子宫切口瘢痕憩室形成的相关因素研究

目的 探讨子宫切口瘢痕憩室（PCSD）形成的相关因素。方法 选取2012年5月-2014年5月因经期延长、淋漓不尽来郑州大学第二附属医院就诊的既往有剖宫产史的患者1 086例,对患者的基本资料、剖宫产围术期情况、PCSD的发生情况3个部分进行调查。采用Logistic回归分析PCSD形成的高危因素。结果 1 056例有效问卷中,发生PCSD 52例,发生率为4.9%。剖宫产次数≥2次〔OR=7.885,95%CI（2.206,28.181）〕、胎膜早破〔OR=3.664,95%CI（1.709,7.853）〕、产程延长〔OR=5.200,95%CI（2.086,12.966）〕、择期手术〔OR=2.408,95%CI（1.230,4.718）〕、子宫后位〔OR=1.954,95%CI（1.018,3.751）〕、多胎（胎数≥2）妊娠〔OR=3.823,95%CI（1.715,8.522）〕、体质量增加≥20 kg〔OR=6.896,95%CI（3.084,15.424）〕、轻/中度贫血〔OR=3.460,95%CI（1.071,11.179）;OR=8.057,95%CI（3.652,17.773）〕是PCSD形成的高危因素（P＜0.05）。144例2次剖宫产患者,手术间隔时间＜2年的PCSD发生率为63.6%（14/22）,高于2～5年（17.1%,6/35）、＞5年（26.4%,23/87）PCSD的发生率,差异均有统计学意义（P=0.000、0.001）。结论 具有多次剖宫产史、再次剖宫产间隔时间＜2年、胎膜早破病史、产程延长、择期手术、子宫后位、肥胖、贫血、多胎因素的剖宫产患者,术后患PCSD的风险增加。     

基于分级诊疗制度下徐州市慢性病患者就医选择影响因素分析研究

背景　分级诊疗制度是提高卫生资源的使用效率,发挥各级医疗机构作用,解决居民“看病难、看病贵”问题的重要途径。目前我国慢性病患病人数不断增加,其就医选择一定程度上影响着分级诊疗制度作用的发挥。目的　了解徐州市慢性病患者分级诊疗制度认知及就医选择情况,分析其就医选择的影响因素,为急慢分诊的分级诊疗格局的形成提供实践依据。方法　2017年7-8月,采用分层整群抽样法抽取徐州市600例慢性病患者进行问卷调查。采用自行设计调查问卷进行面对面调查,调查问卷包括患者基本情况及其对分级诊疗制度的认知及就医选择情况。采用多因素Logistic回归分析探究慢性病患者就医选择的影响因素。结果　共发放调查问卷600份,回收有效问卷534份,有效回收率89.0%。534例慢性病患者中,41.9%（224/534）的患者知晓分级诊疗制度,76.6%（409/534）的患者赞成分级诊疗制度。287例患者最近一次就医选择基层卫生服务机构就诊,占53.7%,247例选择综合医院就诊,占46.3%。居住地〔OR=2.142,95%CI（1.331,3.448）〕、平均月收入〔3 000~4 999元：OR=4.489,95%CI（2.165,9.311）;≥5 000元：OR=5.773,95%CI（2.216,15.037）〕、步行到基层卫生服务机构时间〔≥30 min：OR=3.421,95%CI（1.685,6.947）〕、乘车到综合医院时间〔30~59 min：OR=0.480,95%CI（0.255,0.906）;≥60 min：OR=0.244,95%CI（0.126,0.472）〕、疾病严重程度〔中度：OR=1.799,95%CI（1.053,3.071）;重度：OR=2.559,95%CI（1.400,4.679）〕、知晓分级诊疗制度〔是：OR=0.288,95%CI（0.186,0.445）〕、赞成分级诊疗制度〔是：OR=0.311,95%CI（0.188,0.513）〕是慢性病患者就医选择的影响因素（P<0.05）。结论　徐州市慢性病患者基层卫生服务机构就医率不高,且居住地、平均月收入、步行到基层卫生服务机构时间、乘车到综合医院时间、疾病严重程度、知晓分级诊疗制度情况、赞成分级诊疗制度情况是其就医选择的影响因素。因此卫生行政部门需进一步加强基层全科医生队伍建设,规范慢性病诊疗流程,促进急慢分诊的分级诊疗格局的形成。     

