关于医疗保险补偿比的思考

实行医疗保险 ,一方面 ,使患者得到基本医疗服务 ,另一方面 ,可以控制医院过度提供医疗服务和不规范的医疗行为。医疗保险还对参保人员因疾病造成经济损失的补偿作一些限制 ,如起付标准、最高支付限额、起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用的可报销比例等。制定合理的补偿比 ,可使参保人树立费用意识 ,同时 ,对医疗保险的良性运行有重要作用 ,有利促进医疗卫生资源的合理配置 ,提高其利用效率。科学测算补偿比 ,选择合理的补偿比模式 ,是需探索的课题 ,笔者就此谈点肤浅认识。１．以收定支 ,收支平衡《国务院关于建立城镇职工基本医疗保…     

农村健康保险医药费补偿比的测算

一、目的 1.保证收支平衡,使合作医疗保险正常运转。 2.测算出多个能保证收支平衡的补偿比方案,供决策者选用。二、内容 L人均保险费:当地人均收入的1~2%,结合农民的承受能力. 2.医药费补偿比:合理导向,量入为出,收支平衡。     

医院补偿机制的健全与医疗保险的实施

健全医院补偿机制与能否顺利实施医疗保险有着极为重要的联系。由于医院补偿机制不健全,引起医院医疗服务中存在的行为偏差给医疗保险的实施增加了难度。目前,理顺医疗价格体系,健全医院补偿机制已是深入医疗保险改革的重要组成部分。     

在建立医院补偿和制约机制的过程中创建新型的医疗保险制度

建立独立的医疗机构、保证职工的基本医疗需求、借用公费医疗医院的力量管理企业职工医疗、依靠社会医院建立医院－企业联合体是本文提出的主要论点。本文通过对浙江、上海、河南等地８所医院的调查研究，了解到在建立医院补偿和制约机制的过程中，只有在医疗制度上创建新型的医疗保险体制，才能正视卫生资源短缺这一现象，才能克服医疗卫生资源、材料的浪费，才能从根本上保证职工的基本医疗需求。     

关于社会医疗保险付费制度的思考

国内外医疗保险制度改革的实践表明，付费制度的改革和完善是控制医疗保险费用支出的有效办法。医疗保险付费制度通过对医疗机构（以下简称供方）和参保人（以下简称被保险方）行为的监督、控制，使基本医疗消费保持适当水平，从而合理、有效地使用有限的医疗保险基金，确保医疗保险基金的抗风险能力。如何借鉴国际上的经验，建立科学的医疗保险付费制度，而在供方、被保险方、医疗保险管理部门三方之间形成有效的利益约束机制，既调动供方的积极性，又合理使用医疗费用，是一个值得深入探讨的问题。     

上海市少年儿童住院医疗保险补偿研究

本文通过徐汇，长宁，虹口３区和上海，崇明２县少年儿童住院疗保险经济补偿的现状研究，为确立上海市少年儿童住院医疗保险合理补偿方案提供决策依据。     

美国老年医疗保险处方药补偿改革的新动向

本文是根据近期美国报刊针对美国老年医疗保险处方药补偿改革的报道做一综述,是卫生政策分析的一个很好的案例,它有助于加深了解美国两党在新政策出台前面临的政治斗争和各利益集团的矛盾。     

关于我国医疗保险制度改革立足点的思考

党的十四大确立的建立社会主义市场经济体制的目标提出了进行医疗保险制度改革的现实要求。我们认为,我国新的医疗保险制度的建立既要符合社会主义市场经济的要求,又要适合我国的国情,二者不可偏废。在这两个立足点之上建立起来的医疗保险制度的模式应该是有中国特色的、与社会主义市场经济体制相适应的医疗保险制度。     

健全医院补偿机制是实施医疗保险的关键

长期以来，我国医院补偿机制采取以国家财政预算补偿为主及医疗收费补偿为辅的复合型补偿模式。但从８０年代开始，政府投入逐年减少。进入９０年代，实施医疗保险已成为医疗卫生改革的主方向。作为医疗保险供方的医院，其经营行为直接影响着医疗保险的质量。目前，医院补偿机制中存在的问题对全面实施社会医疗保险有着极为不利的影响，健全医院补偿机制是确保医疗保险顺利实施的关键。一、医院补偿机制中存在的问题１、政府投入不足，市场补偿机制不健全。据１９９０年全国３０００家医院调查，医院业务收入与财政拨款之比为８６∶１４，并…     

关于建立大学生管理型医疗保险制度的思考

2008年10月,国务院办公厅发布了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》,开始对大学生公费医疗制度进行改革。由于公费医疗制度覆盖面窄、统筹力度差、     

