数字减影脑血管造影技术在脑血管病诊断中的应用

目的探讨数字减影脑血管造影术（DSA）在脑血管病诊断中的应用价值。方法回顾性分析65例不同脑血管病的DSA阳性检出率、安全性及临床特点。结果所有受检者无一例发生永久性神经功能缺损。总DSA阳性检出率高达75．4％,其中缺血性脑血管病阳性率最高为80．5％（29／36）,主要血管病变为脑动脉粥样硬化性狭窄或闭塞,颅外段受累多见。其次原发性脑室出血80％（4／5）,脑叶出血68．75％（11／16）,蛛网膜下腔出血62．5％（5／8）。结论规范化操作可充分保障DSA检查的安全性。慎重筛查DSA纳入病例可提高DSA的阳性。     

平板3D-DSA在颅内动脉瘤诊断和介入治疗中的价值

目的评估平板探测器三维数字减影血管造影（3D-DSA）技术在颅内动脉瘤诊断和介入治疗中的应用价值。方法对51例蛛网膜下腔出血的患者进行常规全脑血管DSA检查后,再行旋转DSA采集数据,利用工作站进行三维重建。分析3D-DSA与常规DSA对颅内动脉瘤显示的差异,评价3D-DSA对介入栓塞治疗的指导意义。结果常规DSA检出脑动脉瘤34例,经应用旋转DSA及三维重建后检出46例,其中35例进行介入血管内栓塞治疗,栓塞效果良好,11例行手术夹闭治疗。结论3D-DSA可显著提高颅内动脉瘤的检出率,能够直观清楚地显示动脉瘤详细全面的解剖信息,指导制定治疗计划,在脑动脉瘤的诊断和介入治疗中具有重要的价值。     

三维增强磁共振血管造影在主动脉缩窄诊治中的应用

目的评价三维增强磁共振血管造影（3D CE-MRA）在主动脉缩窄诊治中的临床价值。方法21例主动脉缩窄病人用屏气超快速三维梯度回波序列行3D CE-MRA检查，工作站上三维重建。6例同期行心血管数字减影血管造影（DSA）检查。所有病例均经手术证实。结果21例中单纯主动脉缩窄6例，伴其他心血管畸形或病变15例。3D CE-MRA所显示的主动脉缩窄部位、程度及长度与手术所见一致，并能准确显示心外大血管病变，也易于进行手术前后评价。结论3D CE-MRA能无创、准确诊断主动脉缩窄。对主动脉缩窄整体全貌及侧支血管的显示，有助于临床手术方案的制定。对主动脉缩窄心外大血管病变的诊断可基本取代心血管DSA检查，可作为主动脉缩窄的首选检查方法之一。     

多层螺旋CT血管成像诊断脑动脉瘤:与DSA对比研究

目的 探讨16层螺旋CT容积再现脑血管成像技术对脑动脉瘤的诊断价值。方法 对23例临床怀疑脑动脉瘤患者（其中蛛网膜下腔出血者20例）的16层螺旋CT三维血管后处理图像、DsA图像进行回顾性对比研究。CT后重建技术分别采用小视野容积再现技术（shutter volume rendering）、最大密度投影法（M1P）和多曲面重建（MPR），所有CT图像及DSA脑血管造影图像均由两位放射科医生和两位脑外科医生进行双盲法分析评价。结果 16层螺旋CT脑血管成像共检出动脉瘤25个，其中3例为多发性，1例CT血管成像（CTA）结果为阴性，阳性率95．7％（22／23），与DSA比较符合率95．7％（22／23）；16层CTA发现动脉瘤的敏感性为100％（24／24），特异性为100％（1／1），准确性为96．2％（25／26）。CTA对显示瘤体、瘤颈、载瘤动脉与周围血管关系与DSA相比更清晰、确切，并能显示病灶与颅骨结构间的关系，立体感强。结论 16层螺旋CT脑血管成像对脑动脉瘤具有极高的诊断价值，相对无创是诊断脑动脉瘤的最佳影像检查方法，有望替代DSA。     

