做好补充医疗保险 完善基本医疗保障：江苏省常熟市医改统帐结合体会

做好补充医疗保险,坚持基本医疗保障,是搞好医疗保险制度改革的一项重点。我市城镇职工医疗保险改革自１９９７年６月启动至今,在建立以社会统筹和个人帐户相结合的框架下,第一年度（１９９７－６～１９９８－６）在参照镇江医改方案的基础上,作了两处改动：一是为退休职工建立“模拟个人医疗帐户的医疗台帐”,作用相当于个人帐户;二是对住院费用结付实行病种目录管理。第二年度（１９９８－７～１９９９－６）的实施方案基本与《国务院关于城镇职工基本医疗保险制度的决定》接轨,缴费基数自１２％＋１％调整为９％＋１％（包括医疗…     

建立国家公务员医疗补助制度的思考

按照建立新的基本医疗保险制度的要求，我国国家公务员应与企业职工一样参加统一的基本医疗保险制度，执行统一的基本医疗制度政策和待遇标准。同时，允许企业及其职工可以建立和参加企业补充医疗保险，解决其超出基本医疗保险给付之外的医疗费用。但对国家公务员则国家机关和政府机构及工资收入全部来自国家财政支出，财政预算经费之外也没有其他收入来源和经费来源，加之公务员工资待遇中并不含有医疗保险因素，因此国家机关和政府机构无法在财政经费之外通过其他筹资渠道为国家公务员建立或参加补充性医疗保险，国家公务员本身也没有能力…     

关于设立医疗保险缴费年限的几点思考

当前,在实施城镇职工基本医疗保险制度过程中,遇到了一些新情况和新问题,本文就医疗保险缴费年限的有关问题谈点看法。 一、设立医疗保险缴费年限的必要性 根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),基本医疗保险费用由用人单位和职工个人双方负担。用人单位以工资总额的一定比例缴费,即实行单基数缴费;退休人员个人不缴费,并且享受“一高一低”的照顾政策,即基本医疗保险基金划入退     

试论困难企业的基本医疗保险问题

对于基本医疗保险来说 ,困难企业的界定有两个尺度 ,一是企业按时足额缴费有困难 ;二是医疗保险经办机构承接有困难。因此基本医疗保险锁定的困难企业是指没有能力按时足额缴纳本地区基本医疗保险费 ,或在职职工与退休人员比例失调的企业。一、现实的选择困难企业参加基本医疗保险的主要问题有 :一是缴费资金不足。无法按时足额缴纳统筹地区规定的基本医疗保险费。二是医疗消费高。主要是指退休人员多的企业。退休人员是医疗的高消费群体 ,被认为是“享受”大于“贡献”的群体 ,也成为对医保基金冲击最大的群体。困难企业存在的两方面问题对…     

成都市企业职工补充医疗保险试行办法(三)

（成都市社会保障委员办公室、成都市劳动局１９９８年１１月２３日成劳发〔１９９８〕１５１号文件颁发）　　第一条　完善社会医疗保障体系，分散企业职工享受基本医疗保险待遇之外的医疗费用风险，制定本试行办法。第二条　本办法适用于本市行政区域内的各类企业职工和离退休人员、自谋职业者、个体工商户及其帮工。户籍关系在本市行政区域内的其他人员，也可以参加本补充医疗保险。第三条　本补充医疗保险以本市上年度职工平均工资为基数，按以下比例缴费：（一）５０人及其以上的单位（含自愿组合的团体）按２％缴纳；（二）个人或５０…     

中国特色医改面临的挑战

此轮医改,我们走了一条独具中国特色的改革之路--基本医疗保险加基本医疗服务,辅之以基本药物以及政府对基层社区医疗卫生机构收支两条线的管控。与其它实行社会医疗保险制度的国家一样,我们的基本医疗保险基金主要通过企业、社会机构、个人缴费和财政资金补助的形式筹集。公立医疗机构提供的基本医疗服务主要由医疗保险付费、政府补助和个人付费的方式补偿。     

城镇基本医疗保险筹资分析

城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的目的在于建立有效的医疗保障体系,全面覆盖城镇居民,满足其基本医疗需求,减轻参保人群的医疗负担。医疗保险筹资方式决定了筹资的规模,继而影响到医疗保险社会互济和分散风险的能力。城镇基本医疗保险筹资主要通过税收、缴费和患者个人自付的方式进行。但目前针对于我国医疗保险筹资研究的焦点主要集中于缴费和收税两种方式,因此有必要从缴费和税收两种筹资方式进行比较分析。     