建立新型补偿机制促进医疗保险事业发展

一、医院经营补偿机制与医疗社会保险机制,在资金运动和价值补偿方面存在着密切的对应关系和互制性 我国现行的医院经营补偿机制是双向性的,一是由政府提供的财政差额预算补贴。历史地看,财政补偿曾经是医院资金来源的主渠道。医院实行经营体制改革以来,财政补偿有逐步“断奶”一说,至今虽未彻底“断奶”,但资金的拨付比例已显著下降。按工资息额补偿径计算,已由全额工资拨付下降到不是工资总额的40％。应该看到,财政补偿资金显著减少的事实,对医院经济所造成的影响,并不单纯停留在数量变化上,深层次的变化是将医院经营管理推向医疗市场机制,这     

大病医疗保险补偿模式及补偿效果分析——以L市为例

目的:分析西部L市农村居民大病医疗保险补偿模式及补偿效果,为完善和推广科学的大病医疗保险补偿模式提出可行性建议。方法:对补偿模式进行政策分析,运用受益率、患者自付费用、实际补偿比等指标分析大病医疗保险实施效果。结果:2013年L市大病医疗保险受益率为3.2%,基金使用率为92%,不同区县基金使用率差异较大。实行大病保险后患者自付费用下降明显,该市大病医疗保险和新农合累计实际补偿比达到84.8%,其中新农合实际补偿比已达68.9%,但同时新农合基金出现赤字。结论与建议:科学设置起付线、补偿比例、补偿范围,取消封顶线,完善大病医疗保险补偿方案;采取措施减少大病医疗保险地市统筹带来的各区县之间的不公平;实现大病医疗保险补偿模式和新农合补偿模式的有效衔接。     

终末期肾病的医疗保险补偿政策研究

终末期肾病透析造成了一定的社会经济负担,根据研究结果提出按病种定额支付方式的措施,改变现有的医疗保险补偿模式,为推广社区腹膜透析治疗、促进早期透析治疗、提高患者生存质量而服务。通过模拟方法计算了病人、医院、医保单位及药厂各方的损益率。     

国外医疗保险筹资方式的比较及思考

介绍德国，英国，美国及新加坡为代表的社会医疗保险，国家医疗保险，、商业医疗保险和储蓄医疗保险等四种医疗保险模式并加以比较研究，提出国家立法强度筹资很有必要 ；通过国家政策鼓励个人积累必不可少；实行多种多样的资金组合形式等几点思考。     

探索合作医疗制度下的大病补偿比

伴随着城市健康保健制度所确定的人个医疗帐户结合社会统筹的新模式，中国健康保障制度已步入了一个新的发展阶段。然而，相对于城市职工医疗改革而言，中国农村发展的具有健康保险性质的合作医疗却几经起落，缺乏强有力的政策支持和有说服力的、行之有效的方法，特别是在地区经济水平不同的条件下，解决农民因病致贫、因病返贫问题尚无可推广的经验。因此，黑龙江省科委在省辖范围内的３县９乡所进行的发展和完善黑龙江省农村合作医疗的研究就具有十分重要的意义。笔者认为：对合作医疗成功与否的评价，不能仅片面地以存在时间的长短来评价其优劣，而是要看该项健康保险模式解决了什么实际问题和是否达到了预期目的。本文旨在根据黑龙江省３县９乡基线调查的资料，结合国外医疗保险的支付制度、城市职工健康保障制度和基本医疗卫生服务的界定等内容，探索合作医疗制度下的“大     

关于建立城镇多层次医疗保险体系研究

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分 ,建立科学、合理的医疗保险制度对完善我国社会保障制度、促进社会主义市场经济体制的顺利建立和社会的健康发展有着举足轻重的作用。我国的医疗保险制度改革历经1 0来年 ,形成了“两江式”、“海南式”、“三金式”和“深圳式”等模式。但事实上 ,这些模式都是只用一种单项的医疗保险制度来代替 5 0年代建立起来的公费医疗和劳保医疗 ,虽有其合理性 ,但在实践中也暴露出了一系列的矛盾和困难。我们认为 ,根据国家关于医疗保险制度改革的精神和借鉴国内外医疗保险制度改革的正反经验 ,建立和完善…     

关于新疆职工医疗保险制度改革的思考

本文从医疗费上涨的主要原因,我国医疗制度改革的成功经验及对新疆贯彻实施医疗保险制度改革的思考等角度讨论了新疆职工医疗保险制度的改革。     

关于建立城镇多层次医疗保险制度的研究

该分析了建立城镇多层次医疗保险制度的必然性及可行性，并提出了相应的建议。     

探索合作医疗制度下的大病补偿比

黑龙江省科委对辖区内3个县9个乡农村合作医疗进行调查研究,结合国外医疗保险的支付制度、城市职工健康保障制度和基本医疗服务的界定等内容,探索合作医疗制度下的大病补偿比,并提出扩大多种筹资渠道、扩大大病保险的覆盖面,由后付制向预付制发展,加强健康教育等四点建议。