倾斜试验诊断不明原因晕厥的方法学评价

８４例不明原因晕厥的病人及５０例无晕厥病史的正常人对照，各分成三组，分别采用基础倾斜试验（ＢＴＴＴ）、多阶段异丙肾上腺素倾斜试验（ＭＩＴＴＴ）、单阶段异丙肾上腺素倾斜试验（ＳＩＴＴＴ）。三组的年龄、性别以及晕厥指数差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）。结果：（１）ＢＴＴＴ组，病人的血管迷走性晕厥（ＶＳ）阳性诱发率为３８％（１４／３７），正常对照无一例阳性（０／２５）；ＭＩＴＴＴ组，病人及正常对照的阳性率分别为７４％（２０／２７）及２５％（３／１２）；ＳＩＴＴＴ组，分别为７０％（１４／２０）及５４％（７／１３）。（２）三组病人中，诱发晕厥所需的时间分别为１６．７３±８．５８ｍｉｎ，５．６９±３．５３ｍｉｎ、３．７３±２．８２ｍｉｎ、三组病人的实验平均时程分别为３９．６６±１４．２７ｍｉｎ、３８．５０±８．１４ｍｉｎ、１１．０５±４．１７ｍｉｎ。结果提示：（１）加用异丙肾上腺素可明显提高倾斜试验的敏感性、但特异性相应降低；（２）加用异丙肾上腺素可明显缩短诱发晕厥的时间；（３）ＢＴＴＴ的敏感低，ＳＩＴＴＴ的特异性低，而ＭＩＴＴＴ的诊断价值最高，建议作为常规方法推广，而ＢＴＴＴ及ＳＴＴＴ仅作为特殊情况下选用。     

血管迷走性晕厥患者倾斜试验中血浆内皮素、内皮舒张因子和心率变异性的研究

目的通过研究血管迷走性晕厥患者倾斜试验中血浆内皮源性血管活性物质和心率变异性的变化来了解自主神经及血管内皮功能在血管迷走性晕厥发生机制中的作用。方法２５例患者，倾斜试验阳性１５例，阴性１０例，于倾斜试验前和倾斜不同时间测定血浆内皮素（ＥＴ）、一氧化氮（ＮＯ）水平，采用动态心电图监测心率变异性的变化。结果（１）倾斜试验阳性组出现阳性反应时血浆ＥＴ水平明显增高，高于倾斜前水平和倾斜试验阴性组（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。（２）倾斜试验阳性组血浆ＮＯ水平在倾斜前、倾斜后１０分钟和出现阳性反应各阶段均明显低于倾斜试验阴性组（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）；两组血浆ＮＯ水平分别在试验阳性时和试验终止时均高于倾斜前水平（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。（３）倾斜试验阳性者出现阳性反应时，心率变异指标ＬＦ有明显下降（Ｐ＜０．０５），ＨＦ也有下降。结论血管内皮功能的调节异常和自主神经功能异常可能共同参与了血管迷走性晕厥的发生机制，两者可能存在相互作用。     

硝酸异山梨酯舌下含服直立倾斜试验对血管迷走性晕厥诊断价值探讨

目的 :探讨直立倾斜试验 (TTT)前舌下含服硝酸异山梨酯 (ISDN)对诊断血管迷走性晕厥的价值。方法 :将 6 0例血管迷走性晕厥患者分成基础倾斜试验 (BTTT)组和ISDN舌下含服激发倾斜试验 (TTT加IS DN)组。结果 :BTTT组敏感性 37.5 % ,TTT加ISDN组敏感性 77.8% ;两组比较差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。结论 :TTT前舌下含服ISDN对诊断血管迷走性晕厥有较好的诊断价值     

倾斜试验对原因不明晕厥的诊断价值

本文对１８例原因不明的晕厥患者和１５例无晕厥病史的正常人进行了研究。８例患者（４４％）在倾斜试验１８±７ｍｉｎ时出现阳性，对照组无一例阳性（Ｐ＜０．０１）。试验阳性患者收缩压从１４．４±２ｋＰａ（１０８±１５ｍｍＨｇ）降至８±２．２７（６０±１７ｍｍＨｓ）ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），心率从７８±２３次／分增至８７±１７次／分（Ｐ＞０．０５）。倾斜试验期间，无任何临床症状可预测晕厥的发生。对照组试验前后心率及血压无明显差异（Ｐ＞０．０５）。倾斜试验对鉴别血管迷走性晕厥具有较好的诊断价值。该试验安全、无创、方便实用，是较理想的新的诊断方法。     

