鼻咽癌颅底侵犯的MRI

目的 探讨鼻咽癌颅底侵犯的MRI表现形式及诊断价值。方法 选择经鼻咽部病理证实,并有明确颅底或颅神经受损症状的鼻咽癌患者86例。经颅底及鼻咽部轴位T1WI,T2WI和冠位、矢位T1WI扫描。47例行增强后轴、冠、矢位T1WI扫描。结果 侵犯翼突者56例,斜坡54例,卵圆孔（包括蝶骨大翼）28例,岩尖27例,枕骨1例。71例有2个以上联合病变。表现形式有：①正常颅底骨皮质无信号带中断;②骨髓内T１高信号脂肪影被肿瘤信号代替;③骨内病灶强化;④穿过颅底神经孔的条状强化影。有颅内侵犯者44例。结论 MRI是诊断鼻咽癌颅底侵犯的首选技术。     

鼻咽部淋巴瘤的MRI表现

目的探讨鼻咽部淋巴瘤的MRI表现特点。材料与方法回顾性分析经病理证实的23例鼻咽部淋巴瘤的MRI表现。根据鼻咽肿瘤形态,把鼻咽淋巴瘤分为弥漫浸润组与局限肿块组,观察局部肿瘤、咽淋巴环及颈部淋巴结浸润特点。结果本组23例鼻咽淋巴瘤中14例为弥漫浸润型,9例为局限肿块型;22例肿瘤信号及强化均均匀;所有病例均未出现周围组织及颅底骨侵犯;9例出现腭或(和)舌根扁桃腺侵犯,7例来自弥漫浸润组,为腭或(和)舌根扁桃腺对称性肿大;13例病例出现颈部淋巴结浸润,11例为双侧颈部淋巴结对称肿大,均来自黏膜弥漫浸润组;所有的转移性淋巴结均未出现坏死;12例最大径淋巴结位于II区,1例位于I区。结论鼻咽部淋巴瘤在MRI上有较典型的特征,其病灶及浸润的颈部淋巴结信号及强化均匀,极少出现坏死,不侵犯周围组织及邻近颅底骨。弥漫浸润型鼻咽淋巴瘤可侵犯鼻咽多个侧壁,且大部分合并双侧颈部淋巴结对称性肿大,同时,有超过一半的鼻咽弥漫浸润型淋巴瘤合并双侧对称性腭和(或)舌根扁桃腺肿大。     

鼻咽癌局部侵犯的CT与MRI对比研究:附283例分析

目的比较CT与MRI在检测鼻咽癌局部病灶侵犯范围的差异.方法收集经病理证实、同时有治疗前鼻咽部的增强螺旋CT与MRI资料的初诊鼻咽癌283例.由两名放射学专家分别进行CT与MRI的阅片,采用χ2检验比较CT与MRI检测各部位受侵的发生率.结果 MRI显示软组织超腔侵犯和咽后淋巴结的转移率分别为95.1%和74.6%,均明显高于CT的90.5%和65.0%(P分别为0.035和0.013).MRI上颅底骨质及通颅孔道受侵的发生率分别为44.2%和39.6%, 均明显高于CT的29.0%和18.7%(P值均小于0.001).MRI上颅内及海绵窦的侵犯率为17.3%,明显高于CT的5.7%(P<0.001).结论 MRI对于鼻咽癌软组织超腔侵犯、颅底骨质及通颅孔道侵犯、海绵窦及颅内侵犯以及咽后淋巴结转移的检出率均明显优于CT.     

鼻咽癌颈淋巴结转移针吸细胞学检查—附379例分析

鼻咽癌早期诊断比较困难,由于其颈部淋巴结转移早,转移率高,部分患者常因颈部肿块就诊,经肿块针吸细胞学检查提示鼻咽癌转移而确诊。本文回顾分析397例经鼻咽病理活检证实为鼻咽癌伴颈淋巴结转移者的临床及针吸细胞学资料,并报告如下。1材料与方法我科自1987至1997年淋巴结针吸检查17230例次,其中诊断或提示鼻咽癌颈区淋巴结转移489例,经鼻咽活抢病理证实为鼻咽癌转移397例,另92例来在我院行鼻咽部活俭。397例中,以耳、鼻症状就诊者153例,以颈部肿块就诊者208例,以耳、鼻症状伴颈部肿块就诊者36例,每例外吸涂片2－3张,95％乙醇…     