浅谈建立职工补充医疗保险

我国基本医疗保险制度建立的初衷是本着“低水平、广覆盖”的原则，仅仅是保障参保人员的基本医疗需求。基本医疗保险的政策定位，限定了其保险水平只能根据社会生产力发展水平，而非职工的实际医疗消费需求来确定其缴费标准和支付标准。这种低水平、有限的、普遍享受的医疗保障，难以满足不同人群的医疗消费需求。要在基本医疗保险之外，根据不同医疗消费承受能力，满足不同层次医疗消费需求，发展补充医疗保险。     

调整利益分配 加强管理监督：也谈城镇职工医疗保险制度改革

1999年,全国城镇职工医疗保险制度改革已全面启动,医疗保险制度改革的主要任务是:建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。其原则是:基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。     

对建立城镇职工基本医疗保险统计指标体系的思考

城镇职工基本医疗保险是与社会生产力发展水平相适应 ,根据财政、企业和个人的承受能力 ,城镇所有用人单位及其职工都应参加的国家和社会为保障劳动者基本医疗需求的社会医疗保险制度。基本医疗保险对现行公费、劳保医疗进行了根本性的变革 ,实现了福利保障到社会保险的转变 ,使劳动者能够用比较低廉的费用 ,获得比较优质的医疗服务 ,从而完善社会保障体系 ,适应社会主义市场经济发展的客观要求。同时 ,由于基本医疗保险制度在我国实行时间不长 ,仍有许多方面需要不断完善 ,作者认为缺乏完善的统计指标体系是影响基本医疗保险制度顺利实施的…     

关于补充医疗保险若干问题的探讨

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）（以下简称《决定》）指出：“为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险”。我们就补充医疗保险谈一些看法，以便共同研讨。一、对补充医疗保险概念的理解补充医疗保险是在基本医疗保险基础上建立的、主要解决超基本医疗保险范围医疗费用的各种社会性医疗保险措施的总称。企业补充医疗保险、医疗互助基金（或称大病互助基金）、商业性医疗保险和医疗再保险等都属于补充医疗保险的范…     

关于国家公务员医疗补助办法的思路

为了尽快地顺利建立城镇职工基本医疗保险制度,妥善地解决国家公务员参加基本医疗保险后的医疗待遇,是当前亟待研究的问题。根据近年来对有关政策的研究,笔者提出关于国家公务员医疗补助办法的思路。一、政策原则国家公务员参加基本医疗保险后的医疗补助,应遵循的主要政策原则是：“保证基本水平,个人适当负担,财政专项支付,医疗分类补助”。保证基本水平,就是在与财政承受能力相适应的基础上,基本保持国家公务员原有的合理医疗费用水平不降低。个人适当负担,就是增强费用意识,在正常的医疗消费过程中,由个人适当负担部分医疗费…     

基本医疗保险最低缴费年限研究

由于受到参保人群结构老龄化的影响,在退休人员不缴费的政策规定下,设置城镇职工基本医疗保险的最低缴费年限具有和基本养老保险最低缴费年限同样重要的作用。文章从《贝弗里奇报告》中"社会保障需要国家和个人的合作"这一原则出发,全面梳理各统筹地区的最低缴费年限政策,借鉴纵向平衡费率的研究成果,在此基础上建立最低缴费年限的计算模型。一些地区现行的最低缴费年限低于测算得到的结果,说明现行的最低缴费年限不足以保证基金的可持续性,需要规范最低缴费年限并改革与之相关的退休年龄和缴费政策。例如依据最低缴费年限设立不再缴费即可享受退休人员医疗保险待遇的最低年龄,建立退休人员医疗保险筹措机制等。这需要理清国家、企业和个人各自的责任种类和份额,未达到最低缴费年限的退休人员继续缴费主要是企业和个人的责任;而基本医疗保险的历史债务则是国家义不容辞的责任。     