老年体检人群高尿酸血症流行现况及影响因素分析研究

背景　高尿酸血症（HUA）与多种慢性病密切相关，是继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”。上海市浦东新区高东社区人口老龄化严重，但尚不清楚该社区老年人群HUA的流行状况。目的　调查上海市高东社区老年人群HUA的流行现状及可能危险因素，为HUA及相关慢性病的防治和社区管理提供依据。方法　基于高东社区卫生服务中心2018年3-5月开展的60岁以上老年人健康体检项目，调查内容主要包括健康档案信息收集、体格检查及实验室检查，分析HUA患病率以及人群分布，采用非条件Logistic回归模型筛选HUA的影响因素。结果　8 600名老年体检人群的HUA粗患病率和标化患病率分别为21.76%（男性24.15%，女性19.66%）和24.10%（男性24.21%，女性20.58%）；男性HUA粗患病率高于女性（χ2=25.312，P<0.001）；60~69岁年龄组，男性HUA粗患病率高于女性（χ2=51.121，P<0.001）；70~79岁及≥80岁年龄组，不同性别HUA患病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；总体及不同性别HUA粗患病率均随年龄的增长而增高（P<0.001）。HUA组和非HUA组社区老年体检人群性别、年龄、退休前职业、文化程度、吸烟情况、饮酒情况、运动情况、高血压、中心性肥胖、肥胖、CKD、冠心病、高脂血症、痛风患病率、白细胞计数、总蛋白、血清清蛋白、丙氨酸氨基转移酶水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic逐步回归分析结果显示，性别〔OR=1.27，95%CI（1.11，1.45）〕、年龄〔OR=1.01，95%CI（1.00，1.02）〕、饮酒情况〔经常饮酒对比从不饮酒OR=1.43，95%CI（1.19，1.70）〕、运动情况〔经常运动对比不运动OR=0.84，95%CI（0.73，0.98）〕、高血压〔OR=1.47，95%CI（1.30，1.66）〕、糖尿病〔是，血糖控制不佳对比否OR=0.76，95%CI（0.65，0.88）〕、中心性肥胖〔OR=1.29，95%CI（1.13，1.48）〕、肥胖〔OR=1.43，95%CI（1.23，1.66）〕、CKD〔OR=4.59，95%CI（3.91，5.38）〕、痛风〔OR=5.07，95%CI（3.54，7.28）〕、白细胞计数〔OR=1.08，95%CI（1.04，1.11）〕、总蛋白〔OR=1.04，95%CI（1.03，1.06）〕、血清清蛋白〔OR=1.03，95%CI（1.01，1.05）〕、丙氨酸氨基转移酶〔OR=1.01，95%CI（1.00，1.01）〕与社区老年体检人群HUA患病有回归关系（P<0.05）。结论　上海市高东社区老年体检人群HUA患病率较高，且与许多不良临床指标有关联，需加强社区居民HUA的防治。     

我国居民预防保健服务需求及影响因素研究

目的 了解我国居民预防保健服务需求及其影响因素。方法 采用中国健康与营养调查（CHNS）2009年的数据,选取年龄在18岁及以上的居民,剔除无效数据后,共有9 988人纳入本研究。以是否接受过预防保健服务为因变量,以性别、年龄、城乡、婚姻状况、民族、受教育水平、年人均收入、医疗保险、自评健康情况以及高血压、糖尿病、心肌梗死、卒中疾病史为自变量。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对我国居民预防保健服务需求的影响因素进行分析。结果 9 988中有421人接受了预防保健服务,接受预防保健服务率为4.2%。单因素分析显示,不同性别、年龄、城乡、受教育水平、医疗保险、年人均收入水平、高血压及糖尿病疾病史的居民预防保健服务需求率间差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示：性别〔OR=1.252,95%CI（1.023,1.531）〕、年龄〔OR=1.386,95%CI（1.013,1.897）〕、受教育水平〔OR=1.702,95%CI（1.258,2.303）;OR=1.696,95%CI（1.283,2.242）〕、医疗保险〔OR=1.572,95%CI（1.105,2.236）〕、收入水平〔OR=1.696,95%CI（1.338,2.149）;OR=1.391,95%CI（1.090,1.774）〕及糖尿病病史〔OR=2.137,95%CI（1.235,3.697）〕对居民预防保健服务需求的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 我国居民的预防保健服务需求不足,而且居民预防保健服务需求受到性别、年龄、受教育水平、医疗保险、收入及糖尿病病史诸多因素的影响|应采取有针对性的措施提高居民预防保健服务需求。     

老年肺部感染住院患者发生难辨梭菌感染的影响因素研究

背景　近年来,难辨梭菌感染（CDI）发生率迅速上升,严重感染者急剧增加,尤其是60岁以上的老年人。而我国有关老年人CDI的研究较少。目的　探究老年肺部感染住院患者发生CDI的影响因素,以提高临床治疗与防控能力。方法　收集2013年3月-2018年3月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的70例发生CDI的老年肺部感染住院患者（CDI组）的临床资料,另收集同期于本院住院的70例老年肺部感染住院患者（对照组,住院期间未发生CDI）的临床资料（性别、年龄与CDI组相匹配）。回顾性收集两组患者的基本资料、抗生素使用情况及其他相关资料,并采用多因素Logistic回归分析研究老年肺部感染住院患者发生CDI的影响因素。结果　CDI组与对照组合并基础疾病≥3种所占比例、入院后营养方式、Barthel指数、第三/四代头孢使用率、碳青霉烯类药物使用率、抗生素使用时间≥1个月所占比例、3个月内曾行全麻手术所占比例、激素或免疫抑制剂应用率、质子泵抑制剂应用率、C反应蛋白（CRP）、低清蛋白血症发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。营养方式〔鼻饲营养：OR=4.528,95%CI（1.079,19.004）〕、Barthel指数〔≤40分：OR=13.812,95%CI（1.153,165.500）〕、3个月内曾行全麻手术〔OR=8.358,95%CI（1.566,44.611）〕、使用碳青霉烯类药物〔OR=5.496,95%CI（1.073,28.163）〕、应用激素或免疫抑制剂〔OR=13.128,95%CI（2.291,75.242）〕、应用质子泵抑制剂〔OR=4.980,95%CI（1.112,22.305）〕、低清蛋白血症〔OR=5.351,95%CI（1.488,19.246）〕是老年肺部感染住院患者发生CDI的影响因素（P<0.05）。结论　老年肺部感染住院患者发生CDI的影响因素为鼻饲营养、Barthel指数≤40分、3个月内曾行全麻手术、使用碳青霉烯类药物、应用激素或免疫抑制剂、应用质子泵抑制剂、低清蛋白血症,临床应提高对该类患者的关注度,制定个性化的治疗。     

