(P>0.05)。结论AAMI早期V3导联ST段抬高的不同形态可以反映心肌缺血性损伤的严重程度,入院时心电图V3导联ST段呈弓背向上抬高对AAMI患者的近期预后可产生不良影响。     

下壁心肌梗死患者ST段抬高Ⅲ>Ⅱ的意义

目的　探讨 ECG 导联 ST段抬高大于 导联对急性下壁心肌梗死患者近期预后的影响及与梗死相关动脉的关系 .方法　按体表 ECG 导联和 导联 ST段抬高的不同 ,将 4 7例首次急性下壁心肌梗死患者分为两组 :A组 (ST >ST ) 39例 ,B组 (ST >ST ) 8例 ,所有患者均行冠状动脉造影检查 ,统计两组患者的临床特点、住院期间严重并发症的发生率和住院 4周内的死亡率及两组梗死冠状动脉部位 .结果　 A组患者心肌酶 CK- MB峰值 (36 34± 14 5 0 ) nkat· L- 1明显高于 B组 (16 5 0± 883) nkat· L- 1 ,统计学有非常显著差异 (P<0 .0 1) ;A组患者合并右室梗死、胸前导联 ST段压低、并发高度房室传导阻滞、心源性休克的发生率和住院死亡率分别为 38.5 % ,4 3.6 % ,4 3.6 % ,38.5 % ,35 .8% ,B组无上述合并症的发生 ,两组比较有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ;而性别、年龄、合并高血压、糖尿病、并发室性心律失常、左心衰竭在两组间无显著性差异 (P>0 .0 5 ) .冠脉造影显示 A组患者右冠状动脉近段闭塞或狭窄的发生率为 38.5 % ,而 B组无 1例发生 ,两组比较有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ;B组患者左回旋支闭塞或狭窄的发生率为 5 0 % ,而 A组无 1例发生 ,两组比较有非常显著差异 (P<0 .0 1) ;而其他梗死相关动脉在两组间无显著性差     

急性心肌梗死avl导联ST段抬高对判断左冠状动脉阻塞部位的临床价值

目的探索avl导联ST段抬高对判断左冠状动脉阻塞位置的临床价值。方法将66例心肌梗死急性期常规心电图ST段变化与冠状动脉造影结果进行对比分析,观察avl及相关导联ST段变化在左冠状动脉阻塞中的定位价值。结果发现心肌梗死急性期若ST段抬高在avl及V2-V5导联,梗死相关血管最可能是左前降支近段（第一对角支发出前;）若ST段抬高在avl及V2导联,同时V3-V5ST段处于等电位线或压低,提示梗死相关血管是第一对角支;若ST段抬高仅在avl导联,合并胸导V1-V6ST段等电位线或轻微变化（上抬或下降〈0.1mv）,提示梗死相关血管为第一钝缘支。结论通过avl导联ST段抬高并结合其他导联ST段变化可较准确地判断急性心肌梗死左冠状动脉阻塞部位。     

ST段抬高型急性心肌梗死T波峰末间期检测的临床意义

目的探讨ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者的T波峰末间期(Tpeak-Tend interval,Tp-e)检测的临床意义。方法分别测量63例STEMI患者(STEMI组)和60例健康对照者(正常对照组)的Tp-e,并计算经心率校正的T波峰末间期(Tp-e/(R-R)~1/2,TcPe),并把STEMI患者分为室性心律失常组和非室性心律失常组,对比分析STEMI组和正常对照组,室性心律失常组和非室性心律失常组的Tp-e及TcPe。结果 STEMI组患者的Tp-e、TcPe与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);STEMI组中室性心律失常组的Tp-e、TcPe与非室性心律失常组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 STEMI患者Tp-e、TcPe增大,表明STEMI患者心室肌跨壁复极离散度增大,易发生室性心律失常。     

