腹腔镜胆囊切除术腹腔引流75例临床体会

腹腔镜胆囊切除术（LC）如同开腹胆囊切除术（OC）一样,放置引流不仅可观察局部且可起到治疗作用。笔者自1994年2月一1997年10月共行腹腔镜胆囊切除术283例,其中手术中行腹腔引流75例,分析如下。三资料与方法1．l一般资料本组75例,男对倒,女42例,年龄28－78岁。术前诊断胆囊息肉样变11例,急性胆囊炎8例,慢性结石性胆囊炎56例（其中萎缩性胆囊炎7例）。放置腹腔引流原因：术中分离致胆囊穿孔42冽,Calot三角出血或胆囊床渗血较多18例,Calot三角区解剖关系不清12例,胆囊床残留部分胆囊粘膜3例。1．2方法使用外径7mm乳胶管别例,…     

急诊腹腔镜胆囊切除术中放置腹腔引流的作用

目的：探讨腹腔引流在急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术中的作用。方法：对我科1994年以来经腹腔镜治疗急性胆囊炎145例进行回顾性分析。结果：本组145例，放置腹腔引流63例，胆漏1例，大网膜损伤出血1例，胆囊动脉出血2例，肝下积脓1例。结论：急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术放置腹腔引流是必要的，但有一定指征。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的临床处理

目的 介绍腹腔镜手术中胆囊管结石的处理经验。方法 完整解剖出胆囊管后，通过挤捏法排尽胆囊管内结石。结果 468例LC中，44例存在胆囊管结石(9．4％)。1例中转，43例在LC术中清除胆囊管结石。31例行术中经胆囊管胆道造影，1例行经胆囊管胆道镜探查。术后随访3—12月无胆囊切除综合征表现。结论 挤捏法可以有效的清除LC术中胆囊管结石。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨LC中胆囊管结石的诊断、手术方法及术后并发症的预防。方法该组216例胆囊管结石行LC，在结石远段胆囊管上钛夹，将结石推入胆囊内或直接切开胆囊管取石，行术中胆道造影37例，胆道镜检查取石14例，放置T管51例，放置腹腔引流管142例。结果所有病例均顺利完成手术。无中转开腹，无胆漏；2—4d后拔除腹腔引流管，2—6周拔除T管。3例分别于术后1，3和10d出现腹痛，B超发现结石掉入胆总管，行EST取出结石。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见，正确诊断选择适当的处理方法，必要时行术中胆道造影及胆道镜检查是提高手术成功率的关键。     

腹腔镜下胆囊切除术后腹腔引流探讨

腹腔镜胆囊切除术（LC）后是否置放腹腔引流以及其利弊探讨少有报道，该文总结了1996年2月－1998年2月所施475例LC术病人中72例置放腹腔引流管的优缺点，认为LC术置放腹腔引流指征应适当放宽，在犹豫不决时应果断放置引流管，因为它有利于早期发现并早期治疗LC术后并发症。是观察LC术后并发症较好的方法。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管剖口法处理胆囊管结石

目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)中胆囊管结石的处理方法.方法 回顾性分析该院LC术中存在胆囊管结石的手术处理方法.结果 LC术中发现43例存在胆囊管结石,通过胆囊管剖口法清除,全组无并发症发生.术后随访6～12个月无胆囊切除术后综合征发生.结论 LC术中存在胆囊管结石,通过胆囊管剖口法可有效清除胆囊管内结石.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC术）中胆囊管残留结石的原因、诊断及处理方法。方法回顾性分析我院1995年12月至2008年3月行LC的3250例中合并胆囊管结石的62例患者的临床资料。结果本组62例中中转开腹2例，其余均顺利完成手术。术后发生胆漏3例，经引流治愈。结论胆囊管结石是LC术后原部位疼痛的重要原因，术前重视、术中处理是关键。挤捏法可以有效清除LC术中胆囊管结石。必要时行术中胆道造影及术中胆道镜检查能提高手术成功率。     

腹腔镜胆囊切除术126例报告

目的：探讨腹腔镜胆囊切除手术（LC）的疗效。方法：回顾分析我院2004年12月～2006年10月的LC126例临床资料。结果：除7例术中因胆囊三角区粘连致密无法解剖、胆囊息肉合并有右肝叶前缘血管瘤中转开腹外，其余119例均在LC下完成，1例术后出血行二次剖腹探查，另1例术后梗阻性黄疸进行性加重，行2次胆肠吻合手术治愈。结论：LC创伤小、恢复快，是胆囊良性病变的首选方式。     