脑神经血管压迫综合征的诊断与治疗

目的 探讨脑神经血管压迫综合征的术前病因诊断、手术疗效评估及术中处理要点。方法 对连续收治的45例非脑内占位引起的脑神经血管压迫综合征病例进行回顾性分析，术前采用三维稳态毁损梯度回返采集序列（3D-SPGR）序列扫描确立病因，总结脑神经血管压迫综合征的诊断依据、影像学特点、治疗方法和疗效评估。结果 45例均行改良微血管减压术（MVD），其中30例术前行3D-SPGR，显示病变侧神经与血管有接触关系25例，阳性率为83．3％。术前3D-SPGR阳性（25例）、术中处理责任血管后的手术有效率达100％，45例总有效率为86．7％。结论 3D-SPGR对脑神经血管压迫综合征患者的术前病因诊断及手术适应证选择有很大的指导作用，改良显微血管减压手术对3D—SPGR阳性的病例可以起到很好的治疗效果。     

胃肠道平滑肌肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨胃肠道平滑肌肿瘤的诊断及治疗。方法 回顾性分析1982－1999年收治的92例胃肠道平滑肌肿瘤的的临床及病理资料。结果 发病部位：胃41例,小肠44例,结肠3例,直肠4例。良性肿瘤42例,恶性肿瘤50例。辅助检查：B超检查63例,阳性31例（49．2％）;CT检查27例,20例阳性（74．1％）;DSA检查29例,27例阳性（93．1％）;钡餐检查45例,阳性28例（62．2％）;小肠镜检查11例,2例阳性（18．2％）。ECT检查32例,20例阳性（62．5％）。结论 对胃肠道特别是小肠的平滑肌肿瘤,DSA检查是安全有效的理想方法。手术切除是治疗胃肠道平滑肌肿瘤的主要方法。     

颈动脉体瘤的超声、CT及DSA表现

目的探讨颈动脉体瘤（CBT）的超声、CT和DSA的表现。方法对11例（12个CBT）分别进行超声、CT和DSA检查,分析其表现。结果CBT超声表现为颈动脉分叉处实质性低回声肿块,内含丰富的小血管,肿块呈圆形或椭圆形;彩色多普勒可见丰富的肿瘤滋养血管。CT表现为颈动脉分叉处的类圆形肿块,平扫呈等密度或稍高密度,边界清晰,形态规则,增强扫描肿块明显强化,其强化程度与颈部血管接近,三维重建可清晰显示瘤体与颈部血管的关系。DSA显示肿瘤血供丰富,肿瘤染色明显,清晰显示瘤体与血管的关系,可以评估脑血管发育状况和代偿能力、颈动脉阻断后脑的耐受性。结论CBT具有特殊的影像学表现,超声、CT和DSA均可为准确诊断CBT提供信息。     

多层螺旋CT血管成像在烟雾病诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在烟雾病诊断中的价值以及应用前景。方法回顾性分析10例烟雾病患者的MSCTA及数字减影血管造影（DSA）的影像学资料。结果MSCTA可清晰显示狭窄、闭塞以及异常增多的脑血管。容积重建有利于显示病变血管与周围结构的空间关系,综合最大密度投影法重建和多曲面重建图像分析可清晰显示异常增多的脑血管,即烟雾状血管。MSCTA对狭窄及闭塞血管的检出率为66．2％（53/80）;DSA对狭窄及闭塞血管的检出率为67．5％（54／80）,两者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。MSCTA对颅底异常血管网的显示及分布情况与DSA大致相似。结论MSCTA诊断烟雾病的灵敏度高,是早期诊断烟雾病的重要依据,早期诊断、及时治疗是改善烟雾病患者预后的有效方法。     

大动脉炎综合征的影像表现特点

目的 讨论多发性大动脉影像表现特点。方法46例大动脉炎综合征病例，经普通血管造影7例，DSA造影23例，MR检查8例，DSA和MR检查4例，DSA和CT检查4例。结果大动脉炎综合征病变以狭窄-阻塞型最常见(73.9％)，按Lupi-Herrea分型以Ⅲ型多见(43．5％)，最常受累的血管为左锁骨下动脉(69．6％)及左颈总动脉(60．9%)。结论大动脉炎综合征多部位血管受累多见，以狭窄-阻塞型常见，MR及CT可观察血大动脉炎病变血管壁病理改变。     

MSCT常规腹部多期增强去骨血管 成像技术的临床应用

目的利用编辑减影去骨技术对MSCT常规腹部多期增强扫描数据进行快速血管成像,探讨其临床应用价值。方法选择临床怀疑非血管性病变而接受常规腹部多期增强扫描的患者123例,进行减影去骨快速血管成像,并与常规轴位像比较,部分患者同时与DSA结果进行对照。结果与常规增强轴位图相比：去骨MSCTA技术发现动脉瘤27例,狭窄与细小血管55支,变异血管37支;门静脉栓塞12例（常规轴位图诊断出11例）、动静脉瘘6例（常规轴位图诊断出5例）、静脉曲张12例（常规轴位图诊断出8例）;另有27例可清晰显示肿瘤供血血管,与DSA比较,去骨MSCTA对上述病变及肿瘤供血血管总检出率达94.59%。结论利用MSCT常规腹部多期增强扫描数据,进行编辑去骨血管成像能快速清晰显示腹部血管,为血管病变提供更多有价值的信息,值得临床推广。     