基于安德森模型的高血压患者就诊行为影响因素研究

背景　高血压等慢性病已成为我国重要的公共卫生问题,了解高血压患者的就诊行为及其影响因素,有利于引导患者有序就医,改善生命健康质量。目的　利用安德森模型,探讨高血压患者就诊行为的影响因素,为促进高血压患者积极有效地利用医疗卫生服务提供参考。方法　2018年8-10月,利用全国第六次卫生服务调查中江苏地区高血压患者的调查数据,将调查对象中年龄≥15周岁、已确诊患有高血压的1 953例患者为研究对象,以修正后的安德森模型为理论框架,探究情景特征、人群特征和健康行为对高血压患者就诊行为的影响。结果　高血压患者两周就诊率为18.69%（365/1 953）。多因素Logistic回归分析显示,到达最近医疗机构花费时间〔6~10 min：OR=1.448,95%CI（1.045,2.005）;≥11 min：OR=1.143,95%CI（0.814,1.606）〕、城乡分布〔OR=0.604,95%CI（0.449,0.813）〕、家庭人均年收入〔中等收入：OR=0.979,95%CI（0.674,1.421）;高收入：OR=1.387,95%CI（1.049,1.832）〕、参保情况〔城镇职工基本医疗保险：OR=0.502,95%CI（0.200,1.260）;城乡居民基本医疗保险：OR=0.705,95%CI（0.529,0.938）〕、自感疾病严重程度〔一般：OR=0.469,95%CI（0.317,0.694）;不严重：OR=0.519,95%CI（0.394,0.683）〕是高血压患者就诊行为的影响因素（P<0.05）。结论　情景特征（医疗机构花费时间）和人群特征（城乡分布、家庭人均年收入、参保情况、自感疾病严重程度）不同程度地影响着高血压患者就诊行为,建议相关部门继续提高医疗服务可及性,完善医疗保障制度,着重关注老年和低收入高血压患者医疗服务需求,加强高血压健康教育工作,增强高血压患者健康意识。     

预防性经皮冠状动脉介入治疗术对多支血管病变ST段抬高型心肌梗死患者预后影响的Meta分析

目的 系统评价预防性经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）对多支血管病变ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的影响。方法 系统检索PubMed,EMbase,Web of Science,NEJM,中国知网（CNKI）、CBM中关于PCI对多支血管病变STEMI患者预后影响的文献,检索时间均为2001年1月-2015年7月,并根据纳入文献的参考文献进行手工检索。采用RevMan 5.3软件和Stata 11.0统计软件对最终纳入文献进行Meta分析,比较预防性PCI组和单纯罪犯血管PCI组患者的主要心血管不良事件（MACE）发生率、死亡率、再发心肌梗死率、再次PCI率、行冠状动脉旁路移植术（CABG）率。结果 最终纳入合格文献9篇,总样本量为1 650例,均为英文文献。Meta分析结果显示：（1）预防性PCI组患者的MACE发生率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.46（0.32,0.67）,P＜0.05〕。亚组分析结果显示,样本量>200例亚组〔OR（95%CI）=0.47（0.28,0.78）,P＜0.05〕、样本量≤200例亚组〔OR（95%CI）=0.46（0.25,0.85）,P＜0.05〕、随访时间>1年亚组〔OR（95%CI）=0.45（0.23,0.88）,P＜0.05〕、随访时间≤1年亚组〔OR（95%CI）=0.49（0.30,0.78）,P＜0.05〕中预防性PCI患者的MACE发生率均低于单纯罪犯血管PCI患者,差异有统计学意义。（2）预防性PCI组患者的死亡率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.52（0.35,0.77）,P＜0.05〕。（3）两组患者的再发心肌梗死率比较,差异无统计学意义〔OR（95%CI）=0.67（0.30,1.51）,P＞0.05〕。亚组分析结果显示,样本量≥149例亚组〔OR（95%CI）=0.54（0.25,1.15）,P＞0.05〕、样本量<149例亚组〔OR（95%CI）=1.14（0.18,7.11）,P＞0.05〕、随访时间>1年亚组〔OR（95%CI）=0.85（0.12,6.00）,P＞0.05〕、随访时间≤1年亚组〔OR（95%CI）=0.69（0.27,1.72）,P＞0.05〕中两组患者的再发心肌梗死率比较,差异均无统计学意义。（4）预防性PCI组患者的再次PCI率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.37（0.28,0.50）,P＜0.05〕。（5）两组患者的行CABG率比较,差异无统计学意义〔OR（95%CI）=1.31（0.64,2.67）,P＞0.05〕。结论 与单纯罪犯血管PCI相比,预防性PCI可以减少多支血管病变STEMI患者的MACE发生率、死亡率及再次PCI率,进而在一定程度上改善患者预后。     

高压氧辅助治疗突发性耳聋预后的影响因素研究

目的 探讨高压氧（HBO）辅助治疗突发性耳聋（SD）预后的影响因素,建立预估不良预后的评分系统。方法 回顾性选择2008年6月-2013年5月在上海市奉贤区中心医院五官科住院治疗且病历资料完整的SD患者168例,收集患者年龄、合并高血压和/或糖尿病及SD发病、治疗情况。结果 Pearson相关性分析显示,年龄≥50岁、合并高血压和/或糖尿病、发病至就诊时间≥15 d、平均听力损失≥60 dB、听力曲线类型、伴眩晕、发病至开始HBO治疗时间≥15 d和HBO治疗＜2个疗程与HBO辅助治疗SD预后有关联（r=-0.247、-0.166、-0.170、-0.441、-0.171、-0.195、-0.234、-0.249,P＜0.05）。Logistic回归分析显示,合并高血压和/或糖尿病〔OR=5.787,95%CI（1.456,23.001）,P=0.013〕、平均听力损失≥60 dB〔OR=26.308,95%CI（7.262,95.302）,P＜0.001〕、听力曲线类型〔OR=21.067,95%CI（5.036,88.131）,P＜0.001〕、伴眩晕〔OR=7.212,95%CI（1.701,30.573）,P=0.007〕、发病至开始HBO治疗时间≥15 d〔OR=52.359,95%CI（11.152,245.831）,P＜0.001〕、HBO治疗＜2个疗程〔OR=4.685,95%CI（1.364,16.095）,P=0.014〕进入回归方程。Logistic回归方程预测患者预后的灵敏度为0.86,特异度为0.91,ROC曲线下面积为0.955（P＜0.05）。结论 合并高血压和/或糖尿病、平均听力损失≥60 dB、听力曲线呈下降/全聋型、SD伴眩晕、HBO开始治疗时间≥15 d、HBO治疗＜2个疗程是影响HBO辅助治疗SD预后的危险因素,本研究建立的评分对预测患者预后和指导临床治疗有一定参考价值。     

