不同剂型、不同剂量马兜铃酸药物导致马兜铃酸肾病临床病理特征

目的:探讨不同剂型、不同剂量马兜铃酸药物导致马兜铃酸肾病的临床病理特点.方法:31例马兜铃酸肾病患者分为汤药组21例和成药组10例.汤药组根据所含关木通剂量分为小剂量组7例和大剂量组14例.观察不同剂量服药后首发症状,肾功能及肾组织活检病理改变.结果:成药组以贫血(40%)、乏力(30%)为首发症状,表现为慢性肾功能衰竭(90%).病理改变呈慢性间质小管病变,但"寡"炎细胞浸润.大剂量组以恶心、呕吐、食欲不振为首发症状(71%),表现为急性肾功能衰竭(57%),糖尿和氨基酸尿阳性率分别为100%和75%.病理改变表现为急性肾小管坏死.小剂量组视服药时间长短,可表现为急性或慢性肾功能衰竭,病理改变为早期慢性间质性肾炎.成药组及小剂量组表现为慢性肾功能衰竭者尿糖(分别为42.8%和50.O%)、尿氨基酸(分别为28.8%和50.O%)升高比例<大剂量组.结论:不同剂型、不同剂量马兜铃酸药物所致马兜铃酸肾病,可表现为急性或慢性肾功能衰竭.病理改变以急性肾小管坏死或慢性间质小管病变,"寡"炎细胞浸润为特点.     

马兜铃酸肾病19例临床及病理分析

马兜铃酸肾病是指服用含马兜铃酸（AA）成分的中草药导致急慢性肾小管间质损害，甚至发生。肾功能衰竭的一组疾病。近几年来临床上对马兜铃酸肾病逐渐认识。现对我科近年来收治的19例马兜铃酸肾病临床资料报道如下。     

马兜铃酸肾病临床及病理改变多样性

目的：探讨有或无肾炎病史马兜铃酸肾病患者发病后临床表现及肾脏病理改变。方法：11例表现为急性肾功能衰竭的马兜铃酸肾病患者,按发病前肾功能正常时有或无肾炎病史分为有肾炎史组5例和无肾炎史组6例。比较2组发病时临床表现、实验室检查指标及肾组织活检病理改变。结果：有肾炎史组表现为少尿型急性肾功能衰竭（40％）,同时伴有大量蛋白尿（60％）、镜下血尿（40％）及高血压（40%）,尿糖定量、尿N-乙酰-β-D 葡萄糖苷酶、尿视黄醇结合蛋白及尿氨基酸均比正常明显升高,但无肾炎病史组升高更明显。肾脏病理改变同时伴有不同性质和程度的肾小球痛变及肾间质炎性细胞浸润。无肾炎痛史组表现为非少尿型急性肾功能衰竭（100％）．镜下血尿（16％）,无或仅少量蛋白尿,无高血压。尿糖定量、尿N-乙酰-B-D葡萄糖苷酶、尿视黄醇结合蛋白及尿氨基酸升高更为明显;肾脏病理改变呈急性肾小管坏死。结论：马兜铃酸肾病患者发病前有或无肾炎病史,发病后临床表现及肾脏病理改变明显不同。无肾炎病史者肾小管功能损伤明显．肾小管功能相关检查可协助诊断,尿糖阳性,是提示临床诊断的一个重要线索。     

马兜铃酸肾病36例临床病理分析

目的探讨36例马兜铃酸肾病的临床病理特点。方法分析马兜铃酸肾病患者的发病原因、临床表现、实验室检查和部分病例肾脏病理检查结果。结果所有患者临床上均表现为慢性小管间质性肾病，均有肾小管酸中毒、肾性糖尿、低渗尿，贫血，且贫血程度明显与肾功能衰减程度不平行，均伴有不同程度的慢性肾功能减退。病理以中-重度小管间质肾病为主。结论含马兜铃酸的中药可引起肾脏损害。     