吸烟对急性ST段抬高型心肌梗死接受紧急冠状动脉介入治疗患者预后影响的前瞻性多中心队列研究

目的评估急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)接受紧急经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者不同的吸烟状况是否影响其结局。方法采用前瞻性、多中心的队列研究。连续选取2009年5月—2010年5月辽宁省20家医院的ASTEMI患者。根据吸烟状况分为吸烟组和不吸烟组,比较两组患者的基线特征及住院时的一般状况、住院及随访期间的治疗情况。主要观察终点及次要终点是随访结束(远期)及住院期间(近期)的全因死亡率。采用Kap-lan-Meier法绘制生存曲线,并用Log-rank检验对生存曲线进行比较,采用多因素COX比例风险回归模型预测死亡的独立危险因素。结果共402例患者入选,吸烟组228例,不吸烟组174例,吸烟率为56.7%。吸烟组的年龄小于不吸烟组〔(56.47±10.90)岁vs.(64.86±11.97)岁〕,差异有统计学意义(P<0.001)。吸烟组的男性比例高于不吸烟组(94.7%vs.61.5%),差异有统计学意义(P<0.001)。不吸烟组的心肌梗死病史、高血压史、糖尿病史的发生率显著高于吸烟组(P<0.05)。不吸烟组3支病变多于吸烟组,1支病变少于吸烟组,差异有统计学意义(P=0.04)。两组的近期及远期病死率间差异无统计学意义(3.1%vs.5.7%,4.8%vs.8.0%,均P=0.19)。两组近期及远期的累积生存率间差异无统计学意义(P=0.53,P=0.08)。年龄〔HR=1.118,95%CI(1.069,1.168),P<0.001〕、体质指数〔HR=1.113,95%CI(1.107,1.219),P=0.02〕、吸烟〔HR=3.549,95%CI(1.305,9.650),P=0.01〕是影响ASTEMI接受PCI治疗患者死亡的独立危险因素。结论在ASTEMI接受PCI治疗的患者中,吸烟者更年轻、并发症少及病变轻,但吸烟者的近期及远期预后与不吸烟者间无统计学差异;年龄、体质指数及吸烟是影响ASTEMI接受PCI治疗患者死亡的独立危险因素。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗术中冠状动脉内注射盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时冠状动脉（冠脉）内注射负荷剂量盐酸替罗非班对心肌灌注及心功能的影响。方法选择2007年7月—2008年12月我科确诊STEMI并接受急诊PCI患者70例,随机分为观察组（36例）和对照组（34例）。两组患者均进行PCI,术中观察组患者给予盐酸替罗非班10μg/kg冠脉内注射,对照组给予等量0.9%氯化钠注射液冠脉内注射。比较两组患者PCI术后即刻造影结果,术后7、30、180 d的左室射血分数（EF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及术后180 d主要不良心血管事件（MACE）发生率,同时观察住院期间的出血并发症。结果观察组患者术后校正TIMI帧数、术后2 h ST段回落程度、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值及峰值时间均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;梗死相关血管无复流发生率及术后180 d MACE（包括死亡、再梗死、再次靶血管重建）发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;与对照组比较,观察组术后7、30、180 d的EF显著增加,LVEDD、LVESD显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组住院期间出血并发症的发生率间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于STEMI患者行急诊PCI术中联合冠脉内注射替罗非班治疗可减少无复流、慢血流现象的发生,改善心肌水平再灌注状态和左室功能,同时不增加出血发生率,有利于提高临床预后。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的#br# 住院期间预后分析

目的：分析急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的病例资料,旨在探讨影响急诊PCI治疗AMI患者住院期间不良预后的相关因素。方法：回顾性分析2010年1月至2014年12月中南大学湘雅二医院行急诊PCI治疗AMI的患者资料,根据是否发生心血管不良事件分为事件组及非事件组,比较两组间可能引起心血管不良事件发生的相关因素。结果：不良事件的发生率为22%(67/304);通过t检验或χ2检验发现：肌酐,脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP),红细胞比容,白细胞、年龄>75岁,Killip分级≥2级,术后心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流≤2级,术前发生心律失常、多支病变,术后2 h ST段回落率<50%,长就诊至球囊扩张(door-to-balloon,D2B)时间差异具有统计学意义(P<0.05),进一步进行logistic回归分析,其结果显示：红细胞比容(red blood cell specific volume,HCT)、N 端脑钠肽激素原前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、Killip分级≥2级、术后TIMI血流≤2级、术后2 h ST段回落率<50%、长D2B时间是心血管不良事件发生的重要影响因素。结论：HCT,NT-proBNP,Killip分级≥2级,术后TIMI血流≤2级,术后2 h ST段回落 率<50%、长D2B时间是心血管不良事件发生的重要影响因素,对上述高危患者进行积极的监测与处理,能够有效改善AMI患者急诊PCI术后的预后,减少住院期间不良事件的发生。