中国女性乳腺癌相关淋巴水肿危险因素的Meta分析

背景　乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）是乳腺癌术后最主要的并发症,目前临床尚无有效的治疗手段。因此,及早识别其发生的危险因素具有重要意义,但现有研究结论尚存争议,且国内尚无相关系统评价。目的　系统评价中国女性BCRL的危险因素。方法　计算机检索CINAHL、PubMed、EMBase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献数据库发表的相关文献,检索时间均从建库至2020年6月。由两名研究者独立筛选文献、提取资料〔第一作者、发表时间、研究类型、样本量、水肿测量方式、水肿程度、随访时间、BCRL相关影响因素（年龄、体质指数、高血压情况、淋巴结转移阳性情况、腋窝淋巴结清扫范围、行腋窝淋巴结清扫术、淋巴结清扫数目、术后愈合并发症情况、化疗情况、放疗情况）〕、对文献进行偏倚风险质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果　共纳入31篇文献,BCRL患者共2 618例,文献质量整体在中等及以上。Meta分析结果显示,年龄〔OR=2.59,95%CI（1.95,3.45）,P<0.000 01〕、体质指数〔OR=2.33,95%CI（1.91,2.85）,P<0.000 01〕、高血压情况〔OR=4.76,95%CI（2.53,8.94）,P<0.000 01〕、淋巴结转移阳性情况〔OR=1.22,95%CI（1.06,1.39）,P=0.005〕、腋窝淋巴结清扫范围〔OR=2.30,95%CI（1.88,2.81）,P<0.000 01〕、腋窝淋巴结清扫术〔OR=8.29,95%CI（2.32,29.60）,P=0.001〕、淋巴结清扫数目≥15个〔OR=1.12,95%CI（1.06,1.19）,P<0.000 1〕、术后愈合并发症情况〔OR=4.11,95%CI（3.26,5.17）,P<0.000 01〕、化疗情况〔OR=3.17,95%CI（2.16,4.63）,P<0.000 01〕、放疗情况〔OR=2.69,95%CI（2.32,3.13）,P<0.000 01〕是BCRL的影响因素。结论　年龄>40岁、体质指数≥24 kg/m2、高血压、淋巴结转移阳性、腋窝淋巴结清扫范围增加、行腋窝淋巴结清扫术、淋巴结清扫数目≥15个、术后愈合并发症、化疗、放疗是BCRL的危险因素。受纳入研究质量和数量的局限性,上述结论尚需开展更多大样本的前瞻性队列研究来进行验证。     

剪切力和雌二醇与高血压的相关性研究

背景 低剪切力能诱导血管炎症反应,从而引起高血压的发生、发展。雌激素可以通过雌激素受体介导的途径调节免疫系统和炎症反应,对高血压具有保护作用。 目的 为了解女性高血压流行现状和影响因素,探究剪切力、雌二醇与女性高血压的相关性及在不同剪切力下雌二醇对高血压的影响,进而探究雌二醇与剪切力的交互作用对高血压的影响。 方法 选取2021年1—8月于湖南省人民医院心内科住院的纳入288例女性高血压患者作为病例组,并从湖南省人民医院体检科随机抽取296例女性非高血压体检者作为对照组。使用自行设计的问卷调查研究对象的一般资料,抽取研究对象清晨空腹静脉血进行实验室指标的检测,采用彩超多普勒进行血管彩超检查计算剪切力。采用多因素Logistic回归构建高血压预测模型并绘制列线图,绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价高血压预测模型,对雌二醇进行四分组分层分析,探究不同剪切力二分组下各雌二醇分组对高血压发生的影响,利用相乘交互作用模型评价雌二醇和剪切力之间的交互作用。 结果 病例组与对照组年龄、受教育程度、BMI、绝经、高血压家族史、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、雌二醇、尿酸（UA）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、剪切力、血液黏稠度（WBV）比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归结果显示,年龄>60岁〔OR=2.172,95%CI（1.361,3.468）〕、绝经〔OR=14.940,95%CI（1.938,115.176）〕、高血压家族史〔OR=1.614,95%CI（1.014,2.570）〕、BMI 24~28 kg/m2〔OR=3.454,95%CI（2.072,5.758）〕、BMI>28 kg/m2〔OR=6.750,95%CI（2.380,19.146）〕、TG 1.30~1.83 mmol/L〔OR=1.980,95%CI（1.114,3.520）〕、TG>1.83 mmol/L〔OR=2.311,95%CI（1.308,4.082）〕、TC 4.29~5.12 mmol/L〔OR=2.222,95%CI（1.250,3.950）〕、TC>5.12 mmol/L〔OR=1.884,95%CI（1.062,3.341）〕、LDL-C>2.81 mmol/L〔OR=1.546,95%CI（1.150,2.078）〕、HDL-C>1.17 mmol/L〔OR=0.140,95%CI（0.065,0.301）〕、BUN>5.47 mmol/L〔OR=3.249,95%CI（2.380,4.434）〕、Scr>69 μmol/L〔OR=1.166,95%CI（1.126,1.207）〕、UA>324 μmol/L〔OR=1.040,95%CI（1.029,1.050）〕、WBV<3.39 mPa·s或>4.41 mPa·s〔OR=3.456,95%CI（2.557,4.671）〕、雌二醇10.60~<15.39 ng/L〔OR=0.053,95%CI（0.015,0.183）〕、雌二醇15.39~<23.99 ng/L〔OR=0.022,95%CI（0.006,0.077）〕、雌二醇>23.99 ng/L〔OR=0.005,95%CI（0.001,0.020）〕,剪切力>8.21 dyne/cm2〔OR=0.033,95%CI（0.017,0.062）〕是高血压发生的影响因素（P<0.05）。绘制预测模型诊断高血压的ROC曲线,结果显示预测模型ROC曲线下面积为0.907〔95%CI（0.882,0.923）,P<0.01〕,灵敏度79.60%,特异度87.90%。模型1、2在剪切力≤8.21 dyne/cm2人群中,随着雌二醇水平的增加,高血压发生风险呈下降趋势（P趋势=0.001）。在剪切力≤8.21 dyne/cm2人群中,雌二醇≥15.39 ng/L与高血压风险降低的关系更显著〔OR=0.037,95%CI（0.017,0.079）,P<0.05〕,在剪切力>8.21 dyne/cm2人群中,雌二醇≥15.39 ng/L与高血压降低的关系更显著〔OR=0.012,95%CI（0.005,0.019）,P<0.05〕。 结论 雌二醇≥10.60 ng/L是高血压的保护因素;在低剪切力下雌二醇对高血压的保护作用更大;剪切力与雌二醇对高血压具有相乘交互作用。     