对42例LC术中"隐藏性胆囊管"的分析

目的：正确认识和处理LC术中“隐藏性胆囊管“对避免胆管损伤具有重要的临床意义。方法：总结我科42例术中发现Calot三角的解剖结构不清，胆囊管显露困难，将其定义为“隐藏性胆囊管“。按原因不同分为：胆囊严重的慢性炎症15例（15/42）；胆囊颈部嵌顿结石12例（12/42）；萎缩性胆囊4例（4/42）；“肝内胆囊“3例（3/42）；胆囊三角脂肪堆积8例（8/42）。结果：9例中转开腹手术（包括5例严重的慢性炎症，3例萎缩性胆囊炎，1例“肝内胆囊“），其他33例发生胆管损伤。结论：施行腹腔镜胆囊切除术须清查的显露Calot三角的解剖关系，明确三管关系。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管解剖变异的诊断及处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管解剖变异的诊断及处理。方法:回顾分析1999年1月—2013年12月在复旦大学附属中山医院青浦分院行LC的4652例患者的临床资料,其中胆囊管发生解剖变异者34例,包括胆囊管异常粗、短11例,高位汇入右肝管7例,低位汇入肝总管下端6例,从肝总管前方绕至左侧汇入肝总管1例,与肝总管并行一段后汇入胆总管3例,Mrizzi综合征4例,内脏反位2例。结果:34例胆囊管有解剖变异的患者中,22例成功行LC,12例中转开腹行胆囊切除术。9例出现并发症,均为胆管损伤,经处理后恢复良好,无远期并发症发生。结论:LC术前难以诊断胆囊管解剖变异,LC术中重视胆囊管解剖变异、细致地解剖胆囊三角、辨认各管道关系,是预防并减少胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤4例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防和治疗。方法对2003年～2010年1,356例腹腔镜胆囊切除术中4例胆道损伤进行回顾性分析。2例为胆总管横断,2例为胆总管烧灼伤。结果4例病人痊愈出院,随访至今无胆道感染和胆道梗阻症状。结论掌握好适应症、熟悉胆道解剖、熟练和规范的手术操作、手术者的经验、适时中转开腹,是预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的关键,一旦发生胆道损伤应积极妥善处理。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石23例

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石的临床疗效.方法 对23例急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石患者均行腹腔镜胆囊切除术.结果 23例患者中,术前B型超声或CT检查诊断为胆囊管结石1例,术中探查发现胆囊管结石22例.除1例因Mirizzi综合征中转开腹外,22例均顺利完成腹腔镜手术.术后均无胆漏及结石残留,均治愈.结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石,术前诊断明确及术中处理是关键,胆囊管充分游离及伸展、胆囊管剪开及捏挤可有效的预防结石残留.     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的：研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法：分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0．08％，以肝外胆管横断伤最多见6例，其余电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果：8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux-en-y吻合治愈。结论：良好显露Calot三角，靠胆囊纯性分开Calot三角，认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确诊胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

丝线加套扎线处理胆囊管在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨丝线加套扎线在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法2001年至2006年，采用丝线及套扎线结扎处理胆囊管的256例腹腔镜胆囊切除术，观察胆漏、术后胆囊动脉出血、右上腹不适、胆总管损伤和术后住院时间。结果 全部病例无并发症。手术后3~5天出院。随访1月，复查B超未发现胆囊窝积液。结论 在腹腔镜胆囊切除术中应用丝线加套扎线处理胆囊管，手术安全并能避免金属异物在体内留置。     

腹腔镜胆囊切除术后肝外胆管残留结石原因分析(附28例报告)

对2000年9月至2006年7月收治的28例腹腔镜胆囊切除术后残留结石病例进行回顾性分析。结果胆总管残留结石22例,胆囊管残端残留结石4例,残株胆囊结石2例。术前检查不完善和术中操作不熟练是腹腔镜胆囊切除术后肝外胆管残留结石的主要原因。     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的原因分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发胆漏的原因及其治疗及预防方法。方法:1994年6月—2012年6月收治的4860例LC的患者中,20例患者术后并发胆漏,回顾分析20例并发胆漏的患者的临床资料。结果:20例中10例于LC术中预防性放置腹腔引流管,8例引流畅通,引流3～21 d后痊愈;2例引流不畅。引流不畅的2例患者以及未预防性放置腹腔引流管的10例患者(共12例),均于再次手术后痊愈。随访2年,所有患者均无后遗症发生。结论:LC并发胆漏较为常见,应重视胆漏的预防。胆漏一旦发生,术中置有腹腔引流管的患者只要保持引流畅通多能痊愈;无腹腔引流或引流不畅的患者如确诊为局限性或弥漫性胆汁性腹膜炎,应立即再次手术,也可取得良好效果。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹61例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的原因及如何把握中转时期。方法：分析总结我院61例LC中转开腹的原因及其手术效果。结果：主动中转开腹（因解剖不清，尚未发生并发症时即中转开腹）病例术后痛苦小、恢复快、无并发症发生，住院时间短，术后，平均住院日为9．23d；被动中转开腹（发生腹道损伤、大出血等并发症后中转开腹）病例术后痛苦增加、恢复慢，有并发症发生，住院时间延长，术后平均住院日为16、61d。结论：适时中转开腹，将是保证病人安全和手术质量的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术中使用OB胶预防胆瘘37例报告

目的 探讨OB胶在腹腔镜胆囊切除术中预防胆瘘的应用价值。方法 对37例难切除胆囊患者行腹腔镜胆囊切除术时。对胆囊管未处理或处理不满意时涂OB胶以预防胆瘘的发生。结果 37例患者术后均无胆痿的发生。结论 腹腔镜胆囊切除术中使用OB胶可有效地预防胆瘘的发生。