对中心静脉导管应用的评价

本文主要探讨中心静脉导管的并发症,并对锁骨下和颈内静脉插管进行比较。美国一医院397例病人接受554次插管,69％是男性,平均年龄46岁,236例是急诊插管。导管留置时间最长者43天,平均97.3小时。51.6％经锁骨下静脉插入,44.8％自颈内静脉插入,其余从贵要静脉或颈外静脉插入。554次置管有76次并发症,57.9％的并发症发生在锁骨下静脉插管的病人,所有气胸、静脉栓塞、导管脱落及5例胸腔积液中的4例都在这一组。其余并发症与颈内静脉进路有关,常见有动脉戳破和导管引起的败血症。无由于置管致死者。并发症:1.严重的操作并发症,占76例中的22例,包括     

锁骨下静脉插管前多普勒扫描预测插管失败

在锁骨下静脉长期留置导管作化疗的癌肿患者中,约38％并发锁骨下静脉血栓形成。许多患者毫无症状,其病程也不十分明确,但被血栓堵塞的静脉极少再通,一旦癌肿复发需要化疗时就不能再次插管。前瞻性研究了多普勒扫描是否能预测插管失败。研究对象都是癌肿复发作骨髓移植的患者,以前曾接受锁骨下静脉插管化疗,均无手臂水肿或明显提示静脉阻塞的侧支静脉,再次插管前取仰卧位,颈部后仰头     

锁骨下静脉的解剖数据及穿刺方法

近年来随着临床诊断、治疗和抢救工作的进展,锁骨下静脉穿刺插管技术已逐渐被广泛使用。我们对锁骨下静脉及其有关结构的解剖关系以及与穿刺技术有关数据进行了测量和研究,并提出一个比较适当的穿刺方法,以期提高穿刺插管的成功率,避免发生并发症。材料及方法:本文共解剖62具男性成年尸体,测量了与锁骨下静脉穿刺技术有关的各种数据。利用这些数据,通过反正切函数计算,提出供锁骨下静脉穿刺时常用穿刺角度参考数值表;并依据所测量的数据提出一个关于锁骨下静脉的穿刺方法。结果及讨论锁骨下静脉的位置(图1),主要     

深静脉置管术在腹腔大出血患者抢救中的临床应用

目的研究锁骨下静脉、股静脉两种置管术在抢救急性腹腔大出血患者的临床应用价值。方法将120例急诊腹腔大出血患者,随机分为观察组和对照组,各60例。观察组行锁骨下静脉穿刺置管术,对照组行股静脉穿刺置管术。观察2组穿刺成功率、插管完成时间,误穿动脉率、穿刺口感染率。结果观察组首次穿刺成功率较对照组高,插管完成速度快,误穿动脉率、切口感染率低,并发症少,效果好。结论锁骨下深静脉穿刺置管术能够很好进行腹腔大出血患者的抢救治疗,优点多,适合在基层医院广泛应用。     

经皮股静脉穿刺置管定位方法的改进

中心静脉插管是外科基本操作之一。经颈内静脉或经锁骨下静脉置管操作要求高 ,失败率达 7%～ 19%[1] ,偶可致严重并发症。经皮股静脉穿刺置管则方法简单 ,尤适合非熟练者。我们采用改进的经股静脉插管方法 ,使穿刺成功率大为提高 ,现报告如下。材料与方法　　 1.病人2 0 0 0年 1月～ 12月 ,对 15 4例需迅速建立中心静脉径路的危重病人、锁骨下静脉或颈内静脉插管难以施行或插管未成功者及因输液或静脉营养需置中心静脉插管者 ,施行股静脉穿刺置管。禁忌证 :①深静脉血栓形成者 ;②处于高凝状态者 ;③近 4周同侧曾行股静脉插管 ;④有下肢缺血…     

超声引导锁骨下静脉穿刺置管

锁骨下静脉穿刺置管在危重患者的监测、静脉内营养和长期化疗的患者中应用广泛,易于护理和长期留置.但以往的盲性穿刺,有较高的失败率和并发症发生率[1].近年来,超声技术已渗入到麻醉的许多方面,可视技术在深静脉穿刺置管逐渐成为一种趋势[2～4].本文介绍锁骨下静脉的解剖、超声特征和超声引导下锁骨下静脉穿刺置管的具体方法.     