Usefulness of 3-dimensional reconstructed images of renal arteries using rotational digital subtraction angiography

PURPOSE: We assess the feasibility of a 3-dimensional (D) reconstruction technique of rotational digital subtraction angiography (DSA) for visualization of the renal arteries. MATERIALS AND METHODS: We evaluated 28 kidneys in 20 patients. Rotational DSA images were obtained during a deep inspiratory pause after contrast material injection through the renal artery. Acquired data were transferred to an image workstation and reconstructed as 3-D images. Visibility of the main trunk of the renal artery, segmental arteries, interlobar arteries and arcuate arteries was classified as grade 4-excellent, grade 3-good, grade 2-satisfactory and grade 1-poor. The 3-D reconstructed images were compared with conventional 2-D DSA performed just before the rotational DSA. The criteria for evaluation were visibility of the aneurysm neck in 8 cases of aneurysm, delineation of the feeding arteries in 6 cases of renal lesions and visibility of the relationship between renal branches in other cases. RESULTS: Delineation of grades 4 to 1 was 93%, 7%, 0% and 0% for the main renal artery, 66%, 21%, 7% and 6% for segmental arteries, 61%, 11%, 21% and 7% for interlobar arteries, and 36%, 18%, 36% and 10% for arcuate arteries, respectively. The 3-D images had the advantage over 2-D DSA in 75% of cases. In all cases of aneurysm 3-D images were obviously more useful than 2-D DSA. CONCLUSIONS: 3-D images of renal arteries obtained with rotational DSA are considered acceptable for clinical use.     

在肝癌介入治疗中联合应用Syngo Dyna CT、Inspace 3D重建技术与DSA的价值

目的探讨在肝癌TACE治疗中联合应用SyngoDynaCT及Inspace3D图像重建技术与DSA的价值。方法收集380例肝癌患者,其中原发性肝癌295例,转移性肝癌85例,均接受常规及旋转DSA,其中35例常规DSA示肿瘤血管重叠者接受DynaCT断层成像。结果295例原发性肝癌造影均显示为动脉供血,其中270例仅见肝固有动脉供血,25例可见其他变异动脉参与供血。35例接受DynaCT断层扫描,Inspace3D图像均可清晰显示肿瘤供血血管分支及走行。结论联合应用DynaCT断层成像及Inspace3D重建技术与DSA能够提高对肝癌小病灶及边缘性病灶的检出率,清晰显示纡曲血管与肿瘤的关系,在肝癌介入治疗中具有重要应用价值。     

DSA诊断不明原因下消化道出血

目的探讨DSA诊断不明原因下消化道出血的价值。方法对18例临床诊断不明确的急性或慢性反复消化道出血患者行DSA,穿刺右侧股动脉后,将5FYashiro导管选择性插管至腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉以及髂内动脉造影,对部分疑有病变部位以3F微导管行超选择性插管造影。造影有阳性发现时,保留靶血管内导管,将患者送往外科手术;对有栓塞适应证者使用明胶海绵颗粒栓塞止血。结果血管造影阳性率为66.67%(12/18);5例可见对比剂外溢,间接征象包括肿瘤血管及染色2例,血管性病变5例。6例DSA阴性。5例经导管栓塞后即刻止血。结论 DSA对不明原因下消化道出血具有重要诊断价值。     