鼻咽癌的MRI表现与鉴别诊断

目的:分析鼻咽Ca的MRI影像学特点,提高对该病的诊断及鉴别诊断水平.材料与方法:收集21例经穿刺活检诊断的鼻咽Ca,均作MRI半扫(T1WI/T2 WI/STIR/DWI)及T1WI增强扫描.回顾性分析其MRI表现特点.结果:肿瘤病灶均表现为鼻咽部软组织肿块,主要起源于咽隐窝,其次是鼻咽侧壁及顶壁;大部呈等/稍长T1等/稍长T2信号,STIR呈稍高信号,DWI呈高信号;少数肿块伴坏死;明显均匀或不均匀强化.肿瘤病灶多为条块状,呈浸润生长,患侧咽隐窝消失,咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕变形,咽旁间隙外移.部分肿块向口咽腔、鼻后孔生长.可见头长肌、翼内肌等肌群受侵,颅底斜坡、岩椎等骨质破坏,颈部淋巴结肿大或转移.结论:鼻咽Ca的MRI影像特点鲜明,可作为其诊断依据.     

MRI增强扫描在鼻咽癌放疗近期疗效评估中的应用价值

目的探讨MRI增强扫描在鼻咽癌根治性放疗前后判断疗效中的应用价值,并用体视觉分区分析法追踪观察鼻咽癌分期是否对放疗具有敏感性。材料与方法回顾性分析经病理检查证实的50例初诊鼻咽癌患者,其中9例侵犯咽旁间隙或/和口咽(T2),29例侵犯颅底或/和翼内肌(T3),12例侵犯颅神经或/和海绵窦或/和鼻窦或/和翼外肌(T4),均行近期放射治疗(1疗程30次,66～70 Gy/次,5次/周,共6周),前后均行T1WI、T2WI和MRI增强扫描,利用体视觉分区分析法对病灶形态、范围及周围组织侵犯变化情况进行测量对比。上述数据均使用独立样本t检验进行统计学分析。结果与放疗前对比,MRI增强扫描,9例侵犯咽旁间隙或/和口咽,29例侵犯颅底或/和翼内肌,7例侵犯颅神经或/和海绵窦或/和鼻窦或/和翼外肌的肿瘤病灶明显缩小及颈部淋巴结退小,并强化不明显或无强化趋势(P＜0.05)。但5例病理分期为T4肿瘤中4例大小变化不明显及1例增大(P＜0.05),并且病灶标准化强化强度变化也不明显。结论 MRI增强扫描灵敏显示鼻咽癌放疗前后的变化,对鼻咽癌的疗效评价具有很好的临床应用价值。另外,鼻咽癌放疗疗效与病理分期相关。     

超声检查在鼻咽癌颈淋巴结转移诊断中的应用

目的探讨经颈超声检查在鼻咽癌及其颈淋巴结转移诊断中的应用价值。方法以CT作为参照,对4例病理已确诊为鼻咽癌的住院患者进行鼻咽部和左右侧颈部超声检查。患者取仰卧位,检查时头略向对侧倾斜,以腮腺及咽旁间隙作为透声窗,取下颌角和乳突间的耳垂下斜横断面和下颌骨升支旁的斜冠状切面显示鼻咽部,测量病理情况下鼻咽部软组织的厚度或肿块的范围,观察其形态、边界、内部回声及与周围组织的关系,然后再用高频探头检查左右侧颈部,并对肿大的淋巴结测量记录。结果4例患者显示6个病灶,其中单侧病灶2例,双侧病灶2例。病灶中低回声4个,中等回声2个,实质性回声6个,夹杂液无回声区1个;声像图表现鼻咽部软组织增厚4个,鼻咽部肿块2个;超声提示4例颈部淋巴结均肿大。结论经颈超声扫查可观察到鼻咽癌相应的鼻咽部软组织异常增厚或肿块的声像表现,有助于鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断。     

MRI增强扫描在判定鼻咽癌根治性放疗前后疗效中的应用价值

目的:探讨核磁共振成像术(MRI)增强扫描在判定鼻咽癌(NPC)根治性放疗前后疗效中的应用价值。方法:选取2013年9月~2016年5月在我院行根治性放疗NPC患者54例,均于根治性放疗前后行鼻咽、颅底、颈部常规MRI平扫及增强扫描。观察放疗前后肿瘤病灶范围、形态及对周围组织侵犯情况变化。结果:放疗后经MRI增强扫描复查,49例NPC患者原发灶范围不同程度缩小,提示根治性放疗总有效率达90.74%,此外,影像结果显示肿瘤病灶边界较之前变清,侵犯范围有所缩小,伴颈部淋巴结肿大者其淋巴结直径均有所减小;剩余3例较放疗前无明显变化,2例肿瘤范围增大,颈部淋巴结退缩不明显甚至增大,并向颅底侵犯。结论:MRI增强扫描可对鼻咽癌根治性放疗前后疗效作出有效判定,进而有利于为治疗方案的调整提供重要依据。     