中心静脉高价营养疗法的一种致死性并发症——双侧水胸

静脉内插管高价营养疗法的应用已日益广泛.据报道中心静脉插管的并发症为3～6%,常见的有单侧水胸、气胸、血胸、空气栓塞、导管血栓形成和感染.本文描述中心静脉高价营养所致双侧水胸患者的临床与病理学特点,以利于认识这种致命性并发症.病例1,34岁男性,入院作白血病化疗.左锁骨下静脉插管高营养治疗.插管24小时后出现呼吸困难,X线胸片示双侧胸膜腔大量积液.速尿和毛地黄     

锁骨下静脉插管术的新併发症

撤出锁骨下静脉导管后发生了空气栓塞——这是作者报导的锁骨下静脉插管术的新併发症。病人系一患限局性迴肠炎的15岁男孩,因全身恶液质状态而于14天前经右锁骨下静脉插管行静脉高营养疗法,4天前急诊行全结肠切除及末端迴肠造瘘,术后病情显著改善。因锁骨下     

PICC与锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用效果比较

目的 探讨PICC与锁骨下静脉置管在肿瘤化疗患者中的应用效果,为临床护理工作提供依据.方法 将80例肿瘤化疗患者根据所选择导管类型分成PICC组和锁骨下静脉置管组各40例,比较两组置管成功率、导管留置时间、并发症发生率.结果 两组一次穿刺置管成功率、导管留置时间比较,PICC组显著优于锁骨下静脉置管组(均P＜0.01);两组并发症发生率比较,差异无显著性意义(P＞0.05),但锁骨下静脉置管组发生严重感染2例、血气胸1例、动脉损伤2例,PICC组无严重并发症发生.结论 PICC一次穿刺置管成功率高、留置时间长,无严重并发症发生,可作为肿瘤患者长期化疗的首选.     

危重病人股静脉插管的前瞻性研究

在静脉输液的插管途径中,不少学者对股静脉插管有顾虑,因有增加血栓形成和感染并发症之虞,但颈静脉或锁骨下静脉插管也可发生一些并发症。本文对内外科重症监护室需作中心静脉插管输液的80例病人进行了前瞻性研究,观察血栓形成和感染并发症,拔管后再作双侧下肢静脉造影。所有病人均作右股静脉置管,聚氨酯导管放置8.8天±4.4天。75％由实习医师或住院医师操作,25％由监护室人员完成。发生并发症者计穿刺动脉15％、局部血肿4.4％、局部出血3％和局部感染5％。17％的     

植入式静脉输液港两种不同植入方式对比研究（附2897例分析）

目的 探讨锁骨下静脉与颈内静脉两种不同穿刺方式植入式静脉输液港的对比研究。方法 回顾性分析2008年12月至2014年3月河北医科大学第四医院2897例成人植入式静脉输液港锁骨下静脉与颈内静脉穿刺植入的操作方法,并比较两种植入术式的相关并发症。结果 2897例中经颈内静脉穿刺共2718例（93.82%）,其中经左颈内静脉穿刺1222例,经右颈内静脉穿刺1496例;经锁骨下静脉穿刺179例（6.18%）,其中经左锁骨下静脉穿刺77例,经右锁骨下静脉穿刺102例。颈内静脉穿刺成功率（98.68%）明显高于锁骨下静脉穿刺成功率（88.83%）（χ2=80.814,P=0.000）。发生植入时并发症25例（0.86%,25/2897）,锁骨下静脉穿刺气胸发生率（4.47%,8/179）明显高于颈内静脉穿刺气胸发生率（0.04%,1/2718）（χ2=106.54,P=0.000）。左右侧锁骨下静脉穿刺气胸发生率差异无统计学意义（7.79% vs. 1.96%,P=0.077）。左右侧锁骨下静脉穿刺血胸发生率差异无统计学意义（0.08% vs. 0.07%,P=0.697）。全组无死亡病例发生。结论 植入式静脉输液港是临床需要长期静脉输液的常用技术。颈内静脉穿刺植入为一项安全、有效、并发症发生率相对较低的技术。     

实时超声显象引导锁骨下静脉穿刺

锁骨下静脉插管是进入中心静脉的最常用的途径,对监测危重病人的中心静脉压及血容量,提供长期静脉灌注的通路大有帮助。但静脉穿刺有气胸、血胸、动脉损伤、臂丛损伤等併发症,发生率为0～21％。为减少併发症,作者介绍在实时二维多普勒超声显象引导下行锁骨下静脉穿刺。应用Aloka公司生产的Aloka YA 340超声仪,频率5.0兆赫兹。探头2.5×1.5 cm大小,一侧附着静脉穿刺针可通过的接合器,经氧化乙烯消毒灭     