人口流动背景下江西省农村妇女慢性病患病情况及影响因素研究

背景　中国是一个人口流动大国,且江西省为我国劳动力输出的主要省份之一。妇女是农村家庭的关键成员同时也是社会的弱势群体,其慢性病患病情况常被忽视。目的　了解人口流动背景下江西省农村妇女慢性病患病情况,并分析其影响因素。方法　采用多阶段分层整群随机抽样法抽取江西省27个行政村3 600户居民,2006-2014年,每两年进行一次一对一的入户问卷调查。共15 634名15岁及以上农村妇女的慢性病患病情况及人口学信息（年龄、职业、婚姻状况、受教育程度、收入水平、是否为劳动力、是否外出）纳入此次分析,采用多因素Logistic回归分析探究农村妇女慢性病患病的影响因素。结果　加权前农村妇女总人数为15 631名,其中常住妇女11 660名（74.60%）;加权后妇女总人数为2 245 283名,其中常住妇女1 621 026名（72.20%）。加权后,妇女整体慢性病患病率为11.2%,其中常住妇女慢性病患病率为14.5%,高于外出妇女（2.8%）（χ2=428.035,P<0.01）。年份〔2008年：OR=0.778,95%CI（0.767,0.789）;2010年：OR=1.569,95%CI（1.546,1.592）;2012年：OR=0.820,95%CI（0.808,0.833）;2014年：OR=0.818,95%CI（0.805,0.831）〕、年龄〔35~54岁：OR=5.425,95%CI（5.324,5.529）;55~岁：OR=9.807,95%CI（9.609,10.009）〕、职业〔农民：OR=1.371,95%CI（1.353,1.388）〕、婚姻状况〔已婚同居：OR=1.424,95%CI（1.386,1.463）;离婚或丧偶：OR=1.198,95%CI（1.163,1.235）〕、受教育程度〔小学及以下：OR=1.371,95%CI（1.353,1.388）〕、收入水平〔中等：OR=0.898,95%CI（50.888,0.908）;高等：OR=0.899,95%CI（0.885,0.914）〕、是否为劳动力〔否：OR=1.618,95%CI（1.600,1.636）〕、是否外出〔否：OR=1.667,95%CI（1.637,1.697）〕为江西省农村妇女患慢性病的影响因素（P<0.05）。结论　江西省农村妇女慢性病患病率为11.2%,且常住妇女慢性病患病率较外出妇女更高。年份、年龄、职业、婚姻状况、受教育程度、收入水平、是否为劳动力、是否外出为江西省农村妇女患慢性病的影响因素。     

冠心病发病及预后的影响因素研究

目的　通过对上海地区冠心病患者进行回顾性分析,探讨可能影响冠心病发病及预后的危险因素,以期对冠心病防治起到积极作用。方法　回顾性分析2009年在上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科接受冠状动脉造影的患者756例,经冠状动脉造影确诊为冠心病576例,为冠心病组;非冠心病患者180例,为非冠心病组。收集患者一般资料,并对冠心病组患者进行为期7年的电话或再住院随访,终点事件为主要不良心血管事件（MACE）。结果　Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=1.972,95%CI（1.240,3.138）〕、年龄〔OR=1.371,95%CI（1.115,1.686）〕、吸烟史〔OR=1.923,95%CI（1.168,3.165）〕、血肌酐（Scr）〔OR=1.138,95%CI（1.021,1.269）〕、总胆固醇（TC）〔OR=1.238,95%CI（1.016,1.509）〕、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〔OR=0.448,95%CI（0.239,0.842）〕是冠心病发病的影响因素（P<0.05）。平均随访时间为（63.3±26.4）个月,有224例（38.9%）发生MACE。Cox比例风险回归分析结果显示,年龄〔HR=1.197,95%CI（1.003,1.428）〕、糖尿病〔HR=1.824,95%CI（1.370,2.429）〕、舒张压（DBP）〔HR=1.145,95%CI（1.000,1.312）〕、估算肾小球滤过率（eGFR）〔HR=0.903,95%CI（0.825,0.987）〕、服用抗血小板药物〔HR=0.713,95%CI（0.532,0.956）〕、心肌梗死〔HR=1.401,95%CI（1.046,1.877）〕是冠心病患者发生MACE的影响因素（P<0.05）。结论　冠心病发病及预后与多种危险因素相关。男性、高龄、吸烟史、Scr、TC水平升高是诱发冠心病的危险因素;而HDL-C可能是降低冠心病发病风险的保护性因素。高龄、合并糖尿病、高DBP、心肌梗死病史患者的远期MACE发生风险明显升高,而高eGFR、长期接受标准抗血小板药物治疗可明显改善患者预后。     