美多心安、硝酸异山梨醇酯对心绞痛患者心率变异性影响的比较

目的：探讨美多心安、硝酸异山梨醇酯对心绞痛患者心率变异性（ＨＲＶ）影响的异同。方法：对服用美多心安及服用硝酸异山梨醇酯的心绞痛患者分别在服药前及服药后７ｄ做ＨＲＶ检验并进行比较。结果：服用美多心安７ｄ后连续正常Ｒ－Ｐ间期差值的均方根、低频峰绝对面积（ＬＦ）较服药前有显著性差异（Ｐ＜０．０５），极低频峰绝对面积、中频峰绝对面积及ＬＦ与高频峰绝对面积（ＨＦ）的比值（ＬＦ／ＨＦ）较服药前有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）；服用硝酸异山梨醇酯７ｄ后，除ＬＦ／ＨＦ较服药前有显著性差异（Ｐ＜０．０５）外，其他指标无显著变化。结论：两药均可改善心绞痛患者的ＨＲＶ，但美多心安作用更强     

吗多明气雾剂临床缓解心绞痛发作疗效与急性血流动力学观察

目的：探讨吗多明气雾剂和硝酸异山梨酯气雾剂缓解心绞痛发作的疗效，并观察其急性血流动力学。方法：选择６６例冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛患者，随机分为吗多明组和硝酸异山梨酯组。根据推荐剂量，心绞痛发作时分别喷雾１．２ｍｇ和２．５ｍｇ，并于用药前及用药后１０分钟内观察心绞痛缓解时间、缓解程度、心率、血压、心电图等。另选择２３例冠心病患者也分为同样两组（前者１２例，后者１１例）观察急性血流动力学。结果：吗多明组和硝酸异山梨酯组比较，缓解心绞痛的时间分别为５．５±３．４分钟和５．０±３．６分钟；缓解心绞痛有效率分别为７６．５％和９０．６％；心电图改善分别为７３．９％和８０．０％，两组无显著差异（Ｐ＞０．０５）。左心室舒张期末压最大下降幅度分别为０．９３ｋＰａ（７．０ｍｍＨｇ）和１．６０ｋＰａ（１２．０ｍｍＨｇ），两组有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论：吗多明气雾剂是一种较安全能缓解心绞痛的有效制剂，应用方便，副作用少。     

倾斜试验合并舌下含化硝酸异山梨酯对血管迷走性晕厥的诊断价值

目的：探讨直立倾斜试验（HUTSI）合并舌下含化硝酸异山梨酯对血管迷走性晕厥（VVS）的诊断价值。方法：52例vvs患者（VvS组）及38例无晕厥病史的健康体检者（正常对照组）先进行基础直立倾斜试验（BHUT）,阴性者再进行HUTSI试验。结果：BHUT阳性诱发率VVs组为25％（13／52）而正常对照组为0;阳性者由平卧位至HUT阳性时心率及平均动脉压均明显下降[（73．1±8．5）次／min比（56．2±11．2）次／min,（81．2±10．8）mmHg比（50．2±10．4）mmHg,P均〈0．053。VVS组剩余39例进行HUTSI试验,阳性者21例,阳性诱发率为53．9％而正常对照组为5．3％（2／38）,HUTSI阳性者由平卧位至HUT阳性时心率及平均动脉压也明显下降[（65．2±7．5）次／min比（52．9±10．5）次／min,（78．3±10．7）mmHg比（48．8±11．2）mmHg,P〈0．01,〈0．053。HUTSI阳性组从倾斜开始至出现阳性反应的时间比BHUT阳性组明显缩短[（10．8±9．3）min比（21．1±11．5）min,P〈0．05]。VVS组仅2例而正常对照组仅1例出现头痛、面红等副作用,但均能坚持试验。结论：直立倾斜试验合并舌下含化硝酸异山梨酯诊断血管迷走性晕厥,敏感性好,特异性高,而且简便省时,副作用少,是一项实用的检查技术。     