经颈超声观察鼻咽癌的应用探讨

目的探讨超声检查鼻咽癌的可行性。方法以CT作为参照，对25例已确诊鼻咽癌的住院患者进行鼻咽部的超声检查：采用仰卧位，检查时头略向对侧倾斜，以腮腺及咽旁间隙作为透声窗，取下颌角和乳突间的耳垂下斜横断面和下颌骨升支旁的斜冠状切面显示鼻咽部，测量病理情况下鼻咽部软组织的厚度或范围，观察其形态、边界、内部回声及与周围组织的关系。然后用高频探头检查左右侧颈部，并对肿大的淋巴结测量记录。结果25例患者显示35个病灶，其中单侧病灶15例，双侧病灶10例。病灶显示低回声28个，中等回声6个，高回声1个；实质性回声32个，夹杂有无回声区3个；声像图表现鼻咽部软组织增厚20个，鼻咽部肿块15个；超声提示颈部淋巴结肿大16例，咽旁间隙浸润24例，骨质破坏2例。结论经颈超声可观察到鼻咽癌时鼻咽部软组织增厚或肿块声像表现，且超声对鼻咽癌侵犯咽旁间隙和淋巴结亦有较好的敏感性。     

鼻咽癌颈淋巴结转移规律及治疗现状

<正>鼻咽癌颈淋巴结转移发生率较高,初诊时以颈部肿块为主诉者达40%～50%,检查发现颈淋巴结有转移者达75%以上。核磁共振成像由于成像系列多,软组织分辨率高,常用于诊断颈部淋巴结转移。鼻咽癌颈淋巴结转移灶是鼻咽癌治疗及预后的主要影响因素之一,作者现对鼻咽癌颈淋巴结转移的影像学特征、淋巴结转移规律、影响淋巴结转移的因素以及治疗现状进行综述。     

Magnetic resonance imaging of metastatic cervical adenopathy

Detecting cervical adenopathy is critical in the management of carcinomas in head and neck. CT scanning remains a very effective modality in defining adenopathy. T1-weighted MRI scans are comparable to CT in detecting lymph nodes. T2-weighted images are less useful as the lymph nodes tend to have long T2 relaxation times similar to the surrounding fat. MR has not proved to be useful in detecting carcinoma in non-enlarged cervical nodes. The morphologic criteria developed for metastatic nodes with CT are appropriate with MRI (size, shape, signal, extracapsular spread). Gadolinium is sometimes useful in defining central necrosis in metastatic squamous cell adenopathy.     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴转移与淋巴结核的超声鉴别诊断

目的:探讨超声检查在甲状腺乳头状癌的颈部淋巴结转移与颈部淋巴结结核鉴别诊断中的价值。方法:回顾分析经病理证实的54例甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移患者及29例颈部淋巴结结核患者的超声检查资料,分别观察其病变淋巴结数目、大小、形态、边界、淋巴门结构、钙化和囊性变及血流模式。结果:54例甲状腺乳头状癌患者共评估83个转移性淋巴结,29例淋巴结结核患者共评估48个淋巴结。2组间的淋巴结横径、形态、边界、淋巴门结构及囊性变等差异无统计学意义(P>0.05),而2组间的淋巴结最大径、钙化大小(粗钙化或细钙化)及血流模式差异有统计学意义(P<0.05)。结论:淋巴结的最大径、钙化大小及血流模式有助于甲状腺乳头状癌转移性淋巴结与颈部淋巴结结核间的鉴别诊断。     

MRI相控阵线圈在直肠癌术前分期中的应用价值

目的 探讨MRI相控阵线圈在直肠癌术前分期中的应用价值.方法 43例经病理证实的直肠癌患者,术前应用MRI体表相控阵线圈检查.将术前MRIT分期结果及淋巴结转移诊断与术后病理组织学对照.结果 43例直肠癌病例术前T分期诊断准确率81.4%.诊断淋巴结转移的准确率83.7%.敏感度78.9%,特异度87.5%.转移性淋巴结在T2WI上表现为混杂信号,边缘形态不规则.结论 MRI体表相控阵线圈检查对于直肠癌T分期有着较高的诊断准确率,转移性淋巴结在MRI上具有一定特异性征象,MRI相控阵线圈在直肠癌术前分期中有较高的临床价值.     