多层螺旋CT及数字减影血管造影对小肠间质瘤的诊断价值

目的探讨MSCT与DSA对小肠胃肠道间质瘤（GIST）的诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的19例小肠GIST患者的MSCT资料及其中6例患者的DSA特征。结果MSCT表现：19例中,病灶位于空肠16例,位于回肠2例,位于空回肠交界处1例;单发17例,多发2例。6例低危GIST肿瘤呈类圆形或椭圆形,边界清;其中4例密度均匀,2例密度不均;瘤内片状低密度及点状钙化各1例。5例中危GIST肿瘤呈分叶状或不规则形,边界欠清,密度不均。8例高危GIST肿瘤呈分叶状、不规则形,与周围组织间分界不清;1例密度均匀,7例密度不均;多发病灶2例,单发6例;4例瘤内可见多发不规则低密度,2例可见局限性低密度区,1例可见点状钙化。低、中、高危险度GIST动脉期瘤体均明显强化,静脉期持续强化。DSA表现：6例病灶内均可见异常血管及肿瘤染色,其中4例肠系膜上动脉1条分支增粗,远段血管分支增多、紊乱,2例肠系膜上动脉2条或3条血管分支增粗,远段见球形包绕征。结论 MSCT可清晰显示肿瘤的大小、形态、密度、边缘及强化情况,可为小肠GIST危险程度的预判提供有价值的信息;DSA可精确定位、定量肿瘤供血动脉,客观显示肿瘤的血供变化。     

影像融合技术引导经颈静脉肝内门体分流术中穿刺门静脉的可行性

目的分析影像融合技术引导经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术中穿刺门静脉的可行性。方法回顾性分析41例接受TIPS治疗的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者。对其中18例以影像融合技术引导穿刺门静脉(融合组),融合术前门静脉增强CT图像和术中腹部Xper-CT图像后,重建3D门静脉图像作为3D路径图,以之引导穿刺;对23例于常规DSA引导下进行穿刺(常规组)。对比组间穿刺次数、穿刺时间、辐射剂量及对比剂用量;测量并比较融合3D路径图与直接门静脉造影图像中的门静脉主干纵向和横向误差。结果 2组均经由肝静脉成功穿刺门静脉左支并成功施行TIPS,术中及术后均未出现严重并发症。融合组穿刺次数、穿刺时间、辐射剂量及对比剂用量均低于常规组(P均0.01)。3D路径图与直接门静脉造影图像之间的门静脉纵向误差为0～9 mm(中位误差2.35 mm),横向误差0～9 mm(中位误差1.50 mm)。融合组18例中,10例(10/18,55.56%)门静脉纵向误差小,5例(5/18,27.78%)纵向误差一般,3例(3/18,16.67%)纵向误差较大;13例(13/18,72.22%)门静脉横向误差小,4例(4/18,22.22%)横向误差一般,1例(1/18,5.56%)横向误差较大。结论影像融合技术引导TIPS术中穿刺门静脉安全、可行。     

3D DSA引导子宫动脉栓塞的可行性

目的观察采用3D DSA引导子宫动脉栓塞(UAE)的可行性。方法 20例患者因症状性子宫肌瘤(8例)、产后出血(5例)、瘢痕妊娠(3例)、子宫腺肌症(1例)和晚期宫颈癌(3例)接受UAE,其中采用3D DSA (3D组)及传统2D DSA(2D组)引导插管各10例,对比2组相关指标。结果对20例(共40条子宫动脉)均成功行UAE,均未见卵巢动脉参与供血。3D组手术时间、子宫动脉插管时间、透视时间、对比剂用量及辐射剂量均小于2D组(P均0.05)。结论 3D DSA可用于引导UAE,且较传统2D DSA操作时间短、辐射剂量低。     

Femoral neck fractures: prognosis based on a new classification after superselective angiography

Background

Vascular injury after femoral neck fracture can determine its prognosis. This study aimed to determine methods of evaluating femoral neck fracture and accurately predicting the prognosis.

Methods

Forty-five patients with a single femoral neck fracture all underwent digital subtraction angiography (DSA) and were divided into three types by DSA. DSA showing three to six supporting band vascular images crossing the fracture line was classified as type I. DSA showing one to two supporting band vascular images crossing the fracture line was classified as type II. When DSA did not show vascular images crossing the fracture line, it was classified as type III. The 45 patients were divided according to age into elderly, middle-aged and youth groups. All cases were given internal fixation operations by a hollow screw under a C-brachial machine. After a follow-up of 6–60 months, avascular necrosis of the femoral head (ANFH) and fracture healing of different type and different ages of patients were evaluated according to symptoms and imaging examinations.

Results

(1) For DSA types I, II and III, the rates of ANFH were 0, 7.14 and 100 %, respectively, and the rates of fracture disunion were 13.3, 7.15 and 0 %, respectively. Therefore, the rate of ANFH is negatively related to the visible supporting band vascular amount on DSA. (2) In the young group, the proportions of types I, II and III were 6.7, 26.67 and 66.7 %, respectively, 18.18, 36.36 and 45.45 % in the middle-aged group and 63.16, 31.58 and 5.27 % in the elderly group. The rates of necrosis for elderly, middle-aged and youth were 10.53, 45.45 and 66.67 %, respectively, and the rates of fracture disunion were 0, 0 and 6.67 %, respectively. So we can draw the conclusion that the amount of supporting band vascular images is inversely proportional to age and the union is directly related to age, but independent of the supporting band vascular amount of DSA showing.