冠状动脉内径及迂曲与原发性微血管性心绞痛的相关性研究

背景　微血管性心绞痛（MVA）是易被忽视的疾病,目前因无明确的相关指标而导致常规冠状动脉造影无法快速准确判定MVA,且国内外相关研究较少。目的　探讨冠状动脉内径及迂曲与原发性MVA的相关性。方法　回顾性选取2008年1月-2010年9月就诊于滨州医学院附属医院以心绞痛症状入院并行冠状动脉造影的患者1 361例为研究对象。首先根据冠状动脉造影结果计算每例患者的SYNTAX评分,大于0分者为冠心病（CAD）组,等于0分者再按照临床标准分为MVA组及非冠心病（NCAD）组。比较三组患者的基线资料〔包括年龄、性别、既往病史、红细胞沉降率（ESR）、血红蛋白（Hb）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血脂指标、肾功能指标、胆红素及平均冠状动脉近段内径和冠状动脉迂曲的情况〕,并进一步应用多因素Logistic回归方程分析其基线资料与原发性MVA的相关性。结果　MVA组与CAD组的平均年龄、高血压比例、糖尿病比例、平均冠状动脉近段内径、冠状动脉迂曲比例、ESR、Hb、NLR、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肌酐（Cr）、血糖（Glu）比较,差异有统计学意义（P<0.05）。MVA组与NCAD组性别、平均年龄、高血压比例、糖尿病比例、吸烟史、平均冠状动脉近段内径、冠状动脉迂曲比例、Hb比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析发现,相较CAD组,冠状动脉近段平均内径〔OR=8.279,95%CI（5.459,12.556）,P<0.001〕、冠状动脉迂曲〔OR=6.761,95%CI（3.755,12.174）,P<0.001〕、Hb〔OR=1.057,95%CI（1.031,1.083）,P<0.001〕、女性〔OR=3.019,95%CI（1.379,6.609）,P=0.006〕、高血压〔OR=0.194,95%CI（0.106,0.353）,P<0.001〕、糖尿病〔OR=0.105,95%CI（0.020,0.548）,P=0.008〕、LDL-C〔OR=0.617,95%CI（0.412,0.914）,P=0.019〕是原发性MVA的独立影响因素;相较NCAD组,平均冠状动脉近段内径〔OR=9.246,95%CI（6.050,14.129）,P<0.001〕、冠状动脉迂曲〔OR=4.105,95%CI（2.288,7.363）,P<0.001〕、Hb〔OR=1.042,95%CI（1.017,1.068）,P=0.001〕、Glu〔OR=1.214,95%CI（1.030,1.432）,P=0.021〕、高血压〔OR=0.282,95%CI（0.154,0.517）,P<0.001〕及糖尿病〔OR=0.138,95%CI（0.026,0.745）,P=0.021〕是原发性MVA的独立影响因素。多因素Logistic回归分析示原发性MVA〔OR=5.150,95%CI（3.366,7.881）,P<0.001〕、女性〔OR=1.460,95%CI（1.097,1.944）,P=0.009〕、高血压〔OR=1.564,95%CI（1.169,2.094）,P=0.003〕和HDL-C〔OR=1.479,95%CI（1.067,2.050）,P=0.019〕是冠状动脉迂曲的独立危险因素。结论　高血压、糖尿病与原发性MVA独立负相关,Hb、平均冠状动脉近段内径、冠状动脉迂曲与原发性MVA独立正相关。平均冠状动脉近段内径增大、冠状动脉迂曲可能是原发性MVA的继发表现而不是原因。     