朱砂莲中毒致急性肾功能衰竭二例

目的分析朱砂莲中毒导致急性肾功能衰竭临床表现、肾脏病理学及相关文献复习。方法 2007年3月-9月收治朱砂莲中毒急性肾功能衰竭2例,分析临床表现及肾脏病理损害。结果朱砂莲急性中毒易致急性肾功能衰竭,危及生命;其主要损害肾小管间质,表现为急性肾小管重度损伤,无炎性细胞浸润,而肾小球几乎无病变。结论朱砂莲为我国常使用中药,主要成分为马兜铃酸,易致马兜铃酸肾病,须提高对该病认识,规范使用中草药,避免药物性所致肾损害。     

马兜铃酸肾病的临床表现及诊断

介绍马兜铃酸肾病的临床诊断要点以及减少漏诊、误诊的方法。诊断线索主要有:(1)服用含马兜铃酸药物的病史;(2)肾脏损害主要表现为肾功能损害,与肾功能损害不成比例的贫血、肾小管损害,特别是近端肾小管损害,如肾性糖尿、尿N-乙酰胺基β-D-氨基葡萄糖苷酶升高、尿视黄醇结合蛋白升高、氨基酸尿、小分子蛋白尿、低渗尿、肾小管性酸中毒、低尿酸血症等;(3)肾活检病理特点主要呈现急、慢性肾间质小管性病变。急性肾小管坏死者,可见肾小管上皮细胞裸膜;慢性间质性肾炎者,肾间质广泛纤维化,但极少炎性细胞浸润。诊断应将临床、肾脏病理及用药史相结合,综合分析,同时注意基础肾脏疾病以及药物、剂量对临床病理表现的影响,认识马兜铃酸肾病临床表现的多样性及个体差异,从而减少漏诊、误诊。     

肾小管间质性肾病的临床与分类

１引言 肾小管间质性肾病（ｔｕｂｕｌｏｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｄｉｓｅａｓｅ， ＴＩＤ）是一组由各种不同原因引起的肾脏疾病，病变主要累及肾小管和肾间质，临床上以肾小管功能障碍为突出表现，可分为急性和慢性两大类。 ＴＩＤ在肾脏病中占有颇为重要的位置，因为：①ＴＩＤ导致的肾功能衰竭约占急性肾功能衰竭的５％和慢性肾功能衰竭的２５％，很多ＴＩＤ若能及时针对病因进行恰当的治疗，其肾功能可以获得改善或稳定；②目前越来越多的研究表明，肾小管间质损伤是致肾功能减退的主要因素。慢性肾功能衰竭与肾小管间质纤维化的关系…     

马兜铃酸肾病120例分析

目的：分析马兜铃酸肾病（AAN）患者的临床特点。方法：筛选患者120例，记录服药情况、临床表现和辅助检查，分析总结其共性和特点。结果：患者多表现为慢性肾衰，肾小管功能损害为主，贫血较重。结论：马兜铃酸有肾毒性，能导致肾功能损害。     

原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床及肾活检分析

目的 探讨原发性肾病综合征(PNS)并发急性肾功能衰竭(ARF)患者的临床及肾活检病理特点及其发病机制。方法 回顾分析36例PNS并发ARF患者的临床及肾活检病理表现、诊断、治疗及其预后。结果 36例患者出现大量蛋白尿及低蛋白血症，血肌酐、尿素氮进行性升高，肾活检病理检查示微小病变型肾病23例(63．9％)，以肾小球轻微病变多见。肾小管间质明显水肿、肾小管细胞微绒毛脱落、细胞变性、细胞扁平化、散在小管细胞坏死及小管内蛋白管型。经泼尼松、速尿和前列腺素E1脂微球载体制剂及血液透析等综合治疗后，91．7％的患者肾功能完全恢复正常。结论 PNS并发ARF常见于微小病变型肾病，肾小球病变轻微，部分病例有轻度系膜增生与肾小管损害及间质病变，早期综合治疗，其预后较好。     