异丙肾上腺素直立倾斜试验的重复性

为观察直立倾斜试验（ＴＴＴ）的重复性如何？对５７例不明原因晕厥患者（研究组）和１３例健康人（对照组）采用基础倾斜试验（ＢＴＴＴ）＋异丙肾上腺素倾斜试验（ＩＴＴＴ）的方法，间隔２４小时分别行两次ＴＴＴ。结果显示：（１）研究组５７例，第一次ＢＴＴＴ诱发血管抑制性晕厥１３例（２２．８％），其中９例（６９．２％）次日ＢＴＴＴ仍诱发血管抑制性晕厥；ＴＴＴ阴性４４例，次日４２例仍ＴＴＴ阴性（９５．５％）。ＢＴＴＴ＋ＩＴＴＴ分别诱发血管抑制性晕厥２９例（５０．９％）、体位性低血压７例（１２．３％），次日仍可诱发相同表现者分别为２２例（７５．９％）和４例（５７．１％）；ＴＴＴ阴性２１例，次日１７例仍阴性（８１．０％）。两次均ＴＴＴ阳性者病史中曾经发生晕厥平均１０．０±１６．０次；第一次检查阳性，第二次阴性者为２．８±２．３次，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。（２）对照组１３例，１例ＩＴＴＴ诱发血管抑制性晕厥，不能重复。提示ＴＴＴ阳性者重复性稍差，合用异丙肾上腺素虽不使血管抑制性晕厥者隔日重复性降低，但体位性低血压诱发率明显增加，用于评价疗效需慎重。     

高血压患者心率功率谱变化及含化硝苯地平的干预作用

目的应用ＨＲＰＳＡ的方法，探讨高血压时心脏植物神经功能及压力感受器的状态和硝苯地平对其影响。方法２５例高血压患者及２１例正常人（对照组）进行心率功率谱分析（ＨＲＰＳＡ），并对其中１１例高血压给予硝苯地平１０ｍｇ舌下含化干预。结果高血压组的功率谱密度（ＰＳＤ单位［ＨＲ２／Ｈｚ］－５的低频部分（ＬＦ，１６．６２±７．７９）明显高于对照组（７．９９±４．２，Ｐ＜０．０５）；高频部分（ＨＦ，９．４７±６．３４）明显低于正常对照（１４．２±７．１２，Ｐ＜０．０５）；高血压组的ＬＦ与收缩压正相关（ｒ＝０．４６１，Ｐ＜０．０５）；含化硝苯地平后血压下降，中频部分（ＭＦ）由２．７３±１．７７增加到３．５２±２．２４，Ｐ＜０．０５），ＨＦ由９．０９±５．１９增至１４．４５±６．７５，Ｐ＜０．０１）。结论高血压除存在交感神经活性增强外，副交感神经活性减低突出，副交感神经活性减低可能与高血压患者血压不能正常调节有关     

神经肽Y在倾斜试验诱发血管迷走性晕厥中的作用及其意义

为研究神经肽Ｙ（ＮＰＹ）在倾斜试验诱发血管迷走性晕厥机制中的作用，采用放射免疫分析法测定１３例倾斜试验阳性（阳性组）、１１例倾斜试验阴性（阴性组）的不明原因晕厥患者和８例倾斜试验阴性的健康对照者倾斜试验时肘静脉血浆ＮＰＹ浓度。结果：倾斜前阳性组ＮＰＹ浓度（经自然对数转换）明显低于对照组（４．６７±０．５３ｌｎ－ｐｇ／ｍｌｖｓ５．１７±０．３８ｌｎ－ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０５）。倾斜时对照组和阴性组ＮＰＹ浓度较倾斜前无明显变化，阳性组倾斜５ｍｉｎ时ＮＰＹ浓度较倾斜前显著降低（４．０１±０．９１ｌｎ－ｐｇ／ｍｌｖｓ４．６７±０．５３ｌｎ－ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０１），随后则呈上升趋势并达到倾斜前水平。倾斜５ｍｉｎＮＰＹ浓度较倾斜前下降达３０ｐｇ／ｍｌ以上对倾斜试验结果的阳性预测值为７７％、敏感性为８３％、特异性为８２％。结论：ＮＰＹ在倾斜试验诱发血管迷走性晕厥中起重要作用。检测不明原因晕厥患者倾斜试验早期ＮＰＹ血浓度变化可较好预测倾斜试验结果。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.