基于健康体检分析2型糖尿病患者发生糖尿病肾脏疾病的影响因素研究

背景　综合管理对降低2型糖尿病人群糖尿病肾脏疾病的发病具有重要意义。因此,分析2型糖尿病患者发生糖尿病肾脏疾病的危险因素,便于社区全科医师更好地管理糖尿病患者。目的　探究2型糖尿病患者发生糖尿病肾脏疾病的影响因素,为社区全科医师综合管理糖尿病患者提供一定的理论依据。方法　收集2018年3-8月在嘉定区江桥镇社区卫生服务中心体检的既往病史中明确诊断为2型糖尿病人群（n=1 627）的体检资料。依据《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》中糖尿病肾脏疾病诊断标准,将患者分为单纯糖尿病组〔估算肾小球滤过率（eGFR）≥60 ml•min-1•（1.732）-1〕和糖尿病肾脏疾病组〔eGFR<60 ml•min-1•（1.732）-1〕。比较两组患者年龄、性别、吸烟史、血压、体质指数（BMI）、腰围、高血压史、高脂血症史、血脂指标〔总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）〕、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血尿酸（SUA）、尿蛋白定量（UP）。采用多因素Logistic回归分析探究2型糖尿病患者发生糖尿病肾脏疾病的影响因素。结果　1 627例患者中,糖尿病肾脏疾病104例（糖尿病肾脏疾病组）,占6.39%。糖尿病肾脏疾病组患者年龄、腰围大于单纯糖尿病组,收缩压（SBP）、BMI及高血压史发生率、高脂血症史发生率高于单纯糖尿病组,舒张压（DBP）低于单纯糖尿病组（P<0.05）。糖尿病肾脏疾病组患者LDL-C、HDL-C低于单纯糖尿病组,SUA、UP阳性率高于单纯糖尿病组（P<0.05）。年龄〔OR=1.171,95%CI（1.133,1.211）〕、高血压史〔OR=1.892,95%CI（1.070,3.344）〕、高脂血症史〔OR=1.719,95%CI（1.077,2.742）〕、SUA〔OR=8.962,95%CI（5.490,14.629）〕、UP〔OR=8.087,95%CI（4.145,15.779）〕、中心型肥胖〔OR=2.457,95%CI（1.616,3.736）〕是2型糖尿病患者发生糖尿病肾脏疾病的影响因素（P<0.05）。结论　高龄、高血压史、高脂血症史、SUA、UP、中心型肥胖是2型糖尿病患者发生糖尿病肾脏疾病的独立危险因素,提示社区卫生服务中心全科医师要加强对高龄2型糖尿病患者的综合管理;同时建议将UP检测纳入2型糖尿病患者管理监测指标体系中,及时发现和治疗糖尿病肾脏疾病。     

外源性胰岛素与2型糖尿病患者空腹胰岛素水平的相关性研究

目的　探讨外源性胰岛素（EIns）的使用对2型糖尿病（T2DM）患者空腹胰岛素（FIns）水平的影响。方法　选取2016—2017年武汉科技大学附属孝感医院内分泌科住院的T2DM患者447例为研究对象。记录患者一般资料及实验室检查指标,按照FIns水平三分位数将患者分为低FIns组（FIns≤8.1 mU/L）、中FIns组（8.1 mU/L12.0 mU/L）,各149例。结果　各组初治、使用EIns、酮症、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）病史、高血压病史、高尿酸（痛风）病史、高血脂病史、体质指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、口服糖耐量试验后120 min血糖、口服糖耐量试验后峰值血糖、口服糖耐量试验后达峰时间、口服糖耐量试验后血糖极差、稳态模型胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、白细胞计数（WBC）、嗜酸粒细胞计数比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。有序Logistic回归分析显示,使用EIns〔OR=3.768,95%CI（2.248,6.314）〕、NAFLD病史〔OR=1.543,95%CI（1.037,2.295）〕、BMI〔OR=1.223,95%CI（1.145,1.307）〕、HbA1c〔OR=0.861,95%CI（0.755,0.983）〕、口服糖耐量试验达峰时间〔OR=0.989,95%CI（0.980,0.997）〕是FIns的影响因素（P<0.05）。结论　使用EIns可能促进T2DM患者FIns水平的升高。     

膳食营养素对冠心病患者冠状动脉斑块稳定性的影响研究

背景　冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）是威胁我国居民健康的重要慢性病,合理摄入各类膳食营养素对其防治至关重要。近年来研究发现冠状动脉粥样硬化斑块稳定性在CAD进程中发挥重要作用,但是膳食营养素是否通过影响冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性进而导致CAD,目前尚不清楚。目的　了解CAD患者膳食营养素的摄入情况,并探讨其对冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的影响。方法　选取2018年9月-2019年3月经冠状动脉造影确诊为CAD的患者314例为研究对象,采用半定量食物频率问卷对其进行问卷调查,应用食物营养计算器软件V2.7.3精确计算患者平均每日22类膳食营养素摄入量,应用光学相干断层成像技术分析其冠状动脉斑块稳定性情况。结果　CAD患者的膳食纤维、叶酸、维生素C及钠摄入量分别为（17.21±6.59）g/d、（94.07±50.88）μg/d、（142.54±62.39）mg/d、（4.00±1.16）g/d。Logistic回归分析显示,维生素C是脂质斑块〔OR=0.994,95%CI（0.990,0.998）,P=0.003〕、薄纤维帽粥样硬化斑块（TCFA）〔OR=0.988,95%CI（0.981,0.994）,P<0.001〕及血栓〔OR=0.988,95%CI（0.983,0.994）,P<0.001〕的保护因素;膳食纤维是巨噬细胞浸润〔OR=0.955,95%CI（0.920,0.992）,P=0.016〕及TCFA〔OR=0.934,95%CI（0.900,0.970）,P<0.001〕的保护因素;叶酸是TCFA〔OR=0.986,95%CI（0.978,0.993）,P<0.001〕及斑块破裂〔OR=0.991,95%CI（0.985,0.997）,P=0.005〕的保护因素;而钠是脂质斑块〔OR=1.597,95%CI（1.243,2.052）,P<0.001〕、TCFA〔OR=1.617,95%CI（1.258,2.079）,P<0.001〕、斑块破裂〔OR=1.359,95%CI（1.082,1.708）,P=0.008〕及血栓〔OR=1.476,95%CI（1.077,2.022）,P=0.015〕的危险因素。结论　CAD患者膳食营养素摄入情况不佳,膳食纤维及维生素摄入不足,而钠摄入量严重超标。维生素C、膳食纤维、叶酸及钠摄入量是冠状动脉斑块稳定性的主要影响因素。对CAD患者进行膳食营养指导有助于预防不稳定斑块的产生,改善疾病进程。     