Conclusion

The new classification after superselective angiography is valuable for predicting the prognosis of femoral neck fractures.     

Diagnostic value of curved planar reformation of MRI for lumbosacral nerve roots in the localization of nerve roots for adult lumbar degenerative scoliosis

Purpose

To compare the diagnostic value of curved planar reformation of MRI (MRI-CPR) and 2D MRI in determining the responsible nerve in patients with adult lumbar degenerative scoliosis (ALDS).

Method

A total of 45 patients diagnosed with ALDS were included in the study. All patients underwent MRI-CPR and 2D MRI and subsequently received surgery. These two diagnostic methods were compared with the results of surgical exploration to assess nerve root compression.

Results

The sensitivity and accuracy of MRI-CPR are higher than 2D MRI (93.8% vs 80.0%; 92.8% vs 77.7%, respectively). And the specificity of MRI-CPR is higher than 2D MRI (87.5% vs 68.8%). Besides, the PPV and NPV of MRI-CPR are higher than 2D MRI (96.8% vs 91.2%; 7.8.% vs 45.8%). The area (AUC) under the receiver operating characteristic curve (ROC) for MRI-CPR and 2D MRI was 0.74 and 0.91, respectively. The judgement was made by two independent radiologists, while the consistency tests for 2D MRI and MRI-CPR with Kappa values were 90.6% and 82.2%, respectively.

Conclusions

The clinical diagnostic value of MRI-CPR was better than 2D MRI in the determination of the responsible nerve root. Moreover, MRI-CPR sequence images can clearly show the route of lumbosacral nerve roots and their relationship with adjacent tissues. Therefore, MRI-CPR can be an important complement to conventional 2D MRI in the diagnosis of responsible nerve roots in patients with ALDS.

     

原发性胸膜-肺滑膜肉瘤的CT表现

目的探讨原发性胸膜-肺滑膜肉瘤(PPSS)的CT表现。方法回顾性分析11例PPSS患者的临床资料。结果 11例PPSS患者共有12个病灶,其中肺内病灶共7个,胸膜病灶5个。8例为巨大肿块样病灶,2例为结节灶,1例于肺和纵隔胸膜各有1个病灶,分别为巨大肿块样病灶和结节灶。12个病灶内均无空洞,但可见较大囊变坏死区。增强扫描后,病灶实性部分呈轻度或中度强化。2个肿块样病灶内出现小斑点样钙化灶。11例PPSS患者均无纵隔及肺门淋巴结肿大,3例合并患侧胸腔积液,4个肿块样病灶周围合并阻塞性肺炎。10例(10/11,90.91%)Vim阳性,8例(8/11,72.73%)CK阳性,9例(9/11,81.82%)EMA阳性。4例PPSS患者接受逆转录-聚合酶链反应检测,均显示SYT-SSX融合基因表达为阳性。结论 PPSS多为巨大肿块,病灶内常见囊变坏死区,残留实性成分呈轻度或中度强化,较少合并肺门及纵隔淋巴结肿大;Vim、CK、EMA多表达阳性及SYT-SSX融合基因阳性,对滑膜肉瘤的诊断有较高价值。     

Glubran-2胶用于栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘

目的 观察以Glubran-2胶栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的效果。方法 回顾性分析19例接受Glubran-2胶栓塞治疗的SDAVF患者,观察治疗后即刻栓塞效果、3个月后MRI表现、6个月后数字减影血管造影(DSA)表现及改良Aminoff-Logue评分,并根据后者评估疗效为稳定、改善或加重。结果 治疗后即刻造影示19例瘘口均完全封闭。治疗后1个月1例再次出现下肢无力和排尿困难,脊髓血管造影示瘘口复发,转外科治疗后病情稳定;治疗后3个月复查MRI示18例脊髓水肿范围均较治疗前明显缩小、血管流空影消失;治疗后6个月复查脊髓动脉DSA,18例均未见瘘口复发;改良Aminoff-Logue评分4.5(1.8,8.0),与治疗前[7.5(3.8,9.0)]差异有统计学意义(Z=－3.16,P<0.05),评定疗效为4例稳定、13例改善及1例加重。随访期间未见严重并发症。结论 Glubran-2胶用于栓塞治疗SDAVF效果较好。