16例肾病综合征合并急性肾功能衰竭临床分析

肾病综合征（ＮＳ）合并急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）治疗得当肾功能多为可逆性，为引起临床重视，对１６例肾病综合征病程中无明显诱因的急性肾功能衰竭临床及实验室指标进行了分析，与肾功能正常的肾病综合征比较。临床显示ＮＳ合并ＡＲＦ具有水肿程度重、血尿素氮及肌酐增高、肌酐清除率降低、血浆纤维蛋白原增高、尿渗透压、尿／血浆渗比及尿ＴＨ蛋白降低、Ｂ超双肾肿大的特点。经大剂量速尿、激素、肝素及中药治疗，１６例肾功能全部恢复正常，１１例尿蛋白消失。提示：肾病综合征合并急性肾功能衰竭为可逆性，绝大多数病例不必透析治疗，但如水肿严重，血肌酐过高，甚至无尿者可短期透析渡过危险期，同时针对ＮＳ治疗，仍可取得较好疗效。     

含马兜铃酸中草药引起的肾损害

马兜铃酸肾病（aritolochic acids nephropathy，AAN）是指由于应用含有马兜铃酸（aristolochic acids，AA）的中草药而引起的一种肾脏病，已确定本病灶一独立的疾病单元，是由于马兜铃酸的肾毒作用所致。马兜铃酸除可引起独特的肾病外，还有确定的致癌作用。含马兜铃酸的中草药主要有马兜铃（果）、青木香（马兜铃根）、天仙藤（马兜铃茎）、广防己（木防己）、汉中防己（异叶马兜铃）、寻骨风（锦毛马兜铃）、关木通（木通马兜铃）、朱砂莲等。     

马兜铃酸肾病

196 4年国内已有木通引起急性肾功能衰竭的报道 ,但未引起广泛重视[1 ] ,1993年日本、比利时等国学者报告了服用含有马兜铃酸 (aristolochic acid,AA)的中草药致慢性肾功能衰竭的病例 ,并称之为“中草药肾病 (Chinese herbnephropathy,CHN)”,但国内学者认为 ,将此类肾脏损害称作中草药肾病 ,甚为不当 ,认为此种“CHN”应称之为“马兜铃酸肾病 (aristolochic acid nephropathy,AAN)”较为合适。该病急性中毒为急性肾功能衰竭表现 ,而慢性中毒则表现为慢性肾功能衰竭。近 2 0年来 ,人们已经了解马兜铃酸可引起肾脏损害。但 90年代以前仅…     

马兜铃酸肾病治疗概况

含有马兜铃酸(aristolochicacid,AA)的中草药可引起肾损害,国内于1964年由吴松寒[1]首次报道2例病人因服用大剂量木通煎剂导致急性肾功能衰竭(ARF),此后不断有相关病例报道.     

肾病综合征并急性肾功能衰竭的临床病理分析

目的：探讨肾病综合征并急性肾功能衰竭的临床特征和病理变化及其与预后的关系。方法：对30例肾病综合征并急性肾功能衰竭病例进行分析，肾穿刺活检。结果：病理学上肾小球主要表现为肾小球轻微病变的有17例，2例为局灶节段性硬化，4例为膜增殖性肾炎，2例为重度系膜增生性肾炎，2例为早期膜性肾病，l例为慢性肾小管、问质炎。所有病例均伴有不同程度的肾小管、间质损害。17例治愈，5例有效，6例无效，2例死亡。结论：肾脏组织学损伤的类型和程度与肾病综合征的疗效和预后有关，对激素治疗不敏感的患者，应及早行肾活检，以指导治疗。     

甘油致大鼠急性肾功能衰竭肾小管细胞凋亡的动态实验观察

目的：观察肾小管上皮细胞凋亡在甘油致急性肾功能衰竭大鼠中的变化。方法：采用肌注甘油法复制急性肾功能衰竭大鼠模型，分12、72h与8d时点取材检测检测血浆BUN、SCr、肾组织脂质过氧化物（LPO）以及进行肾组织凋亡细胞TUNEL染色。结果：急性肾功能衰竭大鼠12、72h两时点BUN、SCr、肾组织LPO水平均明显升高，第8d基本恢复正常，但肾小管上皮细胞凋亡持续存在。结论：细胞凋亡以角色转换的方式存在于急性肾衰的损伤功能障碍与修复各个阶段，发挥不同意义的生物学作用。     