3.0T MR扩散加权成像鉴别鼻咽癌患者颈部转移淋巴结

目的 探讨3.0T MR颈部扩散加权成像(DWI)区分鼻咽癌患者颈部淋巴结良恶性的价值及适宜的b值.方法 采用GE 3.0T MR及颈部8通道相控阵线圈对50例鼻咽癌患者及20名志愿者行单次激发自旋回波平面回波DWI,分别使用4组b值(600、800、1000、1200 s/mm~2)扫描,将鼻咽癌组中判断为转移的淋巴结与志愿者组的淋巴结ADC值分组进行比较.结果 b=600、800、1000、1200 s/mm~2时,鼻咽癌转移淋巴结ADC值(×10~(-3) mm~2/s)分别为0.808±0.112、0.769±0.098、0.732±0.095、0.696±0.083;正常对照组良性淋巴结ADC值(×10~(-3) mm~2/s)分别为0.993±0.172、0.967±0.165、0.903±0.157、0.855±0.122.转移淋巴结ADC值明显低于相应良性淋巴结(P<0.05).当b=800 s/mm2,ROC曲线上ADC诊断阈值取0.873×10~(-3) mm~2/s时,鉴别诊断鼻咽癌转移淋巴结与良性淋巴结的敏感度为88.41%,特异度为69.43%,准确率为75.22%,既能兼顾良好的图像质量又能得到较准确的测量数值.结论 作为一种快速、灵敏的MR成像技术,DWI有助于区分鼻咽癌患者颈部淋巴结的良恶性.     

Ultrasonography and computed tomography of extracapsular invasion in cervical lymph nodes of squamous cell carcinoma in the oral cavity

Purpose This study evaluates the efficacy of imaging for diagnosing extracapsular invasion by metastatic cervical lymph nodes.Methods The subjects were 47 patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity examined by both ultrasonography and computed tomography. All subjects had undergone neck dissection, and histopathologic examination confirmed the presence of one or more metastatic cervical lymph nodes in each of them.Results Histopathologic examination confirmed extracapsular invasion in 25 of 48 metastatic nodes; in the remaining 23 nodes, the tumor was confined within the capsule. Average short-axis diameters of the lymph nodes of these groups differed significantly (17.4 ± 10.6 and 12.7 ± 4.4mm, respectively; P = 0.046). The diagnostic sensitivity, specificity, and accuracy of ultrasonography for detecting macroscopic extracapsular invasion were 80%, 74%, and 77%, respectively. The corresponding values for computed tomography were 85%, 83%, and 84%.Conclusion Diagnostic images are effective for the preoperative diagnosis of extracapsular invasion of metastatic cervical nodes of carcinoma of the oral cavity.     

Head and neck cancer: carcinoma of unknown primary

Carcinoma of unknown primary is uncommon, estimated to represent only 3% to 5% of all head and neck cancers. Squamous cell carcinoma accounts for 70% to 90% of these lesions, most commonly from sites in the upper aerodigestive tract, including tonsils, base of tongue, nasopharynx, and piriform sinus. Magnetic resonance, computed tomography (CT), and positron emission tomography all play a role in the assessment of patients with an unknown primary. The location of a metastatic lymph node may give an indication of the primary tumor site, and knowledge of lymph node drainage patterns is important for anyone evaluating these patients. Magnetic resonance and CT are both used for evaluation for extracapsular nodal disease, perineural tumor spread, osseous skull base or perivertebral space involvement, and vascular invasion, findings that seriously impact treatment and prognosis. Positron emission tomography/CT also plays a significant role in detecting primary tumor sites and identifying distant metastatic disease.     

Cervical metastasis in papillary carcinoma of the thyroid: a histopathological study

The tendency of well differentiated thyroid carcinoma to remain localised, and the slow progression of these tumours, have supported the belief that this disease behaves as a low grade malignancy. However, with differentiated carcinomas of the thyroid the incidence of nodal metastasis is highest in the papillary subgroup, and the importance of cervical metastases is being increasingly recognised. We have performed and prospectively analysed 17 neck dissections in 13 patients with clinically N+ve necks and papillary carcinoma of the thyroid. In all 17 neck dissections, metastatic deposits of papillary carcinoma of the thyroid were seen, with metastases found in all levels. Our findings of positive lymph nodes in all levels of the neck, with no predictable pattern of spread, and skip metastases, support an aggressive surgical approach to the treatment of cervical metastatic papillary carcinoma of the thyroid.     