PICC与锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用效果比较

目的 探讨PICC与锁骨下静脉置管在肿瘤化疗患者中的应用效果,为临床护理工作提供依据。方法 将80例肿瘤化疗患者根据所选择导管类型分成PICC组和锁骨下静脉置管组各40倒,比较两组置管成功率、导管留置时问、并发症发生率。结果 两组一次穿刺置管成功率、导管留置时间比较,PICC组显著优于锁骨下静脉置管组（均P〈0．01）;两组并发症发生率比较,差异无显著性意义（P〉0．05）,但锁骨下静脉置管组发生严重感染2例、血气胸1例、动脉损伤2例,PICC组无严重并发症发生。结论 PICC一次穿刺置管成功率高、留置时间长,无严重并发症发生,可作为肿瘤患者长期化疗的首选。     

改良法用于左侧锁骨下静脉穿刺

经锁骨下静脉穿刺插管用于测定CVP、长期输注高渗营养液等诊疗工作。由于右侧的解剖特点,操作相对安全[1],加上操作者大多习惯右手等原因,各种文献首推右侧锁骨下静脉穿刺[2]。但是,在实践中常常遇到患者手术部位的要求、需要安装心内起搏器时[3],以及各种原因导致右侧穿刺失败     

右房软性导管作为临时或永久性血管通路

锁骨下静脉插管是最常用的临时性血管通路,但约有19～50％患者应用这种通路导致锁骨下静脉狭窄。本文介绍一种硅胶导管经静脉插入右心房     

锁骨下静脉插管在血透中的应用和护理

锁骨下静脉插管在血透中的应用和护理丁可梅我们对３４例慢性尿毒症患者采用锁骨下静脉穿刺插管进行血透，其中３０例取得了较满意的效果。现把经验体会报告如下。临床资料１．病例：男１１例，女２３例，年龄１７～７０岁，原发病为狼疮性肾炎８例，肾结石肾病３例，多囊...     

两种入路的锁骨下静脉穿刺置管术比较

目的:探讨不同入路的锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用效果。方法:将89例行锁骨下静脉穿刺置管术的患者随机分为锁骨上入路组(41例)和锁骨下入路组(48例),观察两组一次置管成功率及并发症的发生情况。结果:两组一次置管成功率及并发症的发生率比较,差异有显著性意义(P<0.01,P<0.05)。结论:锁骨上入路应作为锁骨下静脉穿刺置管术的首选路径。     

锁骨下静脉留置导管后的常见并发症及护理

锁骨下静脉置管已在临床广泛应用,由于锁骨下静脉压力低、管腔大、血流快,进入其中的药物很快稀释,故为滴注强刺激性药物和静脉高营养的病人带来了方便,减免了反复静脉穿刺的痛苦。但是,在应用过程中如果护理不当会导致一些并发症,故须加强技术管理,控制并发症。一年来,我科对11例应用锁骨下静脉置管的患者,进行了针对性护理,取得了良好效果,现将护理体会介绍如下。     

548例中心静脉营养导管留置与维护

目的　研究长期中心静脉营养导管的放置与维护。方法　５４８ 例需长期静脉营养治疗的病人，选左锁骨下穿刺锁骨下静脉成功后，导管经皮下隧道由胸前壁引出，并在皮下作导管固定。结果　５４８ 例共静脉穿刺５９７ 次，成功率８９２％ 。并发症有局部血肿、气胸和少量空气引起气栓。导管保留时间平均（６９±１４）ｄ，明确感染５例。当营养液沉积阻塞导管可用氢氧化钠封管而使导管再通。结论　中心静脉营养导管经左锁骨下穿刺最合适，皮下隧道可预防感染，氢氧化钠溶液冲洗可使阻塞的营养导管再通     

为长期保持中心静脉通路行下腔静脉套管插管术

长期保持静脉通路的惯用途径是经头静脉、锁骨下静脉或颈静脉将硅橡胶导管插入右房或上腔静脉(SVC)。但是有锁骨下静脉血栓形成、上部躯干烧伤或行放射治疗、胸骨正中切口感染以及气管切开等病人均不宣在上部躯干行插管术,对这类病人可采用经下腔静脉(IVC)插管作长期留置之用。本文将对这一途径的可行性与有效性作一评价。方法病人如在全身麻醉下行其它外科手术时可同时作插管术,否婀可在手术室在局麻下行导管插管术。矩腹股沟中点2cm处作一3cm的横切口,然后游离大隐静脉及其分枝。从腹股沟区切口直接向头侧方向作一隧道,入口位于平脐水平的侧腹壁处,在扩张器的尖端皮肤处作一小横切口使其露出皮外。如使