15例肾病综合征合并急性肾功能衰竭临床分析

肾病综合征（ＮＳ）合并生肾功能衰竭（ＡＲＦ）治疗得当肾功能多为可逆性，为引起临床重视，对１６例肾病综合病程中无明显诱因的急性肾功能衰竭临床及实验室指进行了分析，与肾功能正常的肾病综合征比较。临床显示ＮＳ合并ＡＲＦ具有水肿程度重、血尿素氮及肌酐增高、肌酐清除率降低、血浆纤维蛋白原增高、尿渗透压、尿／血渗比及尿ＴＨ蛋白降低、Ｂ超双肾肿大的特点。经大剂量速尿、激素、肝素及中药治疗，１６例肾功能全部恢复正     

肾病综合征并发急性肾功能衰竭24例临床分析

目的分析原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床与肾脏病理的特征,总结其诊治经验。方法回顾分析我科2004～2009年收治的原发性肾病综合征患者264例中出现急性肾功能衰竭24例,对其临床特点、肾脏病理与治疗转归进行分析。结果原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭发生率约为9.1%(24/264),2例进行血液透析,22例采用非透析疗法。肾病综合征完全缓解20例,部分缓解4例;22例肾功能恢复正常,2例肾功能接近正常。结论 原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭预后较好,早期发现急性肾衰,纠正可逆因素,是治疗成功的关键,及时肾活检,能明确病因,指导治疗与判断预后。     

马兜铃酸肾病的护理5例

我国曾于1964年首次报告了因服用大量关木通导致急性肾衰竭（ARF）的病例，据研究此类肾损害系由马兜铃酸（aristolcchic acid，AA）引起，故国内学者建议称其为“马兜铃酸肾病”（aristolochic acid nephropathy，AAN）。AA是植物界中发现的第一个硝基化合物，是马兜铃科马兜铃属植物中所含的共同成分。含AA的来源主要包括我国的：关木通，广防己，马兜铃，天仙藤，青木香，寻骨风，朱砂莲等。因我国是中医药生产与应用的大国，有必要提高对该病的认识和警惕，现报道如下。     

含马兜铃酸中药致肾损害特征的研究现状

目的：阐述中药肾损害的研究现状，澄清中草药肾损害的概念及探讨产生的原因，并提出其防治的对策。 资料来源：检索PubMed1994-01／2006-04与含马兜铃酸的中药肾损害相关的文章，检索词为“kidney impairment induced by Chinese herbal medicine containing aristolochic acid（AA），nephropathy induced by aristolochic acid（AA），Chinese herb nephropathy（CHN）”，并限定语言种类为英语。其他文章经维普数据库检索具体的杂志名称和文章题名收集。 资料选择：对收集到的资料进行初筛,选择与含马兜铃酸的中药肾损害相关的文章，筛除明显不符合原文的文章，对剩余的文献手工检索查找全文。 资料提炼：共收集86篇，纳入20篇，排除重复性研究、综述类文章66篇。 资料综合：目前，国内对中草药肾损害未引起足够的重视，应建立有效的监测系统。马兜铃酸肾病的诊断、发病机制仍不明确，且治疗主要以预防为主。故应认识其危害性，并加强其基础和临床研究。 结论：马兜铃酸肾病的主要病理损害是肾小管间质的损害，很少伤及肾小球。为了更有效的预防这类疾病的发生，应建立更有效的筛查化验指标以利于早期发现患者；同时，确立更为严格的草药分类制度，以避免在使用时发生混淆和误用；还应探索更为有效的治疗方法减轻患者的痛苦，改善预后。     

马兜铃酸肾病致慢性肾功能衰竭28例分析

2005-01／2007—01我科共收治马兜铃酸肾病（AAN）致慢性肾功能衰竭（CRF）28例，现分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男10例，女18例，年龄27～85岁，平均61．25岁。服用冠心苏合丸20例，龙胆泻肝丸5例，妇科分清丸2例，分清五淋丸1例。服药年限最长10a，最短3个月，服用剂量每年4～50盒。服用冠心苏合丸的目的：治疗胸闷、心悸、心前区不适等症状；龙胆泻肝丸目的：治疗耳鸣、口苦、手足、心热等症状及胆囊炎等；妇科分清丸治疗妇科炎症；分清五淋丸治疗前列腺炎等。