北京市功能单位在职人员饮食行为对血脂异常的影响研究

目的　研究北京市功能单位在职人员饮食行为对血脂异常的影响。方法　对2014年4月—2015年4月在北京市体检中心参加体检的功能单位在职人员14 448人进行问卷调查。分析调查对象的一般情况、饮食行为、血脂异常发病情况,应用多因素Logistic回归分析分析饮食行为对血脂异常的影响。结果　共检出血脂异常者1 399人,血脂异常发生率为9.7%。多因素Logistic回归分析显示,在校正性别、年龄的影响后,饮食口味偏甜〔OR=0.783,95%CI（0.629,0.975）〕是血脂异常的保护因素;食用早餐<1次/周〔OR=2.811,95%CI（1.649,2.884）〕、食用早餐1~3次/周〔OR=1.761,95%CI（1.404,2.209）〕、食用早餐4~5次/周〔OR=1.396,95%CI（1.142,1.707）〕、进食速度较快〔OR=1.777,95%CI（1.401,2.254）〕、进食速度很快〔OR=1.899,95%CI（1.386,2.602）〕是血脂异常的危险因素（P<0.05）。结论　北京市功能单位在职人员存在许多不良饮食行为,对于血脂异常存在影响,其中不规律食用早餐和进食速度问题较为严重,应注意规律食用早餐、细嚼慢咽。     

我国45岁及以上中老年人群高尿酸血症与常见慢性病的关联研究

背景　高尿酸血症检出率日益增加,其高发病率为我国公共卫生事业带来巨大危害。目前研究提示慢性病的发生与高水平的尿酸值有关,越来越多证据表明,高尿酸血症可能是其他慢性病的高危因素。目的　分析中老年人群高尿酸血症与常见慢性病的关联。方法　数据来源于2015年中国健康与养老追踪调查,选择完成血液检查的45岁及以上研究对象9 022例。采用χ2检验比较不同特征人群高尿酸血症患病情况,采用多因素非条件Logistic回归分析高尿酸血症与常见慢性病的关联。结果　9 022例研究对象中,高尿酸血症患者1 117例,其中男628例,女489例,总体患病率为12.38%,男性患病率为14.65%（628/4 287）,女性患病率为10.33% （489/4 735）,男性患病率高于女性,差异有统计学意义（P<0.01）。控制混杂因素后,高尿酸血症对高血压〔OR（95%CI）=1.621（1.399,1.877）〕、高脂血症〔OR（95%CI）=1.465（1.245,1.724）〕、消化系统疾病〔OR（95%CI）=0.801（0.687,0.934）〕的影响有统计学意义（P<0.05）,对糖尿病、心脏病及脑卒中的影响无统计学意义（P>0.05）。男性高尿酸血症对高血压〔OR（95%CI）=1.555（1.273,1.899）〕、高脂血症〔OR（95%CI）=1.510（1.203,1.895）〕、糖尿病〔OR（95%CI）=0.649（0.474,0.890）〕及消化系统疾病〔OR（95%CI）=0.772（0.623,0.957）〕的影响有统计学意义（P<0.05）;女性高尿酸血症对高血压〔OR（95%CI）=1.696（1.363,2.111）〕及高脂血症〔OR（95%CI）=1.452（1.146,1.839）〕的影响有统计学意义（P<0.05）。结论　45岁及以上中老年人群高尿酸血症与高血压、高脂血症、消化系统疾病具有关联性。男性高尿酸血症的患病率高于女性。需要针对高尿酸血症人群采取针对性干预措施,降低相关疾病的患病率。     

住院老年高血压患者幽门螺杆菌感染与衰弱的相关性研究

背景　衰弱是一种常见的老年综合征,可严重影响老年人身心健康。幽门螺杆菌（H.pylori）感染在全世界高发,还与多种胃外疾病的发生、发展相关,但目前H.pylori感染与衰弱的相关性尚不明确。目的　探讨住院老年高血压患者H.pylori感染与衰弱的相关性。方法　连续选取2018年10月-2019年6月在石河子大学医学院第一附属医院老年医学科及心内科住院治疗、年龄≥65岁的高血压患者206例。收集患者一般资料和实验室检查结果,并根据胃黏膜活检结果评估H.pylori感染情况。采用FRAIL量表对患者进行衰弱评估。采用多因素Logistic回归分析探讨住院老年高血压患者H.pylori感染对衰弱的影响。结果　根据FRAIL量表,47例（22.8%）评估为衰弱,159例（77.2%）评估为非衰弱。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.309,95%CI（1.136,1.508）〕,文化程度为小学〔OR=0.107,95%CI（0.026,0.442）〕、初中〔OR=0.127,95%CI（0.028,0.574）〕、高中〔OR=0.013,95%CI（0.000,0.424）〕,白细胞计数〔OR=4.260,95%CI（1.202,15.097）〕,淋巴细胞百分比〔OR=0.793,95%CI（0.676,0.930）〕,中性粒细胞计数〔OR=0.139,95%CI（0.021,0.907）〕,果糖胺〔OR=13.099,95%CI（2.136,80.337）〕,多重用药〔OR=5.679,95%CI（1.486,21.709）〕,跌倒/坠床危险评分〔OR=1.788,95%CI（1.236,2.586）〕,H.pylori感染〔OR=2.912,95%CI（1.036,8.181）〕为住院老年高血压患者衰弱的影响因素（P<0.05）。将衰弱患者根据H.pylori感染情况进一步分组,其中H.pylori阳性患者26例（55.3%）,H.pylori阴性患者21例（44.7%）。H.pylori阳性患者与H.pylori阴性患者单核细胞计数、白细胞计数、中性粒细胞计数、总蛋白、白蛋白水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　住院老年高血压患者H.pylori感染可能是导致其衰弱的危险因素,临床医师在加强衰弱评估的同时,也应重视H.pylori感染带来的相关影响。