适当调整基本医疗保险政策降低精神病人住院费用负担

目的了解和反映淮南市现行基本医疗保险制度下，精神病人个人承担住院医疗费用情况，为调整和改进基本医疗保险政策提供依据。方法对2004年度该市住院治疗并已结算出院的参加基本医疗保险的139例精神病人住院医疗费用，采用均数和构成比等描述性统计方法进行分析。结果在现行的基本医疗保险结算方法下．精神病人个人负担的住院医疗费用比例偏高。结论建议基本医疗保险管理部门在制定、调整、改进医疗保险政策时，应充分考虑精神病人这一特困残疾人群体的实际困难，适当降低个人支付费用的比例。从基本医疗保险政策上体现对精神病人的特殊照顾。     

减轻医疗保险参保人员个人经济负担的探索

减轻参保人员个人经济负担是实现医疗保险制度和谐发展的重要内容。夷陵区医疗保险制度改革实施过程中，始终坚持以人为本的科学发展观，通过强化基金征缴，不断提高基金保障水平，加快建立多层次医疗保障体系，逐步扩大医疗保险覆盖面，合理使用卫生资源，有效降低医疗服务成本，强化医疗保险服务管理，切实减轻了参保人员的个人负担。至2006年底，全区参加基本医疗保险的人数已达3．96万人，医疗保险统筹基金累计结余5680万元，参保人员住院人均个人负担比例降至24．09％。     

信息

正22490.1万截至4月25日,31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团累计报告接种新冠病毒疫苗22490.1万剂次。2%《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》规定,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。     

基本医疗保险缴费与实际消费水平之间差距的思考

１９９８年１２月国务院发布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确规定,基本医疗保险费用人单位缴费率应控制在职工工资总额的６％左右,职工缴费率一般为本人工资收入的２％,两者相加为８％,这是基于“低水平、广覆盖”的总体考虑,结合目前我国城镇企业的实际情况而确定的基本医疗保险缴费比例。在整个城镇职工医疗制度改革中,基本医疗保险资金的筹集处于首要的环节,收缴比例过大,企业和职工难以负担,收缴比例过小,基本医疗保险资金必然出险,这是不争的事实。总结前阶段各试点城市筹集基本医疗保险资金的经验,用人…     

劳动和社会保障部部长张左已对国务院《城镇职工基本医疗保险制度》的决定《征求意见稿》的说明

“关于企业补充医疗保险和国家公务员医疗补助。由于我国基本医疗保险的水平比较低,为保持一些效益好、医疗待遇较高的企业及其职工的原有医疗待遇,《决定》稿提出,作为一种过渡性措施,允许一些特定行业在参加统筹地区的基本医疗保险的基础上,建立企业补充医疗保险。为了规范企业补充医疗保险的做法,《决定》稿明确了企业缴纳企业补充医疗保险费在工资总额４％以内的部分,从职工福利费中列支,福利费不足,经财政部门核准后列入成本。《决定》稿提出对国家公务员实行医疗补助,主要是考虑到国家机关的特点,国家公务员工资水平不高,…     

商业医疗保险中的逆选择和道德风险控制研究

目前，我国的社会医疗保险只能提供低水平的基本医疗服务，且覆盖面很小，而商业医疗保险能对社会医疗保险起到替代性和补充性作用。随着生活水平的提高，人们对医疗保险的需求将呈现多元化趋势，因而商业医疗保险发展的空间越来越大。所有的寿险公司都看到了健康市场蕴含的无限商机，但是由于在医疗保险市场交易中信息总是不对称的，投保人有保险人所不了解的私人信息。     

巴西、埃及等发展中国家医疗保障经验及启示

为国民提供充分的医疗保障是巴西、埃及、墨西哥、巴基斯坦、乌克兰政府的职责和使命。为履行职责完成使命它们作了不懈的努力,积累了丰富的经验。它们的经验对在医疗保障问题上与其有着共同起点、面临共同挑战的广大发展中国家,尤其是对正在致力于医疗保障制度健全完善的中国有一定的启示意义。借鉴外国医疗保障模式必须立足本国国情,提高医疗保障社会化水平必须整合医疗保险制度,提高医疗保险的效能必须统一经办陕疗保障事宜的机构,提高医疗保险管理与服务效率必须重视信息化建设,发挥医疗救助作用必须扩大救助范围增大报销额度,增强基本医疗服务的可及性必须加大基层卫生机构的建设力度,夯实医疗保险基础必须鼓励个人、单位缴纳补充性医疗保险。