鼻咽后部筋膜间隙MRI表现

目的 探讨MR显示鼻咽后部筋膜间隙组织结构的价值。方法 对20名健康志愿者行鼻咽部MR T1W及轴位高分辨T2W平扫,观察鼻咽后部筋膜间隙的MRI表现。选取以甲醛溶液固定的成年人标本5具,采集头颈部MRI,再冷冻后制成横切面标本,将咽后软组织部分进行组织切片、HE染色,对照观察鼻咽后部筋膜间隙的MRI及镜下表现。结果 鼻咽上份层面鼻咽后部组织从前向后均可见黏膜、咽颅底筋膜、椎前肌及枕骨斜坡,椎前肌内信号不均匀,后缘与枕骨后基底部及斜坡上份分界无法清晰分辨,前缘光滑并可见连续清晰低信号筋膜;标本对应层面镜下表现为咽颅底筋膜、颊咽筋膜、翼状筋膜及椎前筋膜所构成的筋膜层。鼻咽下份层面椎前肌信号均匀,后缘与骨质间隙内见连续的高信号脂肪层,前缘光滑但筋膜不能完整清晰显示;标本对应层面镜下为咽缩肌前缘纤维膜明显变薄,系咽缩肌将其与后方筋膜（颊咽筋膜、翼状筋膜及椎前筋膜）分开所致。结论 MRI可清晰显示鼻咽后部筋膜层、椎前肌及脂肪间隙结构。     

宫颈癌的MRI分析

目的 探讨宫颈癌的MRI表现，评价MRI成像方法。方法 98例经病理证实的宫颈癌患者(鳞癌89例，腺癌7例，腺鳞癌2例)行盆腔部轴位SE T1WI，轴位及矢状位TSE T2WI，冠状位脂肪抑制(SPIR)TSE T2WI及Gd—DTPA增强后轴位、冠状位、矢状位SE T1WI扫描。分析肿瘤的MRI表现特征及侵犯范围，部分病例MRI所见与手术所见和病理结果对比。结果 宫颈癌的MRI表现颇具特征性，T2WI呈较高信号，与宫颈基质低信号及子宫内膜、宫旁脂肪组织高信号有良好对比，T1WI呈等或低信号，Gd—DTPA增强后T1WI可轻度强化。33例出现信号不均匀表现，病理上可为假腺腔、坏死及角化珠。在MRI上，83．6％的宫颈癌出现宫颈外侵犯，其中阴道侵犯68．4％，宫体侵犯53．1％。结论 MRI能多方位清晰显示宫颈癌瘤灶及侵犯范围与途径，明显优于其他影像学检查方法，可作为宫颈癌治疗前常规的影像检查方法。     

超声造影对颈部淋巴结结核与鼻咽癌转移性淋巴结的鉴别诊断

目的分析颈部淋巴结结核（CTBL）与鼻咽癌转移性淋巴结的超声造影（CEUS）增强模式表现,评价CEUS在两者鉴别诊断中的应用价值。 方法回顾性分析2013年7月至2017年8月在杭州市红十字会医院行颈部淋巴结常规超声及CEUS检查,并经病理证实的61例CTBL患者和48例鼻咽癌转移性淋巴结患者的超声资料,观察淋巴结的分区,长径（L）/短径（S）值、淋巴门、钙化、内部坏死、血流、阻力指数（RI）及CEUS的增强模式,采用χ²检验比较各组间的统计学差异。 结果CTBL常规超声表现的钙化多呈粗钙化（≥0.5 mm）,鼻咽癌转移性淋巴结的钙化多呈微钙化（<0.5 mm）,两者比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组淋巴结的L/S、淋巴门、内部坏死、血流比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）;61例CTBL分区以Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ区常见（39.3%、31.1%、14.8%）,48例鼻咽癌转移性淋巴结分区以Ⅱ、Ⅴ、Ⅲ区常见（45.8%、29.2%、12.5%）,两组间不同分区的构成差异有统计学意义（χ²=32.125,P<0.05）;根据CEUS环形增强的厚度分为厚环、薄环及无环形增强。其中CTBL以厚环多见（39/54,72.2%）,鼻咽癌转移性淋巴结以薄环多见（26/38,68.4%）,两组之间差异有统计学意义（χ²=25.171,P<0.05）。 结论结合常规超声,CEUS能够在淋巴结增强特征上进一步提供信息,有助于鉴别CTBL及鼻咽癌转移性淋巴结。